急性早幼粒细胞白血病发病机制及治疗进展

急性早幼粒细胞白血病(APL)是髓细胞白血病的一种亚型,占急性髓细胞白血病的15%,预后凶险。骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主,该类白血病出血倾向严重,常导致早期死亡。该文就APL发病机制及治疗进展进行综述。

ω-3鱼油脂肪乳作为肠外营养应用于胃癌术后患者的随机对照研究

目的动态观察胃癌术后患者应用ω-3鱼油脂肪乳作为肠外营养(PN)支持的营养状态、免疫功能、炎症反应情况及肿瘤基因表达情况。方法选择46例胃部肿瘤术后患者,随机分为试验组(20例)和对照组(26例)。两组患者接受等氮、等热量PN支持,对照组添加单独的中/长链脂肪乳,试验组在给予中/长链脂肪的基础上添加ω-3鱼油脂肪乳。检测两组患者术前和术后7 d的营养指标、免疫功能和炎症指标。结果手术前后,两组患者营养状态(总蛋白、清蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、总胆固醇)、肝肾功能(血清丙氨酸转氨酶、谷氨酸转移酶、肌酐、尿素氮)、肿瘤基因表达(血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子)差异无统计学意义(P>0.05)。试验组炎症指标水平(白细胞、C反应蛋白、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α)较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ω-3鱼油脂肪作为PN能减轻肿瘤患者术后的炎症反应,降低感染的发生率。

心肺复苏后昏迷患者成功救治1例

目的:心跳、呼吸骤停一旦发生,迅速有效的初期心肺复苏(CPR)是抢救生命关键,CPR早期时间长短对患者脑复苏的成败有着直接影响,及时有效实施后期CPR措施决定患者的生存质量。本文分享CPR后昏迷患者成功救治病例1例。

弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象的诊断与治疗

目的:总结合并高钙血症弥漫大B 细胞淋巴瘤患者的诊断与治疗经验。方法:收治合并高钙血症的弥漫大B细胞淋巴瘤患者1 例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:患者经左髋部骨质穿刺活检病理明确诊断后行R-DA-EPOCH 方案化疗,化疗期间予以水化、碱化尿液、保肝、护胃、止吐及加强血气分析监测等处理,化疗过程顺利,治疗后患者复查血钙及血肌酐恢复至正常范围,头面部及背部软组织包块消失。随访过程中患者规律化疗,未再出现高钙血症及急性肾损伤。结论:弥漫大B 细胞淋巴瘤合并高钙血症确诊依靠病理结果,该病预后差,需早期针对原发病治疗。

ApoB和ApoB/ApoA-Ⅰ比值在冠心病危险性预测中的应用

目的:探讨脂蛋白、载脂蛋白(Apo)和ApoB/ApoA-Ⅰ比值及血浆脂蛋白a[LP(a)]的水平与冠心病(coronary heartdisease,CHD)的关系。方法:将20名健康体检者设为对照组,61例住院并诊断为CHD的患者设为CHD组。分别检测甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及ApoB、ApoA-Ⅰ比值、LP(a)的水平。结果:CHD组与对照组比较,HDL-C、ApoB、ApoB/ApoA-Ⅰ比值、LP(a)差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistics逐步回归分析提示,HDL-C、ApoB、LP(a)均是CHD的独立危险因子。相关分析发现,ApoB、Lp(a)及ApoB/ApoA-Ⅰ比值与CHD正相关,其他结果均无明显相关性。结论:ApoB、ApoB/ApoA-Ⅰ比值与Lp(a)联合监测对CHD危险性的预测更有意义。

126例青年胃癌临床特点及预后分析

目的探讨40岁以下青年胃癌患者的临床特点及其预后影响因素。方法纳入126例发病年龄在40岁以下的青年胃癌患者为研究对象,分别采用Log-Rank检验和Cox回归模型进行预后影响因素分析。结果入组胃癌患者的平均年龄33.6岁,女性多于男性(女∶男=1.25∶1),临床表现以上腹疼痛及饱胀不适最为常见,好发部位为胃窦角(43.7%)和胃体(42.9%)。Lauren分型以弥漫型为主(89.7%),中村分型以未分化型为主(91.3%),WHO分型以低黏附性癌最为常见(46.8%),71.4%的患者确诊时已处于肿瘤进展期,最常见的转移部位是腹膜。患者的1年生存率和3年生存率分别为67.3%和46.7%。单因素分析提示血清CA199升高、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移、脉管浸润、手术性质均可能影响患者预后。多因素分析提示血清CA199升高、原发肿瘤浸润深度及手术根治性是影响患者预后的独立危险因素。结论青年胃癌恶性程度高,生物学侵袭性强,大多数患者在肿瘤进展期被确诊,总体预后差。血清CA199升高、原发肿瘤浸润深度及手术根治性是影响青年胃癌患者预后的独立危险因素。

