甲沟“V”形切除合并浅甲沟重建用于治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察

目的：探讨并总结甲沟“V”形切除合并浅甲沟重建用于治疗嵌甲性甲沟炎的手术方法及临床疗效。方法2007年7月—2013年12月，对313例共计584趾嵌甲性甲沟炎实施甲沟“V”形切除合并浅甲沟重建术，分析并总结手术疗效。结果本组切口均达到一期愈合，且实现了甲沟一期成形，仅15例复发，有效率达95.1％。结论该术式简单易行，操作方便，对趾甲及软组织损伤小，对病灶切除彻底，治愈率高，病程短，值得临床广泛推广。

腓骨短肌腱转位修复踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的临床疗效观察

目的探讨腓骨短肌腱转位修复踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的有效性。方法回顾性分析2007年7月-2013年12月收治的116例踝关节外侧副韧带损伤患者的资料．所有患者均行腓骨短肌腱转位、强生带线锚钉固定术以重建踝关节外侧副韧带，术后患者踝关节用石膏托固定于伸屈中立位，并保证轻度外翻，观察患者近期和远期疗效。结果共计随访116例，随访时间为9个月-5．5年，平均2．8年。本组患者手术切口均一期愈合；患足局部无肿痛，行走正常，踝关节主动活动及被动活动均良好；患足前抽屉试验阳性率仅为1．7％：术后触压痛和活动痛的视觉疼痛评价法（VAS）评分及关节活动度（ROM）评价指标与术前相比，经t检验统计学分析，差异具有显著性（P〈0．05）；术前美国足与踝关节协会（AOFAS）评分为（41．81±3．21）分，术后为（88．21±2．53）分。上述结果经t检验统计学分析，差异具有显著性（P〈0．05）。结论（1）踝关节外侧副韧带损伤是导致慢性踝关节不稳．甚至踝关节骨性关节炎的常见原因；（2）腓骨短肌腱转位、带线锚钉固定法是治疗踝关节外侧副韧带损伤的有效且简便的方法，对于治疗踝关节不稳、防止踝关节骨性关节炎的发生具有重要作用。

皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察

目的探讨皮瓣修复在外伤软组织缺损中的临床修复效果。方法选取2015年1至9月我院诊治的62例外伤软组织缺损患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，对照组采用常规修复术治疗，实验组在对照组基础上联合皮瓣修复治疗，比较两组疗效。结果实验组优20例，良8例，优良率为90．32％，显著高于对照组（优12例，良7例，优良率为61．29％），P〈0．05。结论外伤软组织缺损患者在常规修复术基础上联合皮瓣修复治疗效果理想，能够提高临床优良率，促进缺损部位早期恢复，值得推广应用。

超薄分叶股前外侧穿支皮瓣修复足部大面积软组织缺损8例

目的探讨应用自浅筋膜浅、深交界层逆行分离穿支血管的超薄分叶股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复足部大面积软组织缺损的临床疗效。方法2021年8月至2022年11月,大连理工大学附属中心医院手足外二科收治足部大面积软组织缺损的患者8例,男5例,女3例;年龄28~52岁。软组织缺损位于足背及足底部,足底部创面均累及负重区,创面均合并骨、肌腱或内固定物外露,软组织缺损面积6.0 cm×5.0 cm~16.0 cm×8.0 cm,所切取ALTPF面积8.0 cm×5.5 cm~18.0 cm×8.5 cm,均为分叶皮瓣。术前采用高频CDU结合CTA造影确定2条皮瓣穿支血管,以此为中心,根据软组织缺损面积及创面形状,于大腿股前外侧区域设计一适宜面积及形状的穿支皮瓣,切取皮瓣过程中,于浅筋膜浅、深交界层逆行分离穿支血管,可明显削薄皮瓣厚度,切取后根据创面形状,在确保2条穿支血管均供血有效后,于2条穿支之间进行分叶,最后覆盖于足部创面,并保证皮瓣覆盖足底负重区。皮瓣供区处理情况:8例患者供区均直接予以缝合。术后定期随访,随访方式包括门诊复诊、微信联系或电话询问等。观察皮瓣成活情况及修复部位的功能恢复情况,并评价临床效果。根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分量表评价足踝部运动功能恢复情况。结果所移植8例ALTPF全部成活。随访6~18个月,平均10.8个月,所移植皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,外观菲薄。皮瓣供区随访情况:外形及功能均恢复良好,1例患者瘢痕轻度增生。足底皮瓣耐磨程度佳,无患者诉行走后皮瓣出现破损、出血、肉芽组织增生的情形。AOFAS踝-后足评分,平均分为95.6分。结论应用自浅筋膜浅、深交界层逆行分离穿支血管的超薄分叶ALTPF修复足部大面积软组织缺损具有良好的临床疗效。

