羟考酮复合舒芬太尼用于腹腔镜下结直肠癌根治术术后镇痛的效果

目的观察羟考酮联合舒芬太尼用于腹腔镜下结直肠癌根治术术后镇痛的临床效果。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,择期拟行腹腔镜下结直肠癌根治术患者90例,采用随机数字表法分为3组(每组n=30):S1组术后镇痛给予舒芬太尼2.0μg/kg,S2组舒芬太尼1.0μg/kg,S+O组舒芬太尼1.0μg/kg+羟考酮0.2 mg/kg。三组术后镇痛持续量2 ml/h,单次负荷剂量2 ml,锁定时间15 min,总容量100 ml。记录三组术毕(T1)及术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)与48 h(T5)VAS评分、Ramsey镇静评分,术后48 h PCA有效按压次数,记录上腹部不适等不良反应发生情况。结果 T2-T4时S2组疼痛VAS评分明显高于S1组和S+O组(P<0.05),S1组Ramsey镇静评分、恶心呕吐、头晕和嗜睡发生率高于S2组和S+O组(P<0.05)。S+O组术后48 h内PCA有效按压次数、上腹部不适感发生率明显低于S1、S2两组(P<0.05)。结论羟考酮联合舒芬太尼能给腹腔镜结直肠癌根治术的患者提供安全有效的镇痛。

泡沫敷料预防颈椎后路手术患者术中发生颜面部压疮的效果

目的：观察在颈椎后路手术中预先使用泡沫敷料预防颜面部压疮的效果。方法：按照随机数字袁法．将188例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、拟行颈椎后路手术的患者分为试验组（泡沫敷料组，94例）和对照组（常规护理组，94例）。术后即刻记录颜面部压疮情况，测量红斑最大直径（cm），并进行分期。术后24h对两组患者进行术后回访．记录颜面部压疮情况。结果：术后即刻试验组患者颜面部Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率分别为3．2％、0％，对照组为11．7％、5．3％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后24h试验组患者颜面部Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率分别为4.3％、0％，与对照组（14．9％、7．4％）比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。出室时试验组和对照组患者颜面部红斑最大直径分别为（1．8±0．2）、（3．5±0．3）cm，术后24h分别为（1．6±0．2）、（3．3±0．3）cm，两组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：在颈椎后路手术中预先使用泡沫敷料可有效地降低颜面部压疮的发生率以及严重程度，并且能够控制术后24h内的进展。

充气式加温毯在小儿腹腔镜巨结肠根治术中的应用

目的观察充气式加温毯用于小儿腹腔镜巨结肠根治术的临床应用价值。方法选择62例全身麻醉下经腹腔镜行巨结肠根治术的患儿并随机分为两组,充气式加温组入室使用身下型充气式加温毯(F组,n=31),对照组常规保温(C组,n=31),记录围手术期患儿的鼻咽温度,HR、BP、SpO2、ECG、RR,手术开始前和手术结束时的PT、APTT、TT,术后的呼吸恢复时间、拔管时间,并观察术中出血情况和苏醒期的不良反应的发生。结果手术开始后两组患儿体温均有所下降,充气式加温组术中及手术结束时的体温高于对照组,术中血流动力学指标较对照组更为平稳。手术结束后对照组PT、APTT、TT、呼吸恢复时间、拔管时间均较延长,苏醒期寒战和苏醒延迟的发生率亦高于充气式加温组。结论充气式加温毯能有效地预防腹腔镜下行巨结肠根治术患儿术中低体温的发生。

