细胞色素CYP2C19*2基因多态性对冠心病氯吡格雷服用者预后影响的Meta分析

目的系统评价细胞色素CYP2C19＊2基因多态性对服用氯吡格雷的冠心病患者的临床预后影响。方法通过检索Pubmed、EMBASE、Scopus、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、万方数字化期刊全文数据库中公开发表的相关文献,由2名研究者独立筛选和评价,利用RevMan5.1软件进行统计学分析。结果参考16篇文献,共计14 674例受试者。与CYP2C19＊2基因非携带者相比,携带者发生不良心血管事件（OR=1.58,95%CI：1.19-2.10）、支架内血栓形成（OR=2.92,95%CI：2.10-4.08）、心肌梗死（OR=1.62,95%CI：1.35-1.95）、脑卒中（OR=2.12,95%CI：1.34-3.36）的风险较高（P〈0.01）,再次接受血运重建术的比例较高（OR=1.27,95%CI：1.03-1.57,P〈0.01）;二者出现死亡或出血的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CYP2C19＊2基因多态性与服用氯吡格雷的冠心病患者的临床预后相关,CYP2C19＊2基因携带者患心血管疾病的风险更高。

高危栓塞風險的非瓣膜病心房顫動患者抗凝治療分析

目的分析2014年心房顫動(atrial fibrillation,AF)診療管理指南更新對高危栓塞風險的非瓣膜病心房顫動(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者抗凝治療率和治療方案的影響,為臨床抗凝管理提供依據。方法選取本院2010年1月1日~2018年12月31日期間高危栓塞風險NVAF患者納入研究,收集臨床資料和抗凝治療情況,以2014年AF診療管理指南頒佈為界點分為:研究組(指南頒佈後)和對照組(指南頒佈前),比較兩組抗凝治療率和治療藥物的變化。結果研究人群的平均抗凝治療率為26.69±11.27%,研究觀察期間按年上升趨勢,2018年抗凝治療率比2010年增長超過3倍(43.62%vs.12.73%)。研究組抗凝治療率較對照組明顯上升(37.37%vs.18.05%,P=0.023)。抗凝藥物方面,研究組使用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(non-vitamin K antagonist anticoagulants,NOACs)治療的比例比對照組增加了近10倍(20.72%vs.2.27%,P=0.014),而兩組華法林治療比例無明顯變化(16.65%vs.15.78%,P=0.624)。結論AF診療管理指南的更新和頒佈顯著提高了高危栓塞風險的NVAF抗凝治療率,有助於臨床醫生對該類患者進行規範化抗凝管理。

冠脉支架术后口服多种P2Y12受体拮抗剂发生抵抗的影响因素分析

【目的】探讨急性冠脉综合征（ACS）行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后患者口服多种P2Y12受体拮抗剂发生抵抗的影响因素。【方法】入选174例ACS行PCI术患者,男女比例为3.5∶1;平均年龄（67.8±11.8）岁（40~91岁）。氯吡格雷治疗占113例（64.9%）,普拉格雷治疗占20例（11.5%）,替格瑞洛治疗占41例（23.6%）。于PCI术后连续服用阿司匹林和一种P2Y12受体拮抗剂至少5 d或以上（中位数为11 d,范围5~180 d）,之后采用Verify Now系统进行血小板功能监测,根据血小板反应性结果分为非抵抗组（PRU〈208）和抵抗组（PRU≥208）。【结果】P2Y12受体拮抗剂抵抗者57例（32.8%）,其中氯吡格雷抵抗占55例（48.7%）,普拉格雷抵抗占2例（10.0%）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.001）;替格瑞洛组未检出抵抗。Logistic回归分析显示糖尿病和肾功能不全是PCI术后发生氯吡格雷抵抗的独立危险因素（P〈0.05）。【结论】P2Y12受体拮抗剂抵抗以氯吡格雷抵抗为主,糖尿病和肾功能不全是氯吡格雷抵抗的独立危险因素。新型口服P2Y12受体拮抗剂为氯吡格雷抵抗和PCI术后患者提供了新选择。

