前列腺癌根治术后并发腹股沟疝的研究进展

腹股沟疝是前列腺癌术后常见的远期并发症,其发生可能与体重指数偏低、鞘状突未闭、手术方式等因素相关。术后腹股沟疝显著影响前列腺癌手术病人的远期生活质量,严重者需再次手术治疗。部分医生对具有多项危险因素或(和)合并腹股沟疝的病人在前列腺手术中使用如无张力修补、分离精索等预防性措施,以期待降低术后腹股沟疝的发生率。对于术后腹股沟疝病人,可采用Lichtenstein修补术、腹腔镜腹膜前疝修补术等进行治疗。

腹腔镜直肠癌根治手术病例选择策略

目的分析腹腔镜直肠癌根治术中转开腹手术的原因,为腹腔镜直肠癌根治手术选择合适病例提供参考。方法回顾性分析了该科2003年2月～2007年2月采用腹腔镜行直肠癌根治手术的208例患者的资料,其中中转开腹手术32例,分析中转原因和术后并发症。结果因腹腔内出血中转6例,肿瘤较低位4例,肿瘤较大5例,腹内脏器损伤8例,腹腔粘连重6例,肥胖2例,吻合口渗漏1例。结论腹腔镜行直肠癌根治术具有一定的中转开腹手术率,但应尽量避免不必要的中转开腹手术,腹腔脏器损伤和腔内出血是中转开腹的主要原因,腹腔粘连、肥胖和肿瘤位置大小等并不是腹腔镜直肠癌根治手术的绝对禁忌证。

“经济型”腹腔镜下阑尾切除术的治疗体会

阑尾炎是外科常见疾病，剖腹阑尾切除术是普通外科最基本的手术之一。运用腹腔镜技术行阑尾切除尚存在争议，反对者理由之一是腹腔镜行阑尾切除费用较高，微创优势不明显，部分学者甚至认为会造成腹腔脓肿发生率的增加，故而腹腔镜阑尾切除术未能成为常规手术。我科在熟练掌握超声刀行腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）的基础上，对该手术作了部分技术改进，与改进前和传统开腹手术（open appendectomy，OA）相比，并发症无明显增加，住院费用明显降低，故称为“经济型”阑尾切除，效果良好，总结报告如下。

胃癌全基因组蛋白H3K27三甲基化水平的研究

目的研究胃癌肿瘤细胞全基因组蛋白H3K27的三甲基化水平。方法收集我科2007年10月～2008年1月间8例胃癌患者肿瘤组织和正常胃黏膜组织,采用染色质免疫沉淀联合芯片技术(ChIP-chip)在全基因组范围内对两种组织细胞的组蛋白H3K27进行高通量的检测。随后采用染色质免疫沉淀-实时定量聚合酶链反应(ChIP-qPCR)验证芯片结果,定量反转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测H3K27显著差异基因的mRNA表达水平。用统计软件进行基因筛选。结果两种组织细胞组蛋白H3K27三甲基化水平对比,筛选出234个基因存在H3K27显著差异,肿瘤细胞中有71个基因显示有H3K27三甲基化程度增高,161个基因H3K27甲基化程度降低;ChIP-qPCR验证结果与CpG岛芯片检测结果一致。结论和正常胃黏膜组织细胞相比,胃癌肿瘤细胞多个基因组蛋白H3K27三甲基化存在显著改变。ChIP-chip检测技术有利于进一步揭示胃癌肿瘤发生的分子机制,发现新的基因治疗靶点。

超声药物透入治疗在术后胃肠道功能恢复中的应用

目的了解使用超声药物透入技术对腹部手术术后肠功能恢复的安全性。方法将80例结直肠癌及胃癌术后患者分为观察组和对照组,每组各40例,行对比研究。观察组使用超声药物透入治疗,而对照组未使用,观察两组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气排便等胃肠功能恢复情况及术后并发症情况按照相应标准进行疗效评价。结果两组的肠鸣音恢复时间、肛门初次排气排便时间比较差异有统计学意义(P<0.05),而术后并发症情况及术后住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声药物透入治疗可促进患者术后肠鸣音恢复及排气排便,加快胃肠功能恢复,加速患者康复。

