髋关节镜手术治疗髋关节原发性滑膜软骨瘤病临床疗效

目的:探讨髋关节原发性滑膜软骨瘤病的临床特点及髋关节镜手术治疗的效果。方法:回顾性分析2012年7月至2017年7月在我院采用髋关节镜手术治疗髋关节原发性滑膜软骨瘤患者的临床表现、影像学资料及病理特点,对术后疗效进行追踪随访。结果:18例髋关节滑膜软骨瘤患者在我院进行了髋关节镜手术治疗,平均年龄38.2±8.6岁,男性11例,女性7例;右髋10例,左髋8例;病程28.5±8.7个月,术后随访32.2±10.8个月。所有患者术前均有不同程度的疼痛和活动范围受限,4例有捻发感,2例有跛行步态,1例自行可触及肿块感。15例"4"字征阳性,4例前方撞击试验阳性。术前X线能够显示出游离体的有13例;X线阴性而3D-CT能够诊断的有15例;X线和3D-CT阴性而MRI诊断的有3例。所有患者均顺利完成了髋关节镜手术并在关节镜术中及术后病理被最终确诊,术后无并发症发生。术后髋关节活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良髋关节Harris评分(mHHs)、髋关节功能评分-日常生活量表(HOS-ADL)评分均较术前明显改善(P<0.05);髋关节功能评分-体育运动量表(HOS-SSS)评分术前术后无明显差异(P>0.05)。5例(33.3%)患者术后有骨性游离体残留。终末随访时,2例(11.1%)患者复发,3例(16.7%)患者髋关节骨关节炎进行性加重。结论:髋关节镜手术治疗髋关节原发性滑膜软骨瘤病创伤小、并发症少、恢复快,术后短期疗效满意,能显著改善髋关节活动度和功能。但是,髋关节后方及前内侧区域是髋关节镜的操作盲区,增加了游离体残留和复发率的风险。

肱二头肌长头腱病变的诊疗进展

随着影像学技术的发展和关节镜的应用,人们对肱二头肌长头腱(long head of biceps tendon,LHBT)病变的认识也不断提高。LHBT病变是引起肩关节疼痛及功能障碍的常见疾病之一[1],其病变类型包括肌腱炎、部分撕裂和完全断裂、半脱位和完全脱位[2]。目前对LHBT在肩关节运动中的生物力学功能还不完全明确,因此对LHBT病变的治疗也一直存在争议[3]。单纯的LHBT病变比较少见,大多数LHBT病变常常合并肩关节其他病变,如肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、盂肱关节不稳、盂肱关节炎等,保守治疗效果欠佳.

人体髋臼盂唇的形态结构特点及其临床意义

目的探讨人体髋臼盂唇的形态解剖和组织学特点。方法解剖12例经福尔马林固定及8例新鲜冰冻成人髋关节标本,测量：（1）髋臼盂唇的宽度和厚度;（2）盂唇增加髋臼窝表面积;（3）髋臼盂唇增加髋臼窝的深度;（4）髋臼盂唇所增加髋臼窝的容积等指标,并对髋臼盂唇进行HE、甲苯胺蓝、胶原纤维免疫组化染色观察其组织学特点。结果髋臼盂唇为具有类软骨特性纤维环,最大宽度在时钟2：00位,为（7.37±2.72） mm,最大厚度在9：00位,为（6.25±1.60） mm;髋臼盂唇增加髋臼窝的深度为（5.30±0.83）mm,增加髋臼窝表面积为（4.98±0.94） cm2,增加髋臼窝的容积为（7.69±2.03） ml。髋臼盂唇的截面为三角形,关节囊侧为疏松结缔组织,富含血管,基底侧附着于骨性髋臼上,关节面侧与髋臼软骨通过盂唇-软骨复合体过渡区相连。结论髋臼盂唇为覆盖在骨性髋臼缘上的纤维组织环,具有一定的类软骨特性,主要起到稳定髋关节的作用。髋臼盂唇的血供主要来自关节囊,关节面侧通过盂唇-软骨复合体过渡区与关节软骨相连续,是髋臼盂唇损伤的解剖基础。

