伏立康唑少见不良反应3例报道并文献复习

目的探讨伏立康唑治疗过程中发生的药物不良反应,提醒临床医师和药师对伏立康唑相关不良反应引起重视。方法报道2例基础疾病复杂的侵袭性肺部真菌病患者,使用伏立康唑过程中出现声音嘶哑,停用伏立康唑后声音嘶哑消失。报道1例侵袭性肺曲霉病老年患者使用伏立康唑治疗,合并使用塞来昔布治疗过程中患者出现明显乏力、肌痛,检测肌酸激酶升高,先后停用塞来昔布及伏立康唑后,肌酸激酶恢复正常。结果声音嘶哑是伏立康唑所致不良反应的可能性大,而药物性肌病的不良反应是伏立康唑增加了塞来昔布的血药浓度,导致肌痛发生。结论密切关注临床用药安全,注意药物之间相互作用,监测血药浓度。

骨髓结核病的病理与临床分析

目的探讨骨髓结核病的病理及临床特征,阐明骨髓结核病的诊断要点。方法回顾性分析2004年1月至2010年12月四川大学华西医院诊断的30例骨髓抗酸染色阳性患者的骨髓病理、临床特征。结果骨髓结核病以中青年患者为主,男女比例1.5∶1。发热为主要症状,累及多个系统,多伴有血细胞减少,多合并肺结核。痰涂片查抗酸杆菌阳性率低。骨髓活检病理以肉芽肿性炎为主,伴或不伴干酪样坏死。及时抗结核治疗病死率明显降低。结论骨髓结核病常伴有多系统结核,骨髓结核病患者病情较重,早期诊断尤为重要,及时、规律的治疗预后良好。

成人播散性骨髓结核病40例临床分析

目的探讨播散性骨髓结核的诊断和治疗方法。方法对行骨髓活组织检查诊断为骨髓结核的40例成年患者的临床及病理资料作回顾性分析。结果发热35例,咳嗽胸闷17例,腹胀、腹痛5例,腹水16例,胸水17例,肝脾均肿大13例,关节痛3例。痰涂片抗酸杆菌阳性6例,血清白蛋白降低40例,血常规异常38例,胸部影像学示血行播散型肺结核13例,16例未见其他结核病变。病理检查发现上皮样肉芽肿22例,干酪样坏死1例,骨髓活检抗酸染色查到抗酸杆菌12例。27例除有骨髓结核外,尚伴有一种或多种其他部位的结核病变。21例经联合抗结核化疗好转出院,6例死亡。结论骨髓结核是血行播散型结核在骨髓的病变,临床表现缺乏特异性。对长期高热待诊的病例,应考虑行骨髓活检,骨髓结核一经诊断,应立即行联合抗结核化疗。

合理防治SARS-CoV-2感染的思考

每一次传染病的流行和病原体的广泛传播,危及社会与个人。通过系列措施,合理防治包括传染病在内的感染性疾病(感染病)是所有国家安定与繁荣的最基本需求。国家防病体系的完整与有效、个人防病知识与能力的强化、患者救治的规范与合理对于防治感染病都极其关键,应该不断得到提升。期盼我国经过SARS-CoV-2感染病的历练,能够让传染病与感染病的防治水平得到整体提升。

急性血吸虫病误诊1例

患者男，16岁，因发热、腹胀、腹痛1个月，咳嗽、气促20d，于2010年5月17日入院。1个月前患者受凉后发热，最高达39．6℃，腹胀，阵发性腹部绞痛，以下腹为主，自觉大便变细，于我院急诊科行腹部CT示“肝脏长大，腹部肠管积气，降结肠中下段呈鸟嘴样变细变窄，肠系膜明显增厚水肿，周围见多发肿大淋巴结”。

夜尿增多1个月,血尿15天,发热3天

病历摘要患者男，73岁，因“夜尿增多1个月，血尿15d，发热3d”于2011年11月5日入院。入院前1个月，患者无明显诱因地出现夜尿增多，15～20次／晚，量不多，色黄，白天小便正常，3-4次／d，无肉眼血尿、茶色尿，无尿急、尿痛，无发热、咳嗽、腰痛等，未诊治。入院前15d，患者无诱因出现血尿，前段尿呈鲜红色，偶有血凝块；后段尿呈淡黄色，无血尿、茶色尿。

