心脏瓣膜置换术28年回顾(附2000例报告)

【目的】报道28年来中山大学附属第一医院2000例瓣膜置换术的结果和体会,以进一步提高手术疗效。【方法】1976年5月至2004年8月共为2000例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜置换术。手术方式:二尖瓣替换术(MVR)1325例(66.2%),主动脉瓣替换术(AVR)324例(16.2%),主动脉瓣及二尖瓣同期替换术(AVR及MVR)322例(16.1%),三尖瓣替换术(TVR)29例(1.5%)。术后随访1个月～28年,平均(10.2±5.3)年,失访283例(15.1%)。【结果】术后早期死亡129例(6.45%),其中1976年至1994年为95例(9.5%),1995年至2004年为34例(3.4%),前后两组差别有统计学意义(字 2=12.62,P <0.001)晚期死亡288例(1.9%病人年),存活病人心功能明显改善。【结论】选择适当的手术时机,完善和改进体外循环技术,加强术中的心肌保护,不断改进和提高手术技巧,对适宜病例施行保留瓣下结构的二尖瓣替换手术(MVRP),对合并三尖瓣中、重度关闭不全的病例予以三尖瓣整形术,加强术后监护,及时处理早期并发症是提高手术疗效的重要措施。为提高瓣膜置换术后病人的远期生存率,尤其应该重视加强健康宣教及门诊随访,并及时调整抗凝剂用量。

成人房间隔缺损外科治疗146例

[目的]总结成年人继发孔型房间隔缺损的手术治疗经验。[方法]146例18岁以上继发孔型房间隔缺损病人,年龄(18～59)岁,平均(29.7±9.4)岁;合并部分型肺静脉异位引流5例;合并动脉导管未闭1例;合并三尖瓣关闭不全105例,中度以上关闭不全21例;合并二尖瓣关闭不全48例,二尖瓣狭窄4例;心房纤颤6例,心房扑动4例;术前B型超声检测肺动脉压(2.67～17.73)kPa,平均(6.70±2.47)kPa;房缺修补采用直接连续缝合或补片修补,3例行补片活瓣法;同期行三尖瓣成形术21例,均行De Vega成形术;二尖瓣成形术25例,行二尖瓣置换术4例。[结果]术后早期死亡5例;随访115例,随访率78.8％,随访4个月至10年8个月,2例死亡,其余患者心功能有明显改善,与术前相比差异有统计学意义(P< 0.001),生活质量明显提高。[结论]成人房间隔缺损应采取积极的手术治疗,围术期肺动脉高压及合并症的正确处理是手术成功的关键。

1000例心脏瓣膜替换术的临床经验

１９７６年６月～１９９４年１０月，作者为１０００例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜替换术。术前心功能Ⅱ级９１例，Ⅲ级５２８例，Ⅳ级３８１例。手术方式：二尖瓣替换术（ＭＶＲ）６６０例（６６％）。主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）１２８例（１２．８％），主动脉瓣及二尖瓣同期替换术（ＡＶＲ及ＭＶＲ）２０６例（２０．６％），三尖瓣替换术（ＴＶＲ）６例（０．６％）。术后早期并发症２４９例（２４．９％），早期死亡９５例（９．５％）。其中心功能Ⅱ～Ⅲ级者早期死亡３１例（４．４％），心功能Ⅳ级者早期死亡６４例（１６．８％），有非常显著的差异（Ｐ＜０．０１）。１９９１年以前手术的病人死亡８１例（１０．３％），１９９２年以后手术的病人手术死亡１４例（６．６％）。术后随访３个月～１８．６年，平均７．８年，晚期死亡１２７例（１．８％病人年），存活病人心功能明显改善。作者认为，选择适当的手术时机，完善和改进体外循环技术，加强术中的心肌保护，对适宜病例施行保留瓣下结构的二尖瓣替换手术（ＭＶＲＰ）及加强术后监护，及时处理早期并发症是提高手术疗效的重要措施。

