中医住院医师规范化培训中急救技能培训模式的优化与应用效果

急救技能是住院医师规范化培训教学中的重点内容,但急救技能的临床培训难以有效开展。针对中医住院医师规范化培训中的急救技能培训模式中存在的问题,制订了一系列改进,通过组建团队、总结现状、优化模式等措施,从而冀望提升中医住院医师规范化培训中的急救技能培训质量,并就急救技能培训的未来提出意见以及建议。

电针涌泉穴在心肺复苏后脑损伤中的应用前景

心肺复苏中，自主循环恢复（spontaneous circulation，ROSC）后，死亡或残疾的最大原因是脑损伤。电针涌泉穴有开窍启闭，回阳醒脑的功效，并已通过大量实验及临床研究得到验证。本文述评了涌泉穴的脑保护作用及其与心肺复苏后脑损伤的关系，认为其机制与复苏后脑损伤的生理病理基础及目标性体温管理的作用机理有广泛的联系，因此，电针涌泉穴在改善复苏后脑损伤方面具有良好的前景。

李俊教授从风、痰、虚论治感染后咳嗽的经验

受环境、生产生活方式改变及不合理用药等因素影响,感染后咳嗽已成为呼吸内科门诊就诊的主要病种之一。而镇咳、祛痰等西医治疗往往难以奏效,诸多患者主动求助于中医治疗。本文结合中医基础理论对"咳嗽"病因病机的认识,重点从肺脾阐释感染后咳嗽的病机及辨治,以飨同道。

窒息法致大鼠心脏骤停-心肺复苏模型造模成功率与生存率影响因素的探讨

目的通过对窒息法大鼠心脏骤停-心肺复苏(CA-CPR)模型的观察,探讨影响大鼠CA-CPR模型造模成功率与预后的相关因素。方法将50只SD大鼠根据其体重分为Ⅰ组(10只,250~300 g)、Ⅱ组(30只,300~350 g)、Ⅲ组(10只,350~400 g),通过窒息法建立CA-CPR模型,记录并比较三组大鼠基线资料、大鼠自主循环恢复(ROSC)成功率、心肺复苏(CPR)时间、ROSC后的血流动力学情况等。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组ROSC成功率分别为90.00%(9/10)、60.00%(18/30)、60.00%(6/10),无统计学差异(P>0.05)。Ⅰ组的CPR时间(365.16±76.66)s,与Ⅱ组(417.19±92.00)s、Ⅲ组(60.80±115.40)s比较,均存在统计学差异(P<0.05)。ROSC后的血流动力学比较,Ⅰ组大鼠在ROSC后第30 min的心率(HR)比Ⅱ组大鼠((306.22±41.99)比(264.47±33.28)次/分),存在统计学差异(P<0.05),余时间段比较无统计学差异(均P>0.05)。多因素二分类Logistic回归分析,将体重、肛温、HR、平均动脉压、窒息致心脏骤停(ACA)时间、CA持续时间,分别纳入是否ROSC(χ2=25.115,P<0.001)、是否存活72 h(χ2=14.191,P=0.001)的获得的回归方程具有统计学意义。其中ROSC与ACA时间OR为1.087,95%置信区间(95%CI):1.031-1.146;存活72 h与体重OR=0.953,95%CI:0.915-0.992、HR OR=0.957,95%CI:0.921-0.994。结论在标准造模条件下,体重较轻的成年鼠,具有较高的可能实现ROSC并成功建模;大鼠的基线心率、体重与大鼠的生存结局成负相关,ACA时间与良好的结局呈正相关。

基于乌斯坦因模式分析150例心脏骤停患者预后的影响因素

目的基于乌斯坦因模式,探讨关于心脏骤停患者复苏成功率(ROSC成功率)、ROSC后24 h存活率的影响因素。方法回顾2013年12月-2017年12月广东省中医院急诊科收治的心脏骤停的患者,将相关数据建立数据库,检验各种因素对患者预后的影响。共纳入150例患者,年龄(70.54±15.54)岁,男性占64.67%;ROSC57例,未实现ROSC93例;肾上腺素用量<5mg77例,M5mg73例。结果心源性心脏骤停患者占67.33%,经Logistic回归分析显示心源性心脏骤停患者的ROSC成功率(43.56%)显著高于非心源性心脏骤停患者(26.53%)(OR=2.13,95%CI:1.01-4.51);肾上腺素用量、基础疾病如冠心病史、高血压病史、糖尿病史等因素对ROSC的影响差异无统计学意义(P>0.05)。所有纳入研究的因素,对ROSC维持时间的影响差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心源性心脏骤停的患者ROSC成功率较非心源性患者高。

