苗勒氏管畸形对宫颈癌根治性放射治疗的影响

苗勒氏管畸形(MDAs)是由于子宫在发育形成过程中受到某些内在或外来因素干扰,导致两条苗勒氏管(也称副中肾管)发育、融合、中隔吸收等方面某一环节异常所造成的先天性女性生殖道畸形。宫颈癌发病率和死亡率高居女性恶性肿瘤第2位,而放射治疗是其极为重要的治疗策略之一。在临床上苗勒氏管畸形合并宫颈恶性肿瘤者虽少见,但苗勒氏管畸形增加了近距离放射治疗的有效实施难度。作者基于已有研究,对苗勒氏管畸形的病因、分类及其对宫颈癌腔内近距离放射治疗实施和效果的影响进行综述,以期为临床上更好地治疗苗勒氏管畸形合并宫颈癌患者提供理论依据。

直肠癌术后盆腔放疗方式及剂量对骨髓功能的影响

目的探讨术后盆腔不同放疗方式及剂量对直肠癌患者骨髓造血功能的影响。方法选择中山市人民医院肿瘤中心放疗三区2015年6月至2017年6月216例直肠癌术后患者作为研究对象,按放疗方式不同分为3组,各72例,分别采用常规二维放疗(2D-CRT)、三野三维适形照射(3DCRT)和调强放射(IMRT)治疗。比较3种放疗方式在直肠癌术后辅助治疗中对患者骨髓造血功能的影响,明确骨髓抑制发生的相关危险因素。结果 2D-CRT组、3D-CRT组和IMRT组靶区平均剂量和剂量不均形指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);IMRT组靶区适形指数高于2D-CRT组和3D-CRT组,3D-CRT组区适形指数高于2D-CRT组(P<0.05)。3组患者0~Ⅳ级骨髓抑制分布比较,差异无统计学意义(P<0.05);但IMRT组Ⅱ~Ⅳ级骨髓抑制高于2D-CRT组和3D-CRT组(P<0.05)。单因素方差分析结果显示:放疗方式、髂骨V_(30)、髂骨V_(40)等影响骨髓抑制(P<0.05);logistic分析显示,放疗方式和髂骨V_(30)是Ⅱ~Ⅳ级骨髓抑制发生独立危险因素(P<0.05)。结论 IMRT靶区适形度优于2D-CRT和3DCRT,但其骨髓抑制严重程度高于其他两种放疗方式。IMRT和髂骨V_(30)是直肠癌术后盆腔放疗Ⅱ~Ⅳ级骨髓抑制的独立危险因素。

初治鼻咽癌合并皮肌炎86例临床配对研究

[目的]分析初治鼻咽癌合并皮肌炎患者的临床特点,探讨其放疗疗效、毒副作用及预后因素。[方法]86例鼻咽癌合并皮肌炎患者和单纯鼻咽癌患者(对照组)进行配对研究,Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较两组生存差异;Mann-WhinetyU检验比较两组急性及晚期放疗反应发生情况;Cox回归模型对合并皮肌炎组进行预后多因素分析。[结果]合并皮肌炎组1、3、5年总生存率分别为86.9%、70.2%、58.1%,对照组分别为96.4%、81.1%、62.7%,差异无统计学意义(χ2=1.254,P=0.263)。合并皮肌炎患者使用激素治疗无明显生存获益。合并皮肌炎组患者急性放疗反应较对照组严重(P<0.05)。单因素分析显示性别、年龄、TNM分期、T分期、N分期是影响鼻咽癌合并皮肌炎的预后因素,Cox回归模型分析显示性别、TNM分期、化疗是独立预后因素。[结论]鼻咽癌合并皮肌炎患者疗效与单纯鼻咽癌患者相近,但其放疗急性反应较重;性别、TNM分期、化疗是其预后的独立影响因素。

鼻咽癌中国2008分期和UICC 2002及2009分期临床应用的评价

目的:评价鼻咽癌中国2008分期、UICC 2002及2009分期系统对预后的预测价值,为鼻咽癌分期系统的进一步修订提供依据。方法:收集2004-10-01-2005-10-31中山大学肿瘤医院收治的869例病理确诊初治无转移且有鼻咽颈部MR资料的鼻咽癌患者,按照鼻咽癌中国2008分期、UICC 2002及2009分期系统重新进行分期,比较3种分期的情况及预后预测价值。结果:在临床分期方面,UICC 2009(χ2=66.042,P<0.001)及2002(χ2=66.582,P<0.001)能更好地预测预后。在T分期方面,UICC 2009分期对局部复发的预测价值优于UICC 2002及2008分期(χ2=13.794,P=0.003),将鼻窦、颅底骨质侵犯合并为T2后,无复发生存曲线能更好地分开;在N分期方面,3种分期各有优势。结论:UICC 2009分期标准能更好地预测预后,但仍存在不足。

鼻咽癌咽旁侵犯程度划分方法对预后的影响

目的:探讨咽旁侵犯对鼻咽癌预后的影响,并对多种咽旁侵犯程度的划分方法进行比较,以寻求能较好反映预后的划分。方法:2000-01-2000-07经病理确诊的初治M0期鼻咽癌患者176例纳入研究。根据4种咽旁划分方法(闵氏、Sham氏、肖氏和Heng氏建议的划分)对咽旁间隙的侵犯程度划分,前瞻性研究其对鼻咽癌预后的影响。结果:鼻咽癌咽旁侵犯的发生率为81.8%(144/176)。有咽旁侵犯和无咽旁侵犯的5年总生存率分别是68.1%和90.2%(P=0.010),5年无瘤生存率分别是66.1%和87.2%(P=0.013),5年无远处转移生存率分别是76.7%和93.6%(P=0.032),5年无局部复发生存率分别是84.9%和93.1%,P=0.220。Cox模型多因素分析显示,咽旁是否侵犯并不是独立预后因素,然而根据程度分级后的咽旁侵犯是影响预后的独立因素。4种咽旁划分同时纳入Cox多因素分析显示,闵氏划分的咽旁侵犯是影响总生存的独立预后因素(HR:2.231;P=0.001),Sham氏划分的咽旁侵犯是影响无瘤生存(HR:1.487;P=0.010)和远处转移(HR:1.246;P=0.009)的独立预后因素。结论:严重的咽旁侵犯是影响鼻咽癌总生存、无瘤生存和远处转移的独立预后因素,闵氏和Sham氏划分的咽旁侵犯对预后的影响最明显。