血清生长分化因子15及ABC出血风险评分在预测老年非瓣膜病心房颤动患者口服非维生素K拮抗剂抗凝药出血风险的临床应用初探

目的探讨血清生长分化因子15(GDF-15)及以此为基础的ABC(年龄、生物标志物和临床病史)出血风险评分在老年(年龄≥65岁)非瓣膜病心房颤动(NVAF)患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOAC)治疗后,随访期间发生出血事件的预测能力,并与传统HAS-BLED出血风险评分比较。方法选取心血管内科住院收治的、首次诊断为NVAF且接受NOAC治疗的老年患者,采集入选患者的临床资料并分析血清GDF-15水平,计算以GDF-15等心脏生物标志物为基础的ABC出血风险评分及HAS-BLED出血风险评分。对患者出院后进行随访,记录随访期间各种出血事件,按各出血事件的严重程度[重大出血事件、临床相关非重大出血的消化道出血事件(CRNM-GIB)、轻微出血事件、无出血事件]分组,分别评价及比较ABC出血风险评分与HAS-BLED出血风险评分对各种程度出血事件的预测能力。结果142例老年NVAF患者,CHA_(2)DS_(2)-VASc卒中风险评分为(4.86±1.75)分,HAS-BLED出血风险评分为(2.92±0.99)分,经ABC出血风险评分计算预测1年出血事件发生率为(5.72%±4.11%),平均随访(19.92±6.83)月,49例(49/142,34.5%)发生出血事件,其中脑出血3例,CRNM-GIB 19例,轻微出血27例。受试者工作特征(ROC)曲线显示,血清GDF-15水平对CRNM-GIB[曲线下面积(AUC)为0.718,95%CI为0.645~0.835,P<0.001]及全部出血事件有预测价值(AUC为0.670,95%CI为0.690~0.727,P<0.001),ABC出血风险评分对CRNM-GIB(AUC为0.688,95%CI为0.552~0.824,P<0.001)及全部出血事件有预测价值(AUC为0.679,95%CI为0.579~0.779,P<0.001)。与HAS-BLED出血风险评分相比,ABC出血风险评分预测脑出血能力较高(ABC出血风险评分AUC为0.868,95%CI为0.752~0.985;HAS-BLED出血风险评分AUC为0.745,95%CI为0.556~0.933,重分类改善指标(NRI)为84.17%,P=0.001),预测CRNM-GIB能力较低(ABC出血风险评分AUC为0.688,95%CI为0.552~0.824;HAS-BLED出血风险评分AUC为0.744,95%CI为0.639~0.849,NRI为-23.96%,P=0.025)。结论血清GDF-15水平对老年NVAF患者口服NOAC的出血风险有预测价值。相比HAS-BLED评分,ABC出血风险评分能提高对脑出血事件的预测能力。

神经内分泌拮抗剂在慢性心力衰竭的应用进展

随着许多大规模临床试验结果的不断问世 ,神经内分泌拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中已取得令人鼓舞的结果。现将近年来血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及醛固酮拮抗剂 4种神经内分泌拮抗剂的临床研究及应用进展作一综述。

冠心病介入術後服用氯吡格雷治療出現不良心血管事件與CYP2C19基因多態性關係的薈萃分析

目的探討經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervent ion,PCI)術後應用氯吡格雷治療發生主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)與攜帶CYP2C19*2和(或)*3基因者之間的關像,為PCI術後患者醢床應用氯吡格雷治療提供更進一-步認識。方法在The Cochrane Library、PubMed、EMbase、萬方、知網資料庫檢索相關文獻,由兩位研究員獨立進行文獻篩選和評價,探用RevMan5.2整理資料薈萃分析。結果納入39篇文獻,共33989例研究對象。薈萃分析結果顯示:與非攜帶組比較,攜帶組發生MACE(OR,1.48;9S%CI,1.24~1.76;P<0.0001).支架内血栓(OR,2.18;9S%CI,1.84~2.59;P<0.00001)、非致死性心肌梗死(OR,1.45;954CI,1.27~1.65;P<0.00001).靶病變血運重建/靶血管血運重建(Target Lesion Revascularization,TLR/Target Vessel Revascularization,TVR)(OR,1.78;95%CI,1.09-2.90;P20.02)的風險高;但兩組發生心源性死亡.出血事件的風險無統計學意義。結論CP2C19基因多態性與冠心病PCI術後口服氯吡格雷治療的患者出現MACE存在正相關,提示攜帶CYP2C19功能缺失基因者發生支架内血栓、非致死性心肌梗死、TLR/TVR的風險更高。

