糖皮质激素在强直性脊柱炎治疗中的临床观察

目的观察糖皮质激素(GCs)对强直性脊柱炎(AS)的疗效及不良反应,以了解GCs在强直性脊柱炎治疗中的利弊。方法回顾分析我院风湿免疫科2005年11月至2014年2月门诊规律随访≥3年的患者中明确诊断为AS患者的临床表现、炎症指标、影像学表现、治疗情况及转归。结果 2005年11月至2014年2月门诊患者确诊AS患者并且随访时间≥1年的患者共有523例。确诊后用非甾体抗炎药(NSAIDs)及传统改善病情抗风湿药(DMARDs)的有79例;用过GCs的441例,分析连续规律治疗及随访的患者,其中连续随访≥3年的102例,最长随访时间8年零3个月。用过GCs的86例(剂量5～30 mg,包括治疗开始及治疗中间效果不理想加用的),未用过GCs的16例,对照2组的症状缓解情况、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、骶髂关节及脊柱影像学情况,用GCs组症状缓解迅速、明显,ESR及CRP下降理想,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);GCs累计用药时间6～24个月,无一例出现严重不良反应,GCs组与非GCs组2组不良反应差异无统计学意义。结论在AS患者的治疗中,短期加用GCs,可以迅速缓解疼痛,控制炎症,改善生活质量,不良反应不明显,性价比高。

类风湿关节炎合并淋巴水肿2例及文献回顾

肢体淋巴水肿是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)较少见的关节外表现,自上世纪60年代以来,国外相继有20多篇病例报道,而国内报道仅有2篇。目前,该病的发生率尚无统计学数据,病因和发病机制尚未完全明确,临床尚缺乏治疗经验。长期的淋巴水肿除了可能导致肢体活动受限、皮肤反复感染或溃疡等并发症外,还可使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪,严重影响日常生活。本研究报道北京大学深圳医院风湿免疫科近5年收治的RA相关淋巴水肿2例,通过分析病例的临床诊治过程及复习相关文献,以期加深对此病的认识并提高临床诊治水平。

风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识

风湿性疾病作为一类常见的自身免疫性疾病,治疗上经常使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物等,这些药物的应用往往会导致患者自身免疫功能异常,致使其具有较高的LTBI发生风险,且发展为活动性结核病的风险也显著增加。因此,在临床工作中,需要对符合筛查条件的风湿性疾病患者进行LTBI筛查。这就要求风湿免疫科医师和结核科医师加强协作,提高意识,针对需要进行LTBI筛查的风湿性疾病患者进行科学评估,制定规范的筛查流程和预防性治疗方案,以防范风湿性疾病患者合并LTBI后发展为活动性结核病。基于此,国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院、北京大学深圳医院、中国医学科学院北京协和医院、中国防痨协会、《中国防痨杂志》编辑委员会和深圳市炎症与免疫性疾病重点实验室共同组织国内结核病和风湿性疾病领域专家撰写了《风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识》(简称“共识”)。本共识基于我国风湿性疾病患者合并LTBI的流行病学、循证医学证据和临床研究等方面数据,经过多次研讨并达成一致意见,供同道参考借鉴。

混合性结缔组织病合并肺间质病变或肺动脉高压的危险因素分析

目的探讨混合性结缔组织病(MCTD)合并肺间质病变(ILD)或肺动脉高压(PAH)的危险因素。方法选取2008年1月—2019年8月在北京大学深圳医院风湿免疫科住院诊断为MCTD并定期随访的89例病人,收集病人的一般资料及临床、实验室、影像学等资料,按有无ILD分为ILD组与非ILD组;按有无PAH分为PAH组与非PAH组。结果89例病人中位随访时间为5.00年。截止随访结束,89例病人中6例发展成其他结缔组织病,83例病人仍诊断为MCTD。83例病人中66例(79.52%)有ILD,17例(20.48%)无ILD。ILD组发病年龄高于非ILD组(t=2.751,P=0.007),合并肌无力(χ^2=19.082,P=0.000)和指端硬化(χ^2=5.457,P=0.019)的发生率低于非ILD组,抗SSA抗体阳性率高于非ILD组(χ^2=9.967,P=0.002)。其中发病年龄[RR=1.026,95%CI(1.008,1.044),P=0.005]和抗SSA抗体阳性[RR=2.156,95%CI(1.283,3.622),P=0.004]是MCTD病人合并ILD的独立危险因素。83例病人中,7例(8.43%)合并PAH,PAH组心包积液、心力衰竭发生率高于非PAH组(P<0.05)。PAH组抗RO-52抗体阳性率(χ^2=3.846,P=0.049)、超敏C反应蛋白(Z=-2.531,P=0.011)、血尿酸(Z=-2.130,P=0.033)均高于非PAH组。PAH组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于非PAH组(t=-5.296,P=0.000)。其中血尿酸是MCTD合并PAH的独立危险因素[RR=1.029,95%CI(1.005,1.053),P=0.018],而HDL-C是MCTD合并PAH的保护因素[RR=0.0001,95%CI(0.000,0.268),P=0.022]。结论发病年龄大、抗SSA抗体阳性的MCTD病人出现ILD的风险增加,血尿酸水平升高的MCTD病人发生PAH的风险增加,而血清HDL-C可能是MCTD-PAH的保护因素。

