温阳行气法联合舍曲林治疗心肾阳虚气滞型抑郁症80例临床观察

目的对比分析温阳行气法联合舍曲林和单独使用舍曲林治疗心肾阳虚气滞型抑郁症患者的应用价值。方法选取心肾阳虚气滞型抑郁症病例80例,按随机数字表法分为两组,每组40例,比较分析两组的疗效、中医证候积分、PHQ-9健康问卷(PHQ-9)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)表达水平以及药物不良反应情况。结果观察组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者的情绪低落、睡眠障碍以及焦虑等中医证候积分显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者的HAMD和PHQ-9评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者血清的IL-6水平显著低于对照组(P<0.05),IL-10水平显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗期间总药物不良反应率无显著差异(P>0.05)。结论温阳行气法结合舍曲林治疗心肾阳虚型抑郁症患者的治疗效果要优于只使用舍曲林,可以有效减少患者的情绪低落、睡眠障碍以及焦虑等症状,缓解患者的炎症反应情况,并且不会增加药物不良反应。

高级生命支持课程培训对基层医院急诊心肺复苏效果的影响

目的探讨高级生命支持课程培训对基层医院急诊心肺复苏效果的影响。方法详细回顾分析2010年1月～2011年12月高级生命支持课程培训后急诊96例心肺复苏患者的复苏效果,与2004年1月～2005年12月未培训时的76例心肺复苏效果对比分析。结果培训组复苏成功率47.91%(46/96)、存活出院人数10.42%(10/96)、脑功能恢复良好人数3.13%(3/96),与对照组比较明显提高,有统计学意义(P值均<0.05)。经过培训后医护人员急救操作熟练,培训组除颤操作耗时、气管插管操作耗时、所有急救操作总耗时与对照组相比明显缩短,有统计学意义(P值均<0.05)。结论经过高级生命支持课程培训后,能明显提高基层医院急诊心肺复苏效果。基层医院急诊科应常期不懈地进行高级生命支持课程培训。

系统健康教育在高热惊厥患儿家长中的应用

目的:探讨系统健康教育在高热惊厥患儿家长中的应用效果,旨在为高热惊厥患儿的临床护理提供参考。方法:将2010年3月～2011年3月80例高热惊厥患儿随机分为对照组和干预组各40例,干预组患儿家长在传统健康教育的基础上实施系统健康教育,对照组仅行传统健康教育,比较两组患儿并发症发生率,患儿家长对高热惊厥的疾病知识掌握程度、对护理的满意率,患儿住院时间及惊厥复发次数。结果:干预组患儿家长对高热惊厥的知识掌握程度、对护理服务的满意率均高于对照组(P<0.05);干预组患儿并发症发生率低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:对高热惊厥患儿家长实施系统健康教育可提高临床护理质量,减少患儿并发症,同时患儿家长的满意率也得到提高,值得临床推广应用。

俯卧位通气患者实施规范化护理流程管理的效果评价

目的探讨规范化护理流程在俯卧位通气(PPV)患者中的应用效果。方法选取2019年1月1日至2021年5月31日在肇庆市第二人民医院危重症医学科进行PPV的60例患者。以时间节点分组,2019年1月1日至2020年4月30日未实施规范化护理流程管理的30例患者为对照组,2020年5月1日至2021年5月31日实施规范化护理流程管理的30例PPV患者为观察组。比较两组患者的并发症发生率、目标热量达标率、淋巴细胞计数、俯卧位通气时长。结果观察组非计划性拔管率,颜面部水肿率、压疮发生率、体位变动性低血压发生率、鼻饲液反流性误吸的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组目标热量达标率高于对照组,淋巴细胞计数多于对照组,俯卧位通气时长长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施规范化护理流程管理,可以减少俯卧位通气患者的并发症,提升其耐受性,最大程度达到俯卧位通气治疗的预期值。

