上海市0~35个月婴幼儿睡眠状况及影响因素分析

目的了解上海市婴幼儿的睡眠状况及影响因素,为婴幼儿睡眠问题的预防和干预提供参考依据。方法以在上海市闵行区妇幼保健院儿童保健门诊接受体检的457名0~35个月的婴幼儿为研究对象,由家长现场完成婴幼儿简明睡眠问卷(brief infant sleep questionnaire,BISQ)及基本信息问卷。采用单因素及Logistic回归分析各类睡眠问题的影响因素。结果婴幼儿平均睡眠时间,白天为(3.95±2.20)h,夜间为(9.41±1.32)h,全天为(13.37±2.28)h。各年龄组白天和全天总睡眠时间随着年龄增加而逐渐减少(P<0.05),夜间睡眠时间随着年龄增加而逐渐增加(P<0.05)。婴幼儿全天睡眠时间在推荐范围内占83.6%,且随年龄的增长睡眠时间符合推荐范围的比例逐渐升高。睡眠问题的发生率为54.70%,入睡困难的发生率最高(28.45%),其次是夜醒(19.69%)和睡眠节律紊乱(17.94%),睡眠呼吸问题的发生率最低(4.16%)。单因素分析发现,年龄、喂养方式、房间亮度、房间温度、睡眠房间、睡床方式及入睡方式与婴幼儿的睡眠问题的发生相关。Logistic回归分析发现,房间温度适宜(OR=0.21,P=0.045)、非独自入睡(OR=2.48,P=0.005)可预测婴幼儿睡眠问题的发生风险。结论上海市0~35个月婴幼儿睡眠问题发生率较高,建议加强睡眠科普宣教,指导家长通过打造适宜的睡眠环境和培养良好的睡眠习惯以促进婴幼儿睡眠健康。

儿童长期发热的病因及诊断

目的 :探讨儿童长期发热 (FUO)的病因构成和诊断方法。方法 :对符合FUO诊断标准的 195例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 :儿童RUO的首位病因为感染性疾病 ,其次为结缔组织病和恶性肿瘤及瘤样疾病。感染性疾病中结核病发病率最高。结论 :详细的病史 ,体检、实验室检查为诊断FUO的主要手段。血沉显著增快对结缔组织病。

小儿伤寒及其合并多器官损害36例临床分析

目的 :探讨近几年来小儿伤寒的临床特点及其并发症的发病情况 ,浅谈治疗体会。方法 :回顾性总结 36例小儿伤寒的临床资料。结果 :不规则发热占 5 8.3 % ,无一例玫瑰疹 ,并发心肌炎 6 1.1% ,伤寒肝炎 5 8.3% ,支气管炎 -肺炎 2 7.8% ,肾损害 16 .7% ,肠出血 2 .8% ,无肠穿孔者。并发二个及二个以上器官损害占 5 8.3 %。结论 :小儿伤寒临床表现呈现不典型趋势 ,且易并发多器官损害 ,主要以心、肝、肺、肾的损害为主 ,传统的肠内并发症已较少见。并发症常缺乏典型的临床症状 ,表现为实验室及器械检查的异常。

参桂胶囊治疗高血压病疗效观察

目的观察参桂胶囊对高血压病病人血压的影响。方法78例高血压病病人在常规降压药物的基础上加用参桂胶囊治疗,观察治疗前后的血压变化。结果78例病人显效64例,有效12例,无效2例,总有效率97.44%。结论参桂胶囊对高血压病有一定降压作用。

上海市某区县针对早产儿早期干预效果研究

目的：评价早期干预对早产儿体格生长、智能和视觉系统发育的影响,为建立系统的早产儿干预模式提供循证依据。方法：将早产儿随机分成干预组和对照组。干预组早产儿进行定期儿童保健门诊随访并实施早期干预,对照组定期至儿童保健门诊随访并接受门诊常规指导;随访内容包括体格测量（体重、身高、头围、胸围）和0~6岁儿童发育筛查（DST）测试。矫正6个月龄时对两组进行贝莉婴儿发育量表-II（BSID-II）和闪光视觉诱发电位（FVEP）测试。结果：干预组和对照组在矫正6、9、12、18个月龄体重、身长总体均数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;12、18个月龄时,干预组头围、胸围总体均数显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P均〈0.05）。矫正6个月龄时,干预组和对照组BSID-II测试的MDI值、PDI值总体均数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。矫正12个月龄时,干预组儿童DST测试的MI值显著高于对照组（P〈0.05）。矫正6个月龄时,干预组FVEP测试的P2波潜伏期较对照组显著缩短（P均〈0.05）。结论：医院和家庭相结合的早期干预可促进早产儿体格生长、智能和视觉系统的发育,以家庭和医院相结合的早期干预模式有效可行。

非脑瘫早产儿早期全身运动质量评估结果与神经认知发育情况的关联性研究

目的了解早期全身运动(GMs)评估结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与筛查正常的早产儿在婴幼儿期神经、认知等各方面整体发育水平的差异,以探索GMs评估与儿童轻微神经功能障碍的关系。方法选取2009-2017年在上海市闵行区妇幼保健院扭动阶段或不安阶段至少进行过1次GMs评估的早产儿,于矫正后9、12、24月龄评估其智力指数(MI)、发育商(DQ)。结果单因素分析显示,扭动阶段/不安阶段结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与正常结果相比,MI与DQ差异均无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,不安运动结果为异常/可疑与正常相比,发育异常结局的可能性大(9月龄:OR=3.075,95%CI:1.013～9.331;12月龄:OR=3.638,95%CI:1.552～8.527;24月龄:OR=2.750,95%CI:1.213～6.242);不安运动评估结果对不同年龄发育异常结局预测的灵敏度较低(8.82%～18.60%),特异度较高(>95%)。结论 GMs评估在预测婴幼儿后期神经、运动发育情况存在局限性,不可取代后续的各类发育评估与监测。

