降钙素原、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的意义

目的:探讨降钙素原、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者预后的意义。方法:回顾性分析102例重度AECOPD的临床资料。根据患者预后情况分为预后不良组(36例)和预后良好组(66例),检测对比两组的降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP,采用logistic回归分析进行多因素分析,并以ROC曲线评价预后预测价值。结果:预后不良组降钙素原、D-二聚体、NT-proBNP的浓度均明显高于预后良好组(P<0.01)。降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP在logistic回归分析中的P值均<0.05。降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP的AUC分别为0.743、0.778、0.708(P<0.01)。降钙素原联合D-二聚体、降钙素原联合NT-proBNP、D-二聚体联合NT-proBNP的AUC分别为0.847、0.815和0.798(P<0.01)。3项指标联合检测的AUC为0.862(P<0.01)。结论:降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP均是重度AECOPD预后不良的独立危险因素,并在重度AECOPD预后预测中均有一定的价值,其中三者联合检测的预后预测效能最高。

呼吸道肺炎克雷伯菌耐药性与CTX-M型ESBLs的研究

目的探讨来源于呼吸道肺炎克雷伯菌(KP)耐药性与CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的关系。方法采用PCR扩增和测序分析检测KP质粒和染色体上的CTX-M型ESBLs基因;采用纸片扩散法检测抗菌药物敏感性;使用χ2检验分析相关数据。结果有CTX-M-1群酶和CTX-M-25群酶检出,CTX-M型ESBLs的总检出率为39.02%(48株),其中质粒和染色体上同时携带CTX-M-1群酶的检出率为26.02%(32株)。β-内酰胺类抗菌药物头孢唑林、氟喹诺酮类抗菌药物左旋氧氟沙星、磺胺类抗菌药物复方磺胺甲恶唑等在CTX-M型ESBLs阳性组的耐药率明显高于阴性组(P<0.05)。结论在来源于呼吸道的KP中,在质粒和染色体上同时携带CTX-M-1群酶基因最常见,CTX-M型ESBLs与KP对某些抗菌药物产生耐药性关系密切。

支气管肺泡灌洗液G试验和GM试验对侵袭性曲霉菌感染的早期诊断价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)G试验和GM试验对侵袭性曲霉菌感染的早期诊断价值。方法检测32例侵袭性肺部曲霉菌感染患者和24例肺部细菌性感染患者的BALF的GM抗原和BG抗原水平。计算G试验和GM试验的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。使用ROC曲线比较G试验和GM试验的诊断价值,用kappa值来说明G试验和GM试验诊断的一致性。结果 G试验的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为84.38%、83.33%、87.10%和80.00%,曲霉菌感染患者BALF的BG浓度明显高于细菌性感染患者(P<0.05)。GM试验的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.25%、87.50%、89.66%和77.78%,曲霉菌感染患者BALF的I值明显高于细菌性感染患者(P<0.05)。G试验和GM试验ROC曲线下面积分别为0.839和0.844,kappa值为0.57,一致性较好,差异无统计学意义(P>0.05)。G试验的灵敏度略高于GM试验,而GM试验的特异度则高于G试验,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 BALF G试验和GM试验对侵袭性曲霉菌的早期临床诊断有重要意义,诊断结果具有较好的一致性。

痰液标本来源金黄色葡萄球菌的耐药性及感染分布分析

目的探讨痰液标本来源金黄色葡萄球菌（SA）的耐药性及感染分布。方法 126株痰液标本来源SA收集于2013年1月至2016年1月。运用全自动微生物分析仪鉴定细菌。采用K-B法检测药物敏感性。统计SA的标本类型、感染患者的年龄,采用χ~2检验分析数据。结果 MRSA占73.02%（92株）,红霉素的耐药率最高（76.19%）,MRSA对头孢西丁、阿米卡星和环丙沙星等耐药率明显高于MSSA（P〈0.05）。来源于呼吸内科和ICU的SA分别占27.78%（35株）和17.46%（22株）,MRSA在ICU的构成比为86.36%。SA来源于≥60岁患者的构成比为69.84%。结论痰液标本来源SA的耐药形势不容乐观,MRSA的耐药形势更加严峻,SA来源于呼吸内科和≥60岁患者最为常见,而MRSA在ICU的构成比最高。

