bFGF对LASIK后角膜上皮、内皮和神经修复作用的临床研究

目的临床观察重组碱性成纤维细胞生长因子(recombinant basic fibroblast growth factor,rbFGF)对准分子激光原位角膜磨镶术(laser assisted in situ keratomileusis,LASIK)后主观症状缓解、角膜上皮、内皮和神经修复的作用。方法一定时间段内抽取LASIK术后患者,随机分为试验组和对照组,各30例(60眼)。术后常规给予1g·L-1氟米龙滴眼液+3g·L-1氧氟沙星滴眼液,每天4次,试验组加rbF-GF(贝复舒)滴眼液,对照组加玻璃酸钠(爱丽)滴眼液每天4次,各治疗3个月。术后第1天、第2周、第1个月、第3个月对患者主观症状、客观体征及顺应性进行平行对照并评价整体疗效。主观指标包括视疲劳、模糊感、异物感、干涩感、刺痛感。客观指标包括视力、泪膜破裂时间、泪液分泌试验(Schirmer’s TestⅠ)、角膜荧光染色、新生血管、基质混浊(haze)、角膜内皮计数、角膜知觉等。所有数据均采用SPSS11.5软件进行处理。结果入选病例中性别、年龄、术前裸眼视力2组间无统计学差异(P>0.05)。各组用药效果:除眼干涩感P>0.05外,其余各主观症状好转,2组统计学均有显著性差异(P<0.01)。术后早期角膜染色2组均增加,用药治疗后减少,统计学有显著性差异(P<0.01);试验组用药后Schirmer’s TestⅠ较用药前增加,差异有统计学意义(P<0.05);对照组Schirmer’s TestⅠ及2组泪膜破裂时间、角膜内皮计数用药前后无统计学差异(P>0.05);术后早期角膜知觉下降,以后逐渐恢复,各组治疗前后比较有显著统计学差异(P<0.01)。各组术后未见新生血管增加或加重病例,均未见haze。2组顺应性好,均未出现副作用。2组间用药效果的比较:术后2周刺痛感对照组较试验组轻,二者比较有统计学差异(P<0.05,差值法),其余各项主观症状2组间无显著差异(P>0.05);而用药2周后对术后5项症状的评分总和缓解程度试验组优于对照组,差异有显著统计学意义。术后第1天、第2周、第1个月和第3个月的裸眼视力试验组分别为0.99±0.28、1.06±0.25、1.11±0.21和1.14±0·21,对照组分别为1.05±0·28、1.16±0.20、1.22±0.19和1·14±0.17,各时间点2组比较无统计学差异(P>0.05)。术后2周起Schirmer’s TestⅠ试验组均优于对照组,比较有统计学差异(P<0.05),其余各时间点比较无差异(P>0·05);其他客观体征2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论bFGF安全、顺应性好,可缓解LASIK术后眼表不适症状,并对LASIK后角膜上皮及神经修复、泪液分泌、角膜内皮保护有一定作用,且rbFGF治疗3个月后未见角膜新生血管生成或加重、haze以及其他毒副作用发生。

左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床观察

目的:观察5g/L左氧氟沙星滴眼液对重症细菌性角膜炎和重症细菌性结膜炎的治疗效果。方法:收集门诊的重症细菌性角膜炎和重症细菌性结膜炎患者,使用5g/L左氧氟沙星滴眼液频繁滴眼,严重病例联合治疗。记录治疗前后的视力、眼部表现、溃疡深度、组织坏死和前房积脓情况,同时进行病原学检查。结果:重症细菌性角膜炎患者15例18眼,治疗前的平均视力为0.1±0.13。治疗前的细菌培养阳性率为83%(12例15眼),主要为细菌奴卡杆菌、洛菲不动杆菌、伯克霍尔德菌、龟分枝杆菌、链球菌和葡萄球菌,其中杆菌占73%(11/15)。治疗第3d起患者的症状和体征均明显好转(P<0.01)。治疗后细菌清除率为93%,治疗总有效率为94%,平均治疗时间为21±4.82d,治疗后平均视力为0.5±0.26。重症细菌性结膜炎患者为21例32眼,治疗前的平均视力为0.6±0.31。治疗前的细菌培养阳性率为69%(15例22眼),主要为葡萄球菌、α-溶血性链球菌和假单胞杆菌,其中葡萄球菌占68%(15/22)。治疗第2d起患者的症状和体征均明显好转(P<0.01)。治疗后细菌清除率为91%,治疗总有效率97%,平均治疗时间为15±3.23d,治疗后平均视力为0.7±0.29。两组治疗时间与菌属有相关性(P<0.05)。结论:重症细菌性角膜炎感染以杆菌为主,其次为葡萄球菌、链球菌,平均治疗时间为3wk。重症细菌性结膜炎感染以葡萄球菌为主,其次是链球菌、假单胞杆菌,病程平均治疗时间为2wk。两组治疗后视力均有提高,未发现视力降低病例。5g/L左氧氟沙星滴眼液可有效治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎,严重病例根据病情适当联合用药,未见毒副作用。