PICCO在感染性休克治疗中的应用

目的:探讨脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在感染性休克患者中的应用价值。方法:收治感染性休克患者60例,随机分为两组,各30例。对照组以中心静脉压(CVP)指导液体复苏治疗,干预组接受PICCO监测下液体复苏治疗,比较两组患者接受液体复苏前及复苏后6 h、24 h及72 h的平均动脉压(MAP)、CVP、血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)及每小时尿量,比较两组患者入科后液体复苏6 h达标率、两组患者在住院4周内机械通气时间及ICU住院时间、死亡率等指标。结果:干预组复苏治疗后6 h、24 h的MAP、CVP、每小时尿量、Scv均高于对照组,Lac明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组液体复苏6 h达标率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者使用呼吸机时间、重症监护时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PICCO监测对感染性休克患者早期液体复苏治疗具有积极的临床指导价值,可有效改善患者预后,避免了盲目补液对机体造成的伤害。

耳穴贴压提高肿瘤危重症患者鼻肠管置管成功率临床观察

目的观察耳穴贴压法对肿瘤重症患者留置鼻肠管成功率的影响。方法将120例肿瘤危重症患者根据随机数字表法分为耳穴贴压组、甲氧氯普胺组和对照组,每组40例。统计分析3组患者置管成功率、置管时间、2次置管率、置管并发症等,监测患者置管前、置管中、置管后1 h的心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、指端血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO 2)变化。结果耳穴贴压组、甲氧氯普胺组置管成功率均高于对照组(P<0.05),两者的二次置管率均明显低于对照组(P<0.05)。3组患者置管时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),甲氧氯普胺组与耳穴贴压组置管时间较对照组明显缩短(P<0.05);3组患者置管深度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与置管前比较,置管中3组患者HR、RR均明显加快(P<0.05),MAP明显增高(P<0.05),SpO 2均无明显变化(P>0.05);与置管中比较,置管后1 h,3组患者HR、MAP、RR均明显降低(P<0.05);与置管前比较,置管后1 h,3组患者HR、MAP、RR、SpO 2均无明显变化(P>0.05)。置管中,甲氧氯普胺组和耳穴贴压组患者HR明显低于对照组(P<0.05)。结论耳穴贴压法可提高肿瘤危重症患者鼻肠管的置管成功率,无明显并发症发生。

实时定量PCR动态监测急性早幼粒细胞白血病PML-RARα融合基因的临床意义

目的:探讨实时定量PCR(RQ-PCR)监测PML-RARα融合基因在急性早幼粒细胞白血病(APL)中的临床意义。方法:采用实时定量PCR(RQ-PCR)法监测患者骨髓PML-RARα融合基因亚型及动态变化。结果:初发32例患者中28例(87.5%)患者PML-RARα融合基因阳性,其中长型(L)19例(67.9%),短型(S)9例(32.1%)。23例(82.1%)患者初次诱导后完全缓解,其中L型18例(94.5%),S型5例(55.6%),L型完全缓解率优于S型(P<0.05),而复发率和病死率均低于S型,但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访的28例完全缓解患者,4例分子学复发,其中1例发生于第一次完全缓解后3个月,诱导缓解治疗后达第二次完全缓解,随后3个月再次分子学与血液学复发,再次诱导后达第三次完全缓解;3例在第一次完全缓解后3、4个月复发,经1疗程诱导后缓解,随访结束时生存期已达24个月。结论:APL初诊时PML-RARα融合基因亚型的检测可在一定程度上提示疾病的预后。在完全缓解期定期监测PML-RARα融合基因,可尽早发现分子学复发,及时治疗,避免血液学复发。

床旁盲插置入复尔凯鼻肠管与CORPAK鼻肠管在肿瘤危重症患者中的应用分析

目的探讨在肿瘤危重症患者中通过床旁盲插法置入传统复尔凯鼻肠管与美国CORPAK鼻肠管两种鼻肠管的可行性及安全性。方法回顾性分析2015年2月至2018年8月该科收治的80例肿瘤危重症患者的临床资料,均有幽门后喂养适应证,随机分为复尔凯鼻肠管组和CORPAK鼻肠管组,各40例。统计分析两组患者的置管成功率、置管时间、2次置管率、置管并发症及置管花费等。监测患者置管前、中、后1h的心率,呼吸频率、平均动脉压、指端血氧饱和度及心律的变化。结果复尔凯鼻肠管组与CORPAK鼻肠管组两组置管成功率分别为90.0%、92.5%,二者差异无统计学意义(P>0.05);CORPAK鼻肠管组置管所需时间及2次置管率均明显优于复尔凯鼻肠管组[(17.8±3.2)min vs.(27.5±4.2)min,13.5%vs.38.9%,P<0.05];但CORPAK鼻肠管组花费明显高于复尔凯鼻肠管[(1 525.0±132.3)元vs.(377.5±36.8)元,P<0.05]。两组患者置管过程前、中、后1h的重要生命体征无明显变化,无严重并发症发生。结论 CORPAK鼻肠管及复尔凯鼻肠管经床旁盲插法置入成功率均较高,对患者侵袭性小且安全,适合在ICU的肿瘤危重症患者中推行。