痔上黏膜环切钉合术与痔切除术治疗Ⅳ度内痔的疗效对比研究

目的:评价痔上黏膜环切钉合术对Ⅳ度内痔的疗效。方法:将62例Ⅳ度内痔患者随机分为痔上黏膜环切钉合术组(PPH组)和闭合式痔切除术组(切除组),比较两组的术后疼痛评分、早期并发症及随访1年后的结果。结果:PPH组术后疼痛评分明显低于切除组;术后早期并发症两组无差异;1年随访PPH组术后痔脱垂12例、肛门瘙痒12例、肛周皮赘18例、里急后重10例,与痔切除组比较差异有显著意义(P<0.05);PPH组术后促便感3例,痔切除组1例,术后便血两组均有2例,两组均无疼痛及肛门失禁,两组差异无显著意义。结论:对于Ⅳ度内痔,PPH目前尚不能完全取代痔切除术。在PPH的同时必须附加有限度的痔切除术或肛周皮赘切除才能有效地缓解症状,同时要告知患者可能出现的对排便功能的影响。

腹腔镜结直肠癌手术中体位摆放方法的探讨

目的探讨不同体位对腹腔镜结直肠癌手术及术后并发症的影响。方法回顾性分析我科2003年至今改良截石位腹腔镜结直肠癌手术及最近8例“人”字位手术患者的临床资料。结果所有手术操作无一受体位影响,术后均无明显并发症发生。结论“人”字体位设置方便,不会产生下肢静脉血栓形成、下肢神经损伤和呼吸循环系统并发症,值得临床推广应用。

血吸虫并直肠癌患者癌组织中P53蛋白的表达及其意义

目的 探讨患血吸虫的直肠癌患者癌组织中的P5 3蛋白的表达及其临床意义。方法 收集 5 4例直肠癌患者癌组织标本 ,其中 2 2例患血吸虫 ,另 32例未患血吸虫。用免疫组织化学方法测定癌组织中P5 3蛋白的表达 ,并对实验结果进行统计学分析。结果 患有日本血吸虫的直肠癌患者的癌组织中P5 3蛋白的表达高 ,为5 9 .1% (13/ 2 2 ) ;未患日本血吸虫的直肠癌患者的癌组织中P5 3蛋白的表达低 ,为 18. 8% (6 / 32 )。两组存在显著性差异 (P <0. 0 5 )。结论 患有日本血吸虫的直肠癌患者的癌组织中有较高的p5 3基因突变率 ,日本血吸虫感染可能对直肠癌患者p5 3肿瘤抑制基因突变有影响。

直肠癌手术中器械护士的位置安排和手术配合

目的 探讨直肠癌手术中器械护士的位置安排和手术配合。方法 回顾性分析 1 999～2 0 0 2年间 1 5 9例直肠癌手术病人的资料。结果 总结了临床工作中的经验 ,对手术中器械护士的位置安排提出了改进意见 ,以及手术中配合的体会。

直肠癌患者淋巴结美蓝染色及微转移的临床研究

目的 探讨经直肠上动脉注射美蓝行直肠系膜及淋巴结染色后淋巴结的检出率及淋巴结的微转移情况。方法 对 30例直肠癌患者术中经直肠上动脉插管注射美蓝 6ml,使直肠系膜及各组淋巴结染色 ,统计淋巴结数目 ,与同期 32例常规直肠癌根治术淋巴结数目对比 ,比较其淋巴结检出率 ;对美蓝染色组淋巴结行癌胚抗原(CEA)免疫组化染色 ,检测其微转移情况。结果 美蓝染色组肠旁淋巴结、肠系膜淋巴结、肠系膜根部淋巴结检出数目均明显大于常规根治术组 (P均 <0 .0 5 ) ;美蓝染色组淋巴结常规病理检查阴性者经CEA免疫组化染色其转移阳性率增加 (8 4 .7% ) ,13例Duke’sB期患者经淋巴结CEA免疫组化染色需重新确定为Duke’sC期 (46. 7% )。结论 术中经直肠上动脉注射美蓝行淋巴结染色能提高淋巴结检出率 ;对常规病理检查阴性的淋巴结行CEA免疫组化染色检查其微转移灶 ,能提高淋巴结阳性检出率 ,使病理分期更准确 ,从而指导进一步治疗。