人脂肪组织来源的干细胞体外诱导为角膜上皮样细胞的分化潜能

目的初步探讨人脂肪组织来源的干细胞(human adipose-derived stem cells,hADSC)体外诱导为角膜上皮样细胞的分化潜能。方法分离、纯化、体外扩增hADSC,流式细胞术鉴定所获得细胞的CD29+、CD34-、CD49d+、CD105+、CD106-的表达情况。成脂、成骨诱导鉴定其多向分化潜能。在DMEM/F12体系、KM体系及上述二者等体积混合的KM/DMEM/F12体系内添加不同梯度浓度的生长因子对hADSC进行体外诱导:0μg·L-1、10μg·L-1、20μg·L-1、30μg·L-1、40μg·L-1、50μg·L-1的表皮生长因子(epidermalgrowthfactor,EGF),及50μg·L-1EGF+10μg·L-1碱性成纤维细胞生长因子(basicfibro blast growth factor,bFGF)和50μg·L-1EGF+20μg·L-1bFGF。连续诱导21d,观察hADSC形态学的改变及第21天时角膜特异性蛋白AE5(CK3/CK12)的免疫化学表达情况,比较不同培养体系及不同浓度生长因子对hADSC诱导作用的差异。结果流式细胞仪测定传3-5代的细胞CD34-、CD106-、CD29+、CD49d+、CD105+。成脂、成骨体外诱导14d后,油红O、碱性磷酸酶染色阳性率分别为74.6%和29.3%。KM体系中加入终浓度为0～50μg·L-1EGF诱导21d后,hADSCAE5阳性细胞率均占90%以上。其中,40μg·L-1EGF诱导下的AE5阳性细胞率为98.7%,50μg·L-1EGF可达到100%。而加入bFGF的hADSC则为AE5弱阳性。而另2个体系对各浓度EGF、bFGF诱导的hADSC的作用均为阴性。结论人吸脂术废弃液中可获得大量高纯度脂肪组织来源的干细胞,经体外条件诱导具备向角膜上皮样细胞分化潜能。添加EGF的角质细胞培养液有利于其分化,并具有浓度依赖性,bFGF则对分化有抑制性作用。

LASIK术后应用重组人表皮生长因子衍生物的近期疗效及安全性

目的:通过前瞻性观察重组人表皮生长因子衍生物(re-combinant human epidermal growth factor,rhEGF)早期应用于准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后患者的角膜反应,评价外源性表皮生长因子对术后角膜上皮修复作用及安全性。方法:采用随机、单盲、非平行对照的方法,抽取LASIK后患者,设EGF组和对照组。比较、分析两组病例术后1,3wk;1,3mo的裸眼视力、屈光度、疼痛、畏光、异物感、眼干、角膜上皮点状染色、混合性充血、泪膜破裂时间(BUT)、Schirmer’s Test、角膜上皮下雾状混浊(Haze)等情况的变化及药物毒性。结果:术前、术后两组间性别、年龄、屈光度无统计学差异。术后3mo时EGF组综合指数优于对照组(P<0.05)。两组术前、术后均无疼痛、畏光感者;术后1wk两组均出现个别患者觉异物感(P>0.05),随后症状消失;术后1wk和3mo时部分患者觉眼干感,EGF组明显较对照组轻(P<0.05)。两组均未发生Haze病例;术后1wk和3mo时EGF组Schirmer’s Test值明显优于对照组(P<0.05)。观察全程中未出现药物毒副作用。结论:重组人表皮生长因子衍生物能减轻LASIK后眼表刺激症状,促进角膜上皮机械性损伤的修复,稳定泪膜,安全、无毒副作用。

