中西医结合治疗肾病综合征型紫癜性肾炎54例体会

目的 观察肾病综合征型紫癜性肾炎中西医结合治疗的疗效。方法 将我院近 5年来96例肾病综合征型紫癜性肾炎随机分为中西医结合治疗组(治疗组, n=54)与西医治疗组 (对照组, n=42)治疗,对 2组疗效进行比较。结果 治疗组有效率为 92. 5%,疗效优于对照组的 76. 2% (P<0. 05),副作用发生率为 20. 4%,小于对照组的 35. 7% (P<0. 05)。治疗组治疗前后 24小时尿蛋白定量、血清白蛋白均有显著差异,且明显优于对照组 (P<0. 01)。结论 对肾病综合征型紫癜性肾炎可采取中西医结合治疗,增强疗效,减少药物副作用。

急性肾小球肾炎并发急性肾功能衰竭中医辨证辅助治疗体会

目的观察急性肾小球肾炎并发急性肾功能衰竭中医辨证辅助治疗的疗效。方法急性肾小球肾炎并发急性肾功能衰竭患者72例,随机分为治疗组(n=40)与对照组(n=32),对照组予常规西医治疗,治疗组根据辨证分型加服中药。治疗4周后进行疗效比较。结果治疗组总有效率(97.5%)优于对照组(87.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后血压、24h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论急性肾小球肾炎并发急性肾功能衰竭采取西药联合中医辨证治疗,可增强疗效。

苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压变异性的影响

目的观察苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压变异性的影响。方法将165例高血压肾病或肾性高血压腹膜透析患者经过2周安慰剂导入期筛选出145例随机分为2组,治疗组80例:给予苯磺酸氨氯地平和贝那普利口服;对照组65例,对照组给予硝苯地平缓释片和贝那普利口服,治疗1月后随访血压24月,每1月随访1次,观察2组治疗前后血压、血压变异性的差异及心血管事件发生情况,包括心力衰竭(根据临床表现判断级NYHAⅡ以上),急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死)。结果 2组治疗前后血压及血压变异性比治疗前明显下降(P<0.01),治疗组血压变异性降低幅度比对照组降低幅度大(P<0.01),两组间血压降低幅度没有显著性差异(P>0.05),治疗后治疗组心血管事件发生率低于对照组(P<0.01),心血管事件死亡率亦低于对照组(P<0.01)。结论治疗组和对照组都能有效的控制腹膜透析患者的血压,但治疗组能有效的降低腹膜透析患者的血压变异性,从而降低腹膜透析患者心血管事件发生率及心血管事件死亡率。

苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压晨峰的影响

目的研究苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压晨峰(MBPS)的影响。方法 155例高血压肾病或肾性高血压腹膜透析患者经过2周安慰剂导入期筛选出135例,随机分为2组,治疗组75例给予苯磺酸氨氯地平和贝那普利口服;对照组60例给予硝苯地平缓释片和贝那普利口服,治疗12周后随访血压12周,每2周随访1次,观察2组24h动态血压(ABP)的平均SBP(MSBP)、平均DBP(MDBP),白昼SBP、DBP,夜间SBP、DBP和MBPS阳性率变化。结果 2组治疗后MSBP、MDBP均较治疗前明显下降(P<0.01),治疗组降低幅度较对照组明显(P<0.01);2组治疗后白昼和夜间的SBP、DBP均显著降低(P<0.01),治疗组降低幅度比对照组降低幅度大(P<0.01);对照组治疗后MBPS阳性率为43.0%,治疗组为22.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论苯磺酸氨氯地平联合贝那普利可降低高血压肾病或肾性高血压腹膜透析患者的SBP、DBP和MBPS。

腹膜透析患者血压晨峰与残余肾功能的相关性

目的探讨血压晨峰对腹膜透析患者残余肾功能(RRF)的影响。方法将125例腹膜透析患者按血压晨峰递增分为血压晨峰组62例、非血压晨峰组63例,分析两组患者透析治疗6个月后血压晨峰、临床症状积分、尿素清除指数(KT/V)、RRF、残肾肌酐清除率(Ccr)、尿量(Uv)、腹膜透析超滤量(UFv)的变化。结果两组治疗后临床症状均有不同程度减轻且非血压晨峰组减轻明显(P<0.01),两组KT/V、RRF、Ccr、Uv、UFv均有不同程度下降,但血压晨峰组下降更明显,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹膜透析患者血压晨峰与RRF减退密切相关,随着血压晨峰增高RRF下降速率增快。