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响和炎症反应的关系

目的：观察右美托咪啶（Dex）对老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能障碍（POCD）影响和炎症反应的关系。方法：采用随机数字表法,将60例年龄65岁以上,ASAⅠ~Ⅲ级,拟于全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的老年患者,随机分为对照组（C组）和右美托咪啶组（D组）各30例。D组在麻醉诱导前10min开始持续泵注右美托咪啶1μg/kg,诱导随后泵注速度改为0.4μg/kg·h,直至手术结束前10min;对照组（C组）以同样方法静脉持续输注相同容量的0.9%氯化钠注射液。分别于麻醉前、切皮时、手术结束时、术后1h和术后24h测定两组患者血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平;分别于手术前1d、手术后1d、手术后3d和手术后7d用简易智力状态检查法（MMSE）对两组患者进行评分,记录POCD的发生率。同时记录术中和苏醒期间不良反应发生情况以及自主呼吸恢复时间（TR）、定向力恢复时间（TO）、拔管时间（TE）。结果：术中切皮时、手术结束时以及手术后1h,两组患者IL-6和TNF-α水平均较麻醉前明显升高,D组则低于C组,分别比较差异有统计学意义。术后24hD组IL-6和TNF-α水平降至麻醉前水平,而C组IL-6和TNF-α水平仍显著高于麻醉前,亦高于D组。D组患者术后1d和3d的MMSE评分和POCD的发生率下降,与C组比较,差异有统计学意义,而两组患者术后7d的MMSE评分和POCD的发生率、不良反应发生率、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间相比较,差异无统计学意义。两组患者不良反应发生率和自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间以及拔管时间无明显差异。结论：右美托咪啶能有效降低老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期POCD的发生率,其机制与抑制炎症反应有关。

保温干预措施对膝关节镜手术患者麻醉后寒战的影响

目的：观察充气式加温毯和灌洗液加温两种保温干预措施对行膝关节镜手术患者麻醉后寒战的预防作用。方法：90例硬腰联合麻醉下行膝关节镜手术的患者随机分为3组：充气式加温组（A组），灌洗液加温组（B组）和对照组（C组）。A组患者入室覆盖充气式加温毯；B组将关节腔灌洗液加温至38℃，使用时降温至36～37℃；C组常规保温。记录患者麻醉前（T 0）、手术开始（T1），手术开始30 min（T2）、手术开始1h（T3）、手术结束时（T4）、手术结束后30 min（T5）、术后60 min（T6）的鼻咽温度数值、Ramsay评分和热舒适度评分。观察麻醉后寒战发生情况并进行分级。结果：手术开始后30 m in C组鼻咽温度开始下降，在手术结束时体温达最低值，A组和B组则无明显变化；C组寒战发生率为33．3％，A组寒战发生率为6．7％，B组寒战发生率为10％，与C组相比，与A、B两组寒战发生率明显降低（P＜0．05），而热舒适度评分明显提高（P＜0．05）。结论：充气式加温毯和灌洗液加温两种保温措施均能有效地降低膝关节镜手术患者麻醉后寒战的发生。

癌症治疗中的反科学观点及其影响

癌症治疗中的反科学观点通过网络的传播会对一些癌症患者造成不良影响:影响健康促进工作的开展,影响患者治疗的依从性,影响患者积极心理的形成,影响患者社会支持力量的利用,影响社会对医务人员的正确认识。并针对此影响提出了以下两点解决对策:办好医药科普网站,提高群众对癌症防治的认识,聘请权威专家在权威网站或电视上举办讲座,政府、医药院校以及医院的网站应积极抵制低俗的反科学观点,担负起应有的道德责任。

1例罕见单心房单心室妊娠患者剖宫产手术的护理配合

单心房合并单心室是复杂的紫绀型先天性心脏畸形，在临床上极为少见，国内偶有个例（新生儿及死胎）报道，其发病率国外资料显示为0.8%，上海资料为0.67%[1]。本院近日收治了1例妊娠合并单心房、单心室伴大动脉转位、肺动脉瓣狭窄的中期孕产妇，此患者合并复杂性先天性心脏畸形，入院时已出现先兆早产症状，属高危妊娠，围术期随时可能出现循环、呼吸衰竭，母婴随时可能出现生命危险，经院内多专科联合会诊讨论后决定实施终止妊娠手术。充分的术前护理准备和娴熟的手术配合、抢救配合技术是保证患者、新生儿安全乃至手术成功的基础。现将手术护理配合具体报告如下。

