正确看待“中国制造”

中国已成为举世瞩目的工业大国,有"中国制造"商标的产品随处可见。"中国制造"正在大力开拓海外市场,但是却遇上不少麻烦。在西方消费着心中竟形成了中国货=低级、低价商品这样的固定概念。中国制造业是劳动密集型生产并以低价倾销方式。这使得它无法站在竞争的制高点。产品技术含量低,又缺乏叫得响的国际品牌,使"中国制造"在全球竞争中难有更大的作为。没有掌握核心技术以及专利,创新能力不足,使"中国制造"处处受制于人。面对诸多困扰"中国制造"还是要走下去的。

单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折的疗效分析

目的探讨单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折的疗效。方法回顾性分析2015年2月至2018年2月间南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科收治的13例髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折患者资料。男10例, 女3例;年龄31~65岁, 平均46.7岁。所有患者均采用单一改良Stoppa入路内固定治疗。术后即刻依据Matta评分系统评估双柱及后壁骨折的复位情况, 测量正常侧及术后患侧髋关节股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角(CE角)及股骨头包容度变化情况, 以评价骨折复位效果;术后12个月采用改良的Merle d’Aubigne和Postel评分系统评价患侧髋关节功能。结果 13例患者术后获16~52个月(平均25.6个月)随访。所有患者均顺利完成髋关节中心性脱位和髋臼骨折的复位固定, 后壁骨折间接复位满意, 髋臼包容度满意。手术时间为130~270 min, 平均155.5 min;术中出血量为600~5 600 mL(平均1 150.5 mL);术中输注浓缩红细胞平均6 U(2~12 U)。术后即刻根据X线片按Matta标准评估复位质量:髋臼后壁骨折解剖复位4例, 满意复位9例。根据术后即刻X线片, 患侧髋关节CE角(43.53°±3.46°)与正常侧(43.19°±3.28°)比较差异无统计学意义(P>0.05);患侧股骨头包容度(76.56%±15.50%)与正常侧(75.32%±16.24%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月改良Merle d’Aubigne和Postel评分为12~18分, 平均16.5分;其中髋关节功能优9例, 良3例, 一般1例。末次随访时13例患者骨折复位均未丢失, 骨折内固定牢固, 无一例患者发生内固定物松动、断裂。结论采用单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折, 可达到骨折复位满意、髋关节包容性好的目的, 疗效较好。

应用三维重建技术比较不同性别髋臼后柱内髂坐钢板置钉的安全性

目的应用三维重建技术比较不同性别髋臼后柱内髂坐钢板置钉的安全区和安全角度。方法收集52例成年人（男27例，女25例；年龄为18～74岁，平均47．2岁）正常骨盆的CT扫描数据，重建出骨盆3D模型。对髋臼进行增厚5mm处理，测量放置内髂坐钢板安全区的宽度（d）和闭孔管顶点到坐骨大切迹的垂直距离（W），计算d／w的比值（r）。过髋臼中心、垂直于方形区和坐骨大切迹对装配后的髋骨进行截骨得到截面。男性在大切迹前方1．0、1．5、2．0和2．5cnq处取4点，于截面上分别测量方形区与增厚的髋臼外缘切线所成的角度∠a、∠b和∠c和∠d；女性在大切迹前方1．0、1．5和2．0em处取3点，测量∠a、∠b和∠c比较男、女性之间上述参数的差异。结果男性和女性放置内髂坐钢板安全区的d平均分别为（28．56±2．44）、（24．36±2．47）mm，r平均分别为0．61±0．07、0．54±0．05。男性置钉的安全角度∠a、∠b和∠c和∠d平均分别为88．04°±3．18°、77．81°±3．85°、68．01°±4．11°和56．81°±4．81°；女性∠a、∠b和∠c平均分别为91．29°±4．52°、76．23°±3．82°和62．79°±3．51°男、女性之间d,r∠a和∠c和∠c比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论以内髂坐钢板固定髋臼后柱骨折时，应考虑性别的差异，根据钢板的位置选择特定的安全角度。