氟伐他汀联合百令胶囊防治肾小球硬化实验研究

目的探讨氟伐他汀联合百令胶囊对防治肾小球硬化的作用。方法40只雄性SD大鼠分为4组,A组(n=9)为正常对照组,B组(n=10)、C组(n=10)、D组(n=11)采用阿霉素注射制备肾病综合征动物模型。A组(正常对照组):每日灌服自来水3.0ml;B组(肾病对照组):每日灌服自来水3.0ml;C组(百令胶囊组):每日灌服百令胶囊粉2.0mg·kg-1·d-1;D组(联合用药组):每日灌服百令胶囊粉2.0mg·kg-1·d-1,氟伐他汀2.0mg·kg-1·d-1。各组均灌服6周后,观察血清脂谱、血清白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量(24hPro)及肾脏病理改变。结果D组血脂谱明显低于B、C组(P<0.01),Alb明显高于B组(P<0.01),而与C组无显著差异,同时C、D2组肾组织损伤也明显减轻,免疫组化和计算机定量分析进一步显示细胞外基质(III、IV型胶原,纤维连接蛋白,层黏蛋白)肾小球内聚积明显少于B组。结论氟伐他汀和百令胶囊联合用药能更有效的降低血脂,减少白蛋白排泄,减缓肾小球硬化,防治肾纤维化,保护肾功能。

氟伐他汀联合百令胶囊治疗原发性肾病综合征临床分析

目的探讨氟伐他汀联合百令胶囊对原发性肾病综合征的临床疗效。方法将我院近5年来收治的170例原发性肾病综合征病例分为4组:对照组66例用常规治疗;百令胶囊组20例,在常规治疗的基础上加服百令胶囊;氟伐他汀组22例,在常规治疗的基础上加服氟伐他汀;治疗组62例在常规治疗的基础上加服氟伐他汀及百令胶囊;观察治疗前、后4组Tch、TG、LDL、Alb、Scr、BUN2、4 h pro变化。结果治疗8周后,治疗组治疗前后24 h pro显著降低、Alb显著升高(P<0.01),且明显优越于对照组(P<0.01)及百令胶囊组和氟伐他汀组(P<0.05),治疗组治疗前、后Tch、TG、LDL显著降低(P<0.001),且明显优越于对照组(P<0.01)及百令胶囊组和氟伐他汀组(P<0.05)。结论氟伐他汀联合百令胶囊能更有效的降低血脂,降低原发性肾病综合征的高凝状态、高黏滞状态,减少尿蛋白排泄,保护肾功能。

腹膜透析患者腹膜转运类型与营养状况的相关性研究

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运类型对其营养状况的影响。方法选择2010年1月至2012年12月在该院腹膜透析中心行CAPD的89例患者,根据腹膜平衡试验腹膜透析液与血中肌酐比值(D/Pcr)将患者分为LA组(低平均转运)和HA组(高平均转运),比较2组患者的营养状况,包括血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血清转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、主观综合性营养评分(SCA)、瘦体质量(LBM)和标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA),并对D/Pcr与营养指标进行相关性分析。结果 HA组D/Pcr显著高于LA组(P<0.01);HA组患者ALB、PA、TF、Hb和SGA均显著低于LA组患者(P<0.01),但两组患者的nPNA差异无统计学意义(P>0.05);CAPD患者D/Pcr与ALB、TF、Hb和SGA呈显著负相关(P<0.01),但是与PA、LBM和nPNA不相关(P>0.05)。结论腹膜透析患者营养状态与腹膜转运类型相关,高平均转运腹膜透析患者营养状态较低平均转运者差,故应加强对该类患者的营养指导。

血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎（SAP）是一种累及胰腺甚至全身各系统器官的严重疾病。目前认为炎症介质、细胞因子的释放失控，造成过度炎症反应是胰腺炎重症化和造成多器官功能障碍综合征（MODS）的关键…。高脂血症（HL）既是SAP的病因，又可加重SAP代谢紊乱。而治疗高脂血症性急性胰腺炎（AHLP）的关键是迅速降低血清甘油三酯（TG）。本院从2007年1月联合采用早期血液净化加用血液灌流（HP）治疗SAP患者43例，其中伴重度HL者8例，报告如下。

羟苯磺酸钙治疗肾病蛋白尿疗效观察

目的观察羟苯磺酸钙治疗肾病蛋白尿的临床疗效。方法将148例患者随机分为两组,观察组74例在常规综合治疗的基础上服用羟苯磺酸钙0.5 g,每日3次,对照组74例单用常规治疗。结果观察组4周时24小时蛋白尿较治疗前明显下降(2.49±1.02 vs 1.64±0.85)g(P<0.001);对照组4周时24小时蛋白尿较治疗前也有所减少(2.47±1.02 vs 2.20±1.01)g(P<0.01),但12周时高于治疗前水平(2.47±1.02 vs 2.60±0.98)g。两组间比较,4,8,12周差异均有统计学意义(P<0.001)。羟苯磺酸钙治疗蛋白尿的作用对肾功能正常和慢性肾衰竭者都有效,4周后24小时蛋白尿均较治疗前明显减少(2.42±0.91 vs 1.53±0.77;2.50±1.09 vs 1.75±0.93)g,差异均有统计学意义(P<0.001)。此外,该药物还可降低慢性肾衰竭血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平。结论羟苯磺酸钙具有减少肾病蛋白尿的作用,该作用对肾功能正常和慢性肾衰竭者都有效,并可降低慢性肾衰竭BUN、Scr水平。