关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效研究

背景:钙化性肌腱炎是导致肩节疼痛的常见疾病之一,易造成活动受限,严重影响生活质量。目的:探讨关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的治疗效果。方法:回顾性分析2010年1月至2015年10月行关节镜手术治疗的43例肩袖钙化性肌腱炎患者的病例资料。男18例,女25例;年龄40～78岁,平均(56±7.2)岁;右肩27例,左肩16例;钙化灶位于肩袖表面19例,冈上肌腱内13例,冈上、冈下肌腱交界7例,冈下肌腱内4例。所有患者均采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)疼痛评分、 Constant-Murley评分、美国肩与肘协会(American Shoulder and Elbow Surgeon,ASES)评分及X线、CT检查进行评估。结果:43例患者随访时间16～44个月,平均(22.3±6.9)个月。所有患者症状均得到明显改善。术前、术后(2周、4周、2个月及末次随访时)VAS评分、Constant-Murley评分、ASES评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2例患者术后X线、CT检查提示仍残留部分钙化灶,但患者症状消失、功能良好。钙化灶分别于术后4、10个月消失。结论:关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎,术后可取得满意效果,是一种安全有效的治疗方式。

Inside-out和Outside-in髋关节镜技术治疗股骨髋臼撞击征的疗效对比研究

目的:对比分析两种髋关节镜技术治疗股骨髋臼撞击征(femoroacetabular impingement,FAI)的临床疗效和并发症。方法:回顾性分析2016年6月至2019年6月采用髋关节镜手术治疗并获得随访的48例FAI患者。根据手术方式的不同分为两组,Inside-out组,由中央到外周;Outside-in组,由外周到中央。Inside-out组24例,男14例,女10例,年龄(39.8±7.6)岁;Outside-in组24例,男13例,女11例,年龄(39.5±9.1)岁。两组患者年龄、性别、体质量指数、侧别、撞击类型、病程、随访时间比较差异无统计学意义。对两组术后髋关节改良Harris(modified Harris hip score,mHHS),非骨关节炎髋关节(nonarthritic hip score,NAHS)评分和术后并发症发生率进行比较。结果:两组患者术后髋关节功能评分mHHS和NAHS评分均较术前提高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Inside-out组术后4例出现神经牵拉伤,3例医源性损伤;而Outside-in组仅1例神经牵拉伤。Inside-out组并发症发生率高于Outside-in组(16.7%vs 4.2%,χ^(2)=5.400,P=0.020)。结论:Inside-out和Outside-in两种髋关节镜技术治疗FAI均可取得良好的临床效果,但相对于Inside-out技术,Outside-in技术术后并发症发生率低,针对符合适应证的患者可以优先选择。

跑台运动对兔前交叉韧带断裂后膝关节软骨的影响

目的：建立一种可有效用于研究兔前交叉韧带（ACL）断裂后运动对软骨影响的实验运动模型,进而研究早期运动对兔ACL断裂后关节软骨的影响。方法：45只成年新西兰大白兔（4-5月龄,体重2.5-3kg）,随机平均分为：I组,假手术自由活动组（Sham组）;II组,前交叉韧带切断（ACL transection）自由活动组（ACLT组）;III组,前交叉韧带切断跑台运动组（ACLT with exercise,ACLT＋Ex组）。运动组在实验跑台上定期运动,运动始于术后第5天,运动强度为5天/周,10分钟/天,跑台速度为0.3英里/小时（约8米/分钟）。分别于术后第2、3、4周每组处死5只兔子,对兔膝关节股骨髁软骨进行印度墨汁染色大体观评分、组织学和二型胶原免疫组化染色并使用国际骨关节炎研究会（OARSI）软骨损伤评分系统进行软骨损伤评估。结果：术后2周,Sham组、ACLT组和ACLT＋Ex组未见明显软骨损伤;术后3周、4周,Sham组软骨未见明显损伤退变;ACLT组和ACLT＋Ex组均出现软骨损伤,在大体观评分和OARSI分级、分期、总分上分别与Sham组存在显著统计学差异;ACLT组与ACLT＋Ex组在大体观评分和OARSI软骨损伤评分上无统计学差异。结论：跑台运动是可用于研究兔ACL断裂后对关节软骨损伤研究的有效实验运动模型;兔ACL断裂后早期出现关节软骨损伤,但与笼养自由活动相比,实验跑台运动对关节软骨损伤进程无影响,表明ACL断裂后早期进行合理运动与康复不会加重膝关节软骨损害。

