2例经上肢血管入路颈动脉狭窄支架成型术的临床治疗

颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素,随着微创介入技术的发展,颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)是目前治疗颈动脉严重狭窄的一种有效治疗方法。常规CAS采用股动脉入路,但对于个别颈总动脉开口变异,走形异常扭曲患者,股动脉入路手术非常困难,需采用上肢血管入路手术成功率较高。本研究探讨两例患者采用经上肢入路颈动脉狭窄支架手术患者疗效,现报道如下。

经肱动脉入路肾动脉支架置入术的临床价值

目的探讨肱动脉入路肾动脉支架置入术的安全性和有效性。方法回顾分析2014年1月至2017年8月本院收治的13例顽固性高血压患者经肾动脉CTA检查确诊严重肾动脉狭窄(狭窄≥75%)的临床资料。13例患者均为单侧肾动脉狭窄,其中右侧肾动脉狭窄8例,左侧肾动脉狭窄5例,经术前影像学评估,7例采用股动脉入路置入,6例采用肱动脉入路置入,术中均行Pig导管腹主动脉造影确诊肾动脉狭窄。股动脉组采用长鞘定位技术,肱动脉组采用JR Guiding导管定位技术,比较2组患者手术时间、曝光时间、造影剂量、肾功能肌酐变化、血压变化及手术并发症。结果 13例患者均成功置入肾动脉支架,股动脉组手术时间(44.7±6.9)min,肱动脉组手术时间(49.0±9.2)min(P=0.36);股动脉组X线曝光时间(5.1±1.9)min,肱动脉组X线曝光时间(4.7±1.0)min(P=0.67);股动脉组造影剂量(90.0±16.3)ml,肱动脉组造影剂量(91.7±18.3)ml(P=0.87);股动脉组血肌酐术后72 h升高(15.4±15.7)μmol/L,肱动脉组血肌酐术后72 h升高(18.8±17.2)μmol/L(P=0.72);股动脉组术前收缩压(188.3±15.8)mm Hg,肱动脉组术前收缩压(184.3±6.6)mm Hg(P=0.61);股动脉组术前舒张压(110.4±9.3)mm Hg,肱动脉组术前舒张压(106.0±3.8)mm Hg(P=0.30);股动脉组术后收缩压下降(30.0±4.6)mm Hg,肱动脉组术后收缩压下降(17.7±4.6)mm Hg(P=0.25);股动脉组术后舒张压下降(14.4±5.3)mm Hg,肱动脉组术后舒张压下降(11.7±2.0)mm Hg(P=0.26),2组皆无手术相关严重并发症,股动脉组3例发生迷走反射,经静脉推注阿托品针1 mg后好转,1例腹股沟区小血肿,肱动脉组1例皮下小血肿。结论肾动脉狭窄经肱动脉入路支架置入术是安全可行的,对于严重髂、股动脉病变、腹主动脉扭曲经股动脉入路困难及导管操作难度高的患者,经肱动脉入路肾动脉支架置入术是安全可靠的替代方法。

丹红注射液结合性激素替代疗法治疗围绝经期心律失常的临床价值

目的分析围绝经期心律失常患者应用丹红注射液结合性激素替代疗法治疗的临床价值。方法随机抽取2017年12月-2019年2月该院收治的128例围绝经期心律失常患者为研究对象,根据治疗方案分为对照组和观察组,每组各64例。对照组患者给予美托洛尔片治疗,观察组患者给予丹红注射液结合性激素替代疗法治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后心功能指标变化、性激素水平、睡眠质量的差异。结果观察组患者治疗总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗后,观察组患者左室射血分数(LVEF)、左室收缩压(LVPS)、每搏输出量(SV)均显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0. 05);观察组患者黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平均显著低于对照组,而雌二醇(E2)水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0. 05);观察组患者PSQL评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论丹红注射液结合性激素替代疗法治疗围绝经期心律失常患者的治疗效果显著,能够调节患者的心功能指标与性激素水平,提高患者的睡眠质量,促进预后改善,在临床上具有推广应用价值。

替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征疗效观察

目的探讨替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的疗效及安全性。方法 ACS患者281例随机分为替格瑞洛组140例和氯吡格雷组141例,替格瑞洛组经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)前口服负荷剂量替格瑞洛180mg,PCI术后给予替格瑞洛90mg/次,2次/d,口服;氯吡格雷组PCI前口服负荷剂量氯吡格雷300mg,PCI术后给予氯吡格雷75mg/次,1次/d,口服。比较2组术后24h血肌酐、肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶-MB水平,并随访8个月观察2组终点事件、支架内再狭窄、出血、呼吸困难、造影剂肾病等发生情况。结果替格瑞洛组术后24h血肌酐水平((119.41±22.10)μmol/L)高于氯吡格雷组((99.03±19.14)μmol/L)(P<0.05),肌红蛋白水平((15.67±5.61)μg/L)低于氯吡格雷组((20.22±7.31)μg/L)(P<0.05),2组肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);随访结果显示,替格瑞洛组终点事件发生率(5.71%)低于氯吡格雷组(10.64%),支架再狭窄率(2.14%)低于氯吡格雷组(3.55%),轻度出血发生率(5.71%)高于氯吡格雷组(2.13%)(P<0.05),2组严重出血、呼吸困难、造影剂肾病发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用替格瑞洛可有效降低ACS患者再发心肌梗死或心绞痛等终点事件发生率,并有较高安全性。