设置专责教育护士岗位运用教育程序方式在临床护理的应用与评价

[目的]通过设置专责教育护士岗位并运用教育程序开展教育工作,形成完整临床护理教育体系。[方法]将在职护士134人分为观察组68人与对照组66人,对照组运用传统模式对护士进行培训教育,观察组设立专责教育护士将教育程序应用在临床护士的教育中,通过对心血管中心、骨科、呼吸内科、神经内科68名护士的临床能力、健康教育能力、人文关怀能力先培训后考核的方法,来提高护士的综合能力。[结果]观察组护士培训后临床能力考核合格率高于对照组(P<0.01);观察组护士培训后健康教育能力高于对照组(P<0.01);观察组护士培训后人文关怀能力3个维度及总分均高于对照组(P<0.01)。[结论]专责教育护士岗位的设置并且运用教育程序方式在护理培训中,制定一套教育管理实施方案,创新教育方法,有利于提高护士的综合能力及护理内涵。

延续性护理在癫痫患者居家照护中的应用效果

目的探讨延续性护理在癫痫患者出院后居家照护中的应用效果。方法选择2017年6月~2018年6月我院神经内科104例癫痫患者作为研究对象,将患者随机分为研究组52例和对照组52例,对照组实施常规的癫痫患者出院护理宣教,研究组通过成立延续护理团队,建立患者电子档案,家庭访视与电话随访相结合,落实延续护理措施等对癫痫患者进行延续性护理干预,比较两组患者出院后12个月的情况。结果出院12个月后,研究组患者按时服药、规律作息、定期复诊率、ESCA均高于对照组,并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者再次入院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者抑郁焦虑情况较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对癫痫患者进行延续性护理干预,能帮助患者及家属解决遇到疾病的相关问题,减少并发症的发生,关注患者的心理状况,提高对疾病的认知水平及照护者的照护能力,改善患者的生活质量。

危重症患者肠内营养发生喂养不耐受的影响因素分析

目的:探讨危重症患者早期肠内营养(EEN)过程中发生喂养不耐受(FI)的影响因素。方法:回顾性分析危重症患者252例,EEN实施第1周内发生FI为观察组(134例),不发生FI为对照组(118例),比较两组相关指标。采用多因素Logistic回归筛选危重症患者发生FI的独立危险因素。结果:与对照组比较,观察组年龄更大,腹内压(IAP)、急慢性生理健康评分(APACHEⅡ)和血乳酸更高;添加膳食纤维例数更少,平均动脉压(MAP)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析IAP、APACHEⅡ评分和血乳酸是FI的独立危险因素;而添加膳食纤维和MAP是FI的保护因素。结论:IAP、APACHEⅡ评分和血乳酸是危重症患者实施EEN 1周内发生FI的独立危险因素;而添加膳食纤维和MAP是FI的保护因素,值得实践中关注。

刷冲法用于人工气道患者口腔护理的效果研究

目的对刷冲法在人工气道患者口腔护理中的应用效果进行评价分析。方法随机抽取在2010年10月至2012年10月间我院ICU收治的建立人工气道12h以上的临床患者病例100例作为研究对象,将其分成对照组和实验组,分别实施基础护理学特殊口腔护理法和刷冲法展开患者的口腔护理,而后对比分析两组患者的口腔护理效果。结果经统计发现,实验组患者的护理有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论在行人工气道患者的口腔护理中对刷冲法予以合理应用能够有效提高护理效果,改善护理质量,避免感染发生,值得关注。

泵注实施早期肠内营养改善危重症高血糖状态和胰岛素抵抗

目的探讨营养泵持续滴注营养液方法进行早期肠内营养(EEN)对危重症患者的应激性高血糖(SHG)状态和胰岛素抵抗(IR)的改善效果。方法选取2018年6月1日~2019年6月30日我院收治的174例存在SHG的危重症患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为实验组(89例)和对照组(85例)。实验组患者采用持续营养泵滴注方法进行EEN,对照组患者采用间断鼻饲分次推注方法。比较两组患者营养治疗后第7天的血糖相关指标[4、8、12、16、20 h血糖、血糖变异系数(BGcv)、高血糖发生率]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)值、IR发生率、空腹胰岛素(FINS)、最大耐受热量、完全肠内营养比例、肠道耐受性、空腹血糖(FBG)及7 d内累积使用胰岛素总量,并记录两组患者治疗前2 d与治疗后第7天的血清清蛋白(ALB)水平。结果实验组患者营养治疗后第7天4、8、12、16、20 h血糖、BGcv、高血糖发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后第7天的HOMA-IR值、IR发生率、FINS及7 d内累积使用胰岛素总量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后第7天最大耐受热量、完全肠内营养比例、肠道耐受性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后第7天的FBG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前2 d、治疗后第7天的ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与分次推注相比较,营养泵滴注能更好地改善危重症患者SHG状态和营养支持治疗后的IR,且能配合血糖调控,降低高血糖发生率,为危重症患者提供足够的能量支持,提高患者胃肠耐受性,在实际工作中有推广意义。

