腹腔镜胆管探查术常见并发症原因及防治对策

目的:研究腹腔镜胆总管探查术常见并发症的原因及防治对策。方法:回顾分析1998年1月-2007年7月19例腹腔镜胆总管探查术并发症患者的临床资料。结果:共106例患者,其中19例(17.9%)发生并发症。19例患者中,术中出血2例,1例镜下止血成功,1例中转开腹;胆漏2例,经引流后自愈;急性胰腺炎1例,对症治疗后痊愈;"T"管脱落1例,转开腹手术;结石残留9例,术后用胆道镜取尽结石;胆道出血1例,对症治疗后痊愈;脏器损伤2例,镜下缝合后治愈;胆道狭窄1例,经经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜十二指肠乳头切开取石术(EST)途径安放胆管支架治愈。全组病例均恢复良好。结论:腹腔镜胆总管探查术是一项极具前景的微创技术,合适病例的选择可减少并发症的发生,正确的认识和处理并发症对于患者的预后至关重要。

人肝癌多药耐药细胞系Bel-7402/DOX两种模型比较

目的比较体外浓度梯度递增诱导和裸鼠肝脏移植诱导两种方法建立人肝癌多药耐药细胞系Bel-7402/多柔比星(Doxorubicin,DOX)模型的生物学特性。方法分别采用体外浓度梯度递增诱导和裸鼠肝脏移植诱导建立人肝癌多柔比星多药耐药细胞亚系Bel-7402/DOXV和Bel-7402/DOXL后,利用相差显微镜观察细胞,MTT法检测两种细胞的耐药性,细胞计数法绘制生长曲线并用公式法计算倍增时间,流式细胞仪测定细胞DOX的摄入和外排以及P糖蛋白(P-gp)、多药耐药相关蛋白(MRP)、谷胱甘肽硫转酶系统(GSH/GST)的表达。结果两组耐药细胞Bel-7402/DOXV和Bel-7402/DOXL对DOX、CDDP均产生了交叉耐药性,较亲本Bel-7402 IC50值差异有统计学意义(P<0.01);较亲本细胞的倍增时间明显延长,分别为65 h和46 h;较亲本的DOX外排率明显升高,分别为81.06%、66.56%;两组耐药细胞P-gp、MRP表达较亲本细胞显著提高(P<0.01),而GSH/GST的表达无明显变化。结论两种方法建立的耐药细胞系模型均有稳定的耐药性。肝脏移植法更能高度模拟人肝癌,它是具有近似人肝癌生物学和抗癌药物动力学特征的较理想模型。

腹腔镜胆囊切除术致严重并发症的分布及危险因素分析—单中心71238例临床资料总结

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)导致严重并发症的分布及相关危险因素。方法回顾性分析1992年10月～2011年07月71238例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料,采用χ2检验和Logistic回归方法对可能导致LC并发症的16个临床相关因素进行统计学分析。结果 LC术后严重并发症的发生率为0.37%(262/71238),其中因发生并发症而中转开腹173例,占66.1%(173/262)。Logistic回归分析显示:Calot三角粘连、解剖变异、病期、胆囊壁厚度、胆囊萎缩为导致LC并发症发生的主要危险因素。结论加强医师的腹腔镜技术培训,严格掌握LC适应证,正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术严重并发症发生的有效措施。

腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的价值

目的 :探讨腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的临床价值。方法 :回顾分析腹腔镜下顺逆结合切除胆囊 1 2 6例的临床资料。 1 2 6例中胆囊结石伴胆囊萎缩 2 9例 ,急性、亚急性胆囊炎 86例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎 8例 ,胆囊息肉 3例。结果 :1例患者并发毛细胆管漏 ,经引流 3d痊愈 ,余患者均顺利恢复 ,无胆管损伤病例 ,无出血、感染及死亡等严重并发症发生。中转开腹 2例 ,1例胆囊结石伴胆囊萎缩 ,1例亚急性胆囊炎。平均手术时间 4 6min ,平均术后住院 4d。结论 :腹腔镜下顺逆结合切除胆囊能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率 ,减少了腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤并发症的发生 ,特别是在Calot三角解剖不清及变异时。

