内镜黏膜下剥离术对表浅食管癌及癌前病变的疗效评价及影响其预后的相关因素分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗表浅食管癌及癌前病变的疗效,分析影响其预后的相关因素。方法 选择2010年10月至2022年10月在本院诊治的表浅食管癌及癌前病变患者65例,按治疗方式将其分为ESD组40例,外科手术组25例,比较两种方法的安全性、有效性。根据患者预后分为存活组60和死亡组5例,分析影响其预后的相关因素。结果 ESD组治愈性切除率(95.56%)与外科手术组(95.00%)差异无统计学意义(P>0.05);ESD组术中出血量显著降低(P<0.05);术后住院时间明显短于外科手术组,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症率为5.00%显著低于外科手术组36.00%(P<0.05);存活组与死亡组在性别、年龄、是否吸烟、是否饮酒、手术操作时间是否>90 min方面差异无统计学意义(P>0.05);发生并发症人数显著低于死亡组(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示病理为早期食管癌、病变合并溃疡、术后出现食管反流是影响表浅食管癌及癌前病变预后的独立危险因素。结论 ESD治疗表浅食管癌及癌前病变效果及安全性不亚于外科手术,且合并溃疡、病理为早期食管癌、食管反流是影响表浅食管癌及癌前病变预后的独立危险因素。

经皮穿刺内镜下胃造瘘术和空肠造瘘术的临床应用

目的探讨经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)和空肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值。方法 2007年4月～2009年4月对15例患者施行PEG/PEJ。其中,9例行PEG胃肠内营养,6例行PEG胃肠减压加PEJ空肠营养。结果 15例患者手术均成功,所有患者术后停止静脉营养,营养状况得到明显改善。3例患者局部有分泌物及红肿,经相应处理后缓解,未出现严重并发症。结论 PEG/PEJ是建立长期肠内营养简便、安全、微创、有效的方法,具有一定的临床应用价值。

内镜下氩离子凝固术对胃息肉患者血清G-17、PGⅠ、PGR水平的影响

目的:探讨内镜下氩离子凝固术(APC)对胃息肉患者血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原比值(PGR)水平的影响。方法:选择笔者所在医院2018年8月-2020年3月收治的89例胃息肉患者,采用掷硬币法将其分为对照组(n=45)和观察组(n=44)。对照组给予内镜下高频电切术治疗,观察组给予内镜下氩离子凝固术治疗。术后14 d,对比两组临床疗效、血清G-17、PGⅠ、PGR、炎症反应因子[C反应蛋白(CRP)]水平、应激指标水平[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]及并发症发生情况。结果:观察组临床总有效率(95.45%)高于对照组(77.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组血清G-17、PGⅠ、PGR水平均高于术前,且观察组各指标均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后两组血清CRP、NE、E、Cor水平均低于术前,且观察组各指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃息肉患者经内镜下APC治疗,可提高血清G-17、PGⅠ、PGR水平,缓解炎症反应,减轻机体应激反应,疗效明显,且安全性高。

内镜下黏膜套扎切除术在消化道黏膜下肿瘤治疗中的应用

目的评价内镜下黏膜套扎切除术(endoscopic mucosal resection with ligation,EMRL)治疗消化道黏膜下肿瘤(sub-mucosal tumors,SMT)的价值。方法对内镜检查发现的消化道SMT进行超声内镜检查,确定病灶的位置、大小、浸润深度,对来源于黏膜肌层、黏膜下层及部分来源于固有肌层浅层且直径在5mm-15mm的SMT行EMRL治疗,切除标本送病理组织学检查,术后内镜及超声随访。结果所有病灶均一次性完整切除,未出现出血、穿孔等并发症,随访创面愈合良好,未见残留及复发。结论在超声内镜的指导下,采用EMRL治疗消化道SMT是一种简单、有效、方便、快速、经济、安全的方法,值得进一步推广应用。

复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备的临床观察

目的:评价口服复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备的效果和安全性。方法:将61例行结肠镜检查及治疗的患者随机分为研究组及对照组。研究组口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道,对照组口服甘露醇清洁肠道。对肠道清洁的效果、患者服药后的不良反应及耐受性进行比较。结果:研究组肠道清洁度、不良反应发生率及耐受性方面均优于对照组。结论:口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道效果佳、安全性好,是临床患者结肠镜检查前肠道准备的理想方法。

ESD对早期大肠癌及其癌前病变T淋巴细胞、炎症水平的影响

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)对早期大肠癌及其癌前病变T淋巴细胞、炎症水平的影响。方法:105例早期大肠癌及其癌前病变患者根据治疗方法分为对照组(52例,行腹腔镜手术治疗)与观察组(53例,给予ESD治疗),比较两组患者术前、术后的T淋巴细胞、炎症水平及其并发症。结果:术后7日,观察组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+改善程度优于对照组(P<0.05),且观察组患者的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率(1.89%)低于对照组(11.54%),P<0.05。结论:ESD治疗早期大肠癌及其癌前病变患者,可改善T淋巴细胞、炎症水平,并降低并发症发生率,值得临床推广应用。