供者心脏热缺血后收缩力、三磷酸腺苷、超微结构的关系

目的 探讨三磷酸腺苷(ATP)作为衡量供者心脏保存质量指标的可靠性,以及ATP、心肌收缩力、超微结构三者的关系。 方法 新西兰大白兔24只,随机分为4组,1组:热缺血0分钟,低温保存1小时;2组:热缺血0分钟,低温保存3小时;3组:热缺血5分钟,低温保存3小时;4组:热缺血10分钟,低温保存1小时,每组6只大白兔。测定ATP含量和观察超微结构,然后置于Langendorff模型上,用氧合自体温血再灌注15分钟,测定心肌收缩力。结果 1组收缩力和ATP分别为缺血前的84.67%和78.8%;2组为70.5%和57.7%;3组为32.67%和50.7%;4组为21.67%和49.7%。1组超微结构呈轻～中度可逆损伤改变,2组呈中度可逆损伤改变;3组和4组呈重度不可逆损伤改变。 结论 ATP是衡量供者心脏功能能否恢复的重要指标,ATP、心肌收缩力。

供心热缺血期间ATP和超微结构的变化

【目的】探讨供心不同热缺血期间ATP下降程度和超微结构改变 ,以确定供心的热缺血时限。【方法】新西兰大白兔 2 4只 ,分成 4组 ,每组 6只 ,按常规取心方法分别在阻断主动脉后 0min ,5min ,10min ,15min取左室心肌组织测ATP值 ,用电镜观察心肌超微结构 ,比较二者的相关性。【结果】 4组心肌ATP含量分别为 (5 72± 0 31) ,(4 2 9± 0 19) ,(3 47± 0 39) ,(2 6 0± 0 42 ) μmol/g ,P <0 0 1,各时期的心肌超微结构亦有明显差别。ATP下降与超微结构改变呈平行关系 ,热缺血 10～ 15minATP下降至缺血前 5 0 % ,超微结构出现不可逆改变。【结论】ATP值是衡量供心质量的重要指标 ,其下降与心肌超微结构改变呈平行关系 ,热缺血 10min以上的供心不宜用于移植。

不同热缺血时间下供心冷保存期间心肌ATP含量变化

目的：探讨不同热缺血时间下供心冷保存期间ＡＴＰ的下降程度，以确定不同热缺血时间下供心冷保存的时限。方法：新西兰大白兔１８ 只，随机分成１，２，３ 组（ｎ＝ ６） ，开胸后，取左室前壁心肌测ＡＴＰ，按常规取心方法分别在阻断主动脉后（ 热缺血）０ ｍｉｎ（１ 组） ，５ ｍｉｎ（２ 组） ，１０ ｍｉｎ（３ 组） 取下心脏，保存于４℃的Ｒｉｎｇｅｒ’ｓ 液中，３０ ｍｉｎ，１ ｈ，２ ｈ，３ ｈ，４ ｈ 取左室心肌测ＡＴＰ（ 其中１ 组加测５ ｈ） 。结果：热缺血０ ｍｉｎ，心脏保存于４ ℃Ｒｉｎｇｅｒ’ｓ 液中，ＡＴＰ下降至缺血前５０％ 约为４～５ ｈ，热缺血５ ｍｉｎ，约为３ ｈ，热缺血１０ ｍｉｎ，约为１ ｈ。结论：用４℃的Ｒｉｎｇｅｒ’ｓ 液保存供心，热缺血０ ｍｉｎ，冷存时限为３ ～４ ｈ；热缺血５ ｍｉｎ，冷存时限为２ ｈ；热缺血应小于１０ ｍｉｎ。

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗(附6例报告)

1985年7月至1989年10月,作者为6例先天性主动脉瓣下狭窄的病人进行手术治疗。根据病理分型,3例为隔膜型狭窄,3例为隧道型狭窄。其中合并畸形有动脉导管未闭2例,室间隔缺损1例及部分性房室管畸形1例。3例隔膜型狭窄的病人施行纤维膜切除,术后病人无压力阶差;另3例隧道型狭窄者施行肌部分切除术,手术死亡2例,存活的1例病人的压力阶差随术后时间的推延而增加。术后随访1～5年。

肺动静脉瘘6例手术报告

肺动静脉瘘６例手术报告钟佛添陈振光巫国勇曾讯（中山医科大学附属第一医院心脏外科；广州，５１００８０）主题词动静脉瘘；肺切除术；肺疾病中图号Ｒ６５４．２肺动静脉瘘（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ）是肺内先天性血管畸形。肺动、...

