胰岛素瘤

胰岛素瘤钟守先胰岛素瘤是最常见的以β细胞为主的胰腺内分泌肿瘤，特点是分泌大量的胰岛素及其前体进入血液而引起低血糖的一系列症状。北京协和医院自１９３５年至１９９６年经手术证实的胰岛素瘤患者共２０１例，其中男性１２５例，女性７６例，年龄分布１０～２０岁９...

扩大的Whipple手术的适应证和技术要求

胰头十二指肠切除术(Whipple)手术经50余年的实践和改进,其方法基本上已定型。从文献上大量病例统计及我们的经验都证明了 Whipple 手术的切除范围,对治疗胆管下端。

胰岛素瘤的术中定位及其手术要领

在Bandng等于1922年发现胰岛素之后，RWilder于1927年首次诊治一倒高姨岛索血症患者，并经手术证实为胰腺恶性肿瘤伴肝转移。1929年RGraham首先成功切除了一良性胰岛素瘤治愈了患者，迄今手术切除肿瘤始终是胰岛素瘤治疗的主要方法。术中探查找到肿瘤是治疗获得成功的关键。选择性血管造影(SAG)和经皮肝穿刺门静脉置管分段取血(PTPC)技术曾促进了胰岛索瘤的定位。近年来，术中B超(IOUS)和动脉刺激静脉采血(ASVS)的应用使肿瘤定位又大大地前进了一步。本文试就胰岛索瘤的术中定位其及相关问题作一探讨。

梗阻性黄疸减黄之我见

梗阻性黄疸减黄之我见北京协和医院外科（１００７３０）钟守先恶性梗阻性黄疸（梗黄）．病人术前是否需行经皮肝穿置管引流（ＰＴＢＤ）减黄，目前有不同的意见，不主张减黄的理由是：１．它没有降低手术的死亡率；２．可引起胆道感染等并发症而危及病人的生命或失去手术...

常见胰腺疾病的外科治疗问题

近20年来,我国胰腺疾病明显增多,我院外科近年来收治的胰腺癌病人比50年代多4倍。因而,胰腺外科日益受到重视,进展较快。本文将重点介绍几种胰腺疾病的外科治疗近况。一、急性胰腺炎急性胰腺炎多因胆道疾病而引起,水肿型(轻型)占88～97.6%,出血坏死型(重型)占8.4～12%。如治疗及时。

讨论有关Whipple术的几个问题

本文系作者在1994年4月首届全国胰腺癌学术讨论会上所做的学术报告.

肝细胞肝癌患者术后早期复发情况

目的观察肝细胞肝癌（HCC）患者术后准确的复发时间,进一步探讨影响肝癌术后复发的危险因素。方法将我院肝脏外科收治的肝癌肝切除术患者94例根据数字减影血管成像技术（DSA）确诊的术后复发时间分为1-6月复发组、7-12月复发组和1年内无复发组;肝内复发病例予栓塞治疗,并应用栓塞后CT、造影超声、磁共振成像等检查手段予以验证。结果半年复发率为30.9%,1年复发率为36.2%,半年和1年复发率比较差异无显著性。复发组有多发性肿瘤病例9例（26.5%）,无复发组5例（8.3%）,两组比较差异具有显著性（P=0.032）。通过其他检查手段验证DSA的诊断准确性为87.2%。结论HCC术后复发的高峰时间在术后半年内,肿瘤多发性是导致进展期肝癌术后早期复发的重要因素。DSA是早期发现HCC术后肝内复发的重要手段,同时还可以给予早期治疗、控制复发肿瘤进展并为以后的积极治疗创造条件。

二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸三维显像在肝切除术前肝功能评估中的应用

目的应用锝-99m标记的二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)肝脏显像结合单光子发射型计算机断层显像(SPECT)扫描,为临床肝切除术前建立三维立体肝功能评估方法。方法选取我科肝占位患者16例,分为无肝硬化组(7例)和肝硬化组(9例),于术前2 d和术后5 d进行SPECT扫描,同时行血清学肝功能检查。在SPECT扫描图上画出心、肝感兴趣区,计算术前EHIDA在肝区达到峰值的时间(Tpeak)、术前、术后的5 min心肝相关指数(HLI5)、清除指数(HH15)、受体指数(LHL15)。应用剩余肝功能放射性指数,计算相应的切除术后预测值。结果无肝硬化组与肝硬化组相比,Tpeak差异无显著性;而HLI5、HH15、LHL15差异具有显著性(P=0.033,P=0.001,P=0.005)。术前HLI5、LHL15与血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)存在显著相关性(P=0.003,P=0.015,P=0.022,P=0.038)。而术后HLI5、LHL15仅与PA存在相关性(P=0.037,P=0.042)。术前预测的术后HLI5(HLI5p)、术后LHL15(LHL15p)与术后实际测得的HLI5、LHL15存在显著相关性(r=0.675,P=0.016;r=0.629,P=0.028)。结论应用99mTc-EHIDA肝脏显像结合SPECT扫描在临床上进行肝功能的三维立体评估,为进一步建立肝脏可切除范围的风险评估体系奠定一定的基础。