ERCP、EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2009年7月至2013年7月为145例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+EST+LC/腹腔镜胆总管探查术的临床资料,其中138例LC术前发现合并胆总管结石,先行ERCP+EST,根据EST术后并发症治愈情况再行LC;LC术后发现胆总管残余结石7例,于LC术后1周行ERCP+EST治疗。结果:术前发现合并胆总管结石的138例患者中,129例LC术前取石成功,胆总管结石完全排出,成功率93.5%,ERCP+EST术后出现胰腺炎或高淀粉酶血症11例,胆管炎1例,消化道出血1例,治疗痊愈后行LC。另有9例ERCP插管不成功后行开腹胆囊切除+胆总管探查T管引流术。LC术后发现胆总管残余结石7例,ERCP+EST取石均成功,无并发症发生。结论:ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、康复快等优点,扩大了LC的指征,符合外科手术微创化的趋势,可在临床推广应用。

高龄急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机探讨

目的探讨高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术适宜的手术时机。方法回顾性研究2007年1月至2014年1月,60岁以上急性结石性胆囊炎1252例,根据手术时间分为2组,A组症状出现72 h内即行手术,B组症状出现72 h后手术。对比患者年龄,性别,患者分组,手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、是否存在胆囊坏疽穿孔、中转开腹、术中是否存在腹腔脓肿、死亡例数、合并高血压、糖尿病,术后疼痛评分(VAS),术后并发症分为出血,胆漏,胆管损伤,胃肠道损伤,心肺功能不全。结果早期住院组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、中转开腹、术中发现腹腔脓肿、均显著低于延期手术组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组之间住院时间、死亡例数、胆囊坏疽穿孔、合并高血压、糖尿病、心肺功能不全的差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 h与术后12 h的疼痛评分差异具有统计学意义(P<0.05),术后24 h与术后48 h的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。早期住院组患者的并发症发生率(12.4%)与延期手术组(13.1%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论延迟手术难度较大,但随着手术器械、手术技巧的不断进步,近年来通过对比研究发现,延期手术针对老年病人同样是安全的,术后手术并发症和住院时间没有明显延长,而且使患者获得最大受益。

耻骨肌孔解剖结构对腹腔镜腹股沟疝修补术的意义

目的探讨耻骨肌孔（myopectineal orifice,MPO）解剖结构对腹腔镜腹股沟疝修补术的意义。方法回顾性分析2013-06至2016-06收治的96例经腹腔镜修补术腹股沟疝患者的病例资料,经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）手术组54例,完全腹膜外疝修补（TEP）手术组42例,对引起术后并发症的相关因素进行分析。结果 96例共进行122侧完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic,TEP）或腹腔镜腹膜前修补术,包括经腹腔腹膜外疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP）,无一例中转开放手术,均获得成功。手术平均时间（45±12）min,术中出血10-50 ml。术后阴囊、精索血清肿3例。术后随访6-36个月,无复发病例。结论掌握耻骨肌孔的解剖结构特点是成功开展腹腔镜疝修补手术的关键,合理的手术操作可有效避免术中损伤,减少术后并发症。

胆道变异与腹腔镜胆囊切除致胆管损伤——单中心17例的经验与体会

目的探讨胆道变异时腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的特点与防治方法。方法对我院2005.1.1～2013.1共进行腹腔镜胆囊切除术29881例,其中因胆道变异引起的胆管损伤17例,对其进行总结分析。结果损伤部位:肝门部副肝管损伤完全横断4例;副肝管部分损伤5例;胆囊床迷走胆管损伤4例;胆囊管开口在右肝管4例;损伤后处理:术中胆管发现13例:给予腔镜下处理3例、中转开腹修补+外引流10例;术后发现胆管4例,3例再次腹腔镜探查;1例右肝管完全横断伤,给予行内引流手术;术后胆漏2例,经过引流后治愈。结论胆道变异是导致腹腔镜下胆囊切除胆管损伤的重要原因,提高警惕,掌握合适的手术方法技巧,充分认清胆道变异的形式,掌握胆管损伤表现的各种形式,可以将这种损伤有效避免或将损伤的引起的严重后果降低到最低程度。