应用共焦显微镜评估bFGF对LASIK术后角膜胶原和神经修复的影响

背景角膜损伤后分泌的碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对细胞再生、胶原纤维重建、神经轴突再生具有重要作用，然而局部分泌的bFGF并不能满足机体修复需要。目的研究应用活体共焦显微镜观察外源性bFGF即重组bFGF（rbFGF）对兔准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后角膜胶原、神经纤维的修复作用及安全性。方法建立34只成年新西兰大白兔双眼LASIK模型。于术后第1天双眼用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼共10d，右眼加用rbFGF点眼3个月，左眼同法用玻璃酸钠点眼。术后1周、2周，2、3、5个月时共焦显微镜下观察前部基质细胞密度、上皮基底膜下神经纤维密度、前基质神经纤维密度、角膜haze分级、灰度差、角膜缘新生血管等指标，分析角膜胶原、神经纤维修复及前基质细胞情况。结果共19只兔符合LASIK模型标准纳入研究。术后2个月时前基质细胞密度最高，haze改变与之相反。术后各时间点2组问平均前基质细胞密度、haze评分、灰度差值的差异均无统计学意义（P〉O．05）。LASIK术后2组的神经纤维密度均呈递增趋势，上皮基底膜下神经纤维更明显；术后2周时，rbFGF组前部基质神经纤维密度明显高于玻璃酸钠组，差异有统计学意义（Z=-2．070，P：0．038），5个月时上皮基底膜下神经纤维密度明显高于对照组（Z=-2．060，P=0．039）。实验期间2组均无角膜新生血管（CNV）发生。2组组内术后灰度值与haze分级值呈正相关（rbFGF组：b=22．687，F=37．975，P=0．000，玻璃酸钠组：b=20．410，F=18．516，P=0．000），而haze程度与基质细胞密度无明显相关（rbFGF组：b=0．001，F=0．164，P=0．668；玻璃酸钠组：b=-0．002，F=1．896，P=0．178）。结论外源性bFGF可安全、有效地促进LASIK术后角膜神经修复及基质胶原细胞规则再生，有利于术后角膜胶原的规则重建。

职业性急性乙酸甲酯中毒致眼损伤4例临床分析

目的 总结职业性急性乙酸甲酯中毒所致眼损伤的临床特点。方法 回顾性分析广东省职业病防治院2021年10月以来收治的4例职业性急性乙酸甲酯中毒患者的临床资料。结果 4例患者为复合布加工企业工人,均有明确的高水平乙酸甲酯职业接触史,接触时间为41~109 d,中位数为75 d。临床表现主要为先出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力和嗜睡等不适,进而出现视物模糊,视力急剧下降,乃至失明;均出现代谢性酸中毒或低钾血症。眼科检查可见双侧瞳孔增大、对光反射消失/迟钝、视网膜水肿/出血、黄斑区水肿、视野缺损与暗点等,部分患者出现色觉异常(不能辨别彩色图片)。光学相干断层扫描血管成像可见视网膜神经纤维层和(或)神经节细胞复合体的厚度异常。图形视觉诱发电位和闪光视觉诱发电位检查结果提示视神经功能损伤。依据GBZ 71-2013《职业性急性化学物中毒的诊断总则》,并参考GBZ 53-2017《职业性急性甲醇中毒的诊断》,4例患者被诊断为职业性急性重度化学物(乙酸甲酯)中毒。结论 职业性急性乙酸甲酯中毒所致眼损伤主要临床表现为进行性视力下降、视网膜和(或)视神经损伤。

LASIK术后角膜上皮植入的原因及分型

目的分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜上皮植入的原因及分型。设计回顾性病例系列。研究对象45例LASIK术后角膜上皮植入处理后随诊半年以上患者共49眼。方法分析北京协和医院门诊收治的外院转来时角膜上皮植入患者,上皮植入时间6～31天,最佳矫正视力为手动～0.6,除眼部刺激症状外,多数患者伴有不同程度的角膜瓣水肿、混浊、融解。掀开角膜瓣治疗43眼。根据上皮植入的位置、发展速度进行分类。按上皮植入距角膜中央的距离和范围分为周边型、旁中央型、中央型,分别为7眼、32眼、10眼。按照发展的速度分为进展性、稳定性、静止性,分别为31眼、4眼、4眼。主要指标LASIK术后角膜上皮植入手术史、视力、角膜瓣对合、伤口愈合情况。结果引起上皮植入的主要原因:(1)角膜上皮水肿、剥脱;(2)角膜瓣状况不良;(3)角膜瓣对合异常,分别为15眼、21眼、13眼。对视力影响程度由重到轻依次为中央型>旁中央型>周边型;进展的旁中央和中央型上皮植入超过1周者,92%可导致角膜瓣基质融解,严重影响视力。治疗方案:密切观察,原瓣掀开刮除植入上皮29眼,上皮刮除联合治疗性角膜屈光手术(PTK)14眼,非掀瓣保守观察治疗6眼。角膜瓣再次掀开者角膜伤口均一期愈合,未见再次植入病例。34眼达到了术前预期视力,7眼低于术前视力1行以内,8眼低于术前预期视力2行及其以上。结论角膜上皮和角膜瓣水肿是导致LASIK术后角膜上皮植入的主要原因,92%进展的中央型和旁中央型的上皮植入者,1周左右可致角膜瓣融解,严重影响视力。积极掀瓣刮除植入上皮和局部PTK治疗是使患者恢复视力的首选治疗手段。

