铁过载致心肌纤维化小型猪模型的建立

目的建立铁过载致心肌纤维化的小型猪模型,探讨铁过载致心肌纤维化的作用机制/病理生理特征。方法选取巴马小型猪18只,随机分为实验组15只、对照组3只。每隔7 d经肌内注射右旋糖酐铁溶液1次,首次剂量为400 mg/kg,其余剂量为200 mg/kg,对照组注射与实验组相同剂量生理盐水,于注射铁剂6 d后随机处死1~2只巴马小型猪;取部分心脏组织切片进行心肌胶原容积分数(CVF)测定和心肌铁半定量测定,剩余心脏组织用于测量心脏铁浓度(CIC)。结果随注射次数增多,实验组巴马猪CIC呈上升趋势,心肌胶原纤维及铁颗粒占视野面积比例增多。注射铁总量与CIC、心肌铁病理半定量、CVF之间高度正相关(r=0.957,r=0.971,r=0.957,P<0.001),CIC与CVF之间高度正相关(r=0.924,P<0.001),心肌铁半定量与CIC、CVF之间高度相关(r=0.973,P<0.001;r=0.944,P<0.001)。结论通过肌内注射首次剂量为400 mg/kg,后续剂量为200 mg/kg的右旋糖酐铁,共15次,可以建立心肌纤维化小型猪模型,心肌铁颗粒沉积越多提示心肌纤维化程度越严重。

超声评估静脉曲张患者穿静脉功能状态的研究

目的应用多普勒超声评估不同程度下肢静脉曲张患者穿静脉功能状态。方法按照标准选取本院56例不同程度下肢静脉曲张患者共84条患肢作为研究对象,同时扫描下肢深浅静脉和穿静脉,测量穿静脉数量及内径,观察穿静脉有无反流并测量反流时间,根据反流情况评估穿静脉功能,评估不同程度下肢静脉曲张与穿静脉功能状态的相关性。结果C_(5)~C_(6)级静脉曲张患者穿静脉数量、内径和反流时间大于C_(3)~C_(4)级患者、C_(3)~C_(4)级患者大于C_(1)~C_(2)级患者(P<0.05);小腿段穿静脉数量、内径和反流时间大于大腿段(P<0.05);结论下肢穿静脉的功能不良状态与下肢静脉曲张程度正性相关,且与所在部位有关。

微信辅助教学在放射住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是培养合格的放射科医师的重要阶段。如何高效管理规培医师,是规培基地老师需关注及解决的问题。随着微信软件在生活中的广泛应用,利用其组建规培医师与带教老师微信群,发送文字、图片、语音短信、视频及文件传输进行学习及沟通,共享医学影像公众平台信息,开展移动学习、自主学习及以教师为导向的启发式学习,既发挥了带教老师的引导、启发作用,又激发了学生的积极性、主动性和创造性,并可利用碎片时间进行学习,提高效率。构建基于微信平台的住院医师规范化培训新模式,加强了放射科住院医生规范化培训的效果,是住院医师规范化培训中一种方便、高效的补充方法。

分层应变技术评价肥厚型心肌病患者左心室收缩功能

目的探讨分层应变技术评估肥厚型心肌病(HCM)患者左室各层心肌变形能力的运用价值。方法选取2019年7月至2020年1月于云南省阜外心血管病医院就诊的HCM患者42例为HCM组,对照组49例为同期健康体检者。分析两组患者常规超声指标和整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、旋转应变(Twist)、左室应变达峰时间标准差(PSD)、内膜层(CSendo)、中间层(CSmid)和外膜层圆周应变(CSepi)、内膜层纵向应变(LSendo)、中间层纵向应变(LSmid)和外膜层纵向应变(LSepi)等应变指标。计算左心室心内膜应变与心外膜应变的比值,得到应变代偿百分比,包括圆周应变代偿百分比(CSendo/CSepi)和纵向应变代偿百分比(LSendo/LSepi)。比较两组间各参数差异。结果与对照组相比,HCM组左室变小,左房增大,舒张功能减低(P均<0.05),但两组左室射血分数(LVEF)无统计学差异(P>0.05)。HCM组GLS明显减低,Twist及PSD显著增加,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组分层应变均存在从心内膜到心外膜的跨壁梯度变化,与对照组相比,HCM组LSendo、LSmid、LSepi、CSmid、CSepi均减低,CSendo、CSendo/CSepi、LSendo/LSepi增加(P均<0.001)。结论LVEF保留的HCM患者疾病早期也存在左室收缩功能受损,斑点追踪技术可早期发现。分层应变技术可特异性评估HCM患者左心室各层心肌变形能力。