临床护士在抗菌药物临床应用精细化管理中的作用

目的提高护士抗菌药物的理论知识并规范合理使用行为,推动医护药一体化合理使用抗菌药物的精细体系建立。方法 2016年7—9月,我科"抗菌药物合理使用专项监测小组"对护士抗菌药物知识及行为进行调查并实行干预措施。结果干预前后护士在抗菌药物滴注时间和健康教育方面的知识和行为上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论我科通过采用精细化管理模式,提高了临床护士抗菌药物理论知识,促进临床工作中正确使用抗菌药物的行为,提升临床抗菌药物使用的安全性与有效性。

137例内脏利什曼病患者临床分析

目的分析近十几年四川地区内脏利什曼病住院患者临床和流行病学特征。方法收集2000年1月至2012年4月四川大学华西医院收治的内脏利什曼病患者137例的资料,回顾性分析流行病学、临床特点、治疗和转归。结果137例患者中,64.2%(88/137)居住在四川及周边内脏利什曼病流行区,35.8%(49/137)有流行区逗留史。137例中,农村占84.7%(116/137),城镇占15.3%(21/137)。临床表现以发热,肝、脾及淋巴结肿大,全血细胞减少和球蛋白明显增高为主。137例患者利什曼原虫rk39抗体试纸条检测均为阳性。诊断明确者用葡萄糖酸锑钠治疗,治愈118例(86.1%),脾切除4例(2.9%),复发9例(6.6%)。137例中首诊疑诊为内脏利什曼病者105例,误诊率为23.4%(32/137)。结论关注流行病学史、检测rk39抗体,以及尽早骨髓涂片或组织活检有助于早期诊治,葡萄糖酸锑钠疗效较好。

成人慢性活动性EB病毒感染2例报道并文献复习

目的对成人慢性活动性EB病毒(CAEBV)感染报道和文献复习,提高对成人CAEBV的认识。方法对2例确诊为CAEBV感染患者的临床表现、实验室检查结果、治疗反应及病程发展,结合文献复习分析CAEBV的特征。结果2例患者临床表现和实验室检查符合CAEBV感染的临床特征,1例门诊随访EBV-DNA阳性,1例失访。结论成人CAEBV感染的临床表现多样化,病情进展快,治疗反应不佳,必要时需结合病理活检,以期早期诊断CAEBV,采取积极治疗措施。

128例侵袭性肺曲霉病临床疗效分析

目的 通过回顾性病例分析,加强对侵袭性肺曲霉病的认识,重视对侵袭性肺曲霉病的分级诊断,从而制定合理治疗方案.方法 对四川大学华西医院201 1年1 ～12月128例诊断为侵袭性肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析,重点分析基础疾病、临床表现、影像学表现、诊断及治疗方法.结果 确诊17例;依据宿主危险因素、临床表现及反复痰培养阳性拟诊111例.128例患者均伴有基础疾病.治疗方案包括伏立康唑（86例）,两性霉素B脂质体（1例）,伊曲康唑（12例）,米卡芬净（3例）,卡泊芬净（3例）,两性霉素B去氧胆酸盐（10例）,伏立康唑联合米卡芬净（1例）.治愈或好转81例（63.28％）,自动出院24例（18.75％）,死亡23例（17.97％）.结论 侵袭性肺曲霉病患者多数伴有多种感染危险因素,应当重视侵袭性肺曲霉病的分级诊断,据不同情况给予适当抗真菌治疗,以降低患者病死率.