前后压缩型骨盆损伤的三维有限元模型建立及相关韧带损伤机制分析

目的建立前后压缩（APC）型骨盆损伤骨一韧带三维有限元模型，并探讨其损伤机制。方法选择1具56岁男性新鲜尸体骨盆标本，根据APC型骨盆损伤分别建立有限元及实验室力学模型。有限元模型：建立正常骨盆骨．韧带有限元模型，固定右半骨盆，切断并逐渐分离耻骨联合，使耻骨联合分离10、20、30、40、60、80及100mm。实验力学测试模型：耻骨联合分离28mm时，骶髂前韧带断裂，代入有限元模型计算出骶髂前韧带的应变值，并应用于模型其他韧带赋值。观察有限元模型中耻骨联合分离距离对应的骶髂关节前方位移，骶髂关节周围韧带的应力、应变及骶棘韧带、骶结节韧带损伤情况。结果耻骨联合分离28mm时，骶髂前韧带断裂，此时骶髂关节前方位移为（7．41±1．14）mm，骶髂前韧带的应变值为259．5％，最大等效应力为543．24MPa。当耻骨联合分离至51mm时骶棘韧带断裂，此时骶髂关节前方位移为（15．23±2．88）mm,最大等效应力为35．00MPa。当耻骨联合分离至100mm时，骶结节韧带出现紧张但未断裂，此时最大等效应力为16．17MPa。当骨盆逐渐外旋时，骶髂前韧带先断裂，其次为骶棘韧带断裂，骶结节韧带不一定会断裂。结论本研究建立的骨盆骨．韧带有限元模型能够有效模拟APC型骨盆损伤机制和量化评估损伤程度，为骨盆骨及韧带的生物力学研究提供了基础。

微创内固定治疗骨盆前环损伤并发症的荟萃分析

目的探讨微创内固定治疗骨盆前环损伤的并发症及其发生率。方法计算机检索Pubmed,Cochrane,中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网等,检索文献发表时间为2009年1月至2018年11月,获取微创内固定治疗骨盆前环损伤并发症的相关文献。记录并发症(股前外侧皮神经损伤、股神经损伤、异位骨化、术后感染及内固定失效等)的发生率,通过R软件Meta软件包中的meta-prop函数进行统计分析。结果29项临床研究共825例患者被纳入本荟萃分析。微创内固定治疗骨盆前环损伤的常见并发症包括股前外侧皮神经损伤、股神经损伤、异位骨化、术后感染及内固定失效,其发生率分别为12%[95%可信区间(CI):7%~19%]、3%(95%CI:2%-4%).30%(95%CI:22%~39%)、4%(95%CI:3%~6%)和4%(95%CI:3%~6%)。结论股前外侧皮神经损伤、异位骨化是微创内固定治疗骨盆前环损伤的常见并发症,尚需就并发症的形成因素及预防措施开展高质量的临床研究。

