经阴道超声评估子宫内膜容受性和预测妊娠结局的研究进展

妊娠成功的关键取决于胚胎质量、子宫内膜容受性(ER)和胚胎与子宫内膜相互作用的协调性。经阴道超声检查以无创性、可重复性、安全性、实时性而成为评估ER的首选方法。目前,二维经阴道超声(2D-TVS)检查监测子宫内膜厚度、内膜形态、内膜蠕动波、血流参数等指标用于评估ER。三维经阴道超声(3D-TVS)检查可通过立体成像功能,在彩色多普勒血管成像模式下,可将更微小的血流灌注情况反映出来,对ER的评估达到了一个新的高度。子宫内膜厚度是评价ER最经典、最广泛应用的指标。子宫内膜容积的检测也逐年增多,其阴性预测价值较大。近期研究认为评估子宫内膜血流灌注情况是真正有价值的预测指标,但超声血流参数指标预测妊娠结局的研究众多,尚未观察到较一致的预测价值最好的指标。目前尚未发现任何一个超声指标可以独立评估ER,每个指标分别反映子宫内膜的不同特征,建议同时用多个超声指标从多个角度综合评估,用超声多模态评估指标能获取更全面的ER信息,探讨评估各项指标权重并赋予分值,构建兼具可操作性和诊断价值的超声评估模型,尽早、准确地评估不孕女性的ER并实施合理干预,对提高妊娠成功率具有重要意义。

叙事医学在医学生培养中的应用

将叙事医学应用于医学教育中,是医学人文属性的必然要求,理应贯穿医学教学过程中。关注、再现和归属是叙事医学的核心内容。细读法与反思性写作是提升叙事能力必须掌握的两个工具。对医学生而言,提高自身叙事能力可以从“关注–再现–归属”三步做起。对于教师而言,通过“双轨病历”等形式将细读与反思性写作应用于医学生教育中,不仅可以提升医学生的叙事能力,而且对其医学人文素养及医患沟通能力也大有裨益。

基于环境DNA metabarcoding的中街山列岛鱼类物种多样性

岛礁生境支撑着极高的水生生物多样性,而鱼类物种多样性是水生生物多样性的重要组成部分。为准确了解岛礁海域的鱼类时空分布格局和多样性特征,依靠传统的渔业资源调查方式存在诸多的困难与挑战,亟需建立灵敏、高效的生物多样性监测方法。本研究于2019年在中街山列岛海域设置了4个采样站位,并在2、5、8和11月等4个时间采集海水表层样品,采用环境DNA metabarcoding技术进行高通量测序。结果显示,中街山列岛近岸海区共检测出鱼类37种,隶属于10目26科36属;鱼类种数呈现夏季>冬季>秋季>春季的趋势;四季共有种仅2种,约占鱼类总种数的5.41%;只在一个季节被检测出的鱼类约占总种数的54.05%。结合NMDS分析和ANOSIM检验的结果显示,鱼类群落在不同季节间有显著差异,而在不同站位间无显著差异。鱼类群落的均匀度较为稳定,多样性和丰富度指数在站位间无明显变化,但在季节间表现为夏季最高、春季最低。研究表明,中街山列岛近岸海区的鱼类分布受季节影响较大,而在不同采样站位的差异不大,可能受站位较为集中的影响。