危重症患者早期肠内营养治疗中实施规范化流程管理的效果观察

目的:观察危重症患者早期肠内营养(EEN)治疗中实施规范化流程管理的效果。方法:选取2017年4月-2019年12月本院收治的重症患者226例,以2018年5月1日为时间节点,将2017年4月1日-2018年4月30日EEN治疗中未实施规范化流程管理的患者作为对照组(n=98),2018年5月1日-2019年12月31日EEN治疗中实施规范化流程管理的患者作为观察组(n=128)。比较两组营养治疗第7、14天血清白蛋白(ALB)、日供热量和日供蛋白达标比、最低血糖(BGmin)、最高血糖(BGmax)、血糖变异系数(BGcv)、低磷血症发生情况、胃肠耐受性评分,并比较两组感染性并发症发生情况、EN中断时间和住ICU时间。结果:观察组治疗第7、14天ALB、日供热量和日供蛋白达标比、BGmin均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗第7、14天BGmax、BGcv、低磷血症发生率、胃肠耐受性评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组感染性并发症发生率低于对照组,EN中断时间、住ICU时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:危重症患者EEN治疗中实施规范化流程管理能维持其血清白蛋白水平,改善负氮平衡;提高热量和蛋白供给达标比;纠正糖代谢紊乱;减少肠内营养的中断时间,改善患者营养状况,提升胃肠耐受性,降低感染性并发症发生率,缩短住ICU时间。在实际工作中有推广意义。

螺旋型鼻肠管和普通胃管在危重患者中的临床应用与护理比较

目的探讨螺旋型鼻肠管和普通胃管在危重症患者中的临床应用及护理效果。方法将58例患者随机分为两组,每组29例,观察组采用鼻肠管持续静滴供给营养,对照组采用普通胃管间断供给营养,进行效果观察。结果观察组29例患者中,25例均自主置管成功,4例通过纤维胃镜直接将鼻肠管带至十二指肠或空肠,普通胃管按常规操作。鼻肠管组发生并发症2例(6.9%),均为腹泻,给予及时治疗后缓解,普通胃管组发生并发症13例(44.8%)。结论鼻肠管操作及护理简便、管饲保留时间长、并发症少、为有效且经济的方法。

抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性

目的判断重症肺炎患者使用抗生素降阶梯治疗的临床有效性。方法80例重症肺炎患者,采用随机数字表法将其分成研究组和对照组,各40例。研究组应用抗生素降阶梯疗法,对照组应用常规抗生素疗法。比较两组患者白细胞、降钙素原、C反应蛋白、氧合指数、重症加强护理病房(ICU)住院时间、治疗效果、并发症发生情况以及治疗1周后拔除气管插管成功率和停用血管活性药成功率。结果治疗后,研究组患者白细胞(8.65±2.07)×10^(9)/L、降钙素原(4.31±1.08)μg/L、C反应蛋白(36.49±6.15)mg/L均低于对照组的(10.37±2.11)×10^(9)/L、(7.23±2.15)μg/L、(60.73±7.83)mg/L,氧合指数(281.62±26.17)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于对照组的(191.93±18.74)mm Hg,ICU住院时间(11.25±3.62)d短于对照组的(16.18±4.13)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率97.50%高于对照组的65.00%,28 d死亡率0低于对照组的10.00%,并发症发生率10.00%低于对照组的35.00%,治疗1周后拔除气管插管成功率100.00%高于对照组的76.00%,治疗1周后停用血管活性药成功率95.00%高于对照组的70.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针对重症肺炎患者进行抗生素降阶梯治疗能够极大限度的降低患者的诊疗不适感,改善患者机体情况,促进患者早日康复,值得在临床诊疗中广泛使用。