右美托咪定用于气管异物患儿气管拔管的镇静效果

目的观察术前给予右美托咪定对气管异物取出术患儿气管拔管的镇静效果。方法气管异物取出术患儿60例,随机均分为两组,分别在全麻诱导前10min内静脉输注右美托咪定0.5μg/kg(D组)或生理盐水(C组)。术中丙泊酚2mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·h-1维持麻醉。记录拔管前1min、拔管时、拔管后1、5min时的HR、MAP、RR、Ramsay镇静评分的变化,以及拔管期间呛咳和躁动情况。结果 D组HR、RR、MAP、呛咳评分和躁动评分低于C组(P<0.05),Ramsay镇静评分高于C组(P<0.05)。结论术前给予右美托咪定可为气管异物患儿苏醒期提供较好的镇静,减少拔管期间躁动和呛咳。

复方利多卡因乳膏在静脉留置针穿刺中的临床效果研究

目的:观察局部涂抹复方利多卡因乳膏在静脉留置针穿刺中镇痛效果及静脉留置针留置时间和静脉炎的影响。方法:选择我院2013年8月-2013年12月择期手术患者264例,随机分为实验组和对照组,实验组130例,在静脉留置针穿刺前60分钟对患者穿刺部位局部涂抹利多卡因乳膏后建立静脉通路。对照组134例采用常规静脉留置针穿刺。采用世界卫生组织(WHO)的数字评分法对两组患者疼痛进行评分。统计两组患者术后静脉留置针的留置时间和静脉炎的发生情况。结果:实验组和对照组患者在静脉留置针穿刺过程中1级疼痛(轻微疼痛)发生率分别为53.8%和85.1%,实验组显著性低于对照组,两组之间具有显著性统计学差异(P<0.05)。两组患者静脉留置针的留置时间和静脉炎的发生率无显著性统计学差异(P>0.05)。结论:静脉留置针穿刺部位局部涂抹复方利多卡因可以明显减轻患者穿刺过程中的疼痛,值得推广应用。

全麻患者术中低体温临床结局及其护理预防策略研究

目的本研究旨在探讨全身麻醉患者术中低体温的临床结局及其护理预防策略。方法本研究为回顾性研究,纳入了2014年11月-2019年8月在我院接受全麻手术的患者3132例。护理工作中应该采取有效的预防策略,包括转运过程中主动保暖,液体加温,静脉输液及手术间预热至24℃,并根据术中情况调节适宜的室温;主动加温技术液制品加温至37℃,麻醉诱导前30~60 min应用充气式加温毯实施预保温,入室前将手术,术中持续应用调至38℃档的充气式加温毯实施主动加温等,降低术中低体温的发生率。结果术中低体温的总体发生率为44.3%。与未发生术中低体温的患者相比较,发生了术中低体温的患者术后寒战和收入ICU的比例更高,PACU时间更长,术后住院天数更多(均P<0.05);手术部位感染率和术后30 d死亡率编辑,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论我院术中低体温的发生率较高,主动升温手术期间患者的比例很低。术中低体温增加术后寒战发生率,增加ICU入院率,并延长术后住院天数。护理工作中应该采取有效的预防策略,降低术中低体温的发生率。

下肢气压治疗仪在腹腔镜下全子宫切除术中应用效果观察

目的:探讨气压治疗仪在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值。方法:选择全麻行腹腔镜下全子宫切除术的患者233例,根据随机原则将患者分为两组,术中使用气压治疗仪组(试验组,n=116)和不使用气压治疗仪组(对照组,n=117)。观察两组患者不同时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR);术后回访统计两组患者下肢麻木和下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生例数。结果:试验组和对照组在不同时间点的MAP和HR比较无显著统计学差异。试验组术后下肢麻木和DVT的发生率分别为5.9%和3.4%,低于对照组下肢麻木和DVT的发生率(13.7%和8.6%),两组比较具有显著性统计学差异。结论:腹腔镜下全子宫切除术中使用气压治疗仪不影响全麻患者正常生命体征,可以减少患者术后下肢麻木和DVT的发生。