尼龙绳在大肠息肉治疗中的应用体会

目的探讨尼龙圈套扎在内镜下大肠宽基底或粗蒂息肉治疗中对其并发症如出血和穿孔发生的预防作用。方法采用内镜下单纯尼龙圈套扎治疗大肠宽基底或粗蒂息肉3例,尼龙圈套扎联合高频电凝切除治疗15例。结果3例行单纯尼龙圈套扎3枚息肉,均一次性套扎成功,术后1￣3周复查息肉均完全脱落消失;尼龙圈套扎联合高频电凝切除15例中无1例发生出血或穿孔,术后复查残蒂或残端脱落消失,创面愈合良好。结论对蒂部血管较粗的粗蒂或宽基底且直径2cm以上的息肉,采用或联合尼龙圈套扎治疗可有效预防和降低出血或穿孔的发生率,可提高高频电凝切除术的成功率和安全系数。

贲门失弛缓症内镜下扩张治疗的临床研究

目的探讨内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法1997年1月～2005年3月,对56例贲门失弛缓症患者采用内镜直视下气囊扩张术治疗,观察扩张前和扩张后4周患者的症状评分、钡餐造影显示的食管最大宽度(MWE)、下食管括约肌静息压(LESP)、下食管括约肌松弛率(LESRR)及食管体部蠕动情况,并对部分病人进行随访。结果①56例患者中,扩张后4周症状缓解率为89.3%,扩张后4周症状评分明显低于扩张前(P<0.01);②52例患者扩张前钡餐食管的最大宽度为(3.77±0.29)cm,扩张后4周为(2.84±0.33)cm,P<0.05;③49例患者扩张前LESP为(43.08±11.41)mmHg,扩张后4周LESP为(15.20±5.39)mmHg,P<0.01;扩张前LESRR为(14.19±7.47)%,扩张后4周LESRR为(88.45±11.46)%,P<0.001;食管体部均未恢复推进性蠕动波;④所有患者均有贲门黏膜撕裂等,未见出血等并发症;⑤随访6、12、24个月及以上分别有86.3%(44/51)、84.4%(38/45)和82.1%(23/28)的病人无症状复发。结论内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症近期及远期疗效满意;临床疗效可能与治疗后食管动力学变化有关。

Hp感染对儿童免疫功能的影响

目的研究幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)阳性患儿Hp根除前后机体免疫功能的变化,探讨Hp感染对儿童免疫功能的影响。方法采用流式细胞仪检测20例Hp阳性患儿(十二指肠球部溃疡、慢性胃炎各10例)Hp根除前后T细胞亚群;采用特定蛋白仪检测IgAI、gG、IgM抗体和补体C3、C4水平,并与对照组检测结果进行对比分析。结果Hp阳性DU组、CG组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8值明显高于治疗前(P<0.05),Hp阳性DU组、CG组治疗前CD3、CD4、CD4/CD8值与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05);Hp阳性DU组、CG组治疗后CD8值明显低于治疗前(P<0.05),Hp阳性DU组治疗前后CD8值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),Hp阳性CG组治疗前CD8值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Hp阳性DU组、CG组IgA、IgMI、gG、C3、C4水平治疗前后及与对照组之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论Hp阳性患儿存在细胞免疫功能损害,体液免疫受影响则不明显,经Hp根除治疗后,其细胞免疫功能可逐渐恢复正常。

内镜下治疗246例大肠有蒂大息肉的临床分析

目的探讨如何选择大肠有蒂大息肉圈套电切除方式。方法回顾性分析2016年1月-2020年1月246例(259枚息肉)在厦门市中医院行大肠有蒂大息肉(直径≥1.0 cm)圈套电切除治疗患者的内镜和病理资料,统计内镜下黏膜切除术(EMR)组、钛夹组和尼龙绳组内镜下治疗操作成功率、息肉整块切除率、完整切除率、治愈性切除率和并发症发生率。结果有蒂大息肉中,腺瘤性息肉形态改变86.89%(179/206)高于非腺瘤性息肉的28.30%(15/53)(P <0.01)。尼龙绳组息肉直径最大(2.13±0.70) cm,钛夹组(1.51±0.44) cm,EMR组最小(1.31±0.31) cm,3组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。尼龙绳组癌变率为46.15%(24/52),高于EMR组的17.24%(25/145)(P <0.01)。圈套电切除息肉完整切除率、整块切除率均为100.00%,治愈性切除率为98.46%(255/259),出血率为7.34%(19/259),穿孔率为0.00%(0/259)。EMR组操作成功率和治愈性切除率均为100.00%(145/145),钛夹组分别为98.39%(61/62)和100.00%(62/62),尼龙绳组均为92.31%(48/52)。EMR组出血率、术中出血率和术后出血率分别为10.34%(15/145)、8.97%(13/145)和2.07%(3/145),钛夹组分别为1.61%(1/62)、0.00%(0/62)和1.61%(1/62),尼龙绳组分别为5.77%(3/52)、3.85%(2/52)和1.92%(1/52),钛夹/尼龙绳预防性蒂部结扎分别为3.51%(4/114)、1.75%(2/114)和1.75%(2/114)。结论≥1.0 cm的有蒂息肉直径越大、癌变率越高。临床上可根据息肉直径不同采用EMR法、钛夹或尼龙绳法,钛夹/尼龙绳预防性蒂部结扎对预防出血有一定的作用。