胰高血糖素瘤：附2例报告并文献复习

目的探讨胰高血糖素瘤的诊断治疗方法。方法回顾性分析2例胰高血糖素瘤临床资料,并复习文献。结果2例中1例为有典型胰高血糖综合征的特征性表现,曾在多家医院误诊为湿疹、2型糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)、胰体尾占位性病变;另1例因有腹痛而以"胰腺炎"收住院,B超及CT检查发现胰体尾部占位影像。第1例采用激素治疗,皮疹稍有改善但未能根治。2例均采用胰体尾切除等综合治疗,术后痊愈,症状体征消失。结论胰高血糖素瘤临床少见,容易误诊,影像学检查有助于诊断。手术根治性切除为有效的治疗手段。

两镜保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗胆囊结石16例

近年来,保胆取石术成为胆石症患者治疗的研究热点[1],对胆囊功能良好、保胆愿望强烈的年轻患者,行保胆取石术有望成为胆囊切除的替代疗法,但是保胆取石术后结石复发率较高,又使人们望而却步。

军事训练所致劳力性热射病28例早期救治和预防措施

随着全球气候的不断变暖,人群中暑的发生率越来越高。根据我国《职业性中暑诊断标准》（GB11508-89）可将中暑分为三级,依次是先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。重度中暑可分为热痉挛、热衰竭及热射病（heat stroke,HS）。HS又称为中暑高热,包含日射病,属高温综合征。HS是一种重度中暑急症。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因和预防措施。方法对2009年10月至2012年12月15 137例腹腔镜胆囊切除术中的22例胆管损伤病例进行回顾性分析。结果 22例胆管损伤中,因胆道解剖变异或病理变异致伤18例;盲目止血致伤1例;操作失误3例。结论胆道解剖变异、病理变异和医生的临床经验是导致腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的重要因素。严格的腹腔镜外科训练,丰富的胆道外科经验及正确对待中转开腹的态度是避免胆管损伤的有效措施。

LC术后胆囊床毛细胆管漏的原因及处理对策

目的探讨LC手术后胆囊床毛细胆管漏的原因及处理对策。方法回顾性分析我院1992年10月~2009年7月共施行的LC术71238例,其中发生胆囊床毛细胆管胆漏75例的临床资料。结果本组75例中,造成胆囊床毛细胆管漏的主要原因是胆囊急性炎症、萎缩性胆囊炎及胆囊床电凝过深等引起。46例给予腹腔引流等保守治疗,17例行内镜鼻胆管引流（ENBD）,12例手术治疗,治愈率达100%。结论 LC手术后胆囊床毛细胆管漏最直接原因是医疗行为过程中操作不当、判断失误而造成。关键在于预防,处理方式视病情而定。

腹腔镜胆囊切除术后表现不典型胆瘘的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术后表现不典型胆瘘的原因、预防及处理。方法对我院21例LC术后表现不典型胆瘘的病例作回顾性总结分析。结果本组患者均表现不典型，无明显腹膜炎体征，主要表现为：右上腹包块（6例）、上腹部隐痛（11例）、轻度腹胀（3例）及术后肠梗阻（1例）。确诊方法：腹腔穿刺（14例）、Trocar穿刺孔流出胆汁（6例）及剖腹探查（1例）。胆瘘原因包括：胆囊管残端瘘（2例），胆囊床毛细胆管瘘或迷走胆管瘘（9例），副肝管瘘（4例）。治疗以再次腹腔镜探查及B超引导下穿刺引流为主。所有的患者均顺利康复出院，无死亡病例。19例得到随访，随访3个月～2年，平均1．1年，恢复良好。结论LC术后表现不典型胆瘘比较少见，容易导致误诊、误治；加强对LC术后胆瘘的认识，注意对LC术后患者主诉及腹部体征的观察，可以早期发现术后胆瘘；治疗主张早期再次腹腔镜探查，如有包裹，可用B超引导下穿刺引流。