携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复头皮及硬脑膜缺损八例

目的探讨应用携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)移植修复头皮及硬脑膜缺损的临床疗效。方法2017年3月至2021年10月,大连医科大学附属大连市中心医院手足外二科收治8例头皮及硬脑膜缺损的患者,男5例,女3例;年龄28~63岁。头皮缺损面积6.0 cm×4.0 cm~8.0 cm×6.5 cm,所切取ALTPF面积8.0 cm×5.5 cm~10.0 cm×8.5 cm,阔筋膜面积10.0 cm×8.0 cm~13.0 cm×11.5 cm。患者均为开放性颅脑外伤,入院后,积极抢救,维持生命体征平稳,同时急诊行头皮清创术,待患者一般状态稳定且创面感染控制后,行双下肢血管DSA,并行ALTPF穿支血管超声定位,确保血管条件良好后,行ALTPF移植,并携带阔筋膜,阔筋膜用于修复硬脑膜缺损,ALTPF用于修复头皮缺损,将颞浅动脉及颞浅静脉分别与皮瓣供血血管旋股外侧动脉降支及其中1条伴行静脉吻合。皮瓣供区处理情况:6例患者供区直接缝合,2例患者供区部分缝合,剩余创面行游离植皮术。随访方式包括门诊复诊、微信联系或电话询问等。结果所移植8例ALTPF全部成活,随访3个月~3年,所移植皮瓣血运良好,感觉恢复良好,质地柔软,弹性好,其中2例皮瓣略显臃肿,经皮瓣整形后均得以改善。供区直接缝合6例,外形及功能均恢复良好;行游离植皮2例,移植皮肤轻度色素沉着,瘢痕轻度增生。结论应用携带阔筋膜的ALTPF移植修复头皮及硬脑膜缺损具有良好的临床疗效。

下肢坏死性筋膜炎诊疗的回顾性分析25例

目的回顾性分析下肢坏死性筋膜炎的诊疗及预后, 总结坏死性筋膜炎的发病机制及临床特点。方法大连市中心医院2016年9月至2020年12月收治25例下肢坏死性筋膜炎的患者, 男13例, 女12例, 年龄48~75岁, 平均年龄63岁。入院后严格评估患者身体一般状况, 完善相关术前检查, 并进行坏死性筋膜炎实验室风险指数(LRINEC)评分。在保证无手术禁忌的情况下, 行多次清创术, 术中留取所清除坏死组织行一般细菌培养, 并进行药敏试验。其中8例患者经清创后, 患肢出现较大面积皮肤坏死, 选择截肢术。其余17例患者清创后选择保肢治疗, 保肢治疗采取清创+游离植皮术, 术后鼓励患者加强康复锻炼, 最大程度地恢复肢体功能。结果随访0.6~3.0年, 平均1.8年, 随访方式包括门诊复诊、微信联系或电话询问等。17例患者移植皮肤均成活, 愈合时间为(27.5 ± 6.9) d。18例患者为多种细菌感染, 7例患者为单一细菌感染。所有患者均未出现因瘢痕挛缩所导致的关节功能障碍, 以及植皮区再发感染等情况。结论坏死性筋膜炎需要早期诊断、早期治疗, 而正确选择治疗方式与患者的预后密切相关。