结直肠小息肉高级别上皮内瘤临床特征分析

目的 探讨结直肠小息肉高级别上皮内瘤变的临床特征。方法 以2016年6月-2020年6月于厦门市中医院行肠镜检查、息肉内镜下黏膜切除或钳除且组织学上息肉直径<10 mm的患者为研究对象进行回顾性分析。观察组为病理示高级别上皮内瘤变或重度异型增生的结直肠小息肉患者(81例,86枚息肉),对照组为有高级别上皮内瘤变患者入组同日病理示低级别上皮内瘤变或非肿瘤性小息肉的患者(134例,198枚息肉),比较两组患者的性别、年龄、息肉大小、息肉内镜分型、息肉表面形态、色泽、表面凹陷、周边黏膜鸡皮样改变、病理构成等的差异性。结果 观察组患者年龄、息肉大小、有蒂息肉占比、含绒毛成分≥25%息肉占比均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且息肉表面形态改变(颗粒状、桑葚样、分叶状)、色泽改变(充血、发白、白色物附着)、表面凹陷、周边黏膜鸡皮样改变的息肉占比亦均高于对照组(P<0.05)。两组患者性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于结直肠小息肉患者,随着年龄增大、息肉直径增大、绒毛成分增多,小息肉高级别上皮内瘤变的可能性增大,并且高级别上皮内瘤变小息肉表面常有形态、色泽、凹陷、周边黏膜鸡皮样改变。

早期胃癌合并胃神经鞘瘤一例

早期胃癌合并胃神经鞘瘤文献报道较少。本病例应用内镜黏膜下剥离术完整切除胃底近贲门早期胃癌,应用内镜联合腹腔镜顺利切除胃体黏膜下肿物,术后病理证实为胃神经鞘瘤。

先天性十二指肠球部缺如一例

患者男，24岁，因反复呕吐隔夜食物3个月余就诊。患者于3个多月前出现反复呕吐隔夜食物（含胆汁），呕吐后上腹部闷胀不适感可稍缓解，伴反酸、嗳气、食欲欠佳，大小便正常。查体：消瘦，面色苍白，巩膜无黄疸，浅表淋巴节未触及肿大，心肺未见异常，腹部平坦，上腹剑突下轻压痛，肝脾、包块未触及。胃镜检查：食管下段及赍门见散在条索状红斑，胃底见大量食物残渣及胆汁潴留，胃体黏膜未见异常，

金属夹在结肠癌手术中的定位作用

大肠癌在我国的发病率居恶性肿瘤的4～6位，近年更呈上升趋势，大肠癌有可能成为21世纪我国最高发病率的恶性肿瘤之一。手术切除是治愈进展期大肠癌的唯一方法，手术切口位置和术式的选择与大肠癌肿位置有极大的关系。故术前病变位置的准确定位具有重要临床指导意义。钡剂灌肠造影及肠镜检查是病灶定位的重要手段，但在临床使用中均有其不足之处和局限性。

内镜下切除颗粒细胞瘤一例

患者男,59岁,主因上腹间断性疼痛不适半年就诊.患者既往无特殊病史.查体示：一般情况好,心、肺、腹部查体及辅助检查均未见明显异常.结肠镜检查示：肝曲处见一Ⅰ p型息肉样隆起物,长径约1.5 cm,表面光滑,色泽正常.

鹳雀楼情思

一首诗,二十字,把鹳雀楼写进了天下人的心中;登斯楼,吟名作,把多年来读诗思楼的宿愿终结了。丁亥年的初夏。

走进邓恩铭故居

在“七一”前夕,我有机会走进邓恩铭烈士的故居。墙上挂有他生前在狱中写下的《诀别》诗,深深震撼了我的心灵:卅一年华转瞬间,壮志未酬奈何天。不惜唯我身先死,后继频频慰九泉。在贵州高原与广西丘陵毗邻处,有一片广袤的过渡地段。