万古霉素鞘内注射治疗脑出血引流术后颅内感染

目的观察万古霉素鞘内注射治疗脑出血引流术后颅内感染的临床效果。方法回顾性分析笔者所在医院自2006年11月~2011年10月收治的34例脑出血引流术后发生颅内感染患者的临床资料,根据不同治疗方法,分为观察组19例和对照组15例,对照组采用单纯静脉滴注广谱抗菌药物等常规治疗,观察组采用万古霉素鞘内注射联合静脉滴注治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组治疗的总有效率为94.74%,对照组治疗总有效率为66.67%,观察组的治疗效果显著优于对照组,具有统计学意义（P〈0.05）,两组药物不良反应发生率无显著差异（P〉0.05）,观察组治愈时间平均（16.7±3.2）d,对照组治愈时间平均（24.2±4.1）d。结论万古霉素鞘内注射并用静脉给药是治疗脑出血引流术后颅内感染的一种安全、有效、经济的治疗方法,值得临床推广。

鞘内注射万古霉素对大鼠的神经毒性研究

目的:通过观察大鼠鞘内注射不同剂量万古霉素后血清及脑脊液中髓鞘碱性蛋白(MBP)的变化,了解鞘内注射万古霉素的安全性。方法:建立SD大鼠鞘内置管动物模型。按鞘内注射剂量分为低、中、高剂量3组(研究组),另设1组对照组,每组各12只。研究组鞘内注射万古霉素,对照组鞘内注射同量的0.9%氯化钠注射液,每隔4 h分别抽取脑脊液及血液并测定MBP含量,直至注射后24 h,绘制MBP时间曲线。结果:低、中剂量组血液及脑脊液中MBP含量与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),高剂量组血液及脑脊液中MBP含量高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:常规剂量鞘内注射万古霉素用药24 h内未见明显神经毒性反应。高剂量万古霉素鞘内用药24 h内可能导致脊髓受损,不适合鞘内注射。

颅中窝巨大脑膜瘤的治疗效果观察

目的探讨颅中窝巨大脑膜瘤的治疗方法及疗效。方法对10例颅中窝巨大脑膜瘤患者分别实施肿瘤全切术、肿瘤次全切术、肿瘤部分切除术、术前动脉栓塞等治疗，术中取肿瘤组织做病理切片检查，经过2—58随访，观察疗效。结果10例患者中，病理结果检查示内皮型4例，成纤维型3例，血管型2例，砂粒体型1例。术后视力恢复良好8例，术后失明1例，1例出现尿崩症，治疗后好转。结论颅中窝巨大脑膜瘤的治疗方案要个性化，具体视病情而定，准确的手术方案配合术后治疗，可取得良好疗效。

甲状腺癌颅内转移3例报道

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，然而在人体癌肿中却并不多见，不足1％。该病的恶性病谱非常广泛，且存在不同的生物学特点，预后状况不同。甲状腺癌会累及其他组织，出现远处转移，甲状腺癌颅内转移较为少见。甲状腺癌的首发症状多为转移灶的无痛性肿物。为更详细了解甲状腺癌颅内转移的临床特征，增加对颅内转移的认识，本组报道了3例甲状腺癌颅内转移的病例资料，且复习国内外相关文献，结果如下。

Ommaya管置入并^(32)P内放疗治疗囊性脑肿瘤31例

目前,普通外放疗对囊性肿瘤效果不佳.2003年7月至2010年7月我科对31例因各种原因不能进行开颅手术治疗的囊性脑肿瘤患者行Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P囊内放射治疗,取得良好疗效,报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共31例,其中男17例,女14例,年龄35~76岁,平均（51.7±10.6）岁.患者入院前均行CT或MRI检查确定为囊性脑肿瘤.均有颅内压增高或脑局部损害的定位体征,其中有偏瘫或轻偏瘫19例,肢体感觉异常14例,精神差、食欲下降10例, 不同程度语言障碍6例、癫痫发作4例.

快速康复外科在基底节区脑出血治疗中的实践及探讨

目的:探讨快速康复外科在基底节区脑出血治疗中应用的安全性及可行性。方法:将2010年3月至2013年9月应用快速康复外科治疗的174例基底节区脑出血患者作为研究组,2008年1月至2011年2月使用传统治疗方法治疗的基底节区脑出血患者174例作为对照组。对比两组患者手术后恢复情况及并发症的差异。结果:两组治疗前日常生活能力评分(ADL)和肢体运动功能评定简易Fugl-Meyer(FMA)积分评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后1个月及治疗后6个月ADL评分及FMA评分比较,研究组治疗效果优于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为8.6%,对照组术后并发症发生率为24.1%,研究组明显低于对照组(P<0.05)。结论:应用快速康复外科治疗基底节区脑出血能加快康复、减少并发症,临床应用安全可行。