基于新型冠状病毒肺炎诊疗方案更新对临床诊疗的思考

新型冠状病毒肺炎是一种由新型冠状病毒感染引起的肺炎,我国卫健委已将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。为了更好地指导临床,加强疫情控制,我国卫健委组织专家制定了新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案,并在短时间内多次更新,现已更新至第七版。截至目前,新冠肺炎疫情防控形势仍严峻,尚无特效药。本文对比诊疗方案,结合临床工作,基于新型冠状病毒肺炎诊疗方案的更新对临床诊疗的价值提出思考。

电针对ICU患者心肺复苏后脑损伤的影响

目的:观察电针对院内心脏骤停患者心肺复苏后格拉斯哥昏迷评分(GCS)的影响。方法:回顾性分析2013年6月至2016年6月在广东省中医院ICU经过积极有效的心肺复苏后恢复自主循环的46例心脏骤停患者的临床资料,根据患者在复苏后治疗期间采用的不同治疗方案,将46例患者分为两组。对照组24例,在心肺复苏成功后采用常规治疗;电针组22例,在对照组的基础上加用电针治疗,比较两组患者GCS评分变化,并观察电针对GCS评分变化的影响。结果:与对照组比较,电针组在心肺复苏后第1天、第2天、第3天GCS评分有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);复苏后第5天、第7天,电针组GCS评分明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:心肺复苏后应用电针治疗可提升心肺复苏后患者的GCS评分,减轻患者复苏后脑损伤,有一定的脑保护作用。

《2015心肺复苏及心血管急救指南更新》热点评述及建议

2015年10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了《2015心肺复苏及心血管急救指南更新》（简称《指南更新》），主要是对具备充分科学研究或富有争议的主题审查证据，做出部分更新。急救时需要遵守《指南更新》予以调整，同时也要结合我国的实际情况，落实到临床急救中。

从肺与大肠相表里解读通腑法治疗AECOPD

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病,指慢性阻塞性肺疾病患者短期内咳嗽加剧及肺功能恶化,是一组以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病,其发病率、致死率高,社会经济负担沉重,严重威害人类健康。本病已成为全球第4位死亡原因,预计2020年将会成为全球第3位致死原因和经济负担的第5位。

电针百会穴改善心搏骤停后综合征大鼠模型的神经功能缺损及血流动力学的研究

目的观察电针对窒息性心搏骤停(CA)大鼠模型复苏的结果,探讨其对心搏骤停综合征(PCAS)大鼠的神经及循环系统损伤的影响。方法将107只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和电针组。各组大鼠均予以动脉置管、气管插管等处理。假手术组不予以诱导窒息;通过窒息法建立CA-心肺复苏(CPR)模型,模型组大鼠在自主循环恢复(ROSC)后予以基础呼吸支持及液体复苏;电针组ROSC后在模型组基础上予以电针百会穴,选择疏密波,频率4~20 Hz,电流强度调至可引起头皮抽搐的最小强度,疗程30 min。记录并比较各组大鼠基线资料、ROSC后的血流动力学指标、神经功能缺损评分(NDS)、脑组织病理学改变、血清生物标志物水平。采用Kaplan-Meier生存曲线分析大鼠72 h存活率。经苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠脑组织海马CA1区坏死神经元病理学改变,用尼氏染色和原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测细胞凋亡和损伤。结果与模型组比较,电针组大鼠ROSC后15 min的平均动脉压(MAP)明显升高〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):125.00(94.00,136.25)比92.00(72.00,122.50),P<0.05〕。电针组与假手术组大鼠NDS评分比较差异无统计学意义,但模型组大鼠在ROSC后6 h的NDS评分较假手术组显著降低(分:46.00±10.61比80.00±0.00,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析表明,电针针刺并未能提高大鼠72 h存活率(假手术组为100%,模型组为25%,电针组为30%,P>0.05)。经TUNEL法分析显示,电针组大鼠ROSC后6 h海马CA1区神经元凋亡率较模型组显著减少〔(62.84±2.67)%比(71.29±3.70)%,P<0.05〕。与模型组比较,电针组大鼠ROSC后6 h的血清S100钙结合蛋白B(S100B)水平明显降低(ng/L:19.30±13.87比132.28±31.67,P<0.05),但两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平比较差异均无统计学意义。结论电针百会穴可提高PCAS大鼠的血流动力学稳定性,具有一定的神经保护作用,但电针百会穴并未减轻大鼠全身炎症反应以及提高存活率,其作用机制仍有待进一步研究验证。