创伤性髋关节脱位合并关节内组织损伤的关节镜诊断与治疗

背景:创伤性髋关节脱位(THD)多由高能量创伤造成,常合并复杂的关节内损伤。如果不及时处理,远期可能继发髋关节退变。目的:探讨THD合并关节内损伤的病理类型及关节镜治疗的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,8例接受髋关节手术治疗的THD患者。男6例,女2例,年龄16~65岁,平均35.3岁。从关节复位至关节镜手术的时间为8~60d,平均22.5 d。记录术中关节内损伤的病理类型、处理方式和术后并发症。末次随访时,采用改良Harris评分系统(mHHS)评估髋关节功能,T(o|¨)nnis分级评估骨关节炎(OA)程度。结果:THD合并一种以上不同病理类型的关节内损伤。关节镜下发现的病理类型有:髋臼盂唇撕裂7例,关节内游离体6例,软骨损伤3例,圆韧带损伤3例,关节囊破裂2例,髋臼骨折1例。处理方式包括:6例游离体取出术,6例髋臼盂唇缝合术,3例圆韧带射频固缩术,2例软骨清理术,2例关节囊缝合术,1例盂唇修清理术,1例软骨微骨折术,1例骨折复位固定术。术后无血管神经损伤、感染和深静脉血栓、灌注液外渗等并发症。患者术后随访12~40个月,平均(26.8±10.3)个月。mHHS评分由术前的评分(48.8±9.2)分提高到末次随访时的(82.4±9.9)分(P<0.01)。无股骨头坏死和OA进展的病例。结论:关节内游离体和髋臼盂唇撕裂是伴随THD最常见的关节内损伤。对于THD合并关节内损伤,髋关节镜是一种微创、疗效满意、后遗症少的手术方法。

关节镜治疗髋臼盂唇损伤的疗效分析

目的评估关节镜下髋关节盂唇修复的临床疗效。方法选取63例关节镜下行髋关节盂唇撕裂修复患者,手术适应证为不同原因的腹股沟区疼痛伴或不伴机械症状,非手术治疗≥6个月无效;术前影像学检查及术中关节镜探查证实存在髋关节盂唇撕裂,且无关节炎病变(T?nnis≤1级)。发病时间0.5～11.0年,平均3.1年;随访时间12～36个月,平均26个月。采用改良Harris髋关节评分(MHHS)和髋关节功能评分(HOS)、日常生活髋关节功能评分(HOS-ADL)对疗效进行评估。结果 Cam撞击伴盂唇撕裂14例,Pincer撞击伴盂唇撕裂11例,混合型撞击伴盂唇撕裂27例,单纯盂唇撕裂11例,11例患者伴有髋臼软骨损伤。手术前后MHHS、HOS、HOS-ADL评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于无关节炎病变的髋撞击盂唇损伤患者,关节镜下治疗髋撞击、修复盂唇撕裂,有良好的效果;由于盂唇对于髋关节长期功能完整具有重要作用,建议尽可能进行盂唇缝合修复。

