一日法多巴酚丁胺负荷/静息SPECT心肌灌注显像指导治疗冠心病的临床价值

目的 研究一日法多巴酚丁胺负荷/静息单光子发射计算机断层扫描(SPECT)心肌灌注显像指导治疗冠心病的临床应用价值。方法 回顾性收集我院2019年5月~2021年7月因胸闷、胸痛就诊的冠心病患者68例,常规行冠状动脉CT血管造影(CCTA),将患者分为两组:研究组(n=34),同期行一日法多巴酚丁胺负荷/静息SPECT心肌灌注显像并依据SPECT结果选择治疗方案;对照组(n=34),依据CCTA结果选择治疗方案。确定治疗方案后随诊,比较两组症状缓解率及心血管不良事件发生率,分析SPECT及CCTA推荐的治疗方案差异及原因。结果 两组间临床病情、冠脉狭窄程度、病变部位及数量差异无统计学意义(P>0.05)。研究组中血运重建治疗3%(1/34),单纯药物治疗97%(33/34),症状缓解率100%;对照组中血运重建治疗50%(17/34),单纯药物治疗50%(17/34),症状缓解率100%。研究组血运重建率低于对照组(χ^(2)=19.342,P<0.05)。随诊7~33月(中位数28月),心血管不良事件发生率对照组3%(1/34),研究组为0。研究组有14例患者SPECT的治疗建议与CCTA的治疗建议不同,最终这14例患者均依据SPECT结果选择了单纯药物治疗,比依据CCTA结果做决策的冠脉造影率减少约41%(14/34),单次住院诊疗费用节省约50%。结论 一日法多巴酚丁胺负荷/静息SPECT心肌灌注显像有利于筛选出不需介入治疗的冠心病患者,其采用单纯药物治疗方案安全有效,相较于目前常用的CCTA筛查,可减少不必要的有创检查及介入手术,降低医疗总费用,缩短住院时间。

抗LGI1抗体相关脑炎1例

男性,62岁,出现四肢抽搐、意识模糊症状2月,有记忆力减退、视听幻觉,现症状进一步加重。查体:神志清楚,记忆力、计算力、定向力下降(MMSE:17分)。颅脑MRI:双侧海马见斑片状T1WI低信号(图1A),T2WI稍高信号(图1B),FLAIR稍高信号(图1C),增强未见明显异常强化(图1D);考虑脑代谢性疾病可能性大。实验室检查:抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体IgG阳性。临床诊断:抗LGI1抗体相关脑炎。给予大剂量激素冲击、免疫球蛋白及抗癫痫治疗,患者临床症状明显好转。

应用相位对比磁共振血管成像探讨青中年血管性头痛患者的脑血流动力学表现

目的应用相位对比磁共振血管成像(PC-MRA)技术探讨青中年血管性头痛患者的脑血流动力学表现。方法搜集年龄30~50岁、根据国际分类头痛障碍-第二版(ICHD-II)标准临床确诊血管性头痛患者16例为研究组,男3例、女13例,年龄(47.310±7.382)岁;同期年龄30~50岁的无诉头痛者20例为对照组,男11例、女9例,年龄(48.000±6.070)岁。常规头颅MRI检查、脑电图、心电图检查均未见异常。行PC-MRA检查,分别记录基底动脉、左颈内动脉、右颈内动脉的血管截面积、平均流量、最小流量、最大流量、平均流速、最小流速、最大流速、每搏流量、每搏流距,并计算流量峰高(最大流量-最小流量)、流速峰高(最大流速-最小流速)。结果两组间性别构成比有统计学差异(χ~2=4.915,P=0.027);两组间基底动脉的6个血流动力学参数有统计学差异:平均流量(t=2.163,P=0.038)、最大流量(t=2.582,P=0.014)、流量峰高(t=2.385,P=0.023)、最小流速(t=2.073,P=0.046)、最大流速(t=1.787,P=0.007)、每搏流量(t=2.058,P=0.047);两组间左侧颈内动脉的4个血流动力学参数有统计学差异:平均流量(t=2.047,P=0.048)、平均流速(Z=-1.974,P=0.048)、最小流速(Z=-2.692,P=0.007)、最大流速(t=2.443,P=0.020);两组间右侧颈内动脉仅平均流速的差异有统计学意义(t=2.995,P=0.007)。两组间相应靶血管流量曲线、流速曲线的形态均无诊断特异性改变。结论PC-MRA技术可能为青中年血管性头痛的诊断提供参考指标,基底动脉可能是较为理想的检测靶血管。