静脉注射免疫球蛋白对复发性流产活产率的影响

目的:系统评价静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulins, IVIG)治疗复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)的临床疗效。方法:检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国知网和维普数据库,查找有关IVIG治疗RSA的随机对照试验(randomized controlled trials, RCT),检索范围为建库至2021年12月。按照纳入排除标准,由两名作者独立进行文献筛选并提取所需信息,采用Review Manager 5.3软件对所提取的数据进行分析。结果:本研究纳入10篇RCT,共496名RSA患者。IVIG治疗组活产率高于安慰剂组(60.57% vs 55.2%),差异无统计学意义(RR = 0.88, 95% CI = 0.72~1.08, P = 0.23)。相对于原发性RSA患者,IVIG治疗对提高继发性RSA患者活产率有积极作用(RR = 1.05, 95% CI = 0.90~1.22, P = 0.03)。按照用药时机将RSA患者分为妊娠前与确定妊娠后IVIG治疗两个亚组进行分析,活产率在两种给药方案间无统计学差异(RR = 1.09, 95% CI (0.95~1.27), P = 0.06)。相比于妊娠后给药组(103/172 vs 101/168, RR = 1.00, 95% CI (0.84~1.18), P = 0.97),在妊娠前给予IVIG治疗RSA患者活产率更高(46/74 vs. 37/82;RR = 1.38, 95% CI (1.03~1.86), P = 0.03)。将原发性RSA患者分为妊娠前与妊娠后给予IVIG治疗两个亚组进行分析,活产率在两种方案之间无统计学差异(RR = 0.88, 95% CI = 0.71~1.07, P = 0.45)。将继发性RSA患者分为妊娠前与妊娠后给予IVIG治疗两个亚组进行分析,活产率在两种方案之间无统计学差异(RR = 1.24, 95% CI = 0.98~1.57, P = 0.94)。结论:IVIG治疗RSA疗效尚不确定。相对于原发性RSA,IVIG治疗对提高继发性RSA患者活产率有积极作用。RSA患者在妊娠前给予IVIG治疗中获益。对于继发性RSA患者,妊娠前与妊娠后给予IVIG治疗,活产率无统计学差异。

基于环境DNA metabarcoding的舟山及其邻近海域鱼类空间分布格局的初步研究

为了解舟山及其邻近海域主要鱼类群落的种类组成,监测和保护其多样性,本研究于2019年5月在舟山及其邻近海域9个站位共采集了27个水样,采用环境DNA(environmental DNA,eDNA)metabarcoding技术确定了各站位鱼类群落组成和生物多样性。结果显示,舟山及其邻近海域共检出52种鱼类,隶属于18目37科49属,有4种鱼类仅注释到属级分类阶元。其中,鲈形目和鲭形目占比最高,分别为28.85%和15.38%,不同海域优势种存在较大差异。多样性(Shannon指数、Simpson指数和Pielou指数)表现趋势基本相同,均表现为舟山近海海域>长江河口海域>舟山外海海域。各鱼种eDNA在不同水层变化趋势大致可以分为3种,且多数鱼种序列丰度在水层间的变化趋势与其栖息水层偏好高度吻合。此外,通过与其他学者的研究结果进行比较分析,发现同一时间相同海域的eDNA metabarcoding研究结果差异较大,表明目前eDNA技术仍不能完全替代传统调查方法。未来可以将eDNA metabarcoding技术作为一种辅助手段应用于渔业资源监测,提高检测效率并减少对生态系统的干扰。本研究可为岛礁海域的鱼类群落调研提供新的思路和方法。

基于环境DNA metabarcoding的西轩岛近海鱼类多样性研究

鱼类多样性的保护对于生态系统的科学管理和资源的可持续利用至关重要。环境DNA metabarcoding技术的出现和应用为水生生物的调查与监测带来了强有力的技术革新。本研究以浙江舟山近海岛屿——西轩岛为例,设计了4个不同采样站位,先后于2019年2月(冬季)、5月(春季)和11月(秋季)共采集水样12个,通过环境DNA提取、扩增、高通量测序以及生物信息学分析,对西轩岛近海鱼类多样性进行了分析,同时评估了鱼类多样性的时空差异。结果显示,共监测到鱼类33种,隶属于12目26科32属,其中,鲈形目(Perciformes)种类最多,共19种,约占所有种类的57.6%。不同采样季节的多样性指数和均匀度指数均存在显著差异,表明季节可能是影响西轩岛近海鱼类多样性的因素之一。综合时间和空间分析的结果显示,在繁殖季节且远离舟山本岛一侧的采样点监测到的鱼种数量更多。通过比对之前传统渔业资源调查的结果发现,不同季节优势种存在较大变化,可能与采样点数量较少且集中有关。进化树富集结果显示,各季节的优势鱼种与传统调查手段的结果有较大差异,表明目前环境DNA仍不能完全替代传统调查方法,但可以将环境DNA方法与传统的调查方法相结合,以确保监测结果的准确性和可靠性。