降钙素原对慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用抗菌药物的参考价值

目的探讨降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)选用抗菌药物中的参考价值。方法将92例AECOPD患者随机分为观察组和对照组,观察组依据PCT质量浓度决定是否使用抗菌药物,对照组则根据临床表现及抗生素治疗指南使用抗菌药物。比较两组疗效、抗菌药物构成比及使用时间、住院时间及费用等。结果两组近期、远期疗效差异均无统计学意义(P>0.05);观察组抗菌药物构成比及使用时间、住院时间及费用均明显少于对照组(P<0.05)。结论 PCT指导使用抗菌药物可降低AECOPD患者抗菌药物使用率及疗程、减少住院时间和费用。

医院获得性肺炎中肺炎克雷伯菌分离株的耐药性及超广谱β-内酰胺酶检测

目的了解医院获得性肺炎中肺炎克雷伯菌(KPN)分离株的耐药性及超广谱β-内酰胺酶(ESBL)。方法收集90株医院获得性肺炎KPN,采用全自动微生物分析仪检测抗菌药物敏感性和ESBL产生。结果 KPN对氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、头孢噻肟和四环素耐药率均超过50.0%。ESBL阳性KPN株占41.1%。ESBL阳性株对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星和左旋氧氟沙星耐药率明显高于ESBL阴性株(P<0.05)。结论本地区医院获得性肺炎中KPN分离株耐药率和ESBL阳性率较高。

156例COPD患者肺部真菌感染临床诊断分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部真菌感染的临床诊断。方法分析我院2012年1月至2014年1月确诊为COPD患者156例痰液标本,培养3次,使用CAN-DIFAST真菌鉴定系统予以鉴定。结果 156例痰真菌阳性COPD患者,白色念珠菌91例,热带念珠菌16,光滑念珠菌22例,克柔念珠菌10例,毛霉菌9例,酵母样真菌8例;药敏分析方面,真菌对于多种抗真菌药物的敏感率比较高。结论 COPD患者肺部真菌感染呈现出逐年上升趋势,其中主要为白色念珠菌,两性霉素B以及氟胞嘧啶等药物临床上有较为理想的治疗效果。

肺功能训练对慢性支气管炎患者心理状态及肺功能的影响

目的:探讨肺功能训练对慢性支气管炎患者心理状态及肺功能的影响。方法:选择2018年3月—2020年3月期间廉江市人民医院收治的慢性支气管炎患者82例,采用随机数字表法分为两组,每组各41例。对照组采取常规内科护理,研究组在此基础上进行肺功能训练,持续12周。比较两组心理状态、血气分析指标及肺功能。结果:护理前两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)和呼气峰流速(PEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组护理后SDS、SAS评分和PaCO_(2)低于对照组,PaO_(2)、FEV_(1)/FVC、PEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺功能训练能够改善患者心理状态及血气分析指标,增强患者肺功能。

产ESBLs肺炎克雷伯菌感染呼吸道的危险因素分析

目的:探讨产ESBLs肺炎克雷伯菌感染呼吸道的危险因素。方法:收集123株肺炎克雷伯菌,采用双纸片协同法检测ESBLs,根据产ESBLs情况,把肺炎克雷伯菌分为A组(ESBLs阳性组,57株)和B组(ESBLs阴性组,66株),统计产ESBLs肺炎克雷伯菌的感染危险因素,采用χ2检验和多因素Logistic回归分析数据。结果:">60岁"、"ICU"、"侵入性操作"、"住院患者"、"住院天数>14 d"、"Charlson并发症指数>3"和"死亡"在A组和B组间的差异明显(P<0.01),"侵入性操作"和"住院天数>14 d"在A组和B组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:众多因素与产ESBLs肺炎克雷伯菌感染呼吸道关系密切,其中"侵入性操作"和"住院天数>14 d"是独立危险因素。

