呼吸康复对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及影响预后的危险因素分析:回顾性研究

目的:评估呼吸康复对慢性阻塞性肺疾病患者1年疗效的影响,以及确定影响预后的危险因素。方法:回顾性分析于2017年1月至2019年3月因急性加重在广州医科大学附属第一医院住院的慢性阻塞性肺疾病患者,根据是否进行过呼吸康复治疗分为呼吸康复组和常规治疗组后,采用1∶1倾向性评分匹配纳入418例目标患者。其中,呼吸康复组209例和常规治疗组209例,比较两组出院后1年的疗效。根据是否发生预后不良事件(死亡或加重住院)分为预后良好组和预后不良组,以及根据生存时间>1年和<1年分为生存组和死亡组。采用χ^(2)检验进行单因素分析,以及多因素Logistic回归模型和多因素Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果:出院后1年,呼吸康复组比常规治疗组加重住院次数更少[(0.89±1.21)次和(1.23±1.18)次,P=0.008],年加重住院率(43.5%和61.7%,P<0.001)和年频繁加重住院率(16.7%和28.2%,P=0.006)更低,而两组年死亡率无显著性差异(15.3%和13.4%,P>0.05)。预后不良组的进行呼吸康复治疗情况、既往1年加重住院情况、动脉血CO_(2)分压水平和碳酸氢根水平与预后良好组有显著性差异(P<0.05)。死亡组的动脉血CO_(2)分压水平和静脉血血红蛋白水平与生存组有显著性差异(P<0.05)。多因素Logistic二元回归分析显示既往1年有加重住院史、无呼吸康复治疗史、贫血和高碳酸血症是出院后1年预后不良的独立危险因素(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析显示贫血和高碳酸血症是出院后1年死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:住院早期延续至出院后的呼吸康复治疗可以有效降低慢性阻塞性肺疾病患者出院后1年死亡或再次加重住院的复合风险。贫血和高碳酸血症是出院后1年死亡的危险因素,既往有加重住院史是出院后1年死亡或再次加重住院的危险因素。

震荡呼气正压和主动循环呼吸技术治疗慢性气道疾病腺体高分泌的效果及患者偏好研究

目的:比较震荡呼气正压(oscillating positive expiratory pressure,OPEP)和主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques,ACBT)两种方法治疗慢性气道疾病腺体高分泌的效果及其安全性和患者偏好性。方法:于2021年11月—2022年2月对20例慢性气道疾病腺体高分泌的住院患者给予连续2天的随机交叉OPEP或ACBT排痰作业,比较患者两种方法所排的痰量及其特征、排痰作业期间的生命体征和患者掌握两种排痰方法所需要的培训时间。结果:两种方法所清除的痰液及其构成成分纯痰液和痰液水成分的容积及其重量、痰液性状、黏稠度和咳嗽难度均无显著性差异(P>0.05)。OPEP组和ACBT组在作业前、作业期间和作业后的呼吸困难分级指数(Borg评分)分别为(2.30±1.81)分、(3.43±1.94)分、(1.47±1.35)分和(2.08±1.87)分、(2.83±1.82)分、(1.43±1.43)分,均有显著性差异(OPEP组和ACBT组分别为:P=0.003和P=0.043);OPEP组和ACBT组作业前、作业期间和作业后的末梢血氧饱和度(SPO2)、心率和呼吸频率均无显著性差异(P均>0.05)。OPEP组和ACBT组的培训时间分别为(6.63±3.46)min和(10.17±3.04)min,有显著性差异(P=0.001)。20例患者对OPEP和ACBT偏好分别有13例和5例,两者均接受的有2例,有显著性差异(P=0.011)。结论:OPEP与ACBT对慢性呼吸系统疾病腺体高分泌的排痰效果和安全性相当,但OPEP易学易用,患者偏好度更高。