鼻肠管改善人工气道患者营养状况和长期预后的价值

目的探讨置入鼻肠管联合营养泵输注营养液改善人工气道患者营养状况的效果和长期预后的价值。方法选取我院2018年1月1日~2020年3月31日收治的100例人工气道患者作为研究对象,按照随机抽样的方法分为观察组(50例)与对照组(50例)。观察组采用床边徒手置入鼻肠管,均在X线下定位到达幽门后(十二指肠或空肠上段)。对照组置入鼻胃管。两组患者均采用营养泵经喂养管输注营养液进行营养治疗30 d。比较两组患者血清清蛋白(ALB)、体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、机械通气持续时间、吸入性肺炎发生率、撤机率、气管切开后成功封管率、胃肠不耐受。结果观察组ALB、BMI、TSF、撤机率、气管切开后成功封管率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气持续时间短于对照组,吸入性肺炎发生率、胃肠不耐受率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论床边徒手鼻肠管置入联合营养泵输注能改善人工气道患者的营养状况,缩短机械通气时间,降低吸入性肺炎发生率,提升撤机率和气切后气管封管率,改善胃肠耐受性,能一定程度改善人工气道患者的长期预后。

急性胃肠损伤分级联合多因素评估对危重患者死亡的预测价值

目的探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合多因素组成的新评分系统对危重症患者死亡的预测价值。方法回顾性分析2016年1月~2020年3月肇庆市第二人民医院ICU收治的危重患者658例,根据28 d的存活情况分为死亡组(112例)和存活组(546例)。评估两组患者入院1周内AGI的最高分级,依据AGI最高分级,赋予相应分值(0~4分),得出AGI评分;记录患者入院24 h内急性生理慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、改良早期预警评分(MEWS)。两组资料进行单因素分析,对具有统计学意义的相关因素进一步行Logistic回归分析,筛选危重患者死亡的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,对比各评分的曲线下面积(AUC),评价AGI分级联合多因素评估组成的新评分系统对危重患者死亡的预测价值。结果死亡组患者年龄、第1周内AGI得分、24 h内APACHEⅡ、SOFA评分高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);依据ROC曲线判别出AGI、APACHEⅡ、SOFA、AGE的最佳诊断临界值分别为AGI≥2分、APACHEⅡ≥21分、SOFA≥7分、年龄≥71岁。以患者生存状态为因变量,多因素分析结果显示:AGI≥2分(β=1.608,OR=4.994,95%CI=3.258~7.654)、APACHEⅡ≥21分(β=0.762,OR=1.587,95%CI=1.328~1.896)、SOFA≥7分(β=1.590,OR=4.904,95%CI=3.354~7.171)、年龄≥71岁(β=0.715,OR=1.122,95%CI=1.063~1.183)均是危重症患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。死亡预警评分、AGI、APACHEⅡ、SOFA评分再绘制ROC曲线,死亡预警评分AUC值为0.909,高于单用AGI评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分的AUC值(0.796、0.715、0.805),差异有统计学意义(P<0.05)。结论AGI分级评分联合多因素评估组成的新评分系统能够预警危重症患者的死亡风险,对危重患者死亡的预测价值优于单独使用任何一种评分。