风湿性疾病患者结核分枝杆菌潜伏感染激活机制的研究进展

风湿性疾病是一组自身免疫与炎症性疾病,其主要特征是免疫系统的紊乱。同时,随着各种免疫抑制剂、生物制剂在风湿性疾病中的应用,机体的免疫状态大大改变,从而使结核分枝杆菌潜伏感染激活的风险增加。为更好地了解风湿性疾病患者结核分枝杆菌潜伏感染激活的机制,以期进一步降低结核病的发生率和患者病亡率,笔者从结核感染的免疫反应机制、风湿性疾病患者结核分枝杆菌潜伏感染激活的机制、增加结核分枝杆菌潜伏感染激活风险的治疗药物等方面进行综述,以供参考。

传统抗风湿药物对强直性脊柱炎的疗效:十年临床观察

目的 观察长期应用传统抗风湿药物(cDMARDs)治疗AS患者的疗效与药物相关不良反应情况,为临床诊疗提供参考.方法 回顾性分析北京大学深圳医院风湿免疫科随诊记录10年以上的AS患者,选取其中全程仅用过cDMARDs、NSAIDs、糖皮质激素,至少连续治疗3年以上者为治疗组,未治疗或治疗不超过3个月者为对照组.收集所有患者10年前后的临床症状、炎症指标、影像学结果、药物相关不良反应等数据进行统计学分析.计数资料进行χ^2检验,符合正态分布的计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料用Mann-Whitney U检验,治疗前后对照应用配对t检验进行统计处理.结果 共纳入符合条件患者166例,治疗组111例,对照组55例,2组患者的平均随访时间、初次就诊的主诉病程、年龄、性别比、HLA-B27阳性率、晨僵时间、夜间痛、外周关节炎、ESR、CRP、影像等基线资料对比差异无统计学意义.10年后,治疗组较对照组的晨僵时间更短[(8±18)与(22±34),U=2 228,P=0.008],夜间痛比例更低[(2/1.9%)与(19/36.5%),χ^2=37.037,P<0.01],外周关节炎发生率更低[(23/20.7%)与(25/45.5%),χ^2=10.946,P=0.001),ESR更低[(14±13)与(20±19),t=2.249,P=0.026],CRP更低[(6±6)与(10±11),t=2.154,P=0.033],骶髂关节炎进展比例更低[(28/25.2%)与(46/83.6%),χ^2=50.922,P<0.01],脊柱进展比例更低[(8/7.2%)与(51/92.7%),χ^2=117.407,P<0.01],2组比较差异有统计学意义.治疗组患者主要用药及占比情况:柳氮磺吡啶(100%),甲氨蝶呤(86.5%),NSAIDs(98.2%,其中87.3%自行按需服药),糖皮质激素(78.4%),沙利度胺(62.2%)等.治疗过程中出现过的药物相关不良反应主要有:恶心、呕吐、头晕、月经异常、可逆的肝功能异常.结论 不治疗的AS患者几乎均有骶髂关节与脊柱影像学进展.cDMARDs联合用药可有效控制大部分AS患者的临床症状、降低炎症指标、延缓骶髂关节与脊柱影像学进展,同时无严重药物相关不良反应.