纳美芬对开胸手术患者术后呼吸抑制的拮抗作用

目的观察纳美芬拮抗开胸手术患者术后呼吸抑制的效果。方法 72例开胸手术患者,均采用静吸复合全麻,根据术后拮抗药物的不同分为3组,每组24例:A组(对照组)、B组(纳洛酮组)和C组(纳美芬组)。B组在手术结束后5 min静脉推注纳洛酮1μg/kg,C组在手术结束后5 min静脉推注纳美芬0.25μg/kg,A组则不作任何处理。观察患者使用阿片受体拮抗药前、用药后不同时间点生命体征的变化、用药后10 min呼吸恢复率、拔管时间、拔管后5 min意识状况评分、拔管后30 min镇痛评分以及各种不良反应。结果三组间患者使用阿片受体拮抗药前后不同时间点生命体征的变化差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组用药后10 min呼吸恢复率高于A组(P<0.05),拔管时间短于A组(P<0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者意识状况评分、镇痛评分及不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论纳美芬可以安全、有效地拮抗开胸手术患者术后的呼吸抑制作用,其效果与纳洛酮类似。

优质护理服务示范工程在手术室中的应用效果观察

目的：探讨优质护理服务示范工程在手术室中的实施方法及效果。方法：将我院2012年9—12月实施优质护理服务示范工程前的648例外科手术患者和70名外科手术医生及手术室全体护士作为对照组。将2013年1—4月实施优质护理服务示范工程后的702例外科手术患者和70名外科手术医生及手术室全体护士作为实验组。比较两组患者满意度和手术医生对手术配合的满意度，观察患者术中并发症（压疮、低体温、角膜炎等）发生情况，分析手术室护士护理操作考核成绩。结果：手术室开展优质护理服务后，患者、手术医生的满意度显著提高，患者术中并发症发生率明显降低，护士护理操作考核优秀率明显提高，实施前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：在手术室开展优质护理服务提高了患者和手术医生的满意度，减少了患者术后并发症，提高了手术室护士考核优秀率。

手术室开展优质护理服务中的伦理问题及应对策略

手术室是外科治疗的主要场所,但在手术室开展优质护理服务的工作中却面临着诸多伦理问题,主要有术前、术后访视制度不健全;术中缺乏及时有效的沟通、对患者隐私的保护不到位以及缺乏"慎独"精神等。针对这些问题应健全手术室术前及术后访视制度,加强术中患者的心理疏导,培养临床护理人员的"慎独"精神,尊重并保护患者隐私权,从而提高手术室护理服务质量,更好地为患者服务。

不同长效局麻药用于上胸段硬膜外阻滞对患者术中循环及肺功能的影响

目的将甲磺酸罗哌卡因、盐酸罗哌卡因及盐酸布比卡因用于上胸段硬膜外阻滞,观察其阻滞效果及对患者术中循环和肺功能的影响。方法45例择期拟行乳腺疾病手术患者,随机分为三组:0.447%甲磺酸罗哌卡因组(Ⅰ组),0.375%盐酸罗哌卡因组(Ⅱ组)和0.375%盐酸布比卡因组(Ⅲ组)。观察阻滞效果并分别在不同的时间点测定HR、MAP、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力肺活量(FVC1)及最大通气量(MMV)。结果各组患者麻醉后HR均减慢,Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组出现较早,Ⅰ、Ⅱ组之间相比差异无统计学意义;Ⅰ、Ⅱ组MAP在各时点基本无变化而Ⅲ组下降。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组对呼吸功能均有抑制,Ⅰ、Ⅱ组之间差异无统计学意义,而Ⅲ组则强于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。结论三组麻醉效果均能满足手术要求,0.447%甲磺酸罗哌卡因、0.375%盐酸罗哌卡因用于上胸段硬膜外阻滞比0.375%盐酸布比卡因安全。

