欧洲呼吸协会2022版《急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南》解读

欧洲呼吸协会于2022年发布了《急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南》,该指南旨在为急性低氧性呼吸衰竭、手术患者术后拔管、非手术患者拔管以及高碳酸血症型呼吸衰竭4种情境下的氧疗管理提供指导。涵盖了8个主题,下设相应的推荐意见。尽管该指南的制订方法规范严谨,但需要指出的是,现有的临床证据质量等级并不高,尚需更多研究来进一步支持这些推荐意见的有效性。尽管如此,这份指南仍可帮助急诊医护人员更好地开展急性呼吸衰竭患者的氧疗实践。

基于大数据反馈的急诊预检全流程管理实践

目的:评价基于大数据反馈的急诊预检全流程管理的效果,为提高急诊预检分诊质量提供借鉴。方法:采用历史对照研究方法,便利选取杭州市某三级甲等医院2021年4月22689位急诊预检患者作为改进前组,接受常规急诊预检分诊管理;以2022年4月22236位急诊预检患者作为改进后组,接受大数据反馈的急诊预检分诊全流程管理,包括预检前、中、后端质量的动态评估及持续改进。比较改进前后急诊预检分诊质量和效率。结果:实施基于大数据反馈的全流程预检管理后,患者分诊信息完整率、分诊级别符合率、响应时间符合率显著高于改进前(P<0.05),分诊候诊时间、候诊不良事件发生率显著低于改进前(P<0.05)。结论:基于大数据智能化及可视化的全流程管理可有效提高急诊预检分诊质量与效率,保障急诊患者安全。

大型体育赛事医疗急救保障中护理人力的角色定位与重塑

总结杭州第19届亚运会医疗急救保障服务中护理团队的优势与作用,阐述其角色定位以及在保障活动中的角色重塑,以期为护理人才的培养提出思考和展望。

心律失常射频消融术并发心脏压塞患者围手术期抢救护理的范围综述

目的对心律失常行射频消融术患者围手术期发生心脏压塞的危险因素及抢救护理进行范围综述,为完善围手术期管理、改善患者预后提供参考。方法采用Arksey和O`Malley的范围综述方法为框架,检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL数据库中发表的心律失常患者行射频消融术并发心脏压塞的相关研究,检索时限为建库至2024年1月31日。对纳入文献进行筛选、汇总,并对危险因素进行归纳总结,得出针对危险因素的抢救护理对策。结果最终纳入11篇文献,研究设计以病例对照为主,多数研究纳入射频消融术中及术后发生的心脏压塞,少数研究仅纳入术中心脏压塞。心律失常患者行射频消融术围手术期并发心脏压塞的发生率为0.61%~2.3%,且不同研究中心报告发生率差异较小,影响因素主要包括患者因素、合并疾病及治疗因素、射频消融术操作相关因素、机构相关因素。抢救护理对策有(1)迅速识别,精准处置;(2)人员、设备急救准备;(3)抢救护理技术应用等。结论心律失常患者射频消融术并发心脏压塞受患者、手术操作及组织因素的影响,未来可综合现有研究结果构建心脏压塞风险预测模型,为临床早期识别风险并制订相应的预防策略提供参考。

急诊采血全流程信息化管理实践

目的:探讨急诊采血全流程信息化管理方式在急诊患者安全采血流程中的应用效果。方法:采用目的抽样法抽取我院急诊抢救室收治的874例患者为研究对象,将2021年第4季度的患者设为实施前组(n=438),2022年第4季度的患者设为实施后组(n=436),实施前组采用常规采血流程管理,实施后组采用全流程采血信息化管理,对两组不良事件发生率、标本延时送检率、标本送检时效性进行统计分析。结果:实施后组不良事件发生率低于实施前组,患者入抢救室时间至标本采集送出时间短于实施前组,标本延时送检率低于实施前组,标本签收至检验科出具报告时间短于实施前组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急诊通过全流程信息化管理模式可有效提升检验效率,降低不良事件发生率,保障患者安全。