应用游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复手部大面积皮肤缺损15例

目的探讨游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联移植修复手部大面积皮肤缺损的临床效果。方法自2015年7月至2020年7月我科收治手部大面积皮肤缺损患者15例,男8例,女7例;年龄19~48岁,平均37.5岁。所有患者的皮肤缺损位置都在手背及手掌,累及近指间关节,创面合并内固定物外露、肌腱外露和骨外露。皮肤缺损面积27 cm×16 cm~34 cm×19 cm。选择游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复。术前应用DSA造影或者超声定位确定双侧皮瓣穿支血管位置,以确定的位置为点,按照创面形态以及面积大小,在双侧股前外侧区域分别设计皮瓣,一侧皮瓣和另一侧穿支皮瓣分别命名为近侧串联皮瓣和远侧串联皮瓣。两处皮瓣总面积为30 cm×18 cm~37 cm×22 cm。术后定期随访修复部位的功能恢复及皮瓣存活情况。结果所有患者术后均未出现血管危象,皮瓣存活良好。术后随访8~30个月,平均21.5个月,皮瓣弹性好、质地佳,7例皮瓣比较臃肿,整形后有效改善。按照中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评价:优13例(80~100分),良2例(60~79分),15例平均分值为96.8分。结论游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联移植修复手部大面积皮肤缺损临床效果良好。

改良游离第一趾蹼皮瓣移植修复手部指蹼皮肤缺损

目的探讨应用改良游离第一趾蹼皮瓣移植修复手部指蹼皮肤缺损的临床疗效。方法自2013年7月至2017年12月我科采用游离第一趾蹼皮瓣修复手部指蹼皮肤缺损患者25例。皮肤缺损均位于手部指蹼。术前借助多普勒血流探测仪探测、明确第一跖背动脉在趾蹼皮肤的穿出点,设计的改良皮瓣介于传统足背皮瓣与第一趾蹼皮瓣之间,由远向近切取,掀起皮瓣远端在直视下沿血管蒂深面往上游离皮瓣,皮瓣游离后根据受区需要在显微镜视下修薄,切取皮瓣面积为3.3 cm×2.4 cm^8.1 cm×2.9 cm。术后予抗炎、消肿、抗凝血、扩血管、扩容等对症治疗,切口按时换药。结果术后25例患者随访6~28个月,平均14个月,均未出现皮瓣血管危象,皮瓣均存活,质地柔软,弹性好,皮瓣略显臃肿者整形后均改善。2例患者术后切口感染,经换药治疗后愈合良好。结论应用改良游离第一趾蹼皮瓣移植修复手部指蹼皮肤缺损具有良好的临床疗效。

应用第1趾蹼皮瓣游离移植修复拇指及手指指蹼软组织缺损

目的探讨应用第1趾蹼皮瓣游离移植修复拇、手指指蹼软组织缺损的临床疗效。方法2016年7月至2019年7月,收治9例拇、手指指蹼软组织缺损患者,男5例,女4例,年龄20-49岁。软组织缺损位于指蹼,缺损面积1.9 cm×5.5 cm-3.3 cm×7.2 cm,创面合并骨外露;均采用第1趾蹼皮瓣游离移植修复,切取皮瓣面积2.3 cm×6.3 cm-4.1 cm×8.5 cm。术后通过门诊复诊、微信及电话沟通方式进行随访,观察皮瓣成活情况及修复部位的功能恢复情况,并根据中华医学会手外科学会上肢功能评定标准评价临床效果。结果术后皮瓣全部成活,均无血管危象发生,随访6-28个月,平均13.5个月,皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,修复后拇、手指指蹼外形及肤色均接近正常,指骨间关节屈指活动度85°-90°,皮瓣感觉良好。结论应用第1趾蹼皮瓣游离移植修复拇、手指指蹼软组织缺损临床疗效良好。