间断温血灌注对供心代谢及酶的影响

在１２次猪的心脏移植实验中，供心的保护分两组，Ⅰ组供心用冷晶体停搏液灌注，Ⅱ组用温血灌注，在供心取出前及主动脉开放１５ｍｉｎ后对心肌代谢及酶学的有关指标进行监测。Ⅰ组心肌氧耗率明显低于正常，而Ⅱ组与正常无明显差异。心肌氧耗率下降程度Ⅰ组明显高于Ⅱ组。心肌糖耗率及冠状动静脉ｐＨ、磷酸肌酸激酶同功酶差值两组均与正常无明显差异。本实验结果提示间断温血停搏对心肌的保护作用与冷晶体停搏相似，但对于心肌代谢功能的恢复则优于后者。

肺癌患者围术期并发症发生的危险因素分析

目的分析肺癌患者围术期并发症发生的高危因素,并探讨其对肺癌手术安全性的预测价值,指导围术期处理。方法回顾性分析我院胸外科2000年6月～2006年5月接受手术治疗的452例肺癌患者的临床资料,对可能与术后并发症发生相关的因素进行多因素logistic回归分析。结果本组患者手术死亡率为0.66%(3/452),术后并发症发生率为8.85%(40/452),主要并发症包括肺部感染、肺不张、心律失常、呼吸衰竭、脓胸、支气管胸膜瘘、胸腔出血等。采用多因素logistic回归分析发现:>70岁(OR=17.823)、吸烟指数>400支年(OR=5.666)、合并重要器官基础疾病(OR=8.290)、行全肺切除术(OR=7.991)和一秒率(FEV1.0%)≤60%(OR=0.922)是肺癌患者手术围术期并发症发生的高危因素。结论对肺癌患者术前评估上述相关因素,可初步预测术后并发症发生的概率,为患者顺利渡过围术期和提高手术的安全性提供积极的临床指导。

缺血后处理对犬肺移植术后早期炎症反应的影响

【目的】观察供体犬肺再灌注后早期炎症因子及脂质过氧化反应的变化情况,了解缺血后处理对供体犬肺植入后功能的影响。【方法】12对比格犬,随机分成两组,对照组:6对犬,进行供受体左侧异体单肺移植,不予缺血后处理的干预,按常规方式进行;缺血后处理组:6对犬,进行供受体左侧异体单肺移植,常规方式获取的供体犬肺植入后,再灌注早期实施3个周期的10s再灌和10s再阻断,总时程1min的缺血后处理。于供体犬肺再灌注后1h和2h时间点采集供肺标本,采用考马斯亮兰法检测超氧化物歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)的含量;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测供体犬肺植入后1、2h时间点受体左房混合静脉血IL-8水平的变化;关于光镜下观察供体犬肺植入后1、2h时间点肺组织的病理变化。采用重复测量资料的方差分析进行检验。【结果】手术无1例失败,均存活。供体肺脏植入时间平均(35.9±1.7)min。缺血后处理组在1h、2h时间点的供体肺组织SOD活性水平较对照组升高(P<0.001);而供体肺组织MDA含量较对照组减低(P<0.001)。缺血后处理组的左房混合静脉血的血浆IL-8水平在1、2h时间点均较对照组的明显减少(P<0.05)。缺血后处理组肺组织光镜下观察在各时间点的炎症反应均较对照组的变化轻微。【结论】缺血后处理可能通过减少供体肺组织再灌注后细胞因子IL-8的分泌,从而减轻缺血再灌注后的炎症反应性损伤,达到改善供体犬肺的植入后的功能。

磷酸肌酸对心肌缺血损伤的保护作用

目的 :探讨外源性磷酸肌酸在体外循环手术中对心肌缺血的保护作用。方法 :选择 76例体外循环手术病人随机分为对照组 38例和实验组 38例。常规在体外循环下进行各种手术 ,均采用 4℃ThomasⅡ号液间断顺灌行心肌保护。实验组在灌注液中加入磷酸肌酸 2g L ,分别在阻断主动脉前和开放主动脉后 0min ,1,6 ,2 4h测定心肌酶 ,比较两组自动复跳率、开放主动脉后心脏复跳时间、复跳后血流动力学、围术期升压药应用、心律失常发生率、死亡率、术后心功能和术后住院时间等指标。结果 :实验组心肌酶含量低于对照组 (P <0 0 5 ) ,其余各指标优于对照组。结论 :外源性磷酸肌酸对心肌缺血有良好保护作用 。