髋臼T形骨折不同内固定方式的有限元分析

目的通过有限元方法探讨髋臼T形骨折5种内固定方式的力学稳定性。方法利用Mimics软件重建出正常骨盆，Solidworks软件划分髋臼T形骨折模型并建立前柱重建钢板＋后柱拉力螺钉（前板后钉）、前柱拉力螺钉＋后柱重建钢板（前钉后板）、前柱重建钢板＋后柱内髂坐钢板（组合钢板）、双柱逆行拉力螺钉（双柱螺钉）、前柱重建钢板＋后柱后髂坐钢板（双柱钢板）5种内固定模型；Ansys软件赋值模拟在S-椎体终板上施加600N载荷站立位和坐位时的受力情况，并比较力学稳定性。结果站立位和坐位，前板后钉[（0．522±0．121）mm和（0．762±0．181）mm]、组合钢板[（0．512±0．207）mm和（0．730±0．181）mm]、双柱钢板[（0．513±0．184）mm和（0．733±0．166）mm]的前柱位移均小于前钉后板[（0．622±0．224）mm和（1．328±0．537）mm]、双柱螺钉[（0．655±0．174）mm和（1．591±0．270）mm]，差异有统计学意义（P〈0．05）；但前板后钉、组合钢板、双柱钢板的前柱位移间比较以及前钉后板、双柱螺钉的前柱位移间比较差异均无统计意义（P〉0．05）。站立位和坐位，前钉后板[（0．63l±0．151）mm和（0．572±0．693）mm]、组合钢板[（0．621±0．195）mm和（0．538±0．075）mm]、双柱钢板[（0．625±0．192）mm和（0．544±0．063）mm]的后柱位移均小于前板后钉[（0．742±0．140）mm和（0．715±0．072）mm]、双柱螺钉[（0．754±0．247）mm和（0．717±0．071）mm]，差异有统计学意义（P〈0．05）；但前钉后板、组合钢板、双柱钢板的后柱位移间比较以及前板后钉、双柱螺钉的后柱位移问比较差异均无统计意义（P〉0．05）。结论治疗髋臼T形骨折应用重建钢板固定前后柱较螺钉有更好的稳定性，前后柱重建钢板效果最好，组合钢板次之。为减少手术损伤首选组合钢板固定。

距骨骨软骨瘤——14例病例报道及文献回顾

[目的]分析距骨骨软骨瘤病变的临床发病特征及治疗。[方法]对2000～2016年本院收治经手术及病理证实的14例距骨骨软骨瘤病例进行回顾性分析,其中男10例,女4例。所有病例由临床、影像、病理结合确诊。并结合文献分析其临床发病特征及影像学特点。[结果]14例距骨骨软骨瘤患者发病年龄6～47岁,平均20.86岁。单发11例,多发3例,复发3例,无恶变病例。左足9例,右足6例,发生于距骨内侧9例,外侧2例,前方3例,后方6例,关节内游离体2例。临床症状主要表现为疼痛,局部肿胀,活动受限,行走困难。[结论]距骨骨软骨瘤病变发病率很低,大多数为良性病变,好发于男性,距骨受累部位内侧多于外侧,后方多于前方。患者症状与肿瘤发病部位有关。距骨骨软骨瘤无症状者可保守治疗。对于有症状者,外科手术切除是一个有效的治疗方式。

骨盆前后压缩损伤的区分及严重程度评佔

目的探讨耻骨联合分离和紙骼关节前方分离距离对区分骨盆前后压缩(APC)损伤分型的可靠性,并评估损伤严重程度.方法取11具(男性7具,女性4具)新鲜尸体标本共22侧半骨盆,将标本按随机数字表法分为两组(每组11侧),分别制造半骨盆固定(限制组)和半骨盆不固定(非限制组)两种骨盆APC损伤测试模型,同时又将标本分为男性组(14侧)和女性组(8侧),模拟APC损伤外旋半骨盆。记录各组原始骨盆的耻骨联合间距及紙骼关节前方间距,两组紙骼前韧带损伤时耻骨联合分离距离、紙骼关节前方分离距离、患侧骨盆紙棘韧带及紙结节韧带损伤情况"结果限制组与非限制组原始骨盆的耻骨联合间距、紙骼关节前方间距差异无统计学意义(P>0.05);男性和女性原始耻骨联合间距分别为(5.13±0.61)mm、(4.03±0.84)mm(P<0.05)。当紙骼前韧带完全断裂或部分断裂时,耻骨联合分离距离为12~41mm[(23.36±7.27)mm],紙骼关节前方分离距离为5~18mm[(9.82±3.25)mm];男性和女性组间及限制组与非限制组差异均无统计学意义(P>0.05);而紙骼关节前方分离距离,男性和女性组间差异有统计学意义(P<0.05),限制组与非限制组差异无统计学意义(P>0.05)。限制组4侧岀现紙结节韧带损伤,5侧岀现紙棘韧带损伤。单纯耻骨联合间距≥23.36mm或紙骼关节前方分离距离≥9.82nun的标本数均为10侧(46%),而满足耻骨联合间距≥23.36mm或紙骼关节前方距离≥9.82mm至少一项的标本数为15侧(68%)。结论耻骨联合间距≥23.36mm或紙骼关节前方距离29.82mm时,可区分APCⅠ型和Ⅱ型骨盆损伤,耻骨联合结合紙骼关节前方分离距离更有利于评估骨盆损伤程度。