不同出生胎龄低出生体重儿2岁内神经心理发育纵向随访研究

目的分析不同出生胎龄的低出生体重儿(LBWI)2岁内神经心理发育规律,为开展针对性的早期干预提供依据。方法将2016年1月—2017年2月出生、在上海闵行完成2岁内随访的280名LBWI分为早期早产儿组(胎龄28~33^(+6)周,EPT)、晚期早产儿组(胎龄34~36^(+6)周,LPT)和足月儿组(胎龄37~41^(+6)周,T),采用全身运动(GMs)评估及Gesell量表随访至2岁。结果6月龄内GMs异常检出率:在"早产/扭动"阶段,胎龄越小组越高(χ^(2)=7.36,P<0.05);"不安运动"阶段组间无差异(χ^(2)=4.36,P>0.05);9、18和24月龄[(生后(9±1)月、(18±2)月、(24±3)月]3次Gesell监测显示:除EPT组的9月龄5个能区与18月龄"言语能和应人能"外,其余月龄能区均达正常水平(DQ≥86);除24月龄的"言语和应人能"外,其余月龄能区DQ在胎龄越小组越低(P<0.05);"发育落后"(DQ<86)检出率仅在9月龄的5个能区和18月龄的"精细动作、应人能和应物能"表现为胎龄越小组越高(P<0.01);多元线性回归分析显示,校正了儿童、父母以及家庭的多个混杂因素后,除24月龄的"应人能"外,其余月龄能区与胎龄均呈显著正相关(β:0.612~2.382,P<0.01)。结论出生胎龄是影响LBWI2岁内神经心理发育的重要因素,胎龄越小组发育越差;早产儿在2岁内呈发育追赶趋势,至2岁时平均可达到正常水平,但在粗大与精细动作及应物能的发育仍落后于足月儿;应重视LBWI尤其合并有早产者早期系统保健,以实现发育落后儿的早发现、个性化早干预,促进其早期合理追赶与均衡发展。

运用倾向性评分匹配法探讨辅助生殖技术对子代1岁内PDMS评估结果的影响

目的运用倾向性评分匹配(PSM)法探讨辅助生殖技术(ART)对子代1岁内第二版Peabody运动发育量表(PDMS-2)评估结果的影响,为判断ART对子代运动发育的影响提供依据。方法 2014年12月-2018年4月收集在上海市闵行区于1岁内接受过PDMS-2评估,经家长知情同意采集完整信息,且评估前两周内未患肺炎、腹泻、发热等疾病,无先天性疾病等影响运动发育者为研究对象。对入组的自然受孕组216例和ART受孕组158例,运用PSM设置匹配容差为0.002 7进行1∶1匹配,匹配变量为"出生体重、孕周、胎数、性别、出生抢救史、黄疸、神经疾病和其它疾病史,父母亲的年龄、文化、职业,母亲孕期保胎、服药、糖尿病、高血压和其它疾病史,PDMS评估月龄",比较匹配后组间差异。结果匹配后,两组在"各匹配变量、粗大动作发育商、粗大动作各能区原始分、抓握能区原始分"间差异均无统计学意义(P>0.05),ART受孕组"精细运动发育商"及"视觉-运动整合能区原始分"均低于自然受孕组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ART可能通过影响子代1岁内的"视觉-运动整合"能力降低其精细运动发育水平,其远期意义有待进一步研究。

运用倾向性评分匹配法探讨辅助生殖技术对子代全身运动评估结果的影响

目的运用倾向性评分匹配(PSM)法探讨辅助生殖技术(ART)对子代全身运动评估(GMs)结果的影响,为ART的远期效果提供参考依据。方法 2015年7月—2017年10月收集在闵行区至少有一次GMs评估且采集信息完整者为研究对象。运用PSM对GMs "早产/扭动"和"不安运动"两阶段首次结果分别设置匹配容差为0.000 03和0.000 15进行1∶1匹配,分组为ART受孕组和自然受孕组,匹配变量为"性别、出生体重、孕周、胎数,出生抢救史、黄疸、神经疾病和其它疾病史,父母亲的年龄、文化、职业,母亲孕期保胎、服药、糖尿病、高血压和其它疾病史",比较匹配前后组间差异。结果匹配前,在GMs两阶段ART受孕组结果异常率高于自然受孕组,差异均有统计学意义(χ2=77.74和15.38,P<0.01);匹配后,"早产/扭动"阶段配对数为164,ART受孕组结果异常率(32.3%)显著高于自然受孕组(18.9%)(χ2=8.30,P=0.008);"不安运动"阶段配对数为247,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ART可能增加了子代"早产/扭动"阶段结果异常的风险,其远期意义有待进一步研究。

超低出生体重儿随访1例

通过回顾1例孕28周900克超低出生体重儿在我院儿童保健门诊定期随访案例,对超低出生体重儿出院后随访方法和内容提出建议。方法:分析该超低出生体重儿在儿童保健门诊建卡后随访3年内体格发育情况和神经发育评估结果,对该超低出生体重儿预后做出正确预判。结果:该超低出生体重儿在出生后3年内顺利完成追赶生长,36月龄时体格评估和神经发育评估结果均在正常范围。结论:超低出生体重儿在出院后坚持在儿童保健门诊定期随访并联合家长使用年龄与发育进程问卷(ASQ)的主客观评价相结合,以保证接受正确、及时的干预指导,可以最大程度地改善不良预后。