Notch1在食管鳞癌中的表达及其与毛细血管新生的关系

目的研究Notch1在食管鳞癌中的表达与临床病理特征的关系及其与食管鳞癌新生毛细血管的关系。方法通过免疫组化方法检测40例食管鳞癌和8例正常食管组织的Notch1和血管内皮生长因子(VEGF)、毛细血管密度(MVD)的表达情况并行相关性分析。结果Notch1在食管鳞癌组织中表达明显低于正常对照组(P<0.05),在不同的分化程度中有差异(P<0.05),但在肿瘤浸润深度和淋巴结转移与否中无明显差异(P>0.05)。VEGF和MVD在食管鳞癌组织中表达明显高于正常对照组(P<0.05),在不同分化程度、浸润深度和淋巴结转移与否中各组间均有显著性差异(P<0.05)。相关性分析显示Notch1与VEGF为负相关关系。结论Notch1在食管鳞癌中可能为抑癌基因;在早中期食管鳞癌中可能是主要影响肿瘤细胞的分化;其的异常低表达可能是引起VEGF和MVD异常高表达的原因之一。Notch信号通路在食管鳞癌新生毛细血管中可能有关键作用。

氟比洛芬酯与曲马多用于重症肌无力患者术后镇痛的效果比较

目的对比观察氟比洛芬酯与盐酸曲马多在重症肌无力患者术后镇痛中的效果,为MG患者选择一种安全有效的镇痛药。方法选取行扩大范围胸腺切除术治疗的成年患者(>18岁)共50例,其中男28例,女22例,随机分为观察组27例,术后予氟比洛芬脂50mg缓慢静脉滴注,对照组23例,术后予曲马多0.1g肌肉注射,记录用药前、用药后30min、2,4,8,24h的VAS评分、心率、血压、呼吸和SpO2变化情况及副作用。结果两组术后用药前均诉切口疼痛,不敢深呼吸及主动咳嗽排痰,VAS评分≥6,用药后疼痛缓解率观察组达98%,对照组42%,镇痛持续时间观察组(24±2.3)h,对照(4±1.7)h。观察组出现副作用4例,对照组6例,对症处理后症状缓解。两组术后皆无肌无力危象发生。结论氟比洛芬酯用于重症肌无力患者术后镇痛效果肯定,不良反应发生率低于曲马多,可以安全用于临床。使用静脉缓慢滴注的方法安全有效,不易诱发肌无力危象。

缺血后处理对移植犬肺功能的影响

目的:观察缺血后处理对移植犬肺的呼吸功能的影响。方法:随机选取12对比咯犬,组成供受体,进行异体左侧单肺移植术。随机分成2组,对照组:6对犬,进行供受体左侧异体单肺移植,不予缺血后处理的干预,按常规方式进行;缺血后处理组:6对犬,进行供受体左侧异体单肺移植,常规方式获取的供体犬肺植入后,再灌注早期实施3个周期的10s再灌-10s再阻断,总时程1min的缺血后处理。肺移植术后0h、1h、2h、4h时点观察移植肺的血流动力学、气体交换功能;肺移植术后4h肺湿/干重比;光镜下观察供体犬肺2h、4h时点肺组织的病理变化。结果:手术无1例失败,均存活。供体肺脏植入时间平均(5.9±1.7)min。与对照组比较,缺血后处理组的移植犬肺的平均肺动脉压(MPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低,差异显著(P<0.05);而平均体循环血压(MSAP)和体循环阻力指数(SVRI)无显著差异(P>0.05)。气体交换方面与对照组比较,缺血后处理组的动脉血氧分压(PaO2)升高,肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)及肺内动静脉分流(QS/QT)减低,差异显著(P<0.05);而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无显著差异(P>0.05)。缺血后处理组的移植犬肺湿/干重比与对照组比较,差异显著(P<0.05)。组织光镜下观察在各时点的炎症反应均比对照组的变化轻微。结论:缺血后处理可以减轻供体肺的缺血再灌注损伤,改善供体肺功能。

婴幼儿心脏移植1例报告

【目的】报告 1例左心发育不全综合征 5 2d婴幼儿进行原位心脏移植的临床经验。【方法】体外循环深低温停循环切除病心 ,主动脉弓成形术 ,原位心脏移植。【结果】原位心脏移植术毕恢复循环心脏自动复跳 ,顺利脱离体外循环机 ,术后10h术儿因急性排斥反应、严重低心排、肾衰而死亡。【结论】婴幼儿原位心脏移植对于复杂性先天性心脏病是一种可行的治疗方法 ,预防排斥反应是手术成功的重要环节之一。