CCK-8法与LDH法检测CIK细胞毒活性的比较

目的:探讨CCK-8法和LDH法检测CIK细胞活性的最佳条件。方法:经密度梯度法分离得到人外周血中单个核细胞,经细胞因子刺激培养14天收获CIK细胞,采用CCK-8法与LDH法检测CIK细胞对前列腺癌细胞毒活性。结果:CCK-8法的最佳检测时间为加入CCK-8试剂后3~4 h,适宜细胞数量范围为0.32×10~3~2.0×10~4个/孔。结论:CCK-8法较LDH法稳定性好,准确性好,操作简便,是一种优于LDH法的检测免疫细胞毒活性的方法。

采用染色质免疫沉淀联合芯片技术分析 胃癌全基因组蛋白H3K27三甲基化水平

目的：研究胃癌细胞全基因组蛋白H3K27的三甲基化水平。方法：收集我科2007年10月-2008年1月间8例胃癌患者的病灶组织和正常胃黏膜组织，采用染色质免疫沉淀联合芯片技术（ChIP-chip）在全基因组范围内对两种组织细胞的组蛋白H3K27进行高通量的检测。随后采用染色质免疫沉淀-实时定量聚合酶联反应（ChIP-qPCR）验证芯片结果，定量反转录聚合酶联反应（qRT-PCR）检测H3K27显著差异基因的mRNA表达水平。用统计软件进行基因筛选。结果：经两种组织细胞组蛋白H3K27三甲基化水平对比，筛选出234个基因存在H3K27显著差异，肿瘤细胞中有71个基因显示有H3K27三甲基化程度增高，161个基因H3K27甲基化程度降低；ChIP-qPCR验证结果与CpG岛芯片检测结果一致。结论：和正常胃黏膜组织细胞相比，胃癌细胞多个基因组蛋白H3K27三甲基化存在显著改变。ChIP-chip检测技术有利于进一步揭示胃癌发生的分子机制，发现新的基因治疗靶点。

腹腔镜与开腹直肠癌根治术对局部与全身免疫反应影响的对比研究

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌手术对机体局部和全身炎症免疫反应的影响。方法 2005年4月～2006年2月40例直肠癌分为开腹组20例和腹腔镜组20例,术前第1天、术后第1天和第3天分别采集外周静脉血,测定C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白介素6(IL-6)、CD4、CD8、自然杀伤细胞(NK细胞)和淋巴细胞,术后第1天和第3天腹腔引流液送检测定WBC、IL-6。结果腹腔镜与开腹直肠癌根治术对WBC、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞和淋巴细胞的影响差异无显著性意义(P>0.05)。开腹组术后第1、3天血CRP分别为(109.9±36.2)、(80.9±26.3)mg/L,显著高于腹腔镜组(83.9±37.7)mg/L(t=2.226,P=0.032),(58.6±30.4)mg/L(t=2.485,P=0.017)。开腹组术后第1、3天血IL-6分别为(92.6±21.0)、(71.6±18.4)pg/ml,显著高于腹腔镜组(73.7±20.9)pg/ml(t=2.853,P=0.007),(57.3±19.3)pg/ml(t=2.398,P=0.021)。2组术后第1、3天腹腔引流液WBC差异无显著性意义(P>0.05),腹腔引流液IL-6开腹组术后第1天(164.8±54.0)pg/ml和术后第3天(121.6±45.9)pg/ml明显高于腹腔镜组术后第1天(128.3±55.4)pg/ml(t=-2.112,P=0.041)和术后第3天(90.7±48.2)pg/ml(t=-2.076,P=0.044)。腹腔镜组术中出血量(142.7±104.8)ml比开腹组(246.0±146.4)ml明显减少(t=-2.565,P=0.014),肠道功能恢复时间(51.0±19.1)h与开腹组相比明显缩短(81.1±21.6)h(t=-4.669,P=0.000),术后住院时间(10.7±2.8)d与开腹组(13.7±5.3)d相比差异有显著性(t=-2.238,P=0.031)。2组手术时间、肿瘤下切缘距离、肿瘤直径、清除淋巴结数和并发症比较无显著性意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术相比对机体炎症免疫反应的影响小,是一种安全、创伤小、恢复快的手术方式。