关节镜下带血供关节囊移植重建髋臼盂唇疗效的初步研究

背景:髋臼盂唇在维持髋功能和减少髋退行性病变中起十分重要的作用。盂唇重建手术在全世界范围内仍是一个相对较新的领域,对于无法修复或需要在初次修复后进行翻修的髋臼盂唇损伤,采用各种组织来源的移植物重建髋臼盂唇正逐渐成为一种新的充满前景的治疗方式。目的:介绍关节镜下关节囊移植重建髋臼盂唇手术技术并评估其临床疗效。方法:2014年1月至2016年1月,对21例患者进行关节镜下关节囊移植重建髋臼盂唇,其中男9例,女12例,平均年龄(46.7±5.7)岁;患者随访6~23个月,平均随访(14.5±2.3)个月;采用改良Harris髋关节评分(mHHS)、髋关节功能评分(HOS)、日常生活髋关节功能评分(HOS-ADL)对疗效进行评估。结果:盂唇发育不良(宽度<5 mm)7例,复杂撕裂9例,明显退变5例。术后患者无严重并发症发生。手术前后mHHS比较,差异有统计学意义[(62.5±3.1)vs(87.2±3.3)分,P<0.001];手术前后HOS比较,差异有统计学意义[(42.7±5.5)vs(86.3±2.3)分,P<0.001];手术前后HOSADL评分比较,差异有统计学意义[(46.0%±3.6%)vs(73.7%±3.5%),P<0.001]。不同性别mHHS、HOS及HOS-ADL评分比较,差异无统计学意义。结论:对于盂唇发育不良、复杂撕裂、明显退变,建议行盂唇重建术,以恢复盂唇复合体的完整性;采用局部关节囊重建盂唇,在不增加手术复杂程度的同时保障了供体组织的血供,且不增加移植部位的并发症。

关节镜下前交叉韧带重建术后腓总神经损伤1例并文献复习

膝关节镜手术的并发症发生率很低,出现神经损伤的发生率为0.6%~2.5%[1]。前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后出现神经损伤并发症时多为隐神经髌下支损伤[2-4],而术后出现腓总神损伤罕见[4-5]。现报道1例关节镜下ACL重建术后腓总神经损伤的病例,并通过文献复习,总结关节镜下ACL重建术后出现腓总神经损伤的原因及防治措施,现报告如下。

双侧股骨髋臼撞击综合征的临床特点与关节镜治疗

目的:探讨双侧股骨髋臼综合征(B-FAI)的临床特点和关节镜治疗效果。方法:回顾性分析2015年5月至2017年5月进行分期两次髋关节镜手术治疗的18例B-FAI患者,记录并比较手术前后双侧髋关节的影像学指标、临床症状和关节镜下病理表现,以及术前与末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和改良髋关节Harris评分(mHHS)。结果:本组18例患者第一次手术和第二手术时间间隔为3~14个月,平均(6.2±4.5)个月。术后随访8~24个月,平均随访时间(8.0±2.5)个月。术前两侧髋关节α角、外侧CE角(LCE)差异均无统计学意义(P均>0.05)。第一次手术侧髋关节SeldesⅠ型盂唇撕裂、Ⅱ级盂唇-软骨移行区损伤(ALAD)、OutbridgeⅡ度软骨损伤的比例要高于第二次手术侧髋关节,且差异均有统计学意义(P均<0.05);而两侧髋关节FAI类型、盂唇缝合及关节囊缝合的比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前相比,末次随访时两侧髋关节VAS评分均降低、m HHS评分均增高,且差异均有统计学意义(P均<0.01);而末次随访时两侧髋关节VAS评分、m HHS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:FAI常常累及双侧髋关节,临床中应该常规进行双侧髋关节评估。B-FAI两侧髋关节影像学指标与髋关节的病理损伤相似。分期两次髋关节镜手术治疗B-FAI短期临床效果满意,建议两次手术的合理间隔为3~6个月。