高尔基蛋白73单克隆抗体在肝细胞肝癌诊断中的价值

目的自制高尔基蛋白73(GP73)单克隆抗体并检测其诊断肝细胞肝癌(HCC)的敏感性和特异性。方法自行制备GP73单克隆抗体,作为一抗用Western blot方法检测59例HCC患者和31名健康对照者血清中GP73蛋白的表达情况,并对结果进行半定量分析,确定对照组人群的正常基线水平。将此结果同多克隆抗体的检测结果及甲胎蛋白(AFP)的诊断结果进行比较。结果使用单克隆抗体检测健康人群的血清GP73水平为1.2(0.9-1.7)相对单位(RU),HCC患者血清GP73水平为5.7(2.5-7.8)RU,显著高于对照组水平(P<0.001);多克隆抗体检测结果显示,HCC患者血清GP73水平与对照组相比[7.8(3.0-12.4)RU比1.1(1.0-2.0)RU]亦显著增高(P<0.001)。GP73单抗诊断HCC的敏感性和特异性分别为84.7%和93.5%,对比多抗的敏感性(78.0%)和特异性(93.5%),前者敏感性有所增高;同组患者采用AFP诊断HCC的敏感性和特异性分别为67.8%和74.2%,均低于GP73单抗。Logistic回归分析显示,GP73单抗的优势比(OR)为7.18,而GP73多抗的OR为1.51。结论单克隆抗体可以有效地检测肝癌患者血清GP73水平,比AFP具有更高的敏感性和特异性;可能优于目前使用的GP73多克隆抗体的检测。这一结果为用自制单抗进一步开发酶联免疫方法检测奠定了基础。

自噬现象在肝纤维化和肝切除时的表现形式

目的了解肝纤维化和肝切除时同肝脏再生并行的自噬现象的表现和差别。方法雄性Wistar大鼠随机分成对照组、肝纤维化组和肝切除组;采用四氯化碳复合法制作肝纤维化大鼠模型,病理证实肝纤维化后,于诱导的第5周取材;采用改良70%肝切除法制作大鼠肝切除模型,于术后18 h取材。观察大鼠一般状况,定量比较血清肝功能指标的变化,用光镜、透射电镜观察肝细胞形态学改变及肝脏再生差别;利用透射电镜数据定量分析自噬现象的变化。结果肝纤维化组血清总蛋白、白蛋白较对照组显著降低（P〈0.01）,增殖细胞核抗原（PCNA）指数为85%-95%,自噬现象指数较对照组下降19%（P〈0.05）;肝切除组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶较对照组显著升高（P〈0.01）,PCNA指数为20%-30%,自噬现象指数较对照组下降95%（P〈0.01）;肝纤维化组和肝切除组自噬体内容物及形态发生显著改变。结论自噬现象在肝切除和肝纤维化代偿过程中均有不同程度的削弱,但二者表现形式不同,进一步对自噬现象的调节有可能促进和帮助术后剩余肝脏功能的恢复。

AG490提高极限肝切除术后大鼠存活率的机制

目的研究特异性炎症介质阻断剂AG490提高极限肝切除术后大鼠生存率的机制。方法将38只90%肝切除的雄性SD大鼠随机分为对照组(n=10)和AG490组(n=28),后者术中至术后36h内每12h向腹腔内注射AG4901mg·kg-1,观察术后生存率,检测各项肝功能及血糖指标。结果对照组与AG490组大鼠的术后存活率分别为0%和25%;AG490组大鼠的术后转氨酶和血糖水平明显优于对照组(P<0.05),并且在48h后胆红素水平明显下降(P<0.05);两组大鼠的血清蛋白水平均缓慢下降但差异无显著性(P>0.05)。结论AG490可显著提高极限肝切除术后大鼠的生存率,该作用主要受益于其对剩余肝功能的保护,而非促进肝脏再生。