舍曲林联合综合性心理护理干预治疗产后抑郁症的疗效观察

目的探讨舍曲林联合综合性心理护理干预治疗产后抑郁症的疗效观察。方法选择64例产后抑郁症患者,随机分为观察组和对照组。两组患者均予以口服舍曲林50mg,每日1次,观察组在此基础上同时予以综合性心理护理干预治疗,两组均随访8周。观察并比较两组患者治疗前后抑郁状态及治疗依从性的变化,并进行临床疗效评价。结果随访8周后,两组患者的HAMD和BDI评分均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降幅度较对照组更明显(P<0.05);观察组的治疗总依从率明显高于对照组(χ2=4.43,P<0.05);观察组的临床总有效率明显高于对照组(χ2=4.54,P<0.05)。结论舍曲林联合综合性心理护理干预治疗产后抑郁症的疗效确切,能明显改善患者的抑郁状态,提高患者的治疗依从性,提高临床疗效,促进患者的早期康复,从而改善预后。

低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的观察低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效及安全性。方法将58例短暂性脑缺血发作病人随机分为治疗组29例和对照组29例,治疗组接受低分子肝素5000IU,每12h间隔使用,脐旁皮下注射,连续10d,以后改为口服阿司匹林100mg,1次/d。对照组仅接受口服阿司匹林100mg,1次/d治疗,连续10d,2组病人均常规应用维脑路通、胞二磷胆碱及控制原发病治疗。观察2组患者的临床疗效,治疗前后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数。结果2组患者疗效间差异有统计学意义(P<0.05),2组患者治疗前后凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素治疗TIA安全有效。

泽布替尼联合利妥昔单抗治疗伴CD79B及MYD88突变的原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤,腿型1例

患者,男,90岁,冠心病30余年,高血压10余年,因"右下肢及右腹壁多发结节2个月余"于2021年7月入院。右下肢活检病理:(右小腿)弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心型;免疫组化:CD20(+),CD79a(+),Bcl-2(+),CD2(-),CD3(-),CD10(-),MUM-1(-),c-Myc(-),CD30(-),ALK(-),EMA(-),CD56(-),S-100(-),HMB45(-),TIA-1(-),Bc1-6(-),Ki-67阳性率80%,原位杂交:EBER(-)。查体:神志清,精神可,不能自行站立,查体合作。全身浅表淋巴结未触及,肝脾肋下未及,右下前腹壁可见两个突起性结节,右下肢可见红棕色无痛性皮损,高出皮面,大小约10 cm×5 cm,表面轻微渗出。右下肢凹陷性水肿,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常。血常规、肝肾功能未见异常,红细胞沉降率48 mm/1 h,C反应蛋白11.1 g/L,LDH 276 U/L,EB病毒DNA未检出。动态心电图提示心律失常(频发房性早搏,短阵性房性心动过速,多源性室性心动过速,完全性右束支传导阻滞)。PET-CT示右侧小腿皮下水肿,右小腿中下部肌层/间隙内软组织结节/肿块及右侧小腿、左中侧腹壁及右下前腹壁多部位皮肤、皮下病灶及上述区域淋巴结高度摄取FDG,结合病理,提示为活动性淋巴瘤。腿部皮肤分泌物培养示金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌。诊断为原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤,腿型(非生发中心型,non-GCB),T2aN2M0,IPI评分3分,中高危,ECOG评分3分。根据药敏结果给予左氧氟沙星抗感染治疗,于2021年7月予利妥昔单抗700 mg单药治疗,肿块未见明显缩小。2021年8月完善二代测序(NGS)检测:CD79B、MYD88、PIM1、SPEN突变,免疫组化:PD-L1阳性率约85%,周围少数免疫细胞阳性。考虑利妥昔单抗单药效果不佳,结合NGS结果给予ZR方案(利妥昔单抗700 mg第1天;泽布替尼160 mg口服每日2次)化疗,化疗间期规律口服泽布替尼160 mg每日2次。给予第7周期ZR方案时,入院心电图提示心房颤动,后自行转复,动态心电图较前无明显变化,考虑泽布替尼的心脏不良反应,第8周期泽布替尼减量至80 mg每日2次。2~8个周期ZR方案治疗期间患者右侧小腿水肿消退,包块消失,皮肤无隆起,可见圆形色素沉着,部分融合,无皮肤破损,无渗液。2022年3月复查PET-CT示右侧小腿中下部肌层/间隙内软组织病灶未见明显显示;右侧小腿、左中侧腹壁及右下前腹壁等处FDG代谢活性明显降低;右侧盆壁及右侧腹股沟区淋巴结体积缩小、FDG代谢活性减低;Deauvile评分2分。患者目前泽布替尼80 mg每日2次口服维持治疗,处于完全缓解状态。

间变性淋巴瘤激酶阳性原发皮肤间变大细胞淋巴瘤1例并文献复习

目的 探讨维布妥昔单抗(BV)联合CHP(环磷酰胺、表柔比星、泼尼松)方案治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的原发皮肤间变大细胞淋巴瘤(PC-ALCL)的效果及安全性。 方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院2021年6月收治的1例ALK阳性PC-ALCL患者的诊疗过程,并复习相关文献。 结果 该患者接受CHOP方案治疗1个疗程,BV联合CHP方案化疗5个疗程,疗效良好,创面愈合,且未出现严重不良反应。 结论 成年ALK阳性PC-ALCL患者表现出很高的侵袭性,可考虑早期积极干预。BV联合CHP方案治疗ALK阳性PC-ALCL安全有效。

卡前列甲酯栓联合缩宫素预防产后出血的疗效与护理

产后出血是分娩期一种临床常见严重并发症，发生率约2％-3％，仍是目前产科主要的并发症和我国产妇死亡的主要原因。宫缩乏力是引起产后出血的首要原因，因此，应用宫缩剂加强子宫收缩预防与治疗宫缩乏力性产后出血是降低产妇死亡率的关键。笔者采用卡前列甲酯栓联合缩宫素预防产后出血，疗效满意，现报告如下。

31例获得性凝血因子缺乏症的回顾性分析

目的 探讨获得性凝血因子缺乏症的病因、临床表现、治疗、转归。方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院2011年7月至2021年10月确诊为获得性凝血因子缺乏症患者31例的临床资料。获得性血友病A(AHA)患者根据FⅧ抑制物水平分组并进行组间相关性分析。结果 31例获得性凝血因子缺乏症患者中,29例为AHA,2例为获得性凝血因子V缺乏症(AFVD)。AHA最常见临床表现为皮肤瘀斑(62.07%)和肌肉软组织血肿(34.48%),AFVD则分别表现为血尿和皮肤出血点。凝血因子Ⅷ(FⅧ)抑制物滴度高的患者活化的部分凝血活酶时间(APTT)更长,凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:C)水平更低,差异有统计学意义(P<0.05),但FⅧ抑制物滴度高低与患者的出血严重程度无相关性。结论 筛查患者病因,结合患者的病因、年龄、基础病及凝血因子水平等实验室检查评估后制定个性化治疗方案,对于获得性凝血因子缺乏症的管理具有重要意义。