双膝关节前交叉韧带断裂继发膝关节软骨损伤的临床研究

目的:研究关节镜下双膝关节前交叉韧带(ACL)断裂继发膝关节软骨损伤的特点。方法:2010年1月至2014年12月共有24例双膝关节ACL先后断裂的患者行关节镜下双膝ACL同期重建,根据受伤时间分为双膝关节ACL断裂先伤侧膝关节(PB-ACL)和后伤侧膝关节(SB-ACL)。按照匹配原则,单侧膝关节ACL断裂(U-ACL)并行关节镜ACL重建的63例患者作为对照。记录关节镜手术中关节软骨损伤的发生率、部位和损伤程度并进行分析对比研究。结果:膝关节ACL断裂后继发关节软骨损伤的发生率很高。在关节软骨损伤的发生率和损伤程度上,PB-ACL、SB-ACL和U-ACL之间无显著性差异(P>0.05)。在髌骨软骨、滑车软骨、股骨外髁软骨和外侧平台软骨损伤的发生率和损伤程度上,PB-ACL和SB-ACL分别与U-ACL均无显著性差异(P>0.05)。在内侧间室(股骨内髁和内侧胫骨平台)关节软骨损伤的发生率和损伤程度上,PB-ACL和SB-ACL分别与U-ACL存显著性差异(P<0.05)。结论:双膝ACL断裂膝关节在内侧间室(股骨内髁和内侧胫骨平台)软骨损伤发生率和损伤程度上均高于单膝ACL断裂,在膝关节其他部位软骨损伤发生率和损伤程度上二者未见显著差异。

膝关节前交叉韧带断裂对健侧膝关节软骨影响的实验研究

目的:研究膝关节前交叉韧带(ACL)断裂对健侧(contralateral,CL)膝关节软骨的影响。方法:30只成年新西兰大白兔(4~5月龄,体重2.5~3 kg),右膝为术侧,随机平均分为两组:ACL断裂组(ACLT/CL组)和假手术组(Sham/CL组),术后均在实验跑台上定期运动。运动开始于术后第5天,运动频率5天/周,10分钟/天,跑台速度0.3英里/小时(约8米/分钟)。分别于术后第18周、24周和36周每组处死5只兔子,获取对侧膝关节(左膝关节),对股骨内髁软骨进行大体观评分、组织学染色和二型胶原(COLⅡ)免疫组化染色并使用国际骨关节炎研究会(OARSI)软骨损伤评分系统进行软骨损伤评估。结果:Sham/CL组在各个时间点均未出现软骨损伤。ACLT/CL组在术后24周时可见软骨损伤,术后36周软骨损伤更加明显,并与Sham/CL组在大体观评分和OARSI评分上均有显著性统计学差异。结论:一侧膝关节ACL断裂后在较长期的日常运动条件下将造成健侧膝关节软骨损伤。临床上应重视膝关节ACL断裂后由于膝关节不稳对健侧膝关节整体的影响,尤其是软骨损伤。

髋关节镜手术治疗髋臼盂唇钙化沉积病

目的探讨髋关节镜手术治疗髋臼盂唇钙化沉积病的临床疗效。方法2012年12月~2018年8月行髋关节镜手术治疗髋臼盂唇钙化沉积病12例,采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、改良髋关节Harris评分(modified Harris Hip Score,mHHS)及髋关节非骨关节炎评分(Nonarthritic Hip Score,NAHS)进行髋关节功能评估。结果手术均顺利完成,术后随访(16.2±8.8)月(12~36个月)。末次随访时VAS由术前的(4.2±1.7)分降至(1.5±0.9)(t=6.490,P=0.000);mHHS由(53.6±12.6)分提高至(80.3±8.9)分(t=7.853,P=0.000);NAHS评分由(57.0±12.5)分提高至(79.0±9.5)分(t=5.338,P=0.000)。无血管、神经损伤,无伤口感染、股骨头坏死、异位骨化等并发症,无需翻修、髋关节置换。结论髋关节镜手术治疗髋臼盂唇钙化沉积病能显著缓解疼痛,改善髋关节功能,是一种安全有效的治疗方式。