颅内破裂动脉瘤介入术中再破裂的因素及防治

目的探讨血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂的因素及其防治方法。方法分析885例行血管内介入治疗的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,其中手术中再破裂28例,总结分析可能引起血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂的各种因素,提出防治策略。结果可能引起血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂的因素有:高血压病史、动脉瘤大小(微小动脉瘤)、动脉瘤部位(前交通动脉瘤)、动脉瘤形状(有不规则分叶或有凸起)、术中载瘤动脉痉挛(P<0.05);血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂与患者的性别、年龄、Hunt-Hess分级、动脉瘤颈大小、手术时机、手术中使用球囊或支架没有明显关系(P>0.05)。破裂发生后可根据具体情况采取合适的处理措施。结论血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂是一种严重的并发症,术前应重视可能引起术中再破裂的各种因素,破裂发生后采用正确的行之有效的措施,有助于减少此并发症的发生,提高成功率,改善患者的预后。

改良钻孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿38例

慢性硬膜下血肿(CSDH)起病隐匿,多数有轻微头部外伤史,治疗方法不断改进〔1〕,本文观察采用改良钻孔引流术治疗CSDH患者疗效。1资料与方法：.1一般资料72例老年CSDH患者,均符合CSDH的诊断标准〔1〕。2008年6月至2010年6月患者34例作为对照组,其中男29例,女5例,年龄63~85岁,平均(71.4±6.7)岁。有明确头部外伤史31例,其余3例无明确病因,病程24~62 d,

脑室-腹腔分流术后再手术原因及疗效分析

目的:探讨脑室-腹腔分流术后再手术的原因及治疗效果。方法:回顾性分析36例脑积水患者行脑室-腹腔分流术后需要再次手术的临床资料,找出其再次手术的原因、并对再次治疗后的治疗效果进行分析。结果:36例患者的再手术原因包括:分流系统阻塞26例(其中脑室端阻塞12例,分流泵阻塞2例,腹腔端阻塞11例,三处均阻塞1例),感染5例(颅内感染4例,皮下感染1例),过度分流4例(其中硬膜下积液1例,硬膜下血肿1例,低颅压2例),腹腔分流管过短1例。经二次手术等治疗措施处理后总治愈31例,好转4例,死亡1例。结论:分流系统阻塞、感染、分流过度是脑室-腹腔分流手术后再手术的常见原因。术前脑脊液及腹部情况评估,分流装置的正确选择,严格无菌技术,正规操作是防止再次手术的关键,再次手术治疗仍可取得良好效果,改善患者的预后。

高血压脑出血外科治疗策略

目的:探讨高血压脑出血外科治疗策略。方法:回顾性分析68例钻孔引流、54例小骨窗开颅、29例行骨瓣开颅血肿清除治疗高血压脑出血患者的临床资料,对比三组患者的术前病情及治疗效果。结果:三组比较,钻孔引流组平均年龄最大,术前GCS评分最高,平均血肿量最少,术后死亡率最低,与小骨窗开颅组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),好于骨瓣开颅组。骨瓣开颅组平均年龄最小,术前GCS评分最低,血肿量最大,术后死亡率最高,疗效较差。结论:对于高血压脑出血患者,应根据血肿量、意识状态演变,有无脑疝、脑室内积血、脑积水、患者全身情况综合评定,并根据家属意愿,选择合适的手术方式。

脑室-腹腔分流管堵塞术中原因判断及处理

脑室-腹腔分流管容易堵塞，目前可通过分流管超声、脑室分流管造影及连续追踪CT和MRI等多种检查方法初步判断脑室-腹腔分流管的通畅情况，但最客观的方法仍是术中判断。2002年11月～2007年10月，我科收治脑室-腹腔分流术后需要再次手术病人25例，现对术中判断堵管部位及处理方法分析如下：

颅底内外沟通性肿瘤的治疗策略

目的探讨颅底内外沟通性肿瘤的治疗策略。方法回顾性分析收治的33例颅底内外沟通性肿瘤患者的临床资料,其中恶性24例,良性9例;前颅窝底11例,中颅窝底16例,后颅窝底6例。根据患者的临床症状、肿瘤大小、性质及所在部位分别接受手术治疗、放射治疗及综合治疗,随访治疗效果。结果 5例行单纯手术治疗,随访1～8年有3例肿瘤复发,再次行手术治疗。3例行单纯放射治疗,经2年随访肿瘤逐渐缩小,临床症状缓解。2例行手术+放射碘治疗,3例行介入+手术治疗,随访至今无复发。20例行手术加外放射治疗,随访1～5年,肿瘤复发4例,复发死亡5例,失访3例。结论颅内外沟通性肿瘤早期症状不明显,应根据肿瘤的性质、位置、大小及颅内累及的情况,选择安全有效的个性化治疗方案。手术治疗时在保证肿瘤切除彻底的前提下,应最大程度地减少颅内组织损伤,术后补充放疗可减少肿瘤复发。对血供丰富、累及颅内重要结构严重的后颅窝内外沟通性肿瘤,可先行放射治疗。