完善髋臼骨折Letournel分型的探索研究

目的提出改良的髋臼骨折Letournel分型并评价其对临床工作的指导作用。方法回顾性分析2006年1月至2018年8月收治的170例(178侧)髋臼骨折,男129例,女41例;年龄14~82岁,平均(40.2±14.2)岁。骨折类型按照Letournel分型,借助X线片、平扫及三维CT找出不能分型的(不典型)骨折,分析并归纳出不能分型的原因。以解剖标志为基础,在3D打印骨盆模型上定义髋臼壁的明确边界。每个柱的解剖学共性是一个三面体,壁的骨折累及柱的两个面,而柱的骨折累及柱的3个面,以此来区分壁的骨折和柱的骨折。此外,柱的骨折合并壁的骨折时,用小写字母a、p、q分别代表相应的前壁、后壁、四边体的粉碎;柱的骨折未合并壁的骨折时,用数字0代表。最后,根据改良的Letournel分型对骨折进行分型,并分析骨折类型与手术入路的关系。结果 92侧(51.7%,92/178)髋臼骨折不能按Letournel分型来划分。不全性骨折(49侧,53.3%)、粉碎性骨折(28侧,30.4%)、不全性+粉碎性骨折(15侧,16.3%)是不能分型的原因。改良的Letournel分型有8种类型,包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横形骨折、"T"形骨折、前柱+后半横形骨折、双柱骨折。后柱+后壁骨折、横形+后壁骨折分别变成了后柱骨折、横形骨折的一种形式。根据改良的Letournel分型对178侧骨折重新分型,分型率为100%,显著高于原Letournel分型的48.3%(86/178),两者比较差异有统计学意义(χ2=124.06,P<0.001)。100%的后壁骨折和80.00%的后柱骨折采用后入路治疗。100%的前柱骨折和73.68%的双柱骨折采用前入路治疗。结论改良的Letournel分型可以归类所有的髋臼骨折。髋臼壁粉碎的定位在一定程度上反映了损伤的严重程度,能够更好地帮助骨科医生理解髋臼骨折的形态学和选择合适的手术入路。

髋臼骨折预后影响因素的研究进展

由于髋臼位置深在、解剖结构复杂,髋臼骨折的手术治疗是骨科领域最有挑战性的手术之一。随着社会人口老龄化的加剧,老年髋臼骨折患者逐年增加,其预后出现新的特点。为了缩短初学者对髋臼骨折的学习曲线,有效规避髋臼骨折治疗的陷阱,预测髋臼骨折术后髋关节炎的发生风险,本研究结合髋臼骨折的最新文献,对髋臼骨折预后影响因素进行概括和总结,进而确定髋臼骨折内固定术后早中期转为全髋关节置换术的危险因素,提高创伤骨科医生对髋臼骨折预后因素的认识,为髋臼骨折患者选择最佳治疗方案和判断预后提供参考。

老年髋臼骨折的治疗与研究进展

随着我国人口结构的变化,髋臼骨折的流行病谱也发生了改变,老年患者所占比例逐渐升高。髋臼骨折属于关节内骨折,治疗上应遵从关节内骨折的治疗原则,但老年患者病理生理的改变及髋臼骨折的固有特点,选择何种治疗方案是骨科医师面临的挑战。技术上的进步使得老年髋臼骨折的治疗具备多种选择,个性化治疗需求日益突出。为提高骨科医师对老年髋臼骨折的认识,改善患者预后,本文就老年髋臼骨折的治疗现状及研究进展进行概括和总结。