胸腺肽对缓解期支气管哮喘的治疗作用

支气管哮喘是临床上常见病，多发病，具有病程长，治疗难的特点，患者可反复发作，如何减少患者的发作次数，使患者长期处于缓解期是医学上的难题，本研究通过观察胸腺肽对缓解期支气管哮喘的治疗作用。为临床治疗缓解期哮喘提供了另一种思路，现报道如下。

替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、血必净三者联合治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的临床研究

目的探讨替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、血必净三者联合治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)重症肺炎(SP)的应用价值。方法选择2019年11月至2020年11月廉江市人民医院收治的XDR-AB SP患者100例为研究对象,采用随机数字表法把患者分为对照组和观察组,每组各50例。对照组采用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗,而观察组采用替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、血必净三者联合治疗。比较两组的细菌清除情况、血清炎症因子、细胞免疫指标和疗效。结果观察组的清除率和总清除率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的IL-6、TNF-α和CRP浓度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的CD4^(+)百分比和CD4^(+)/CD8^(+)值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替加环素、头孢哌酮/舒巴坦和血必净三者联合治疗XDR-AB SP可提高XDR-AB的清除、细胞免疫功能和疗效,同时可降低炎症反应程度。

医院-社区-家庭联动护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行为及肺功能恢复的影响

目的探讨医院-社区-家庭联动护理模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用效果。方法选择2018年3月—2019年10月本院收治的86例COPD患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各43例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上采用医院-社区-家庭联动护理模式。干预前和干预6个月后对比两组自我管理行为、肺功能及生活质量。结果干预前,两组自我管理行为、肺功能、生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组自我管理行为评分与肺功能指标均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预6个月,观察组自我管理行为评分、肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)分别为(145.53±9.47)分、(2.73±0.52)L、(1.89±0.51)L,高于对照组的(129.74±10.38)分、(2.14±0.17)L、(1.47±0.38)L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组生活质量评分为(49.87±6.74)分,低于对照组的(56.77±6.39)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院-社区-家庭联动护理模式能够提高COPD患者自我管理行为,改善肺功能及生活质量。

经鼻高流量湿化治疗仪联合支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎合并低氧血症患者中的临床观察

目的:观察经鼻高流量湿化治疗仪联合支气管镜肺泡灌洗(BAL)在重症肺炎合并低氧血症患者中的应用效果。方法:选择86例重症肺炎合并低氧血症患者患者,按随机数字表法将其分为两组。对照组采用BAL治疗,观察组采用经鼻高流量湿化治疗仪、BAL联合治疗,比较两组血气指标、健康状况、ICU入住率及30 d病死率。结果:治疗后,观察组二氧化碳分压(PaCO_(2))[(38.42±4.69)mmHg]低于对照组,氧分压(PaO_(2))[(80.64±8.52)mmHg]及血氧饱和度(SaO_(2))[(98.13±0.73)%]高于对照组,急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分[(14.36±4.71)分]低于对照组,重症监护室(ICU)入住率(4.65%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组30 d病死率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:在重症肺炎合并低氧血症患者中采用经鼻高流量湿化治疗仪、BAL联合治疗是行之有效的,可改善患者血气指标及健康状态,减少ICU入住率,促进病情恢复。