高蛋白比例的营养管理在颅脑损伤并发低钠血症患者中的应用效果

目的探讨高蛋白比例的营养管理在颅脑损伤并发低钠血症患者中的应用效果。方法收集2018年1月至2020年12月在肇庆市第二人民医院诊断为颅脑损伤并发低钠血症的98例患者,依据随机数字表法分为试验组(49例)和对照组(49例)。试验组给予高蛋白比例的营养管理,即蛋白质总量为2.0~2.2 g/(kg·d);对照组给予常规蛋白比例的营养管理,即蛋白质总量为1.0~1.5 g/(kg·d)。两组均给予等热量供应,均持续14 d。比较两组患者不同营养管理后的低钠血症纠正所需时间、低钠血症复发率、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数、24 h尿量、尿素氮水平、肌酐水平、住院时间、住院期间死亡率。结果试验组的低钠血症纠正所需时间短于对照组,低钠血症复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的24 h尿量少于对照组,血清白蛋白水平、淋巴细胞计数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的尿素氮、肌酐水平及住院时间、住院死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高蛋白比例的营养管理可以改善颅脑损伤并发低钠血症患者的短期疗效、营养状况和免疫力的恢复,且短期的高蛋白比例供给不会引发肾脏损害。

早期使用低分子肝素预防性抗凝治疗对脓毒症患者临床疗效的影响研究

目的 探究早期使用低分子肝素预防性抗凝治疗对脓毒症患者临床疗效的影响。方法 随机选择我院2019年4月至2020年4月入院的50例脓毒症患者作为研究对象,分成对照组与治疗组,分别予以常规治疗以及低分子肝素治疗,对比治疗前后两组患者弥散性血管内凝血(DIC)数、死亡数、凝血指标最差值变化情况,判断低分子肝素的治疗效果。结果 治疗组采用低分子肝素进行预防性抗凝治疗后,弥散性血管内凝血(DIC)数、死亡数并未与对照组产生差异,P>0.05;凝血指标最差值变化情况统计结果中有部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)指标优于对照组患者,P<0.05;但两组纤维蛋白原(FIB)均处于正常范围值内,但治疗组指标水平高于对照组,P<0.05。结论 早期使用低分子肝素预防性抗凝治疗在脓毒症患者治疗中仅在凝血指标调整上发挥少许作用,使部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)有所调整;在抑制弥散性血管内凝血(DIC)与死亡上并未看到效果,实现其广泛应用还有待考虑。

密闭式吸痰对PEEP患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的 分析密闭式吸痰方法对PEEP患者呼吸机相关性肺炎的影响.方法 将65例PEEP患者按住院时间次序分为OS组和CS组,OS组患者按常规操作方法吸痰,CS组患者行密闭式吸痰,比较两组VAP发生率、VAP发生时间及临床肺部感染评分CPIS.结果 CS组患者VAP发生率显著低于OS组（χ^2=7.628,P=0.006） CS组患者VAP发生时间较OS组延后（t=6.206,P=0.000）.CS组患者CPIS评分在机械通气5 d、7 d后CPIs评分显著低于OS组（t=13.065.P=0.000 t=9.135,P=0.000.结论 密闭式吸痰能有效延迟VAP发生时间,降低VAP发生率.

急症抢救中ICU护理临床路径的应用效果

将笔者所在医院2013年10-12月收治的86例ICU患者分为治疗组和对照组,各43例,比较两组护理效果。结果两组有效抢救时间、医嘱执行时间、住院时间和对护理质量总满意度分别为（4.26±0.84）min、（2.18±0.38）min、（8.25±1.15）d、95.35%和（5.59±1.14）min、（5.13±1.51）min、（11.14±2.21）d、72.09%,比较两组有效抢救时间、医嘱执行时间、住院时间和对护理质量总满意度,差异有统计学意义（P〈0.05）。在对ICU患者急症抢救中ICU护理临床路径效果较为理想。

设置专职感控护士联合微信平台在提高ICU护士手卫生依从性的应用

目的探讨设置专职感控护士用于重症医学科护理人员手卫生,提高护士手卫生依从性。方法选取我院ICU在职护士25名,设置专职感控护士对ICU全体护士手卫生依从性进行干预、持续质量改进,通过手卫生监督落实表调查干预前3个月手卫生的依从性,及时发现管理中存在的薄弱环节,加以培训等不断改进,再调查统计干预后3个月ICU护士手卫生依从性,应用SPSS 19.0统计学软件进行分析。结果设置专职感控护士管理模式后,能明显提高ICU护士洗手率,手卫生合格率和依从性均提高,对比干预前后手卫生依从性,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论设置专职感控护士能有效提高ICU护士手卫生状况。