急诊急救专科护士工作投入现状及影响因素分析

目的 了解急诊急救专科护士工作投入现状及影响因素。方法 采用一般资料调查表、职涯资本量表、工作投入量表对63所医院330名急诊急救专科护士进行调查。结果急诊急救专科护士的工作投入得分为(46.93±11.53)分;分层回归分析显示,职业生涯资本是急诊急救专科护士工作投入的影响因素,可解释总变异的32.5%。结论 急诊急救专科护士的工作投入处于中等偏高水平,护理管理者要注重急诊急救专科护士职业生涯资本积累。

急诊科护士启动不复苏知信行现状及影响因素研究

目的调查我国急诊科护士启动不复苏(do-not-resuscitate,DNR)知识、态度、行为现状并分析其影响因素。方法通过多阶段抽样,随机抽取全国18个省、自治区、直辖市36所三级甲等医院的急诊科护士进行问卷调查。问卷包括调查对象一般资料和急诊医护人员启动不复苏知信行量表两部分构成。结果共回收有效问卷701份。知识、态度、行为维度的得分分别为(42.68±6.23)分、(44.13±6.62)分、(37.45±7.31)分,总分为(124.26±17.58)分。相关性分析结果表明,急诊科护士启动不复苏知识、态度和行为之间均存在两两相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,急诊工作年限是知识的影响因素;民族、急诊工作年限、聘用形式以及既往是否有不复苏沟通经历是态度的影响因素;民族、既往是否有不复苏沟通经历以及科室是否有不复苏相关制度是行为的影响因素。结论急诊科护士启动不复苏知识水平良好,态度和行为水平处于中等。护理管理者和教育者应建立和完善系统的不复苏教育和培训体系,从而提高急诊科护士不复苏临床沟通实践能力。

时效性管理在急诊预检分诊中的应用效果分析

目的观察时效性管理在三级甲等医院急诊预检分诊中的应用效果。方法时效性管理策略:通过提前问诊、潮汐式分诊、预检分诊分级授权管理以及响应时间智能预警管理等举措快速准确分诊。比较时效性管理前后患者分诊级别符合率、分诊不足率、分诊过度率、响应时间符合率、分诊护士满意度。结果时效性管理实施后,急诊患者分诊符合率高于实施前,差异有统计学意义(P<0.001);预检分诊等级3级、4a级、4b级患者响应时间符合率高于实施前;护士满意度优于实施前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论时效性管理可以有效提高预检分诊分流效率,提升诊疗的安全性。

院前流程优化对缺血性脑卒中患者干预效果的Meta分析

目的 了解院前流程优化对缺血性脑卒中患者干预效果的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库关于院前流程优化相关的干预性研究或队列研究,检索时限为建库至2022年11月。由2名接受过循证培训的研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料、质量评价后使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入24篇文献,共197 154例患者。结果显示,院前流程优化可提升缺血性脑卒中患者的再灌注治疗率[OR=1.98,95%CI(1.57,2.49),Z=5.75,P<0.001],缩短症状出现到溶栓治疗时间[WMD=-21.64,95%CI(-33.32,-9.97),Z=3.63,P<0.001]、呼叫救护车到溶栓治疗时间[WMD=-30.29,95%CI(-44.14,-16.45),Z=4.29,P<0.001]以及院内溶栓时间或血管内治疗时间,改善患者临床结局[OR=1.99,95%CI(1.29,3.05),Z=3.12,P=0.002],但对症状出现到急诊室入门时间改善无显著影响[WMD=-6.88,95%CI(-16.62,2.86),Z=1.38,P=0.17]。结论 院前流程优化能够有效提升缺血性脑卒中患者的再灌注治疗率和预后,但对院前时间延迟的改善较小,提示院前阶段流程还需进一步优化。