COPD患者呼吸道感染铜绿假单胞菌的耐药性及ESBLs检测

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情严重程度不同级别和不同年龄段患者呼吸道感染中铜绿假单胞菌(PA)对抗菌药物的耐药情况和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)情况。方法实验菌株为广东廉江市人民医院和广东医学院第二附属医院2012年1月至2014年1月间收治的COPD患者呼吸道分泌物中分离的102株非重复PA,对其进行抗菌药物敏感性和ESBLs检测,细菌鉴定、药敏检测、ESBLs检测和数据分析分别使用全自动微生物分析仪、琼脂稀释法、双纸片协同法完成,分析不同年龄和不同COPD严重程度PA的耐药性和产ESBLs特点。结果 102株PA中,多重耐药菌74株(72.5%),产ESBLs菌株56株(54.9%);除对阿米卡星的耐药率为19.6%外,PA对头孢他啶、环丙沙星、复方新诺明和阿奇霉素的耐药率均在30%以上。ESBLs阳性组对头孢他啶、环丙沙星和复方新诺明的耐药率明显高于ESBLs阴性组(P均<0.05);PA阳性以COPDⅢ级+Ⅳ级(84.3%)和≥60岁老年患者(66.7%)构成比高;在产ESBLs株、多重耐药株、同时产ESBLs和多重耐药的PA中,分别有89.3%、91.9%和87.5%为COPDⅢ级+Ⅳ级患者,分别有66.1%、66.2%和75.0%是老年人。结论 COPD患者呼吸道感染PA以Ⅲ、Ⅳ级病情和老年人最为常见,且PA对抗菌药物的耐药状况严峻。

急诊科大肠埃希菌耐药性及多重耐药大肠埃希菌感染危险因素的研究

目的：探讨急诊科大肠埃希菌（EC）的耐药性及感染多重耐药大肠埃希菌（MREC）的危险因素。方法：收集2014-01-2015-06EC 208株,分别采用全自动微生物分析仪和琼脂稀释法鉴定细菌和检测药物敏感性。根据药物敏感性结果,分别把二级医院EC分为耐药菌组（A组）和多重耐药菌组（B组）,而三级医院则分为耐药菌组（C组）和多重耐药菌组（D组）,统计EC的药物敏感性结果、感染部位和MREC感染危险因素,采用χ-2检验和多因素Logistic回归分析数据。结果：MREC在二、三级医院中分别占EC的70.11%（61/87）和62.81%（76/121）。头孢他啶、环丙沙星、呋喃妥因在B组耐药率明显高于A组,而头孢他啶、阿米卡星、复方新诺明在D组耐药率明显高于C组（P〈0.05）。B组泌尿道系统感染明显多于A组,而D组血液系统感染明显多于C组（P〈0.05）。进EICU≥7d、侵入性操作和住院≥15d是二级医院急诊科患者感染MREC的独立危险因素。而三级医院的独立危险因素则是进EICU≥7d、侵入性操作和卧床≥10d。结论：急诊科EC的耐药形势严峻,其耐药性、感染部位和MREC感染危险因素在二、三级医院中有相同之处亦有不同之处。

鲍曼不动杆菌临床流行病学特点及耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的危险因素研究

目的:探讨鲍曼不动杆菌(AB)临床流行病学特点及耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IRAB)感染的危险因素。方法:收集2016-01-2017-08期间的非重复AB 100株。根据亚胺培南的药物敏感性结果,把AB分为IRAB组和亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌(ISAB)组。统计两组的临床科室分布、标本类型和危险因素,采用卡方检验和多因素Logistic回归分析数据。结果:61.00%(61株)的AB是IRAB。IRAB组对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星和庆大霉素的耐药率明显高于ISAB组(P<0.05)。62.30%(38株)的IRAB和35.90%(14株)的ISAB来源于ICU,78.69%(48株)的IRAB和56.41%(22株)的ISAB来源于痰液标本。住ICU>7d、侵入性操作、抗菌药物使用>7d、住院时间>30d和使用碳青霉烯类抗菌药物均是IRAB感染的独立危险因素。结论:AB的耐药形势严峻,IRAB更为严重。AB和IRAB主要来源于ICU和痰液标本。IRAB感染的独立危险因素众多。