肠道菌群移植对重症肺炎恢复期患者及其肠道微生态影响的初步研究

目的探讨肠道菌群移植(FMT)对重症肺炎恢复期患者肠道微生态和机体的影响。方法采用前瞻性非随机对照研究方法,选择2021年12月至2022年5月广州医科大学附属第一医院收治的接受FMT的重症肺炎恢复期患者(FMT组),以及同期住院未接受FMT的重症肺炎恢复期患者(非FMT组)。比较两组患者入组前1 d和入组后10 d临床观察指标、胃肠道功能及粪便性状等差异。采用16S rDNA基因测序技术分析FMT组患者入组前后肠道菌群多样性及差异物种的变化,并进行京都基因与基因组百科全书数据库(KEGG)代谢通路分析预测;采用Pearson相关法分析FMT组患者肠道菌群与临床观察指标的相关性。结果FMT组患者入组后10 d三酰甘油(TG)水平较入组前显著降低〔mmol/L:0.94(0.71,1.40)比1.47(0.78,1.86),P<0.05〕;非FMT组患者入组后10 d高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较入组前显著降低(mmol/L:0.68±0.27比0.80±0.31,P<0.05)。两组患者其他临床观察指标、胃肠道功能及粪便性状评分等在入组前后差异均无统计学意义。多样性分析显示,FMT组患者入组后10 d肠道菌群α多样性指数均显著高于非FMT组,且β多样性亦与非FMT组存在显著差异。差异物种分析显示,与入组前比较,FMT组患者入组后10 d肠道菌群门水平中变形杆菌门相对丰度明显降低〔8.554%(5.977%,12.159%)比19.285%(8.054%,33.207%),P<0.05〕,梭杆菌门相对丰度明显升高〔6.801%(1.373%,20.586%)比0.003%(0%,9.324%),P<0.05〕;肠道菌群属水平中丁酸单胞菌属、梭杆菌属及双歧杆菌属等相对丰度均明显升高〔丁酸单胞菌属:1.634%(0.813%,2.387%)比0%(0%,0.061%),梭杆菌属:6.801%(1.373%,20.586%)比0.002%(0%,9.324%),双歧杆菌属:0.037%(0%,0.153%)比0%(0%,0%),均P<0.05〕。KEGG代谢途径通路分析显示,FMT组患者肠道菌群在双酚降解、矿物质吸收、磷酸盐和次磷酸盐代谢、心肌收缩及帕金森病等代谢通路与疾病中发生改变。相关性分析显示,FMT组患者肠道菌群中放线菌门与前白蛋白(PA)呈显著正相关(r=0.53,P=0.043),拟杆菌门与血尿素氮(BUN;r=0.56,P=0.029)和补体C3(r=0.57,P=0.027)呈显著正相关,厚壁菌门与BUN(r=0.56,P=0.029)和补体C3(r=0.57,P=0.027)呈显著正相关,梭杆菌门与免疫球蛋白M(IgM)呈显著正相关(r=0.71,P=0.003),变形杆菌门与降钙素原(PCT;r=0.63,P=0.012)和补体C4(r=0.56,P=0.030)呈显著正相关。结论FMT能降低重症肺炎恢复期患者TG水平,重建肠道微生态结构,改变机体代谢和功能,通过降低有害菌相对丰度缓解机体的炎症反应。

宏基因组二代测序比较慢性阻塞性肺疾病稳定期患者与健康人的肠道菌群差异

目的分析健康人与慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期用药和未用药患者的肠道菌群相对丰度及功能基因差异。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样方法,收集2019年1月至2019年12月在广州医科大学附属第一医院就诊的体检健康人10名(A组)、COPD稳定期未用药患者10例(B组)和COPD稳定期用药患者10例(C组)的粪便,收集3组患者一般资料,采用宏基因组二代测序方法比较3组肠道相对丰度及功能基因。结果研究对象的年龄、身高、体质量、体质量指数差异无统计学意义(P值均>0.05)。基于相似性分析与主成分分析,3组间差异无统计学意义;基于Metastats差异分析,与A组比较,B组的普氏菌属、马赛普菌属和巨球型菌属均显著减少(P值均<0.05);而C组的埃希菌属显著增加(P=0.045),C组的马赛普菌属和巨球型菌属显著减少(P值均<0.05);B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。基于功能基因分析,在level3水平上,与A组相比,B组的果糖和甘露糖代谢、萜类化合物生物合成、氨基酸合成、同源重组、淀粉和蔗糖代谢功能基因通路显著减少,细菌双组分调节系统通路显著增加;而C组的果糖和甘露糖代谢、萜类化合物生物合成、氨基酸合成、同源重组功能基因通路显著减少,细菌分泌系统、细菌双组分调节系统、糖酵解与合成显著增加(P值均<0.05);B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与健康人比较,COPD稳定期患者的肠道菌群存在特征性改变,复诊治疗患者与初诊未用药治疗患者间的差异无统计学意义;COPD稳定期患者的果糖和甘露糖代谢、萜类化合物生物合成、氨基酸合成和同源重组功能基因通路显著减少,提示能量代谢功能下降。