小鼠学习记忆能力及海马区突触功能相关蛋白BDNF、PSD95、GluA1的增龄性变化

目的观察小鼠学习记忆能力及其海马区突触功能相关蛋白脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、突触后致密蛋白95(postsynaptic density protein 95,PSD95)及GluA1表达的增龄性变化。方法观察10周龄(青年组)和21月龄(老年组)C57BL/6雄性小鼠Morris水迷宫训练和测试表现,并应用Western blot技术检测两组小鼠海马区BDNF、PSD95、GluA1的蛋白表达。结果与青年组相比,老年组小鼠水迷宫测试中的学习记忆能力明显下降(P均<0.05),其海马区总蛋白BDNF、PSD95、GluA1的表达量均显著下降(P均<0.05),海马区膜蛋白GluA1的表达量也明显下降(P<0.05)。结论老年小鼠学习记忆能力下降伴随着海马区突触功能相关蛋白BDNF、PSD95、GluA1表达的一致下降。

手术室外床旁烧伤患者清创换药的疼痛治疗研究进展

烧伤患者首次切削痂后会面临多次床旁清创换药,而清创换药引起的操作性疼痛可直接影响患者的身心健康及预后,因此操作性疼痛管理是救治住院烧伤患者的重要任务之一。由于清创换药的频率高、疼痛剧烈、患者恐惧焦虑、烧伤患者机体改变、药物选择多样性及临床上医师和患者对烧伤操作性疼痛认识不足等因素,烧伤操作性疼痛的治疗现状不容乐观。目前,安全有效的操作性疼痛治疗方案多由麻醉医师在手术室内实施,占据手术室大量资源。未来,需进一步研究手术室外床旁烧伤清创换药的可行性疼痛治疗方案。

罗哌卡因术毕切口浸润在腰椎手术术后镇痛中的应用

目的观察腰椎手术全身麻醉术毕切口浸润罗哌卡因对术后镇痛及镇静的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年1月于解放军总医院第一附属医院行腰椎手术患者98例,采用随机数字表法分为两组,各49例。试验组手术结束后用罗哌卡因在切口处逐层浸润,对照组手术结束后用0.9%Na Cl溶液在切口处逐层浸润。记录患者拔管后即刻及术后4、8、12、24 h视觉模拟量表(VAS)评分和Ramsay镇静评分结果,以及患者术后不良反应的发生率。结果试验组和对照组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS评分为(1.2±0.6)分,(1.3±0.9)分,(2.3±1.0)分,(3.3±1.3)分,(3.0±1.1)分,(2.6±1.0)分;(2.6±1.0)分,(3.4±1.3)分,(3.8±1.5)分,(4.0±1.4)分,(4.5±1.1)分,(2.8±1.0)分,Ramsay分别为(2.2±0.3)分,(2.3±0.9)分,(2.5±0.7)分,(2.3±0.6)分,(2.2±0.8)分,(2.3±0.7)分;(3.6±0.8)分,(3.3±0.7)分,(3.5±0.6)分,(3.6±1.0)分,(3.5±0.8)分,(3.4±0.9)分。试验组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS和Ramsay评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时两组患者术后不良反应发生率分别为30.6%和44.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎手术术毕用罗哌卡因逐层浸润手术切口可明显降低术后早期VAS评分,镇痛效果明显。

老年髋部骨折合并房颤围手术期大面积脑梗死1例

患者,女,80岁,因右股骨转子间骨折11 h于2020年2月15日行急诊闭合复位内固定术。既往史:房颤、糖尿病多年,长期口服华法林抗凝、规律口服降糖药及皮下注射胰岛素,血糖控制不佳;吸烟60年。术前监测:凝血酶原时间23.2 s,凝血酶原活动度38%,国际标准化比值(INR)2.09,D-二聚体2666μg/L,血糖13.9 mmol/L,动脉血氧分压9.5 kPa。

儿童喉乳头状瘤光动力治疗的麻醉管理

目的总结局部给药光动力疗法治疗儿童喉乳头状瘤的麻醉管理,为临床麻醉提供经验。方法对45例行支撑喉镜下局部给药光动力疗法治疗喉乳头状瘤的患儿,采用静吸复合气管插管全身麻醉联合间断通气技术,记录入室(T0)、插管后5 min(T1)、置入支撑喉镜后5 min(T2)、敷药后5 min(T3)、照射后5 min(T4)、拔管后5 min(T5)的HR、MAP、SpO_(2)、EtCO_(2),并统计手术时间、麻醉时间、苏醒时间及并发症。结果所有患儿均顺利完成麻醉及手术治疗。手术时间为(235.9±32.7)min,麻醉时间为(260.3±36.1)min,拔管时间为(6.7±5.2)min。与T0相比,T3、T4的HR、MAP均降低,T5的SpO_(2)降低,P<0.05,差异有统计学意义。术中EtCO_(2)值维持在30~40 mmHg。术后1 d疼痛视觉模拟评分(VAS)为1~2分。术后57%(26例)患儿口咽分泌物明显增多。1例患儿拔管后10 min出现气道水肿呼吸困难再次插管后入住ICU。1例气管切开患儿术中间断通气反复插管出现瘤体脱落阻塞气道,迅速夹出瘤体后缓解。结论气管插管联合间断通气技术可安全、有效用于局部给药光动力疗法治疗儿童喉乳头状瘤。

亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼对大面积烧伤床旁换药老年病人疼痛评分及焦虑的影响

目的研究亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼对大面积烧伤床旁换药老年病人疼痛评分及焦虑的影响。方法选取我院烧伤外科2016年1月至2018年1月深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤老年病人138例,分为4组,A组(34例):凯纷+氯胺酮+盐酸右美托咪定; B组(34例):凯纷+芬太尼+盐酸右美托咪定; C组(35例):凯纷+芬太尼+氯胺酮+盐酸右美托咪定; D组(35例):凯纷(不愿接受无痛换药的病人)。观察并比较4组换药前后不同时刻视觉模拟评分(VAS)及心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)水平变化。同时,观察病人换药后48 h内恶心呕吐、瘙痒、头晕的发生情况及焦虑状态。结果 A、B、D组换药完毕时、换药后2 h及换药后4 h VAS评分与换药前相比均升高(P<0. 05); C组换药前、后VAS评分比较,差异无统计学意义(P<0. 05); C组换药后各个时间点VAS评分均低于A、B、D组,差异均具有统计学意义(P<0. 05)。4组换药后不同时刻HR、MAP、Sp O2及换药后48 h内不良反应的发生率比较差异均无统计学意义(P>0. 05)。换药后24 h,4组医院焦虑抑郁量表(HADS)评分均明显下降(P<0. 05),C组下降最明显,4组间比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论大面积烧伤床旁换药老年病人使用亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼的镇痛效果较好,对生命体征影响小,可明显改善焦虑,值得临床进一步研究。