心肌铁过载兔模型的制作及铁沉积规律的研究

目的探讨心肌铁沉积动物模型的制作方法及心脏、肝之间铁沉积规律的关系。方法选取40只雄性新西兰白兔随机分成实验组32只,对照组8只。每周一实验组白兔经皮下注射右旋糖酐铁200 mg/kg;于每周日随机处死2只白兔,每间隔1周的周日随机处死1只对照组白兔;取出部分心脏、肝组织,用生理盐水反复冲洗至排尽心脏、肝组织内残留血液,置于电热恒温鼓风干燥箱(温度65℃)烘干至重量不再变化。烘干后的心脏、肝组织用火焰原子吸收分光光度计测量心、肝铁浓度(CIC、LIC)并将部分心、肝组织固定后行HE染色及普鲁士蓝染色。结果随着注射铁剂的增多,病理结果显示实验组家兔心肌普鲁士蓝染色铁颗粒增多,CIC逐渐增高(范围0.20~2.34 mg/g干重,中位数1.24 mg/g干重)。CIC与注射铁总量之间中度相关(r=0.698,P<0.05,P<0.001),CIC与血清铁之间中度相关(r=0.415,P<0.05,P=0.022)。CIC与LIC之间高度相关(r=0.712,P<0.05,P<0.001)。结论通过皮下注射剂量为200 mg/kg的右旋糖酐铁,可以建立心肌铁过载兔模型,心脏、肝之间铁沉积没有相关性。

超声左心室压力-应变环评价肥厚型心肌病

目的观察超声左心室压力-应变环(PSL)评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心室收缩功能的价值,评价心肌做功(MW)参数与常规舒张收缩功能、左心室应变参数间的相关性。方法纳入43例HCM患者(HCM组)与49名健康志愿者(对照组),比较组间常规超声参数、应变参数和MW参数。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价各参数诊断HCM的效能。采用Pearson或Spearman相关分析评估常规超声参数、应变参数与MW参数间的相关性,以多元线性回归分析与MW独立相关的参数。结果HCM组室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、左心房前后径(LAD)、容积指数(LAVI)、A峰流速、E/A、E/e'、左心室心内膜下心肌圆周应变(CS-Endo)、左心室整体扭转应变(Twist)、峰值应变离散度(PSD)及整体无效功(GWW)均明显高于对照组(P均<0.05),舒张早期二尖瓣环侧壁(Lateral e')、室间隔运动速度(Septal e')、e'、左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、左心室中层心肌(CS-Mid)、心外膜下心肌圆周应变(CS-Epi)、左心室整体纵向及分层应变、整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)均明显低于对照组(P均<0.05)。MW指标、左心室整体纵向应变(LVGLS)及PSD诊断HCM的效能均较高(AUC均>0.80)。对照组MW参数与传统收缩舒张功能参数、LVGLS及PSD多呈中度相关,且具有独立相关性(P均<0.05);HCM组不同方向整体和分层应变、PSD及A峰流速均多与MW参数呈低度及以上相关,且具有独立相关性(P均<0.05)。结论超声PSL技术可无创评估HCM患者左心室收缩功能;MW参数与常规舒张收缩功能、左心室应变参数具有一定相关性。