超排卵周期中高雌孕激素对子宫内膜ER、PR、HOX10以及内膜容受性的影响

目的:通过检测雌激素受体ER、孕激素受体PR、同源框基因HOXA-10在控制性超排卵(COH)患者的胚胎着床窗口期子宫内膜中的表达,探讨IVF超促排卵过程中超生理剂量的雌激素、孕激素对子宫内膜容受性的影响,及其可能机制。方法:因卵巢过度刺激综合征因卵巢过度刺激综合征或过高孕酮水平而取消鲜胚移植的59例不孕症患者作为研究对象,根据HCG日雌、孕激素水平将研究对象分为三组:高雌激素组(E2 ≥ 5210 pg/ml且P <1.05 ng/ml)、高孕酮组(P ≥ 1.05 ng/ml且E2 <5210 pg/ml)、高雌激素合并高孕酮组(E2 ≥ 5210 pg/ml且P ≥ 1.05 ng/ml),于取卵后7~8天用宫腔负压吸管(Pipelle管)取内膜组织;10例排卵正常、拟行冷冻移植的患者作为对照组,于排卵后7~9天同法取内膜,采用免疫组化SP法和组织学积分H-score法对ER、PR、HOXA-10在种植窗口期子宫内膜中的表达进行定位和半定量分析,比较不同雌、孕激素水平在着床期对上述三个指标表达的影响,从而推测超促排卵中高雌、孕激素对子宫内膜容受性的影响。结果:与对照组相比,高雌激素组ER、PR、HOXA-10的表达无明显差异,而高孕酮组、高雌合并高孕酮组的上述指标的表达均明显下降。结论:辅助生殖技术中,COH引起的高雌激素状态可能对子宫内膜容受性无明显影响,而高孕激素则使子宫内膜容受性下降。

抗凝蛋白缺陷与反复妊娠丢失相关性研究

目的:探讨中国反复妊娠丢失(Recurrent Pregnancy Loss, RPL)患者血浆抗凝蛋白缺陷的特征。方法:收集2019年~2021年期间在我院门诊就诊的1604例患者进行回顾性病例对照研究,其中RPL患者1407例,非RPL患者200例。抗凝蛋白指标包括:蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III (Antithrombin III, AT-III)。使用SPSS17.0软件进行统计学分析(SPSS Inc, ChicagoIL, USA)。结果:在1407例RPL患者中,蛋白S缺陷最为常见,占21.32%,AT-III缺陷发生率为1%,蛋白C活性低下比例为0.64%。在200例非RPL患者中,仅10%的患者出现蛋白S活性降低,蛋白C和AT-III活性均正常。蛋白S活性低下在RPL组和非RPL组之间有统计学差异(P 0.05)。且随着流产次数的增加,蛋白S活性低下的发生率显著增加(P 【0.01, P 【0.001)。有晚期流产史(妊娠≥12)的RPL患者蛋白S活性低下发生率明显高于有早期流产史(妊娠【12 w) (22.81% vs 16.88%, P 【0.05)的RPL患者。另外,约25%合并自身抗体阳性的RPL患者中出现蛋白S活性低下(P 【0.05),继发性APS患者中蛋白S活性异常的发生率高达50% (P 【0.001)。结论:中国RPL患者发生血浆蛋白S缺陷的比例增高,尤其有晚期流产史和自身抗体呈阳性的RPL患者蛋白S缺陷发生比例更高。建议对有晚期流产史和自身抗体阳性的RPL患者进行蛋白S的检测和及早的治疗。

