咪唑安定在ERCP检查中的应用

目的 :研究咪唑安定用于ERCP(逆行胰胆管造影 )检查中的镇静作用及对呼吸循环的影响。方法 :84例ERCP患者 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分为M、D二组 ,M组静注咪唑定安 0 .0 7mg/kg ,D组静注安定 10mg ,观察镇静分级、检查中症状及记忆的缺失、循环和指脉搏氧饱和度 (SPO2 )的变化。结果 :对ERCP检查的耐受程度二组相似 ,M组镇静程度、记忆缺失程度和清晰时间明显优于D组 (P <0 .0 5 ) ,二组平均动脉压 (MAP)在用药 1min后略下降 ,但无统计学意义 ,心率 (HR)、SPO2 均在正常范围。结论 :咪唑安定 0 .0 7mg/kg作为ERCP检查中的镇静用药是安全有效的。

ERCP与B型超声检查CT对梗阻性黄疸的诊断价值(附68例报告)

目的：探讨ＥＲＣＰ、Ｂ型超声检查及ＣＴ对临床拟诊梗阻性黄疸患者的诊断价值。方法：６８ 例临床拟诊梗阻性黄疸患者接受了ＥＲＣＰ、Ｂ型超声检查及ＣＴ检查， 比较三者的定位和定性能力。结果： 肝外梗阻性黄疸６３ 例（恶性胆道梗阻３９ 例， 良性胆道梗阻２４ 例）， 非肝外梗阻性黄疸５ 例。ＥＲＣＰ的定位诊断为９１．２％ ， 与Ｂ型超声检查（６１．８％ ）、ＣＴ（６９．１％ ）比较有显著性统计学差异（Ｐ＜ ０．０１）。定性诊断率ＥＲＣＰ为８８．２％ 、Ｂ型超声检查为５０％ 、ＣＴ为６４．７％ ， 三者比较亦有显著统计学差异（Ｐ＜ ０．０１）。结论： ＥＲＣＰ对梗阻性黄疸患者的定位和定性准确性明显优于Ｂ型超声检查和ＣＴ。

外科预防性抗生素的管理

抗生素使用现状 抗生素使用率高,一、二、三级医院抗菌素使用率分别为90%、80%、70%;细菌培养标本送检少,过分自信经验用药,待疗效不佳需更换药物时方知培养的重要性;预防用药过滥过多且超时,把体温正常或切口拆线作为停药指征;频繁更换抗菌素,未按规定用药48～72小时无效或效差时才换药;不合理联合用药,有时会出现毒副作用两者相加或两者疗效相减等情况,二联、三联用药较常见;对药品的性能不熟悉,新药过多,医生学习不够,出现严重不良反应未及时停用或换用.

胆囊切除术后早期血钾的监测及临床意义

对32例择期胆囊切除术病人手术前后的血钾作了监测分析。结果发现对照组术后血钾下降;而补钾组病人术后血钾则基本正常,自觉症状明显改善。因此术后早期适量补钾是安全有益的。

超声内镜在胰腺占位性疾病诊断中的价值

目的探讨超声内镜(EUS)检查在胰腺占位性疾病中的应用价值。方法纳入2015年1月-2017年1月嘉兴学院附属第二医院诊治的可疑胰腺占位性疾病患者85例,以手术病理或随访结果作为金标准,评价EUS及EUS引导下穿刺活组织检查(EUS-FNA)在胰腺占位的应用价值。计数资料组间比较采用配对样本χ~2检验。结果 EUS对胰腺占位的影像学检出率为96.7%(59/61),特异度为100%(24/24),准确率为97.6%(83/85);EUS在检出率和准确率上均明显优于腹部B超、CT和MRI(检出率:χ~2=4.344、3.873、15.445;准确率:χ~2=6.675、8.685、17.389,P值均<0.05)。EUS-FNA对肿瘤性占位的检出率和准确率分别为81.8%(45/55)、81.0%(47/58)。在手术明确病理的患者中,术前EUS-FNA检查的总体符合率为84.2%(16/19)。结论EUS较常规影像学检查对于胰腺占位具有更高的影像学准确率,EUS-FNA可进一步明确占位性质、病理类型,EUS可为胰腺肿瘤的早期诊断、治疗提供帮助。

经内镜诊治老年胆胰疾病387例分析

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)对老年胆胰疾病的诊断和治疗中的临床应用价值。方法 对 387例老年胆胰疾病患者行ERCP检查 ,其中胆总管结石、黄疸、胆道术后综合征占检查患者 6 3.6 % ,肿瘤占 17.3% ,对 180例患者进一步行治疗性ERCP。结果 387例患者中造影成功 379例 ,成功率 97.4 % ,检查结果胆总管结石、蛔虫占 5 0 .4 % ,肿瘤 2 9.8% ,肿瘤所占比例较检查前明显高。治疗性ERCP中乳头括约肌切开术 (EST) 14 3例 ,胆道取石、取蛔虫 93例 ,成功 90例 ,成功率 96 .8% ,鼻胆管引流 (ENBD) 76例 ,成功 72例 ,成功率 94 .7% ,胆管内引流 5例。出现出血、穿孔、胰腺炎的并发症共 13例 ,发生率 3.3% ,死亡 1例 ,死亡率 0 .3%。结论 对老年胆胰疾病行ERCP诊断及治疗具有简单、快速、创伤小、生理干扰小 ,并发症少 ,效果确切等优点 ,具有非常广阔的临床应用前景。