经食道超声引导经胸镶嵌手术治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁

目的探讨应用TEE全程引导监测实施经胸镶嵌手术治疗新生儿室间隔完整的危重肺动脉瓣狭窄及肺动脉闭锁的应用价值。方法收集室间隔完整的危重肺动脉瓣狭窄及肺动脉闭锁新生儿5例。术中应用TEE全程引导下行经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术,评价即刻手术效果,术后密切随访。结果5例患儿均成功实施手术,患儿年龄(11.60±8.50)d,体重(3.30±0.72)kg,术前超声评估肺动脉跨瓣压差(94.5±13.5)mm Hg,术后即刻肺动脉跨瓣压差(15.40±8.52)mm Hg,所有患儿未见明显并发症。术后随访肺动脉瓣跨瓣压(9.09±5.14)mm Hg。结论TEE引导经胸球囊扩张镶嵌手术治疗新生儿室间隔完整的危重肺动脉瓣狭窄及肺动脉闭锁安全有效。

单纯经胸超声引导经皮房间隔缺损封堵的应用研究

目的探讨单纯TTE引导经皮ASD介入封堵术的可行性、安全性及有效性。方法选取自2017年7月-2020年12月,在本院行经皮介入封堵159例ASD患者,实验组为单纯TTE引导下ASD介入治疗患者58例,对照组为同期经X线及TTE引导的ASD介入治疗患者101例,比较2组在年龄、性别、缺损大小、封堵器尺寸、术后残余分流、治疗费用以及所需住院时间是否存在差异。结果2组间实验组较对照组所需住院时间缩短,其它均无明显统计学差异。结论单纯TTE引导经皮ASD封堵术具有较高的可行性、安全性及有效性,同时避免了患者及术者X线的辐射损伤。

超声诊断胎儿卵圆孔血流受限一例

1病例孕妇28岁,孕1产0。孕36周,平素体健。无近亲结婚史和遗传病史。孕29周时,外院超声检查示:卵圆孔瓣冗长。孕36周来我院行超声检查示:心胸比例失常,心胸面积比约0.4;心房正位,心室右袢,左右心比例大小不对称,右心明显增大,彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)示:三尖瓣大量返流,返流速度3.2m/s,见图1。卵圆瓣膨出,幅度约12mm,见图1,分流受限,分流束宽约1.8mm,CDFI示:卵圆孔右向左少量分流,见图2。肝周探及微量液性暗区。