腹腔镜手术治疗腹腔镜胆囊切除术后再发胆管结石合并胰腺炎的临床体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后再发胆管结石合并胰腺炎再次行腹腔镜治疗的可行性、手术时机及手术经验。方法：回顾分析2011年5月至2013年5月20例患者LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎行腹腔镜治疗的临床资料。结果：19例患者顺利完成胆总管探查取石引流术,1例中转开腹,中转率5%。5例患者入院时合并急性胆管炎症状（Charcot三联征）急诊手术,3例为重症胰腺炎予以保守治疗效果不佳,1-3 d内行胆管探查的同时行胰包膜切开灌洗引流术。余者均为轻型胰腺炎未合并急性胆管炎,予以对症治疗待腹痛症状缓解,酶学指标正常后行腹腔镜胆总管探查术。术后2例患者胆管仍有残余小结石,术后3个月经胆道镜取出。结论：LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎再次行腹腔镜胆管探查取石术安全、可行。胆管结石合并急性胰腺炎患者内环境紊乱,病情相对复杂,手术时机的把握、腔镜下胰包膜切开灌洗引流对重症胰腺炎的恢复至关重要。

地塞米松对腹腔镜胆囊切除术后止吐和镇痛效果的研究

目的观察地塞米松对腹腔镜胆囊切除术(LC)止吐、镇痛作用的效果。方法120例LC ASAⅠ～Ⅱ级患者,随机分成3组,每组40例。分别在麻醉诱导前静脉注射:安慰剂组、地塞米松5 mg或10 mg组。观察术后3组患者恶心、呕吐症状(PONV)和止痛剂的应用情况。结果120例患者术后麻醉消失后0～24 h PONV发生率:地塞米松5 mg组:恶心症状22例(55%),呕吐症状14例(35%);10 mg组:恶心症状11例(27.5%),呕吐症状5例(12.5%);安慰剂组:恶心症状30例(75%),呕吐症状15例(37.5%)。术后疼痛不能耐受,需要强痛定镇痛患者,地塞米松5 mg组11例(27.5%),10 mg组:5(12.5%)例,安慰剂组14(35%)例。各组分别进行比较后,PONV及疼痛必须应用止痛药物:安慰剂组和地塞米松5 mg组无统计学意义(P>0.05);安慰剂组、地塞米松5 mg和10 mg组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论地塞米松10 mg可以有效的降低LC术后PONV的发生率,减轻疼痛症状。

梗阻型急性胆源性胰腺炎两种疗法效果比较

目的比较腹腔镜和经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancr-eatography,ERCP)两种方法治疗梗阻型急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的疗效。方法回顾性分析2010-03至2016-05收治的62例梗阻型ABP患者,所有患者均行磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,明确诊断。其中腹腔镜治疗组39例,经ERCP联合十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)23例(ERCP组),比较术后两组患者检验指标,包括两组患者术前、术后的WBC、CRP、血清AMY指标,以及总住院时间、住院费用等指标。结果腹腔镜组及ERCP组术相关指标恢复速度:WBC[(4.35±0.87)d vs(5.15±1.04)d]、CRP[(3.35±1.23)d vs(3.64±0.87)d]、血清AMY[(4.37±0.89)d vs(4.86±0.79)d],两组比较差异无统计学意义(P>0.05);而总住院天数ERCP组[(12.5±1.5)d vs(8.5±2.0)d]较高(P<0.05);两组患者均治愈,无严重并发症及死亡病例。在随访中发现2例ERCP术后患者1个月内再次发生ABP。并发症发生率差异无统计学意义。结论腹腔镜是治疗梗阻型ABP的有效方法,并可以保留Oddi括约肌功能,安全可靠,患者受益率高。