循证护理在手术室优质护理服务中的应用

目的探讨循证护理在手术室优质护理服务中的应用效果。方法采用回顾性研究方法,选择2010年06月～2011年06月本院418例外科全麻手术病人为临床资料。将2010年06月～2010年12月为218例为对照组,2011年01月～2011年06月200例为观察组。观察并记录术后压疮、低体温、角膜炎、烧伤等的发生情况及做病人满意度的回访。结果手术室应用循证护理术后病人压疮、低体温、角膜炎的发生率降低,有统计学意义(P<0.05),满意度提高(P<0.01)。而烧伤的发生率无统计学意义(P<0.05)。结论循证护理的应用解决了在手术室优质护理服务中遇到的问题,减少了手术病人术后的并发症,应在今后优质护理服务中加以应用,为病人提供个性化的优质护理服务方案。

综合保温法用于直肠癌手术58例

术中低体温是手术中常见的并发症,特别是长时间手术患者、老年人尤易发生。有研究表明,术后患者有50%～70%可发生低体温[1]。患者低体温可使麻醉药物代谢减慢,降低机体免疫力,增加心血管系统并发症,影响患者凝血功能,麻醉苏醒期延长,增加患者术后并发症的发生率,对患者的危害较大。

右美托嘧啶预防剖宫产孕妇术中寒战的临床观察

目的:观察右美托嘧啶用于剖宫产手术中对产妇寒战的治疗作用。方法:择期行剖宫产手术患者50例,观察组和对照组各25例。观察组静脉泵注右美托嘧啶负荷量1μg/kg,10min后调整剂量为0.4μg/kg·h泵注至手术结束前10min。对照组静脉泵注等量生理盐水。记录两组术前及泵药后10min、20min、30min的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度及术中寒战发生率。结果:泵药后10min观察组心率及血压与对照组相比,差异有统计学意义,其余各时间点血压、心率相比差异无统计学意义。各时间点脉搏氧饱和度相比差异无统计学意义。观察组寒战发生率为11.2%,对照组寒战发生率为23%,两组相比差异有统计学意义。结论:右美托嘧啶可降低剖宫产手术患者的寒战发生率且对生命体征无明显影响。

PDCA循环理论在术中液体管理中的应用效果

目的探讨PDCA循环理论在术中液体管理中的应用效果。方法应用PDCA循环理论,总结术中患者液体管理风险,分析原因,制定对策,加强手术室护士术中液体管理的培训,制定考核标准,及时反馈,进行改进。结果应用PDCA循环理论对术中液体进行管理,对照组和实验组静脉留置针术中并发症的发生率分别为16.8%和6.7%,实验组显著低于对照组,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组和实验组手术室护士术中液体风险管理的理论知识考核结果分别为(80±4.3)分和(90±3.5)分;操作技能考核结果分别为(85±9.1)分和(91±6.9)分,实验组显著高于对照组,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环理论用于手术室静脉液体通路的管理可以有效提高手术室护士术中液体风险管理的能力,并能减少患者输液不良事件的发生。

手术室护士身体健康状况与应对措施的探索与研究

目的探讨影响手术室专科护士身体健康的因素和应对措施，预防其疾病发生和促进身体健康。方法采用回顾性研究方法，以手术室在岗的60名护士为研究对象，系统化分析1993年。2013年的体格检查资料。比较下肢静脉曲张、颈椎病、消化性溃疡、尿石症、高血压和腰椎间盘突出症的发病率与全国普通人群发病率之间的关系，以及各疾病发病率与上班年限的关系。结果下肢静脉曲张、颈椎病、消化性渍疡、尿石症的发病率均高于全国普通人群发病率，差异均有统计学意义（P〈0．05）。高血压、腰椎间盘突出症的发病率与全国普通人群发病率之间差异无统计学意义（P〉0．05）。消化性溃疡和尿结石的发病率在工作0～5年最容易发生，而下肢静脉曲张在10-15年，颈椎病则在15．20年更容易发生。结论通过手术室护士身体健康状况因素的分析，从而提高手术室不同年龄阶段护士对影响健康因素的干预能力，促进手术室护士身体健康。