腹腔镜直肠癌手术中转开腹对术后恢复的影响

目的分析腹腔镜直肠癌根治术(LRR)中转开腹手术对患者术后恢复的影响。方法回顾性分析深圳市人民医院胃肠外科2003年2月至2007年2月期间行LRR的病例208例,其中腹腔镜中转开腹手术(CRR)32例,与同期59例开腹直肠癌根治手术(ORR)和176例成功施行LRR比较,分析手术时间、术后住院时间、住院费用、术中出血量、肠功能恢复时间及并发症发生率情况。结果3种手术方式之间的手术时间、术后住院时间、术中出血量和肠功能恢复时间差异均无统计学意义(P>0.05);CRR和LRR的住院费用明显要高于ORR(P=0.001,P=0.001),而CRR和LRR之间住院费用差异无统计学意义(P=0.843),但ORR的术后并发症发生率要高于CRR和LRR(P=0.023,P=0.004)。结论LRR虽然具有一定的中转开腹手术率,但与ORR相比,CRR并不会影响患者术后恢复,只是手术费用会增加。

腹腔镜左半结肠切除术中结肠结肠侧侧吻合(Overlap)的临床价值

目的探讨腹腔镜左半结肠切除术中结肠结肠侧侧吻合(Overlap)的临床应用价值。方法2014年5月~2017年10月,按患者及家属意愿将53例腹腔镜下左半结肠根治术分为腔内吻合组(19例)和腔外吻合组(34例)。腔内吻合组采用直线切割缝合器镜下完成Overlap吻合,扩大脐部观察孔至4 cm将标本和标本袋取出;腔外吻合组扩大左侧腹切口至4~6 cm,体外完成切除和结肠结肠端侧吻合。比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、肛门排气时间、术后住院时间、并发症和手术费用。结果腔内吻合组术后疼痛评分低[(5.6±1.4)分vs.(6.7±1.5)分,t=-2.508,P=0.015],但手术费用高[(2.8±0.4)万元vs.(2.1±0.4)万元,t=5.952,P=0.000],2组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜左半结肠切除术采用Overlap吻合方式安全可行,更为微创。

腹腔镜技术诊治难治性消化道出血的临床价值

目的:探讨腹腔镜技术诊治难治性消化道出血的临床应用价值。方法:回顾分析2001年3月至2012年3月收治的24例小肠出血患者的临床资料,其中14例行剖腹探查术(开腹组),10例行腹腔镜探查术(腹腔镜组),对比分析两组患者手术时间、术中失血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后疼痛指数等指标。结果:腹腔镜组2例中转开腹。手术时间、术中失血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后疼痛指数等腹腔镜组均优于开腹组。结论:腹腔镜技术在难治性消化道出血的定位诊断与手术处理方面具有明显的微创优势,但对于病灶微小的消化道出血仍存有不足。

十二指肠球后溃疡穿孔的处理

目的探讨十二指肠球后溃疡穿孔临床上正确的围手术期处理办法。方法回顾性分析我院1998年5月至2004年11月6例十二指肠球后溃疡穿孔的临床症状、穿孔部位、手术方式、治疗结果和随访情况。结果6例患者均为溃疡穿孔,分别行急诊手术,术后1例死亡,1例转院,4例完全治愈。结论术中根据患者条件选择合理的手术方式,重视术后引流,早期肠内营养是改善患者预后的关键。

十二指肠胃肠间质瘤外科手术36例病例报道

目的总结十二指肠胃肠间质瘤(GIST,gastrointestinal stromal tumor))外科手术处理的临床效果。方法回顾性分析在2002年03月~2018年05月间深圳市人民医院收治的39例十二指肠GIST病例,其中36例行外科手术治疗,并对术后恢复情况进行分析。结果14例行十二指肠肿瘤局部切除术,7例行十二指肠楔形切除、端端吻合术;7例行肠段切除、十二指肠空肠R-y吻合,2例行胃大部切除、胃空肠吻合术,5例行胰十二指肠切除术,1例行单纯胃空肠吻合短路手术。术后死亡1例,术后发生吻合瘘3例,腹腔出血1例,切口感染5例。结论十二指肠GIST局部切除手术安全,胰十二指肠切除手术创伤大,并发症多,应谨慎采用,中高危患者术后需辅助靶向治疗。