关节镜与开放手术治疗足踝部PVNS的疗效比较

目的:观察关节镜与开放手术治疗足踝部色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2017年1月深圳市第二人民医院收治的25例足踝部PVNS患者,分为开放手术组13例,关节镜手术组12例。对两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症(切口愈合不良、切口感染等)例数和住院时间、恢复完全负重时间、关节活动度、术前及术后1年视觉模拟评分法(VAS)评分、术前、术后1、3、6个月疗效[采用美国骨科足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分]和以及术后3年的复发率进行比较评价。结果:所有患者均得到随访,平均随访时间为(3.7±1.5)年。关节镜手术组的平均住院时间、平均恢复完全负重时间较开放手术组明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。关节镜手术组平均活动度优于开放手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1、3、6个月AOFAS评分较术前均有明显改善,关节镜手术组明显优于开放手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。开放手术组术后3年内2例出现复发,而关节镜手术组无复发,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜手术联合术后放疗治疗足踝部PVNS的效果较开放手术更佳,复发率更低。

髋关节外撞击综合征的研究进展

髋关节撞击综合征（femoroacetabular impinge-ment,FAI）最早由瑞士骨科医师Ganz于2003年提出,其病理机制是由于股骨头颈结合部的异常凸起（Cam型）或（和）髋臼缘的过度覆盖（Pincer型）导致髋关节在运动终末期两者之间发生撞击,造成髋关节内髋臼盂唇和软骨损伤,从而引起髋关节疼痛和活动受限的症状。

膝关节置换后注射含类固醇鸡尾酒治疗安全性的荟萃分析

背景:类固醇具有强大的抗炎、止吐及镇痛作用而被广泛用于围术期镇痛,有研究表明膝关节置换后膝关节周围注射含类固醇的鸡尾酒镇痛疗法可缓解术后疼痛、改善膝关节活动度及减少相关并发症,但也有研究认为类固醇可增加术后感染、髌腱断裂等风险。因此膝关节周围注射含类固醇鸡尾酒疗法在膝关节置换后镇痛中的安全性和疗效尚存在争议。目的:通过荟萃分析系统评价膝关节置换后运用含类固醇鸡尾酒疗法镇痛的疗效和安全性。方法:检索PubMed/Medline、Cochrane Central Register of Controlled Trials、EMBASE数据库2019年4月前的文献,收集所有膝关节置换后局部运用类固醇镇痛的随机对照试验,筛选出符合条件的文献。由2名研究者分别单独使用Cochrane 5.0风险偏倚评估工具对文献方法学偏倚进行评价,提取文献数据并用Review Manager 5.2软件进行荟萃分析。结果与结论:①共纳入10篇随机对照试验,820例患者;②Meta分析显示:类固醇组术后第1天的目测类比评分低于对照组[MD=-1.52,95%CI(-2.94,-0.10),P=0.04],术后第1,2,3,4,5天的关节活动度高于对照组[MD=11.57,95%CI(9.85,13.30),P<0.000 01;MD=9.03,95%CI(6.67,11.38),P<0.000 01:MD=5.73,95%CI(0.85,10.60),P=0.02:MD=5.53,95%CI(0.68.10.38),P=0.03;MD=5.90.95%CI(0.87.10.93),P=0.02],吗啡使用量少于对照组[MD=-7.94,95%CI(-14.35,-1.53),P=0.02],住院时间短于对照组[MD=-0.98,95%CI(-1.25,-0.71),P<0.000 01],直腿抬高所需时间短于对照组[MD=0.65,95%CI(-0.86,0.44),P<0.000 01],术后C-反应蛋白水平低于对照组[WMD=-4.82,95%CI(7.41,2.23),P=0.000 3];两组膝关节KSS评分、并发症发生率比较差异无显著意义;③结果表明,膝关节置换后关节周围运用含类固醇的鸡尾酒疗法安全有效。