经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力修补术治疗腹股沟复发疝的对比研究

目的探讨经腹腹膜前补片置入术(TAPP)与开放式无张力修补术治疗腹股沟复发疝的优劣。方法 35例腹股沟复发疝分为TAPP组及开放组,统计比较两组在手术、住院时间及术后恢复情况方面的差异。结果两组均无切口感染、术后出血、肠漏、尿漏等并发症。TAPP组在住院天数,术后开始下床活动时间、切口或术区疼痛程度及站立时术区牵张感方面较开放组差异有显著性(P<0.05)。结论 TAPP适宜作为腹股沟复发疝的首选术式。

开腹胆囊切除术围手术期处理的改进

目的 改进开腹胆囊切除术 (OC)的围手术期处理 ,以减轻病人痛苦、缩短住院期、减少医疗费用。方法 随机对实验组109例OC病人 ,不用或只用一次剂量抗生素、不放腹腔引流、术后不输或只输1d液体、切口皮内缝合不拆线等 ,与同期100例采用传统方法处理的OC病人对照。结果 实验组病人术后肛门排气自60.2h提前至36.3h(P<0.0001) ,术后发热天数自3d缩短至1.78d(P<0.001) ,术后住院天数自7.62d降至4.47d(P<0.001) ;住院费用大幅度下降。结论 虽然OC为一经典手术 ,但通过围手术期各种改进 ,尤其严格控制使用抗生素与腹腔引流 ,早期活动与进食 。

毛发-鼻-指(趾)综合征-1基因在乳腺发育及乳腺癌中的研究进展

GATA转录因子家族成员与雌激素受体(ER)的表达和乳腺导管上皮细胞分化高度相关,其中GATA-3基因被认为是调节乳腺癌肿瘤发生最关键的转录因子之一。最近,一个新的GATA家庭成员——毛发-鼻-指(趾)综合征-1(TRPS-1)基因被发现在乳腺癌中有着广泛表达。研究表明,ER+乳腺癌患者的TRPS-1表达明显高于ER-乳腺癌患者,其表达与GATA-3、ER、孕激素(PR)显著相关,可能参与了调节乳腺上皮细胞分化的过程。miR-221/222可通过调控其靶基因TRPS-1,下调上皮细胞标志性蛋白E-cadherin水平,诱导乳腺导管细胞向间充质前体转化(EMT)。此外还有证据表明,TRPS-1在肾间质细胞、柱状软骨细胞和破骨细胞等组织中均参与间充质前体细胞分化,支持诱导间质细胞向上皮细胞转化的过程(MET)。本文总结了GATA转录因子TRPS-1在乳腺导管上皮细胞中的作用及其基因和蛋白质表达与乳腺癌预后之间的关系。

胃镜X线透视下重症胰腺炎放置营养管

目的为了提高重症胰腺炎放置鼻空肠营养管的成功率。方法经胃镜及X线电视透视引导下作空肠造影后,放置空肠营养管。结果该组14例,12例第1次放置成功;2例空肠营养管从口腔滑出,再次放置成功。结论胃镜及X线电视透视引导下作空肠造影后实时显示营养管位置,使营养管更容易通过Trize韧带。

乳腺癌中的脂联素受体1表达及其信号通路激活对癌细胞的作用机制研究

目的探讨人能量代谢相关基因脂联素受体1(AdipoR1)在乳腺癌中的表达及其信号通路激活对乳腺癌细胞的作用机制。方法采用已发表的基因表达数据库数据,分析AdipoR1在各病理亚型中的不同表达,以及AdipoR1基因表达与HER-2表达的相关性。采用免疫印迹法(Western blotting)检测AdipoR1在MCF-7、MDA-MB-231和SKBR3等ER+、HER-2+及ER-癌细胞株中的表达;采用Western blotting法检测MCF-7细胞在脂联素不同时间长度的作用下,细胞内信号蛋白AMPK及S6激酶(S6K)的活化。结果 AdipoR1在正常乳腺组织样乳癌中基因表达最低,与其他各组病理亚型乳癌有显著性差异(P<0.05)。在乳腺癌中,AdipoR1基因表达与HER-2基因呈正相关(Pearson,r=0.134)。AdipoR1广泛表达于ER+、HER-2+及ER-乳腺癌细胞系中。在低浓度(0.5μg/ml)脂联素作用下,AMPK及mTOR的底物蛋白S6K在15min发生磷酸化活化,磷酸化信号随着时间延长而加强,30min时信号强度达到最高峰;之后开始下降,但在1h仍能检测到磷酸化。结论 AdipoR1基因表达水平在各乳腺癌病理亚型不同,该受体在各类乳腺癌细胞株中广泛表达。乳腺癌中的脂联素信号通路激活,可活化AMPK及mTOR信号通路,从而影响肿瘤细胞的能量代谢、蛋白合成及细胞增殖过程。

胆胰疾病并发非酒精性韦尼克脑病4例及文献复习

目的探讨胆胰疾病并发非酒精性韦尼克脑病的临床表现、诊断、治疗及机制。方法回顾性分析我院收治的4例因胆胰疾病禁食并发韦尼克脑病患者的临床资料。结果住院期间发生的非酒精性韦尼克脑病多因长期禁食引起维生素B1缺乏,缺乏典型症状,及时补充维生素B1症状可明显缓解。结论非酒精性韦尼克脑病进展迅速,临床表现不典型,误诊率高,易延误,应引起重视。