云南省及周边高海拔地区心脏缺陷胎儿的超声心动图分析

目的了解云南省及周边高海拔地区胎儿心脏缺陷的现状及影响其妊娠结局的社会因素。方法本研究为回顾性研究。连续纳入2017年6月至2021年1月于云南省阜外心血管病医院超声科行胎儿超声心动图检查并确诊为心脏缺陷的病例。根据胎儿心脏出生缺陷临床预后评分体系和分级标准对入选病例的预后进行评级(Ⅰ至Ⅳ级),分析比较各预后等级病例的比例及病种分布情况、妊娠结局。依据妊娠结局将病例分为继续妊娠组和终止妊娠组,采用多因素logistic回归分析影响妊娠结局选择的社会因素。结果收集到行胎儿超声心动图检查病例4929例,4464例(90.57%)来源于云南省及周边高海拔地区。最终纳入心脏缺陷病例2166例,其中先天性心脏病(先心病)998例,心脏肿瘤、心肌病及心律失常93例,卵圆孔、动脉导管异常及正常变异1075例。孕妇年龄为(29.2±5.0)岁,孕(25.6±3.8)周。预后等级为Ⅰ至Ⅳ级的例数分别为1037例(47.88%)、620例(28.62%)、314例(14.50%)、44例(2.03%),未分级者151例(6.97%)。病种分布情况方面,正常变异和主动脉弓发育偏细分别占42.66%(924/2166)和5.22%(113/2166);评级为Ⅱ级的病例中占比排名前3位的病种为室间隔缺损、主动脉缩窄和轻-中度肺动脉瓣狭窄,均为简单先心病,在所有心脏缺陷病例中占比分别为11.63%(252/2166)、3.92%(85/2166)和2.35%(51/2166),在先心病病例中占比分别为25.25%(252/998)、8.52%(85/998)和5.11%(51/998);评级为Ⅲ级、Ⅳ级病例中以复杂先心病居多,且病种较为分散,Ⅲ级中较常见的为完全型大动脉转位[占所有心脏缺陷病例的2.40%(52/2166)、占所有先心病病例的5.21%(52/998)]和Ⅰ至Ⅲ型肺动脉闭锁合并室间隔缺损[占所有心脏缺陷病例的2.17%(47/2166)、占所有先心病病例的4.71%(47/998)],Ⅳ级中较常见的是单心室[占所有心脏缺陷病例的0.74%(16/2166)、占所有先心病病例的1.60%(16/998)]和左心发育不良综合征[占所有心脏缺陷病例的0.65%(14/2166)、占所有先心病病例的1.40%(14/998)]。成功随访1084例,其中出生675例,终止妊娠392例,自然流产17例。预后等级Ⅰ至Ⅳ级的病例中终止妊娠者占比逐渐增加[等级内占比分别为5.24%(21/401)、27.78%(70/252)、89.54%(214/239)和95.56%(43/45)],在终止妊娠的病例中预后等级为Ⅲ级者占比最高[54.59%(214/392)];终止妊娠病例中病种分布主要为复杂先天畸形或预后极差的病种(Ⅲ、Ⅳ级),可见正常变异或预后好的Ⅰ、Ⅱ级病例[在终止妊娠病例中占比分别为5.36%(21/392)和17.86%(70/392)]。多因素logistic回归分析结果显示,低学历(高中及以下:OR=2.73,95%CI 1.26~5.93,P<0.001;文盲:OR=3.27,95%CI 1.29~7.10,P<0.001)和低家庭收入(年收入<10万元:OR=2.47,95%CI 1.69~5.12,P<0.001)是选择终止妊娠的影响因素。结论云南省及周边高海拔地区心脏出生缺陷胎儿中,病种分布以简单或低危病种为主,但复杂畸形特别是预后差的病种占比也较高;部分预后良好的病例被终止妊娠,孕妇的文化程度和家庭收入可能会影响其对心脏缺陷胎儿妊娠结局的选择。

胎儿先天性心脏病围产期风险分级在产前产后一体化诊疗中的应用

目的:探究胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)围产期风险分级在产前诊断、产后治疗一体化策略中的作用。方法:根据《中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识》,对2018年4月至2021年8月期间在云南省阜外心血管病医院接受胎儿超声心动图检查的257例胎儿进行胎儿围产期危险度评分分级,前瞻性分析其病种分布,比较产前产后诊断结果及预测和实际妊娠风险,随访不同围产期风险患儿预后。采用列联表及Kappa分析,以确定产前预测围产期风险与实际围产期风险的一致性。结果:257例进行围产期危险分级,围产期风险分级Ⅰ级217例(84.44%,217/257),围产期风险Ⅱ级6例(2.33%,6/257),围产期风险Ⅲ级27例(10.51%,27/257),围产期风险Ⅳ级7例(2.72%,7/257)。对心脏畸形胎儿进行随访,其中27例存在诊断差异,大部分高度怀疑为主动脉弓缩窄病例(59.26%,16/27),其中2例围产期风险分级不变,23例围产期风险分级降低,2例围产期风险分级升高,产前预测围产期风险与出生后实际围产风险一致性为0.874(P<0.001)。根据风险分级进行管理,患儿存活率为99.22%(255/257),死亡率为0.78%(2/257)。结论:本研究中CHD产前预测围产期风险与出生后实际风险比较一致性高,围产期风险分级在胎儿CHD产前产后一体化诊疗中应用价值高,可帮助早期识别危重CHD从而在产后积极干预。