先天性右位心的诊断和外科治疗:16例临床分析

【目的】分析先天性右位心病理特征 ,探讨其诊断及外科治疗。【方法】总结 32例右位心临床资料 ,对其主要的合并畸形、诊断方法及其中 16例外科治疗效果进行比较和分析。【结果】 13例镜面右位心中 8例存在大动脉转位 (TGA)、单心室 (SV)、动脉共干 (CMT)等复杂畸形 ;右旋心以生理矫正型TGA多见 (11/ 17) ,且多数伴有室间隔缺损 (VSD)和肺动脉狭窄 (PS) (8/ 11) ;2例孤立右位心则为TGA和完全型房室管畸形 (CAVC)并存。主要根据X线检查 (胸腹平片 ,肺门断层片 ,高千伏胸片 ,超高速CT)、超声心动图 (UCG)、心导管检查明确诊断。手术方法主要有 :Fontan类手术 8例 ,解剖矫治术 7例 ,剖胸探查 1例 ;存活 13例病人中 8例为复杂畸形 ,5例行改良Fontan术或全腔肺动脉连接术 (TCPC)。【结论】镜面右位心亦可合并复杂心血管畸形 ,右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律 ;X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助 ,而UCG、超高速CT(UFCT)则是明确心内畸形和手术条件的主要手段 ;Fontan类手术 (改良Fontan或TCPC)是治疗复杂先心病较有前途的方法 。

气管、支气管-食管瘘的临床诊治

目的:比较气管-食管瘘和支气管-食管瘘不同处理方法,以提高气管、支气管-食管瘘的临床治疗效果。方法:回顾性分析了19例气管-食管瘘和支气管-食管瘘病例资料,比较内科保守治疗、食管支架植入术、手术治疗的特点和效果。其中内科保守治疗10例,带膜食管支架植入术3例,手术治疗6例。结果:内科保守治疗组症状改善8例,死亡2例;带膜食管支架植入组3例均治愈;手术治疗组1例术后复发,再次手术后全部治愈。结论:气管、支气管-食管瘘患者,能耐受手术者,首选手术治疗;带膜食管支架植入术治疗恶性气管、支气管-食管瘘对不能耐受手术者是有效的补充方法;对于无手术及带膜食管支架植入术指征的患者,内科保守治疗可以改善患者的营养状态和肺部症状。

PRL-2基因转染对肝细胞基质金属蛋白酶及其抑制剂表达的影响

目的:研究PRL-2基因增强肿瘤细胞侵袭及转移能力的机制。方法:采用脂质体转染的方法将PRL-2基因表达质粒转染至正常永生化肝细胞系CL1中,G418筛选阳性克隆。应用明胶酶谱法检测转染肝细胞分泌MMPs酶谱变化,W estern b lotting及RT-PCR检测转染肝细胞MMP-2、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2的变化。以PRL-2磷酸酯酶特异性抑制剂处理转染细胞,观察抑制PRL-2活性对上述指标的影响。结果:经过8周G418筛选及RT-PCR和W estern b lotting鉴定,获得稳定表达PRL-2的细胞亚系PRL-2-CL1。转染后的CL1细胞分泌MMP-9、活性型MMP-9和MMP-2,均显著高于转染前CL1细胞的MMPs分泌(P<0.01);使用特异性抑制剂后,MMP-9、活性型MMP-9和MMP-2活性显著降低(P<0.01)。W estern b lotting及RT-PCR检测显示PRL-2-CL1细胞MMP2、MMP9蛋白及mRNA含量均较转染前显著升高(P<0.05),TIMP-2则显著降低(P<0.05);使用抑制剂后,可以逆转上述变化。结论:PRL-2在永生化肝细胞中获得稳定、高效表达,PRL-2基因增强肝细胞侵袭及转移能力与其提高细胞MMP2、MMP9表达,降低TIMP-2有关。

严重闭合性胸外伤30例的并发症诊治体会

目的：总结对严重闭合性胸外伤并发症的诊治经验。方法：回顾性分析30例闭合性胸外伤的临床资料，包括受伤原因、部位、症状与体征、辅助检查及诊断和治疗。结果：30例闭合性胸外伤中有肋骨骨折20例，气胸、血气胸18例 支气管破裂3例，膈肌破裂3例，食管破裂或心包破裂各1例，全部得到及时诊治，痊愈出院。结论：对闭合性胸外伤严重并发症早期诊治的关键是根据胸痛性质及伴随症状，选择适当的辅助检查和有针对性的治疗。