心房顫動患者抗凝治療現狀和門診隨訪管理重要性

心房顫動(atrial fibrillation),又稱為房顫,其特點為心臟不規則的跳動,是常見的心律失常,亦是造成心因性腦卒中和系統性栓塞的主要原因。全球範圍内房顫在人群中的發病率約1%-2%,根據中國房顫流行病學數據'顯示,中國人房顫患病率为0.77%,隨年齡增長而增加,65歲人群患病率上升至5%,80歲以上人群患病率達9%以上。房顫作為腦卒中的獨立危險因素。

中國澳門心力衰竭論壇反應熱烈

爲了加深臨床醫生對慢性心力衰竭的認識,提高本地區對慢性心衰診療水平,本院心科於2008年11月1日在中國澳門漁人碼頭國際會展中心,舉辦“中國澳門心力衰竭論壇2008”之學術交流會。張旭明院長致開幕詞指出,隨著心血管病發病人數的增加,人口老齡化趨勢的發展,慢性心力衰竭發病率明顯上升,約佔65歲以上病人住院原因的20%以上。

Takotsubo綜合征國人數據與歐洲對比分析

目的分析比較國人Takotsubo綜合征(TTS)與歐洲人的發病特徵差異。方法系統性回顧2007~2017年發表的T TS國人個案,提取文中數據歸納統計,再與文獻的歐洲資料對比。結果共納入149例患者,平均年齡為58.6±14.8歲,女性佔多數,發病前多有壓力誘因;症狀主訴胸痛多見,多數出現心肌酶升高及心電圖動態改變;國人出現低血壓或休克的比例較多;1年內追蹤的復發率低。結論國人TTS與歐洲人的發病情況有較多不同的特徵,可能是資料不全的影響,建議國內對TTS加強診療規範及開展統一登記研究。

房顫性急性局灶性腎梗死1例

急性腎梗死臨床上比較少見,而且該病缺乏特異的症狀和體徵,給診治帶來一定困難,造成漏診和誤診。現報導本院診斷的房顫性急性局灶性腎梗死1例,結合文獻,對該病的臨床特點及診治進行總結分析,提高對該病的認識。患者男性,45歲。因突發持續左腹隱痛10小時入院。腹痛無進行性加重,無放射痛,伴噁心、嘔吐胃内容物3次,無腹瀉、發熱、腰痛及肉眼血尿。

腦鈉肽在心力衰竭患者中的診斷及療效評價

自1988年日本學者從豬腦提取發現腦鈉肽,2000年美國正式上市及持續發展研究至今。腦鈉肽(Brain natriuretic peptide,BNP)和N端腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)在心力衰竭(心衰)中的臨床價值和應用得到廣泛而深入的研究。目前它們作為急性失代償心衰(Acutely Decompenstated Heart Failure,ADHF)的生化標誌物已經得到國際肯定,為ADHF的診斷、鑒別診斷、病情評價、預後判斷和指導治療提供直接和間接的證據。通過進一步深入研究,其使用範圍正在不斷擴大。

de winter ST-T心電圖改變的急性心肌梗死1例

患者男性,48歲,因胸悶半天就診,應用硝酸甘油可緩解。平素體健,吸煙20餘年,1包/天。體查:血壓140/70mmHg,心率66次/分,各瓣膜區未聞及明顯雜音,雙肺呼吸音清,未聞及乾濕性囉音,雙下肢不腫。

心尖部球形綜合征2例並文獻複習

臨床資料:患者心尖部球形綜合征(Apical ballooning syndrome)近年來日益受到重視,2006年美國心臟學會(AHA)將其列為“獲得性原發性心肌病”的一種[1],其臨床表現與急性心肌梗死(AMI)極為相似,但冠脈造影正常,如不做左心室造影則常被誤診為冠脈痙攣或冠脈内血栓自發溶解導致的急性冠脈事件,或誤診為急性心肌炎而得不到恰當的治療。本文報導2例並作文獻複習。