感染性心内膜炎致病菌分布与临床特征

目的分析感染性心内膜炎患者致病菌分布情况与临床特征。方法选择2016年10月~2019年9月我院收治的80例感染性心内膜炎患者作为研究对象,收集其临床资料,观察患者致病菌分布情况及临床特征。结果80例患者血样共检出病原菌株36株,检出病原菌株中革兰阳性菌占比88.89%,真菌占比11.11%。革兰阳性菌中占比最高的为酿脓链球菌(38.89%),其次为金黄色葡萄球菌(19.44%)、D链球菌(11.11%)和表皮葡萄球菌(11.11%)。感染性心内膜炎患者中最常见临床表现为发热(92.50%),其次为心脏杂音(88.75%)、疲乏(83.75%)、盗汗(81.25%)。97.50%的患者超声心动图检查可见心脏赘生物。80例患者中有6例死亡,死亡率为7.50%。死亡组先天性心脏病、人工瓣膜、Hb<90g/L、ALB<30g/L和栓塞所占比例均高于存活组(P<0.05),外科手术治疗占比低于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,先天性心脏病、人工瓣膜、Hb<90g/L、脑栓塞是感染性心内膜炎患者预后的危险因素(P<0.05),手术治疗是其保护因素(P<0.05)。结论感染性心内膜炎患者血样病原菌中革兰阳性菌占比最高,绝大多数患者超声心动图可见心脏赘生物,部分伴有基础心脏疾病,及早诊断并合理使用抗菌药物,警惕预后危险因素,及时给予外科手术治疗,对改善患者预后具有重要价值。

肺部淋巴瘤合并嗜酸粒细胞浸润一例

淋巴瘤是临床表现最为复杂多样的肿瘤之一,其发病部位可遍布全身,起病隐匿,临床表现差异很大,其原因主要在于淋巴细胞是人体重要的免疫细胞,除其他实体肿瘤的症状外,还可产生异常的免疫反应,如干燥综合征、自身免疫性溶血性贫血、皮肌炎等,临床上常以此类并发症为主要或首发症状而就诊,导致淋巴瘤本身被忽略和误诊。淋巴瘤合并肺部嗜酸粒细胞浸润并不多见,

多重耐药革兰阴性菌混合感染患者1例护理体会

患者，男，75岁，因“呛咳3月，咳嗽、咳痰、气紧2月”于2016年2月18日由急诊入院。既往有高血压、脑梗塞、帕金森氏病病史。神志清楚，家属自诉入院前曾外院ICU反复住院治疗。入院后经验性给予帕尼培南倍他米隆0.5ivgttq8h抗感染治疗，同时给予氨溴索化痰、管喂营养液治疗，间断吸痰，吸出大量黄色脓痰，每日吸痰次数大约20次以上，入院当天使用痰液收集器留取痰液，送痰涂镜下：革兰染色示少量G-杆菌。治疗4天后，患者体温未再波动，吸痰次数从每天20余次减少到10余次。痰培养示鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体(对碳青霉烯类耐药(MIC值≥16mg/L，为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)，仅对多粘菌素B敏感，米诺环素和替加环素中敏)。给予接触隔离，治疗期间患者再出现体温波动，痰液量及性状持续不变，吸痰次数每日10次左右，遂加用米诺环素100mgbid口服，治疗过程中再次送痰培养提示2次CRAB及1次铜绿假单胞菌(碳青霉烯类中敏，MIC为4mg/L)，使用帕尼培南倍他米隆21天联合米诺环素14天抗感染治疗，患者吸痰次数减少到每日2次左右，胸部CT提示肺部病变较前吸收。患者痰培养仍为CRAB，米诺环素变为中敏。

全血γ-干扰素释放试验对结核性脑膜炎的早期辅助诊断价值探讨

目的评价外周血结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放试验(TB-IGRA)对结核性脑膜炎早期辅助诊断的价值。方法收集2015年1—12月四川大学华西医院住院治疗的56例结核性脑膜炎患者(实验组)及56例非结核性脑膜炎患者(对照组)的TB-IGRA、脑脊液结核分枝杆菌培养、脑脊液TB-DNA的检查结果,计算各诊断方法的灵敏度和特异度。结果 TB-IGRA、脑脊液培养、脑脊液TB-DNA诊断结核性脑膜炎的灵敏度分别为87.5%(49/56)、19.6%(11/56)、60.7%(34/56),特异度分别为89.3%(50/56)、100.0%(56/56)、76.8%(43/56)。TBIGRA诊断结核脑膜炎的灵敏度高于脑脊液TB-DNA检查和脑脊液结核分枝杆菌培养,且TB-IGRA特异度高于脑脊液TB-DNA(89.3%>76.8%),三者两两相比,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。其中脑脊液培养确诊的11例病例中,有10例TB-IGRA阳性,阳性率为90.9%(10/11);45例临床诊断+抗结核治疗有效的病例中,TB-IGRA阳性39例,阳性率为86.7%(39/45)。结论 TB-IGRA协助结核性脑膜炎患者的早期诊断具有高灵敏度和特异度,其检查方便、快速、有效,值得临床推广。