浙江省综合性医院急诊预检分诊现况的调查研究

目的调查浙江省综合医院急诊科预检分诊实施现状与差异,为进一步提高医院急诊预检分诊质量提供依据。方法采用整群抽样法对浙江省193所二级以上医院急诊预检分诊情况进行问卷调查,调查内容包括急诊科基本情况、急诊预检分诊实施现状及预检分诊人员培训需求等,由急诊科主任或护士长进行填写,浙江省及各地市级急诊质控中心协助落实调查表的发放、回收、校对,调查时间为2022年10月24日-12月6日。结果最终纳入161所医院,其中7所未设立预检分诊,均为二级医院。154所设立预检分诊,包括三级甲等医院48所、三级乙等医院39所、二级甲等医院47所、二级乙等医院20所。不同等级医院在医院总床位数、抢救室床位数、急诊年就诊人数和危重患者人数、预检分诊设置、人员培训考核、质量控制方面差异均有统计学意义(P<0.05)。85.1%的急诊预检分诊24 h开放,94.2%由急诊护士单独进行预检分诊工作,93.5%采用浙江省急诊预检分诊标准2018年版(四级),50.0%使用专用软件设备进行院前院内联动,78.6%采用专用电子预检分诊系统进行登记,87.7%要求预检人员有急诊相关工作经验,76.6%进行统一规范的岗前培训,55.8%进行规范的岗位考核,99.4%的医院希望全省急诊预检分诊统一标准,同质化培训需求高达100%。72.1%对急诊预检分诊进行质量控制,44.8%采取分级叫号就诊,29.9%急诊预诊和医生接诊时间有监测预警。不同等级患者预检分诊评估内容各异。结论浙江省综合医院急诊预检分诊标准和培训需求相对统一,信息化程度高,但缺乏完善的准入标准、培训考核及评价体系,二级医院急诊预检分诊设置参差不齐。今后应不断完善预检分诊制度,提高基层单位急诊服务能力。

成人ICU患者身体约束临床实践指南

目的形成适合中国本土化情况的成人ICU患者身体约束管理临床实践指南。方法基于指南整合方法学CAN-IMPLEMENT,通过整合现有高质量指南与系统评价证据,由多学科专家采用推荐分级的评价、制订与评估和德尔菲法在最佳证据的基础上对推荐意见达成共识。结果针对身体约束缩减中的11个关键临床问题,在8部指南和71篇系统评价提供的证据基础上,形成了15条推荐意见。结论该指南为以临床护士为主的实践者进行ICU身体约束管理与缩减提供了参考依据。

急诊创伤患者信息预警表在院前—院内交接中的应用研究

目的 探讨“年龄、受伤时间、致伤机制、受伤部位、症状体征、院前处理”(age,time,mechanism of injury,injuries,signs,treatment,ATMIST)信息预警表在急诊创伤患者院前-院内交接中的应用。方法 便利选取浙江省某三级乙等医院急诊科就诊的创伤患者,将2022年8月-9月收治的93例创伤患者纳入试验组,使用ATMIST信息预警表进行院前-院内交接,2022年6月-7月收治的108例创伤患者纳入对照组,接受传统院前-院内交接。比较两组二次交接时间、启动创伤团队时间以及医护人员满意度。结果 试验组二次交接时间3(2,5) min显著低于对照组5(3,6) min(Z=-2.147,P=0.030),试验组启动创伤团队时间0(-1,0) min早于对照组0(0,0) min(Z=-2.161,P=0.031)。93.33%的医护人员认为有必要采用标准化信息预警表,96.67%的医护人员对ATMIST信息预警表的应用表示满意。结论 ATMIST信息预警表应用于急诊创伤患者院前-院内交接,可显著缩短创伤患者二次交接时间,并提前启动创伤团队,且医护人员认同感和满意度较高。

急危重症患者临床结局核心指标集的研究进展

急危重症患者临床研究结局指标繁多,较难整合。核心指标集是指临床研究中必须测量并报告的标准结局指标集合。该文综述了急危重症患者核心指标集的特点与内容,指标集应纳入医护人员、患者及家属等多重利益相关者,可包含身体功能、神经心理、活动参与、社会环境等不同指标。构建急危重症患者核心指标集可为规范护理临床科研设计提供参考,促进循证护理证据转化与整合,但核心指标集需进一步细化与完善。

门诊二级分诊管理模式的建立与实践

目的 :构建门诊二级分诊护理管理模式,探索二级分诊管理模式在大型三级甲等医院门诊患者就诊管理中的适用性和可行性。方法 :结合JCI门诊患者安全管理目标以及同质化服务要求,完善门诊护士岗位职责,建立并实施二级分诊工作模式,制定门诊患者安全管理制度,优化就诊环境,完善并应用门诊分诊管理软件支持二级分诊护理管理。结果 :经过近三年实践,患者就诊等候时间从平均56.33min缩短至40.95min(P<0.001),门诊患者的总体满意度从91.38%提高到94.63%(P<0.001),门诊未发现因突发意外事件死亡,门诊一人一诊间执行率达到96.8%。结论 :JCI标准下门诊二级分诊护理管理模式安全可行,提高了就诊效率和患者满意度,是提高门诊综合服务质量的重要手段。