新型P2Y12抑制劑在急性冠脈綜合征應用的研究進展

隨著國際上許多大規模臨床試驗結果的不斷問世,新型P2Y12抑制劑在急性冠脈綜合征的治療中已有了令人鼓舞的結果。現將近年來普拉格雷、替卡格雷、坎格雷洛三種P2Y12抑制劑的研究及應用進展作一綜述。

冠狀動脈介入術後患者抗血小板藥物治療的監測

目的對冠狀動脈介入術後患者應用阿司匹林和P2Y12抑制劑治療期間進行實驗室檢測,探討血小板反應性。方法冠狀動脈介入術後患者服用阿司匹林和P2Y12抑制劑5天或以上,採用VerifyNow檢測血小板聚集功能。結果26例行PCI治療的ACS患者,平均年齡為(72.38±9.17)歲。檢出ARU≧550為19.23%,低反應組與敏感組間年齡、性別、高血壓病的差異無統計學意義。PRU≧230同時P2Y12抑制率<40%為61.54%。結論對PCI後患者抗血小板藥物治療期間的血小板反應性監測應加強。

低分子肝素對血液透析患者出凝血時間的影響

目的探討低分子肝素(Low Molecular Weight Heparin,LMWH)對血液透析患者出凝血時間的影響。方法選擇30例慢性腎功能不全維持性血透患者,透析時分別應用LMWH或普通肝素抗凝,於檢測透析前、透析2h及4h測定血漿活化部份凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT);同時觀察透析過程中的各種不良回應,包括皮膚黏膜的出血情況'穿刺點壓迫止血時間、透析器及管路凝血情況等,進行自身交叉對照分析。結果與UFH組比較,LMWH組靜脈穿刺點壓迫止血時間明顯縮短(P<0.05),透析器及路管均無凝血塊,抗凝效果好。LMWH組透析2hAPTT,TT較血透前輕度延長,透析4h時APTT,TT値接近血透前水準。UFH組透析2h,4h較血透前均明顯延長(P<0.05)。結論血液透析中應用LMWH抗凝療效明顯優於UFH,體外循環凝血發生率低,出血危險性低,是血液透析理想的抗凝劑。

老年Brugada綜合徵一例

患者男,70歲。因胸悶、發作性暈厥2小時於2003年6月3日入院。患者於晚上10時進餐後突發胸悶,隨之出現意識喪失,持績約1分鍾。來本院急診時又3次發作暈厥,心電監護示室早觸發室顫(圖1),予電擊復律,靜脈注射利多卡因治療後,心電監護示竇性心律,RBBB樣表現伴STV_(1)-V_(3)下斜型抬高(圖2)。

20年間慢性心力衰竭藥物治療的變遷

目的探討中山大學附屬第二醫院1981、1991、2001年20年間慢性心力衰竭(CHF)住院病例的藥物治療變遷。方法採用回顧性分析方法,按年度進行對比。結果共入選231例CHF住院患者,平均年齡爲(60.0±18.3)歲。20年間CHF平均年齡由47.2歲升至66.9歲(P<0.0001)。基礎心臟病因構成明顯改變,風心病從1981年的72%降至2001年的16%(P<0.01),冠心病從1981年的16%上升至2001年的47%(P<0.01)。20年來利尿劑、地黃類藥物。利尿劑及地高铀平均日劑磁欄少(P<0.05),低鉀诡及洋地黃中毒的發生逐漸減少(P<0.05)。血管緊張素轉換酶抑制劑和B受體阻滯劑的使用於2001年較以往明顯增多(P<0.0001).結論20年間CHF的基礎心臟病因構成及藥物治療學概念發生了重大變化,將新的治療指南應用於臨床,將進一步改善CHF患者的生活質量和預後。

射頻導管消融治療室性早搏的臨床分析

目的探討射頻導管消融治療室早的意義。方法本院7例室早患者中,有6例右心室流出道起源性室早,l例左後分支起源性室速,對考慮右室流出道的室早,分別採用起搏標測法和激動順序標測法進行標測消融。結果融即刻成功率100%。術後1月複查24h動態心電圖,有3例術後完全正常,無室性早搏;4例術後為偶發室性早搏,27~151個/24h。術後隨診3~6月,均無復發。無併發症發生。生活質量明顯改善。結論射頻導管消融治療室性早搏安全、有效。