虹膜拉钩辅助在伴晶状体不全脱位白内障手术中的应用

目的 探讨虹膜拉钩辅助在伴不全脱位白内障手术中应用的临床效果及安全性.方法 回顾27例（31只眼）晶状体不全脱位合并白内障的患者,年龄30～78岁,Ⅲ～Ⅳ级核.其中外伤性白内障14只眼,马方综合征12只眼,过熟期白内障2只眼,并发性白内障1只眼,超声乳化白内障吸除术中悬韧带离断1只眼,原因不详者1只眼.根据脱位程度及核的硬度配合使用1～4个虹膜拉钩.术中视玻璃体脱出情况行前段玻璃体切除术.术后评估视力、术后反应.对各项观察指标进行相关分析.结果 术中无出现囊膜撕裂、核下坠、眼内明显出血等严重并发症.术中玻璃体脱出占29.0%（9/31）,与晶状体脱位范围有显著相关性（r=0.453,P=0.010）;但无1例出现于晶状体核超声乳化过程中,其中仅6例需行前部玻璃体切除.术后0.5～1.0个月复查,患者最佳矫正视力0.2～1.2,较术前提高1～12行,平均（6.0±2.7）行,其中23只眼≥0.5.术后角膜水肿与是否行玻璃体切除有显著相关性（r=0.398,P=0.026）,与脱位程度、虹膜拉钩使用个数、超声乳化能量及时间、人工晶状体类型无明显相关性（P＞0.05）.结论 虹膜拉钩辅助进行超声乳化白内障吸除可简化晶状体不全脱位合并白内障的手术治疗过程,个体化的手术方案及术中灵活果断的措施,在晶状体病范畴的这一复杂而危险的病例治疗中取得良好的有效性及安全性.

准分子激光原位角膜磨镶术后奴卡菌性角膜炎一例

临床上，准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）后奴卡菌性角膜炎（Nocardia keratitis）罕有报道。2005年5月我院收治了1例经临床与实验室确诊的LASIK术后奴卡菌性角膜炎患者。

导致睑板腺功能障碍的相关因素及治疗

睑板腺功能障碍(MGD)是多种睑板腺异常的总称,受神经、血供、激素、泪液等因素的影响。其不仅受人种、气候影响,还与激素分泌异常、瞬目异常、先天异常、慢性睑板腺炎、酒糟鼻、药物毒性等多种疾病有关。根据其发病机制、病理生理可对因、对症治疗,如消炎、泪液替代、眼睑卫生护理、物理治疗、泪小点栓塞等。目前对于MGD的诊断、分类尚无统一的标准;在治疗上尚未从根本上得以解决。

早期取出硅油的原因和手术效果

目的 探讨提前取出硅油的原因和再次手术后的效果.方法 对2005年1月至2012年6月在中山眼科中心,选择硅油注入眼内不足2个月（61天）并有完整病例资料的36例（36只眼）,提前行硅油取出原因及再次手术后效果.术后随访≥6个月,记录患者最佳矫正视力、眼压及视网膜复位情况.结果 提前硅油取出原因中视网膜未复位18只眼（50％,18/36）;难以控制的高眼压8只眼（22.2％,8/36）;黄斑前膜4只眼（11.1％,4/36）;硅油入前房或者硅油乳化5只眼（13.9％,5/36）;眼内出血1只眼（2.8％,1/36）.术后视力提高者22只眼（占61.1％,22/36）,不变者9只眼（占25％,9/36）,5只眼（占13.9％,5/36）轻度下降.高眼压原因（8只眼）取油者术前平均眼压（36.54±11.35） mmHg,术后平均眼压（13.13±6.93） mmHg,差异有统计学意义（P＜0.01）.共6只眼术后发生视网膜脱离,再次手术后4只眼视网膜复位,总复位率为94.4％ （34/36）.结论 早期硅油取出的原因主要是视网膜脱离和难以控制的高眼压,其他是黄斑前膜和硅油入前房和乳化,及时取出硅油和处理原发原因,可挽救患者视功能.