经阴道宫颈环扎术治疗复发性流产合并宫颈机能不全的疗效分析

目的:评价经阴道宫颈环扎术(transvaginal cervical cerclage, TVC)对复发性流产(recurrent sponta-neous abortion, RSA)合并宫颈机能不全(cervical insufficiency, CI)患者的治疗效果。方法:选取2019年1月至2021年12月在我院接受TVC治疗合并CI的RSA患者作为研究对象,根据手术时机将其分为治疗性宫颈环扎组(80例)、紧急性宫颈环扎组(18例)及选择性宫颈环扎组(40例),并对其临床疗效进行综合分析。结果:与紧急性宫颈环扎相比,选择性宫颈环扎和治疗性宫颈环扎至分娩间隔明显延长(35.4天 vs 105.3天;35.4天 vs 92.4天;P 【0.001)。出生体重 ≥ 2000 g新生儿比率在治疗性宫颈环扎组最高(87.5%),其次是选择性宫颈环扎组(65.0%)和紧急性宫颈环扎组(33.3%),差异有统计学意义(P 【0.05)。与选择性宫颈环扎组(72.22%)和紧急性宫颈环扎组(77.5%)相比,治疗性宫颈环扎组患者的活产率(95%)更高,差异有统计学意义(P 【0.05)。无论是选择性宫颈环扎组还是治疗性宫颈环扎组,相比流产次数 ≥ 3次的患者,流产次数 【3次的患者在分娩时有更长的胎龄(P 【0.05)。在选择性宫颈环扎组中,相比孕20周后行宫颈环扎,孕20周前行宫颈环扎的患者的新生儿体重更重,分娩的孕周更大(P 【0.05;P 【0.01)。在治疗性宫颈环扎组中,相比孕20周后行宫颈环扎,在孕20周前进行宫颈环扎患者的新生儿体重更重(P 【0.01)。结论:TVC是一种有效的干预措施,可以延长合并CI的RSA患者孕周,预防早产发生,进行宫颈环扎术的最佳手术时间应在妊娠20周之前。

多囊卵巢综合征模型大鼠卵巢组织BMP-15及子宫内膜Glycodelin-A的表达

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠卵巢组织骨形态发生蛋白-15(BMP-15)及子宫内膜糖蛋白因子(Glycodelin-A(Gd-A))的表达,分析PCOS卵泡发育障碍和子宫内膜容受性下降的机制。方法选择21日龄SD雌性清洁级大鼠75只,随机分为对照组(25只)和PCOS组(50只,DHEA皮下注射构建),通过免疫组化染色观察BMP-15及卵泡刺激素受体(FSHR)在对照组和PCOS组卵巢组织的表达及不同受孕时间Gd-A和白血病抑制因子(LIF)在子宫内膜的定位表达,并测定宫腔冲洗液中Gd-A和LIF浓度。结果PCOS组卵巢组织BMP-15和FSHR表达明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组大鼠子宫内膜Gd-A及LIF的阳性表达随受孕时间增加逐渐上升,而同时期PCOS组大鼠子宫内膜Gd-A及LIF的阳性表达随受孕时间增加改变幅度并不明显,但明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。宫腔冲洗液Gd-A和LIF浓度变化与子宫内膜表达结果类似。结论PCOS大鼠卵巢BMP-15表达降低与PCOS卵泡发育不良有关,子宫内膜Gd-A合成异常是PCOS子宫内膜容受性降低原因之一。

子宫内膜容受性检测对于反复种植失败的有效性研究及影响种植窗的临床因素分析

目的 利用子宫内膜容受性检测技术(endometrial receptivity test,ERT)对反复种植失败的患者实施个性化移植探讨该技术对于改善此类患者临床结局的有效性,同时分析影响内膜容受性的临床因素。方法 回顾性队列研究2020年12月至2021年11月期间于云南省第一人民医院生殖医学科诊断为反复移植失败病例的临床资料。根据是否接受子宫内膜容受性检测技术并按检测结果再次移植胚胎分为接受组和未接受组,比较2组间的临床结局。分析影响内膜容受性的临床因素。结果 接受组再次移植临床妊娠率及胚胎种植率均显著高于同期未接受组(P <0.05)。多因素回归分析显示,合并多囊卵巢综合征及发生卵泡未破裂黄素化是种植窗移位的影响因素(P <0.05)。结论 对于反复种植失败的患者,依据ERT检测结果移植能改善助孕结局;合并多囊卵巢综合征及发生卵泡未破裂黄素化是反复种植失败患者发生种植窗移位的危险因素。

反复胚胎种植失败人群母体全身因素对子宫内膜种植窗影响分析

目的分析接受辅助生殖治疗中反复移植失败人群影响子宫内膜种植窗的母体全身因素。方法回顾性分析2020年12月至2022年1月在云南省第一人民医院生殖医学科诊断为反复种植失败并行子宫内膜容受性检测(endometrial receptivity test,ERT)病例的资料。根据ERT结果分为容受期组和非容受期组,比较2组间胰岛素抵抗、维生素D缺乏、血栓前状态、甲状腺自身免疫发生率以及抗核抗体、抗磷脂抗体阳性率。并将上述单因素分析结果进行Logistic回归分析,得出影响内膜种植窗的独立危险因素。结果2组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),而2组患者的胰岛素抵抗发生率、抗磷脂抗体阳性率的差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示胰岛素抵抗、血栓前状态、甲状腺自身免疫是子宫内膜种植窗发生的独立危险因素(P均<0.05)。结论母体全身因素中胰岛素抵抗、血栓前状态、甲状腺自身免疫是造成反复种植失败人群内膜种植窗移位的危险因素。