高血压脑出血术后早期血压控制对预后的影响

目的探讨高血压脑出血手术后早期不同程度的控制性降压对预后的影响。方法回顾性分析87例高血压脑出血并且行手术的病人,根据手术后3天平均动脉压较术前降低水平分为>20%,5～20%,<5%3组。结果高血压脑出血手术后早期不同水平的血压控制组间差异有显著性意义。结论高血压脑出血手术后预后与早期血压控制水平有关。

自发性蛛网膜下腔出血恢复期内分泌功能异常的研究

目的:观察自发性蛛网膜下腔出血恢复期患者内分泌异常的发生情况。方法:用放射免疫法测定自发性蛛网膜下腔出血长期生存的患者发病后3、6、12个月周围静脉血中各种激素的浓度。分析内分泌异常的发生率及与恢复时间和病情严重程度的关系。结果:在所有40例患者中,3个月时有9例(22.5%)患者出现一种或多种激素异常,6个月时有8例(20.0%)患者出现一种或多种激素异常,12个月时仍有9例(22.5%)患者出现一种或多种激素异常。内分泌功能异常的发生率和恢复时间无明显相关性,但随患者的Hunt分级而变化,分级越高,激素异常发生率越高。结论:自发性蛛网膜下腔出血恢复期内分泌异常有一定的发生率,有必要对恢复期患者进行常规的内分泌激素水平检查,并用于指导治疗。

脑积水分流手术临床疗效分析

目的通过对脑积水分流手术不同术式的临床分析,探讨提高分流手术疗效的途径。方法回顾性分析32例脑积水患者分流术后疗效、并发症以及处理方法。结果痊愈20例,术后明显好转10例,无改善2例。结论脑室-腹腔分流术仍是治疗脑积水的首选方式;减少或避免影响手术疗效的因素是提高分流手术成功率的关键。

脑CT三维定位贴在神经内镜治疗高血压脑出血中的应用研究

目的 探讨脑CT三维定位贴在神经内镜治疗高血压脑出血中的应用价值。方法 回顾性分析45例经神经内镜治疗的高血压脑出血患者,按照定位方法分为两组,徒手定位组(n=24)和定位贴组(n=21)。比较两组患者手术时间、术中出血量和血肿清除率。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者治疗前后神经功能缺损情况,对比术后1个月两组患者神经功能改善情况。结果 定位贴组手术时间短于徒手定位组,血肿清除率高于徒手定位组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。定位贴组术后1个月神经功能缺损改善更明显。结论 应用脑CT三维定位贴定位血肿行神经内镜手术,具有定位精确、手术时间短、术中出血少、血肿清除率高和恢复快等优点,值得临床推广应用。

引流管头端位置对钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿疗效的影响

目的:探讨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿后引流管头端放置位置对疗效的影响。方法:92例慢性硬膜下血肿患者,近4年收治的患者作为研究组(48例),4年前收治的作为对照组(44例)。研究组钻孔冲洗后引流管头端朝向额方向放置,对照组钻孔冲洗后引流管头端置于血肿腔最低处,比较两组患者术后拔管时间,引流管梗阻发生率,颅内积气发生率,硬膜下残留液体量。结果:与对照组相比,研究组术后拔管时间缩短,引流管梗阻发生率低,无发生颅内积气,血肿残留量少。结论:钻孔引流术后引流管头端置于额叶方向可以减少术后并发症,缩短患者术后恢复时间,改善患者预后。

老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后气颅的防治

目的 探讨老年慢性硬膜下血肿钻孔引流手术颅内积气并发症的预治。方法 回顾性分析35例老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者的临床资料。结果 气颅的发生率为8．6％，术后1～3个月CT随访26倒，血肿完全消失21例，基本消失5例，未见颅内积气。结论 术中与术后注意采取相应措施，颅内积气可以有效预防和治疗。

颅脑外伤恢复期下丘脑-垂体-靶腺激素水平变化的研究

目的探讨颅脑外伤恢复期下丘脑-垂体-靶腺激素水平异常的发生率。方法用放射免疫法测定患者伤后3、6和12个月周围静脉血中游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)的浓度,统计分析颅脑外伤恢复期下丘脑-垂体-靶腺激素异常的发生率及其与恢复时间及病情严重程度的关系。结果激素异常发生率和损伤程度相关,损伤越重,激素异常发生率越高,差异有统计学意义(P<0.05)。激素异常发生率随着时间推移逐渐降低,伤后3个月为19.9%,6个月为17.6%,12个月为14.8%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑外伤恢复期神经内分泌激素水平异常的发生率,随着恢复时间的延长有下降趋势,可作为恢复期一项重要的检测指标,用于指导临床治疗。