心血管疾病随访门诊建立与实施的探讨

随着社会经济的变革，人们生活方式的变化，心血管病已成为威胁居民健康的重大疾病。据估计，中国每年新发脑卒中200万人，现患脑卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人；现患心力衰竭400万人。心血管病已成为社会的巨大负担，大量患者残废，失去劳动和生活能力。中国每年死于心血管病的人数达250-300万人，其中心血管病和脑血管病各占一半，每年主要心血管病的医疗费用达1300亿元人民币。

冠状动脉介入治疗患者戒烟状况和动机分析

目的调查冠状动脉介入(PCI)治疗患者吸烟和戒烟状态,分析患者戒烟动机。方法对280名目前正在冠心病随访门诊规律就诊的PCI治疗后患者进行问卷调查,内容包括性别、年龄、第一次行PCI治疗的时间、吸烟情况、戒烟和戒烟动机等相关问题。比较各组患者初次冠状动脉介入治疗的年龄。比较不同程度戒烟的患者的吸烟量、戒烟或减少吸烟动机的差异。结果吸烟组的初次冠状动脉介入治疗年龄(56.7±16.0)岁,不吸烟组初次冠状动脉介入治疗年龄(65.5±9.8)岁,t=-5.457,P=0.000。不吸烟组中被动吸烟者的初次冠状动脉介入治疗年龄为(61.8±10.3)岁,低于同组内非被动吸烟患者初次冠状动脉介入治疗年龄(66.4±9.5)岁,t=-2.278,P=0.024。到调查的时间为止,只有10%的患者仍维持原量吸烟,83.0%的患者在初次介入治疗出院后戒烟或减少吸烟。戒烟组(91例)每日吸烟量中位数为20(10,20)支,小于吸烟量减少组(26例)的每日吸烟量20(20,30)支,Mann-Whitney检验结果,Z=-2.734,P=0.006。患者戒烟或吸烟的动机多为几个,其中家人、朋友和医生的劝说和担心对心脏疾病产生进一步危害选择比率最高。结论吸烟患者初次冠状动脉介入治疗年龄明显低于非吸烟患者,绝大多数冠心病患者在初次介入治疗后戒烟或减少吸烟。医生劝说是最重要的戒烟或减少吸烟的动机之一。

群组管理在慢性心力衰竭患者随访管理中的应用

目的探讨群组管理在慢性心力衰竭患者随访管理中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取从2018年开始北京大学第一医院心内科收治,出院后参加心力衰竭随访门诊管理的慢性心力衰竭患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组,最终干预组纳入63例,对照组纳入59例患者。对照组采用采用心力衰竭门诊随访,干预组患者采用群组管理进行随访。采用Atlanta心力衰竭知识问卷(第2版)(Atlanta Heart Failure Knowledge Test-V2,AHFKT-V2)、欧洲心力衰竭自我护理行为量表(the Heart Failure European Self-care Behavior Scale,EHFScBS)、NYHA心功能分级和B型尿钠肽(BNP)比较干预的效果。结果干预后6个月干预组患者AHFKT-V2总分及营养、行为、症状管理、服药维度得分高于对照组;EHFScBS总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后6个月后干预组患者NYHA心功能分级和BNP均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论群组管理模式可以有效改善心力衰竭随访患者的心力衰竭相关知识、自我护理行为、NYHA心功能分级和BNP。

群组管理对慢性心力衰竭随访患者健康状况的影响

目的探讨群组管理模式对慢性心力衰竭随访患者健康状况的影响。方法选择2018年6月至2019年6月北京大学第一医院门诊随访的心力衰竭患者126例为研究对象。采用随机数字表法分为干预组和对照组,最终干预组63例,对照组59例,进行为期6个月的干预,干预组接受以患者为中心的群组管理,对照组接受常规的心力衰竭专业门诊随访。在干预前、干预后6个月分别进行用药依从性、生命质量和心力衰竭疾病相关指标的评价。结果干预后6个月,干预组用药依从性、总体生命质量和躯体、情绪、其他3个维度得分分别为(5.79±1.38)、(30.11±8.22)、(12.65±5.53)、(5.24±4.57)、(12.22±4.76)分,对照组分别为(5.31±1.09)、(37.26±9.02)、(15.87±5.21)、(7.03±5.14)、(14.36±5.54)分,2组比较差异有统计学意义(t值为-4.581~2.161,P<0.05或0.01)。干预组B型利钠肽和纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级所占比例分别为(180.87±174.92)ng/L、84.1%(53/63),对照组分别为(351.02±268.13)ng/L、67.8%(40/59),2组比较差异有统计学意义(t值为-4.177,χ^2值为4.484,P<0.01或0.05)。结论群组管理是一种有效的管理模式,通过进行深入的健康教育、培养同伴支持,改善心力衰竭随访患者的用药依从性和生命质量,进而促进心力衰竭健康状况。