合并高尿酸血症的强直性脊柱炎患者的临床分析

目的观察伴有高尿酸血症(HUA)的AS患者的临床特点,了解AS与HUA之间有无相关性,以提高对合并HUA的AS患者的认识。方法回顾性分析北京大学深圳医院风湿免疫科2012年11月至2016年8月确诊为AS的有较完整病历数据记录的患者,剔除有明确其他病因所致的HUA患者后,分为合并HUA与无HUA 2组,对2组患者的临床表现、炎症指标、影像学表现、治疗及转归等情况进行统计学分析,并分析部分合并HUA患者的随访结果。计数资料进行χ^2检验,符合正态分布的计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料用Mann-Whitney U检验。结果共收集资料齐全且确诊AS的患者362例,男性288例(79.6%),女性74例(20.4%),年龄14~72岁,病程3个月至40年;合并HUA组患者87例(24.0%),其中男性77例(88.5%,占所有AS患者21.3%),女性10例(11.5%,占所有AS患者2.8%);合并HUA组患者的晨僵时间更短[(13±31)min与(22±48)min,Z=-2.231,P=0.026],IgM水平更低[(1.4±1.3)g/L与(3.0±4.3)g/L,Z=-2.040,P=0.041],ESR更低[(25±17)mm/1 h与(33±22)mm/1 h,t=-2.617,P=0.007],2组比较差异有统计学意义;合并HUA组的蛋白尿及尿潜血发生率较高,但2组差异无统计学意义。4例男性患者发生过痛风性关节炎,占HUA组患者的4.6%,血尿酸水平均>420μmol/L;HUA组有过尿石症的7例(8.0%),无HUA组有24例(8.7%),尿石症发生率2组对比差异无统计学意义。至随访终点HUA组未有出现高血压病、心脏病、肾病、糖尿病的患者。结论AS合并HUA发生率高,合并HUA的AS患者病情活动度更低,由HUA引起的并发症少。

生物制剂治疗强直性脊柱炎的长期疗效观察

目的观察应用生物制剂改善病情抗风湿药(bDMARDs)对AS患者的长期疗效与药物相关不良反应情况,为临床诊疗提供参考。方法收集北京大学深圳医院风湿免疫科有至少5年完整病历记录的AS患者,选取其中全程单用bDMARDs或同时联合传统抗风湿药并且连续治疗时间至少3年的为治疗组,未治疗或治疗时间低于3个月的为对照组。收集所有患者用药情况,对5年病程前后的临床症状、炎症指标、影像学结果、用药过程出现的药物相关不良反应等数据进行统计学分析。计数资料进行χ^(2)检验,符合正态分布的计量资料采用t检验,治疗前后对照应用配对t检验进行统计学处理。结果共纳入符合条件患者114例,治疗组64例,对照组50例。随访时间、初次就诊的主诉病程、年龄、性别比、HLA-B27阳性率、晨僵时间、夜间痛、外周关节炎、ESR、CRP、影像学表现等基线资料对比差异无统计学意义。5年后,治疗组较对照组的晨僵时间更短[(3±7)min与(26±37)min,t=4.827,P<0.01],夜间痛比例更低[(3/64,4.8%)与(29/50,58.0%),χ^(2)=38.329,P<0.01],ESR更低[(14±14)mm/1 h与(20±18)mm/1 h,t=2.102,P=0.038],CRP更低[(7±8)mg/L与(14±19)mg/L,t=2.431,P=0.017],骶髂关节炎进展比例更低[(18/64,28.1%)与(35/50,70.0%),χ^(2)=19.786,P<0.01]。药物相关不良反应主要有:可逆转的白细胞减少、转氨酶升高、注射部位红肿。结论未治疗的AS患者5年以后骶髂关节影像学进展达70%,连续3年以上生物制剂治疗可长期有效控制大部分AS患者的临床症状、降低炎症指标、延缓骶髂关节影像进展。

风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识

风湿性疾病作为一类常见的自身免疫病,治疗上经常使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物等,其应用往往会导致患者自身免疫功能异常,增加潜伏结核被激活的风险。为进一步规范风湿性疾病患者结核分枝杆菌潜伏感染的筛查、诊断和预防性治疗等问题,共识组组织国内结核病和风湿病领域的专家制定了本共识,重点阐述了风湿性疾病合并结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学、筛查的重要性、筛查方法和预防性抗结核治疗策略等,旨在降低风湿性疾病合并结核分枝杆菌潜伏感染者进展为活动性结核的风险,改善患者预后。