氨基糖苷类等抗菌药物的个体化治疗应用

合理使用抗菌药物不仅能有力保护人类珍贵的药物资源,而且可促进感染病患者的规范诊治与健康。患者之间、病原菌之间、感染病之间及抗菌药物之间均存在明显差异,抗菌药物个体化治疗是合理用药的必由之路,关注感染病诊治中的人体、病原体、疾病与药物是个体化治疗的关键,值得临床高度重视。

新型抗菌药物头孢地尔的研究进展

头孢地尔是一种注射用新型头孢菌素类药物,利用其铁载体,以“特洛伊木马”策略,克服需氧革兰阴性菌典型的耐药机制,具有抗耐药肠杆菌目细菌及非发酵糖菌的活性,为临床治疗棘手的耐药细菌感染带来了新希望。目前FDA已批准头孢地尔用于治疗多重耐药菌所致复杂性尿路感染及医院获得性肺炎。

金黄色葡萄球菌血流感染112例临床特征及预后分析

目的探讨金黄色葡萄球菌(金葡菌)血流感染临床特征和影响预后的危险因素。方法回顾性分析2013年1月-2017年1月四川大学华西医院诊断为金葡菌血流感染的病例,分析其临床资料以及相关实验室数据,并应用多因素logistic回归分析预后不良及90d死亡的危险因素。结果 4年间共收集2067例血培养阳性病例,其中112例为金葡菌感染,90d死亡14例(12.5%)。logistic多因素回归分析显示死亡的危险因素为烧伤(OR=53.54,95%CI:3.91～732.23,P=0.003),降钙素原(PCT)水平升高(OR=1.29,95%CI:1.06～1.57,P=0.011),C反应蛋白(CRP)水平升高(OR=1.01,95%CI:1.00～1.02,P=0.047)。logistic多因素回归分析显示预后不良的危险因素为耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染(OR=6.36,95%CI:1.95～20.70,P=0.002),PCT水平升高(OR=1.50,95%CI:1.20～1.87,P<0.001),白介素6(IL-6)水平升高(OR=1.01, 95%CI:1.00～1.01,P=0.035)。结论金葡菌血流感染有较高的病死率,烧伤、PCT水平升高和CRP水平升高作为预测患者死亡的独立危险因子。MRSA感染、PCT水平升高和IL-6水平升高可作为预测患者预后不良的危险因子。

第455例腰背痛-发热-念珠菌合并曲霉菌性脊椎病变

病历摘要患者女,43岁,因“腰背痛5个月余,间断性发热1个月”入四川大学华西医院感染科。2014年1月患者于夜间睡眠时突发腰背痛,呈针刺样疼痛,阵发性发作,俯卧时疼痛减轻,疼痛反复发作,逐渐出现臀部、大腿后侧、小腿外侧疼痛,伴双下肢乏力。

联合多种血液净化方式治疗大量胸腔积液一例

胸腔积液是慢性肾功能衰竭的常见并发症，少数患者采用常规血液透析效果差。我们报道多种血液净化方式联合治疗双侧大量胸腔积液并发心包积液1例。

多重耐药革兰阴性菌混合感染一例

患者，男，75岁，因“呛咳3个月，咳嗽、咳痰、气紧2个月”于2016年2月18日入院。患者有高血压病史40年，最高达160／110 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），长期口服非洛地平，血压控制可，近2个月停药。20年前诊断脑梗死，后遗左上肢活动障碍，长期口服阿托伐他汀、氯吡格雷。8年前诊断帕金森病，长期口服美多巴、吡贝地尔、尼莫地平。