不同类型距下关节制动器治疗Ⅱa期成人获得性平足的生物力学比较

目的采用生物力学方法对比Ⅰ型及Ⅱ型距下关节制动器治疗Ⅱa期成人获得性平足(AAF)的效果差异。方法收集1例Ⅱa期AAF志愿者中立位扫描CT数据,拍摄单足负重正侧位X线片,应用Mimics、Geomagic、Solidwork等软件建立具有韧带软组织的Ⅱa期AAF三维有限元模型,在Abaqus软件中分别将合适型号的Ⅰ型及Ⅱ型距下关节制动器植入跗骨窦,于小腿上端加载单倍体重,对比分析未植入及植入Ⅰ型、Ⅱ型制动器AAF负重模型足底、足内外侧柱各骨块和内侧韧带及软组织的应力分布,以及距骨第一跖骨角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角及足弓高度等参数的变化。结果未植入及植入Ⅰ型、Ⅱ型制动器模型足底应力最大值均出现在第一跖骨头下,分别为111.5、109.6和108.7 kPa。与未植入模型比较,植入制动器模型足内侧柱骨块最大应力值均有降低(Ⅱ型制动器植入模型降低更明显),第五跖骨应力峰值明显增加,内侧支撑韧带和软组织最大应力值下降;距骨第一跖骨角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角有所改善,足弓高度明显恢复,其中Ⅱ型制动器矫正效果更好。结论Ⅰ型及Ⅱ型距下关节制动器均可有效地将Ⅱa期AAF内侧跖列的压力转移至外侧并稳定足弓,Ⅱ型制动器矫形效果优于Ⅰ型。

髋臼盂唇重建研究进展

髋臼盂唇是附着在骨性髋臼缘的三角形状的纤维软骨环,具有稳定关节和调节关节滑液平衡的功能。创伤、退变、发育不良和髋关节撞击综合征是造成髋臼盂唇损伤的主要原因。髋臼盂唇损伤后将改变髋关节的生物力学机制,引起关节不稳,增加关节应力,最终导致骨性关节炎的发生。手术治疗是修复损伤髋臼盂唇的主要手段,术中应尽量修补和保留尽可能多的盂唇组织。当髋臼盂唇严重损伤或髋臼盂唇功能不良而无法进行缝合修复时,髋臼盂唇重建是另一种可选择的手术方式,以达到恢复髋臼盂唇解剖结构和生物力学功能的目的,避免髋臼盂唇切除后造成髋关节早期退变。髋臼盂唇重建是近年来新兴的手术方式,本文就其适应症、移植物的选择、手术技术和临床疗效等方面进行详细综述,以期进一步指导临床实践。

改良全关节镜下内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效

目的探讨改良全关节镜下内侧髌股韧带(MPFL)重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年1月至2020年1月深圳大学第一附属医院收治的38例(46膝)复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男12例(12膝),女26例(34膝);年龄14~40岁[(24.6±5.4)岁]。患者均行改良全关节镜下MPFL重建术。术后即刻行CT三维重建评估MPFL股骨侧骨隧道定位点。术后6,12个月采用MRI检查观察MPFL的愈合形态。术前、术后6,12个月及末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分、Kujala评分评估膝关节功能。记录恢复运动时间。观察并发症情况。结果患者均获随访26~48个月[(32.4±8.6)个月]。术后即刻CT三维重建显示,MPFL股骨侧骨隧道定位点均位于收肌结节与股骨内上髁沟槽区域内。术后6,12个月MRI T2像显示重建的MPFL为低信号、张力良好的韧带组织,提示MPFL愈合良好。术后6,12个月及末次随访时膝关节功能Lysholm评分为(81.1±12.0)分、(91.2±3.8)分、(92.2±9.8)分,明显高于术前的(52.4±10.6)分(P均<0.01)。术后6,12个月及末次随访时膝关节功能Kujala评分为(85.4±3.9)分、(91.4±3.6)分、(93.1±8.5)分,明显高于术前的(55.2±6.8)分(P均<0.01)。与术后6个月相比,术后12个月及末次随访时膝关节功能Lysholm评分及Kujala评分明显提高(P均<0.05)。患者均重返运动,恢复运动时间为3~12个月[(8.7±2.3)个月]。1例患者术后切口愈合不良,经过换药伤口愈合。未出现切口感染、神经损伤、关节僵硬、髌骨脱位复发等并发症。结论改良全关节镜下MPFL重建术治疗复发性髌骨脱位,骨隧道定位准确,韧带愈合良好,功能恢复好,可以早期重返运动,术后并发症少。