游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复足踝部大面积软组织缺损

目的探讨应用游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复足踝部大面积软组织缺损的临床疗效。方法自2013年7月至2017年12月共收治30例足踝部大面积软组织缺损患者，男19例，女11例；年龄21~52岁。缺损均位于足踝部及小腿中远段，创面均合并骨、肌腱或内固定物外露，缺损面积15 cm×22 cm^19 cm×28 cm，均采用游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复。术前采用CDU或DSA检查确定双侧皮瓣穿支血管部位，以此为中心，根据软组织缺损面积及创面形状，于双侧大腿股前外侧区域分别设计一适宜面积及形状的穿支皮瓣，其中一侧穿支皮瓣作为近侧串联皮瓣，近端血管蒂与受区动、静脉相吻合，另一侧穿支皮瓣作为远侧串联皮瓣，两侧皮瓣之间动、静脉相吻合。所取两处皮瓣面积总和大小为17 cm×25 cm^23 cm×32 cm。术后定期随访，观察皮瓣成活情况及修复部位的功能恢复情况，并评价临床效果。结果术后均未出现血管危象，皮瓣均成活。随访5~28个月，平均13.5个月，皮瓣血运良好，质地柔软，弹性好，其中4例皮瓣略显臃肿，经皮瓣整形后均得以改善。术后患者足踝部功能AOFAS评分，优秀（90~100分）26例，良（75~89分）4例，AOFAS平均分为93.8分。结论应用游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复足踝部大面积软组织缺损临床疗效良好。

游离尺动脉腕上支穿支皮瓣移植修复手部软组织缺损42例

目的探讨应用游离尺动脉腕上支穿支皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床疗效。方法从2015年7月至2018年7月,收治手指软组织缺损患者42例,男29例,女13例,年龄21~52岁。软组织缺损位于手掌及手指的指腹、指背与指掌侧,创面均合并骨、肌腱外露;缺损面积1.5 cm×3.5 cm^3.9 cm×4.5 cm。均采用游离尺动脉腕上支穿支皮瓣移植修复,皮瓣面积2.1 cm×4.0 cm^4.5 cm×6.0cm。术后定期通过门诊复查、电话及微信联系等方式进行随访,观察皮瓣成活情况及修复部位的功能恢复情况,并评价临床效果。结果本组术后皮瓣全部成活,均无血管危象发生。随访6~28个月,平均13.5个月,皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,其中2例皮瓣略显臃肿,经皮瓣整形后均得以改善,修复后手部的运动、感觉功能均恢复良好。结论应用游离尺动脉腕上支穿支皮瓣移植修复手部软组织缺损,临床疗效良好。

游离桡动脉腕横纹穿支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的探讨应用游离桡动脉腕横纹穿支皮瓣移植修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法自2015年7月至2018年5月,我们共收治42例手指皮肤缺损患者,创面均合并骨、肌腱外露,采用游离桡动脉腕横纹穿支皮瓣移植修复。皮肤缺损面积为1.5 cm×1.2 cm^3.9 cm×2.0 cm.术后定期随访,观察皮瓣存活情况及修复部位功能恢复情况,并评价临床效果。结果术后皮瓣全部存活,均无血管危象发生,随访时间为5~28个月,平均13.5个月,皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好。其中2例皮瓣略显臃肿,经皮瓣整形后均得以改善,患指伸屈运动、感觉功能均恢复良好。结论应用游离桡动脉腕横纹穿支皮瓣移植修复手指皮肤缺损,术后能获得较好的临床疗效。

ALTPF移植联合Ilizarov骨延长技术修复足踝部完全离断伤11例

目的探讨应用ALTPF移植联合Ilizarov骨延长技术修复足踝部完全离断伤的临床疗效。方法2016年9月至2020年12月,收治11例足踝部完全离断伤的患者,男9例,女2例;年龄21~47岁。入院后,急诊行断肢再植术,再植过程中,因吻合血管的需要,患肢需要短缩,而致患肢短于健侧肢体。部分患者术后出现足趾坏死及足背部皮肤坏死,创面行ALTPF移植术,大多采用单侧ALTPF移植;创面面积较大者采用双侧ALTPF串联移植。待皮瓣成活后,患肢接受Ilizarov骨延长术,以恢复患肢长度。随访方式包括门诊复诊、微信联系或电话询问等。结果11例断肢再植术后均成活,所移植ALTPF均成活。随访0.6~3.0年,平均1.8年,所移植皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,其中6例皮瓣略显臃肿,经皮瓣整形后均得以改善。Ilizarov骨延长效果满意;术后患者足踝部功能AOFAS平均分为93.8分。结论ALTPF移植联合Ilizarov骨延长技术修复足踝部完全离断伤,具有良好的临床疗效。