静脉输液一次排气成功率的影响因素

为探讨静脉输液一次排气成功率与输液瓶液面距地面的高度、过滤器乳头的方向的关系 ,采用不同高度 (80～ 90 cm、≤ 70 cm、≥ 110 cm)和过滤器乳头方向 (向上、水平、向下 )进行了 45 0次分组排气实验。结果 3种高度的一次排气成功率比较 ,经统计学处理 ,P<0 .0 0 5 ,高度为 80～ 90 cm组排气成功率明显高于≤ 70 cm、≥ 110 cm两组 ;过滤器乳头 3种方向排气的成功率比较 ,经统计学处理 ,P<0 .0 0 1,向上组排气一次成功率明显高于水平、向下两组。提示静脉输液排气时 ,输液瓶液面距地面的高度 80～ 90 cm、过滤器乳头向上可提高一次排气成功率。

急诊分诊管理程序的软件开发与应用研究

目的为了改进急诊分诊管理的方法,提高管理功效。方法2001年3月至2003年8月,由计算机管理中心和急诊科人员组成课题小组,开发研制“急诊分诊护理管理程序软件”,通过该软件的预检信息录入、查询系统、检索系统、信息汇总系统、数据图表系统、趋势图表分析、结果统计等功能,实现了急诊分诊管理的数字化和智能化。结果经2年实践,该软件处理20余万急诊患者信息,急诊预检分诊正确率从92.1%上升到97.8%,P<0.05;手工记录与计算机录入,两者时间比较P<0.01,差异均有统计学意义。结论该软件的应用,促进了急诊分诊的科学化和系统化管理,提高了分诊工作效率。

动态病例情景模拟在急诊不同层次护士CPR培训中的应用

目的探索动态病例情景模拟培训对急诊不同层次护士CPR培训的效果。方法将156名护士随机分成试验组和对照组,分别采用动态病例情景模拟和传统培训方法进行CPR培训,比较两组的理论成绩和病例情景模拟成绩,并统计护士培训后的自评情况。结果试验组理论成绩与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但病例情景模拟成绩明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,试验组不同层次护士的病例情景模拟考试成绩也好于对应对照组。自评结果显示,培训后在提高临床应急能力、提高评判性思维能力等方面试验组好于对照组,差异有统计学意义,而在提高风险防范意识方面两组差异无统计学意义。结论动态病例情景模拟培训是提高不同层次护士CPR水平的有效方法。

加速康复外科集束化护理方案的构建与成效

案例背景: 加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念近年来逐步被外科领域所熟悉并应用于临床实践中.ERAS的内涵是减少创伤对机体的应激反应,促进身体功能快速康复,降低并发症的发生率并缩短住院时间.这一理念最早于上世纪90年代应用于欧美发达国家的胃肠外科(尤其是结直肠外科)、心胸外科、妇科等领域,近年来也逐步应用于肝胆胰外科、骨科等,并被证实安全、有效.

全面流程管理在急诊护理管理中实施与效果评价

目的:为了体现急诊工作的时效性,创建科学的急诊护理管理流程。介绍该院急诊中心从2006年7月起将全面流程管理应用于急诊护理管理之中。方法:成立流程管理小组,对现有流程作调研,对存在的问题通过规范流程、优化流程、再造流程,全方位进行静态和动态的流程管理。结果:经过3年多的临床实践,护理不良事件发生率下降36.2%,急诊危重病人转运不安全事件下降了55.4%,病人的满意度提高6.1%。结论:流程管理保证了病人安全,提升了护理服务品质。

综合医院护理部应对新型冠状病毒肺炎的管理策略

为应对突发的新型冠状病毒肺炎疫情,我院护理部迅速建立护理管理组织架构并有效运行,完善新型冠状病毒肺炎患者诊治单元的各项准备,有效调配人力资源及全方位培训人员,全面无缝隙落实防控措施,精准科学把控关键点,保证了患者的及时救治并能够遏制病毒的院内传播.本文总结了疫情防控工作中护理管理的实践经验,为今后应对此类突发公共卫生事件提供借鉴.