扩散峰度成像早期诊断广西巴马小型猪糖尿病肾病模型的价值

目的探讨扩散峰度成像(DKI)诊断早期糖尿病肾病的价值。方法将12头广西巴马小型猪用随机数字表法分为实验组(7头)和对照组(5头),实验组予高脂高糖饲料喂养并多次经耳缘静脉注射小剂量(50mg/kg)链脲佐菌素,对照组予普通饲料喂养并注射相同剂量柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液。造模成功后每个月固定时间在实验组和对照组分别选择一头猪行MRI扫描,扫描序列包括T1WI、T2WI和DKI。在后处理工作站伪彩图上分别测量双肾皮质及髓质的DKI参数值平均峰度(MK)、径向峰度(K∥)及轴向峰度(K⊥),同时得到DTI参数值各向异性分数(FA)及平均扩散率(MD)。扫描前行空腹血糖(GLU)、胰岛素水平(INS)、肾功能、尿常规及随机尿微量白蛋白/尿肌酐(RACR)检查,扫描结束后取双侧肾脏做病理检查。采用配对t检验对肾脏的皮、髓质参数值进行比较,采用独立样本t检验对实验组和对照组的参数值进行比较。结果实验组髓质MK、FA值为0.66±0.07、0.19±0.04,皮质MK、FA值为0.60±0.06、0.16±0.03,实验组髓质MK、FA值均高于皮质,差异有统计学意义(P均<0.01);对照组髓质MK、FA值分为0.59±0.03、0.20±0.04,皮质MK、FA值分为0.53±0.03、0.17±0.04,对照组髓质MK、FA值均高于皮质,差异有统计学意义(P均<0.01);实验组皮、髓质MK、K⊥值高于对照组皮、髓质,差异有统计学意义(P均<0.05),实验组皮、髓质K∥、FA、MD值与对照组皮、髓质比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DKI序列对早期糖尿病肾病的诊断有一定的价值。

超声心动图评估限制型心肌病左心室功能的应用价值

目的探讨常规超声心动图及二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评估限制型心肌病(RCM)患者左室收缩及舒张功能的应用价值。方法选取2017年9月至2020年6月在云南省阜外心血管病医院就诊并由心脏磁共振或病理活检证实为RCM的患者15例,根据左室射血分数(LVEF)分为LVEF保留组(LVEF≥50%,8例)和LVEF减低组(LVEF<50%,7例);同时选取健康志愿者20例作为对照组。运用常规超声心动图及2D-STI技术评价收缩及舒张功能指标,包括左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、LVEF、二尖瓣血流频谱E峰/A峰、E峰减速时间(EDT)、组织多普勒二尖瓣环舒张早期平均峰值速度(e′)、E/e′比值、等容舒张时间(IVRT)、左房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流速度(TVR)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左室纵向应变(LS)、左室圆周应变(CS)等,比较RCM两组间及与对照组的差异。结果LVEF保留组LVEF与对照组差异无统计学意义(P>0.05),LVEF减低组LVEF明显小于对照组(P<0.05);LVEF保留组LVEDd明显小于LVEF减低组(P<0.05),与对照组差异无统计学意义(P>0.05);LVEF保留组与LVEF减低组E/A、E/e′、LAVI、TVR明显大于对照组(均P<0.05),RCM两组间差异无统计学意义(均P>0.05);LVEF保留组与LVEF减低组e′、EDT、IVRT、TAPSE明显小于对照组(均P<0.05),RCM两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。三组间整体纵向应变(GLS)及心尖四腔、三腔、两腔切面LS差异有统计学意义(均P<0.05);LVEF保留组整体CS及基底段、中间段、心尖段CS明显大于LVEF减低组(均P<0.05),但与对照组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论RCM患者常规超声心动图均表现为左室舒张功能障碍,并可逐渐出现左室收缩功能异常及左室重构,2D-STI表明LVEF正常的RCM患者已存在心肌收缩功能的减低,左室整体LS可作为一个敏感的预测心肌收缩功能的指标。