直肠癌全直肠系膜切除手术中保护盆腔自主神经的技术路径

结直肠癌是常见恶性肿瘤,根据全球癌症数据[1],全球185个国家结直肠癌年发病例数为180多万,约占恶性肿瘤发病率的10%,直肠癌病例数大约为70多万,结直肠癌是美国四大恶性肿瘤之一,根据2020年统计[2],全美国结直肠癌147950例,其中直肠癌为43340例。根据国家癌症中心2019年发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示,我国结直肠癌新发病例数为38.8万例,中国结直肠癌发病率呈明显上升趋势[3]。

单孔对比传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的多中心回顾性分析:一项倾向性评分匹配研究

目的分析单孔对比传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效,行亚组分析探索影响单孔腹腔镜手术时间的因素,明确获益人群。方法回顾性分析三个中心2019年1月至2021年5月连续收治的急性阑尾炎并行腹腔镜阑尾切除术的患者的临床资料,用倾向性匹配方法消除年龄、性别因素对结果的影响,对比单孔和传统三孔腹腔镜手术时间、术后住院时间、术后并发症的区别,行亚组分析影响单孔腹腔镜手术时间的因素。结果单孔组的手术时间延长(50.42±10.661 min vs.37.76±11.023 min,t=6.566,P=0.000),术后VAS疼痛评分降低(3.42±1.98 vs.4.44±2.37,t=2.569,P=0.011)、需要使用镇痛药比例降低(8.3%vs.22.9%,χ^(2)=4.600,P=0.032)、疤痕美容SCAR评分降低(4.59±2.87 vs.6.74±3.34,t=3.910,P=0.000),术中出血量、术后住院时间及术后并发症差异无统计学意义。Logistic回归分析发现手术方式、BMI和阑尾直径是影响手术时间的独立影响因素,亚组分析发现BMI对单孔组和三孔组的手术时间均有影响,但对单孔组的影响更大;阑尾直径对三孔组的手术时间有影响,不影响单孔组的手术时间。结论单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎是一种安全、有效的方法,可减少术后疼痛,术后腹壁疤痕更美观,尤其在BMI正常、阑尾直径较大的患者中效果更佳。

对右半结肠癌根治手术外科膜间隙平面的认识

根据多中心随机对照试验(MRCT)研究证明,结肠癌腹腔镜下根治手术与传统的开腹手术具有相同的近、远期临床疗效。腹腔镜下右半结肠癌根治手术重要的是根部胚胎发生的平面进行分离和中枢血管根部结扎、切断。只有沿着膜间隙分离才可以做到无血、微创、保证切除系膜完整和避免体内筋膜和脏器副损伤。右半结肠的系膜分布与胃系膜相邻,与小肠系膜相连,胰十二指肠位于右半结肠系膜与后腹膜下筋膜之间,尤其胰十二指肠前、后Treitz筋膜与Toldt间隙的关系比较复杂,与能否做到完整结肠系膜切除(CME)手术有密切关系。本文从右半结肠的系膜分布范围、Toldt筋膜的定义、右半结肠系膜在膜床上的分区、淋巴结清扫范围以及膜间隙与CME的关系等方面进行了探讨。同时,根据目前CME手术存在的问题,分享了术中如何准确地寻找膜间隙的经验体会,并根据"膜"手术的经验,提出了手术大体标本评估的中山逸仙标准,以供同道对右半结肠癌根治性CME手术参考。

腹腔镜技术在结直肠手术并发症治疗中的应用进展

多个多中心随机对照试验(multicenter random⁃ize clinical trial,MRCT)研究证明了腹腔镜与开放手术相比具有相同的病理学结果[1-2],且腹腔镜手术具有切口较小、手术视野清晰和放大的优势,相较于传统开放手术患者住院时间缩短、恢复较快,已广泛应用于结直肠癌根治手术。其术后并发症仍无法避免,部分并发症通过保守处理、内镜治疗能良好恢复。既往对于保守治疗及内镜无法处理的结直肠手术并发症,往往行剖腹探查,该术式创伤大、恢复时间长,不利于患者的进一步康复。随着腹腔镜技术的日趋成熟和不断发展,临床医师开始尝试将腹腔镜手术技术应用于结直肠手术术后并发症的治疗,但对于其适应证及操作难点等问题仍需进一步的探讨。本文将腹腔镜技术在结直肠手术后吻合口相关并发症、肠管相关并发症及切口相关并发症治疗中的应用进展进行述评,以供临床参考。

胃肠肿瘤腹腔灌注化疗并发症防治中国专家共识(2022版)

腹膜转移是胃肠道肿瘤常见的转移方式之一,腹腔灌注化疗(包括腹腔热灌注化疗和术中腹腔化疗药物灌注)不仅能有效提高腹腔药物浓度,而且也能降低系统性化疗药物所导致的全身不良反应,能显著延长腹膜转移患者的生存时间,改善患者生活质量。为进一步规范腹腔灌注化疗的推广应用,有关专业委员会已制订了腹腔灌注化疗专家共识,但腹腔灌注化疗过程中相关并发症的防治未见系统性指导意见。本共识在中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会并发症管理委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会指导下,组织国内相关领域专家,根据国内外流程规范及相关文献报道,针对腹腔灌注化疗过程中出现的肺部感染、腹腔出血、发热、腹膜炎、肠梗阻、肠道功能障碍、吻合口出血、吻合口漏、灌注管口渗漏和感染、恶心呕吐、骨髓抑制以及肝肾功能障碍等常见并发症,在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成一致意见,为并发症的预防和治疗提供参考。