小学美术教学中如何培养学生的审美能力

对于小学生来说，美术是必不可少的学科。而在美术教学中，怎样才能更好的培养学生们的审美能力，是每个小学美术教师都要重点关注的事情。本文将从实际出发，探究培养小学生审美能力的方法，为美术教师通过美术学习提升小学生审美能力提出自己的观点和建议。

《生长素的发现》探究性教学尝试

探究性学习是提高学生生物科学素养的重要途径,不仅在实验中应用,更应贯穿于平时的课堂教学中.下面,笔者谈谈如何在<生长素的发现>一课进行探究性教学.……

感受美术——浅谈新课程改革下的美术教学

随着新课改教育理念的提出,我国的教学模式也随之发生改变,我国在近些年倡导素质教育,新课改也是素质教育的一部分,在新课程改革背景下的美术教学也不可避免的受到机遇与挑战。在应对机遇与挑战的时候,应该如何让学生学习美术,提高学生的兴趣以及教师自身需要做哪些改变呢?本文针对相关问题谈谈自己的看法,促进美术教学的完善。

新时期如何开展中学德育工作

德育是社会共有的教育现象，具有社会性、历史性、继承性的特点。进人二十一世纪以来，教育形势发生了新的变化，新时期的中学德育工作显得更为重要，这就要求我们必须站在新的历史高度，以战略眼光来认识新时期的中学德育工作。

职业接触混苯对女工健康危害的探讨

本文调查了宜春市106例接触混苯作业女工的健康状况,并与对照组进行比较。结果表明,接触女工中慢性苯中毒与观察对象检出率分别为6.9％和28.3％;血中白细胞、血红蛋白均值都于对照组;月经异常率高于对照组。提示混苯对作业女工造血系统和月经有影响,但对生殖功能改变无明显影响,这有待于进一步探讨。

大鲵抗菌肽AdCath4对3种病原菌的响应

【目的】探究大鲵感染嗜水气单胞菌、弗氏柠檬酸杆菌和荧光假单胞菌后AdCath4基因的响应情况,为研究大鲵抗菌肽家族基因在感染病原菌后所引起的免疫机制奠定理论基础。【方法】采用qPCR技术检测AdCath4基因在不同组织中的相对表达量,筛选出相对表达量高的组织进行病原菌侵染试验。分别向健康供试大鲵腹腔注射0.5 mL/尾的嗜水气单胞菌、弗氏柠檬酸杆菌、荧光假单胞菌和为磷酸盐缓冲液(CK),分析AdCath4基因在不同菌种处理不同时间大鲵不同组织中的表达情况。【结果】在大鲵皮肤组织中AdCath4基因的相对表达量显著高于其他组织,在脾脏组织中的相对表达量次之。大鲵皮肤组织中AdCath4基因在感染嗜水气单胞菌、弗氏柠檬酸杆菌和荧光假单胞菌后,在接种后的48、36~48、24 h相对表达量显著高于对照;大鲵脾脏组织中AdCath4基因在感染嗜水气单胞菌、弗氏柠檬酸杆菌和荧光假单胞菌后,处理组和对照组的相对表达量均较低。【结论】AdCath4基因在感染嗜水气单胞菌、弗氏柠檬酸杆菌和荧光假单胞菌的大鲵皮肤和脾脏组织中响应表达,尤其在皮肤组织中积极响应。抗菌肽AdCath4在机体启动天然的免疫应答反应中具有重要作用。

低出生体重危险因素的探讨

采用病例对照研究方法,探讨了低出生体重的危险因素。在单因素分析的基础上,进行了条件logistic回归模型配合。结果表明,早产、孕期营养状况、妊娠剧吐、母亲分娩年龄等影响新生儿低体重的危险因素。