罗哌卡因联合利多卡因用于腹膜透析置管术中局部浸润麻醉观察

目的:观察罗哌卡因联合利多卡因在腹膜透析置管手术中的疗效。方法:144例行腹膜透析置管手术的尿毒症患者随机分为3组。A组予2%利多卡因10 ml局部浸润麻醉;B组用0.894%盐酸罗哌卡因5 ml+2%利多卡因5 ml混合液行局部浸润麻醉;C组用0.894%盐酸罗哌卡因10 ml局部浸润麻醉。于麻醉后5,15,30,45,60,75 min,进行视觉模拟评分(VAS),术后评估镇痛质量及腹肌肌松质量,术中、术后记录患者生命体征及不良反应。结果:B、C两组镇痛评分在15 min后均低于A组,且两组镇痛质量及肌松质量优于A组(P<0.05)。B组不良反应发生率显著低于A、C两组(P<0.01)。结论:罗哌卡因联合利多卡因应用于腹膜透析置管手术起效快,镇痛效果好,且不良反应少。

α-酮酸联合低蛋白饮食对腹膜透析患者血管钙化的影响

心血管事件是透析患者的主要死因，而血管钙化直接参与了心血管事件的发生，临床资料显示血管钙化与钙磷代谢异常密切相关，高钙、高磷血症可能是其主要原因。如何既兼顾腹膜透析患者的营养状况，又有效控制患者饮食钙磷的摄入．越来越受到肾科医生的关注。

环磷酰胺治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎体会

目的探讨环磷酰胺（CTX）治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎的疗效。方法48例肾病综合征型紫癜性肾炎随机分为治疗组（n=25）与对照组（n=23），治疗组给予泼尼松1．5—2．0mg·kg^-1·d^-1口服，双嘧达莫1-2g·kg^-1·d^-1口服，并用CTX8—10mg·kg^-1·d^-1，加入生理盐水100m1中静滴，2d为1个疗程，每4周给予1个疗程，总累积量〈150mg／kg；对照组用泼尼松1．5—2．0mg·kg^-1·d^-1口服，双嘧达莫1～2g·kg^-1·d^-1口1服。4个疗程后观察比较2组疗效。结果治疗组总有效率为96．0％，疗效优于对照组的82．6％（P〈0．05）。2组治疗前后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯均有显著差异（P〈0．05或P〈0．01），且治疗组明显优越于对照组（P〈0．01），无明显不良反应。结论采用小剂量、长间隔CIX治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎疗效好，不良反应少。

贝那普利治疗局灶节段性肾小球硬化症的疗效

目的:观察单用贝那普利及贝那普利联用激素对局灶节段性肾小球硬化症的疗效。方法:109例尿蛋白>1．0 g·d^(-1),血肌酐<133μmol·L^(-1)的局灶节段性肾小球硬化症患者随机分成单用组和联用组,单用组应用贝那普利10-30 mg·d^(-1)治疗,联用组应用贝那普利10～30 mg·d^(-1)+泼尼松1 mg·kg^(-1)·d^(-1)治疗,观察24 h尿蛋白定量,血白蛋白、胆固醇、肌酐的变化。结果:两组均能明显减少蛋白尿,治疗1月后尿蛋白即有显著下降(P<0．01)。两组尿蛋白减少差值及血肌酐比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论:ACEI联用激素并不比单用ACEI治疗有更好的疗效,而单用ACEI可能为有效的治疗手段,又可避免激素的副作用。

持续非卧床腹膜透析患者腹膜炎及相关因素的临床研究

【目的】探讨腹膜透析（PD）相关性腹膜炎的发生原因、相关因素、致病菌及其对药物的敏感性。【方法】回顾性分析本院持续非卧床腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎患者的临床资料，对腹膜炎发生原因进行分析；观察原发病与发生腹膜炎的关系；患者营养状况、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）与发生腹膜炎的关系；细菌学培养结果及药敏。【结果】腹膜炎发生原因以患者操作不规范为主，与非腹膜炎组比较，腹膜炎组Hb、Alb明显低于非腹膜炎组，且差异有显著性（P〈0．05），而原发病与腹膜炎的发生无明确相关性；CAPD相关腹膜炎致病菌仍以革兰阳性球菌为主，但革兰阴性杆菌及真菌所致腹膜炎比例有上升趋势，治疗时根据病原茵不同选择不同的治疗方案。【结论】正规培训，严格无茵操作，培养良好的卫生习惯，有助于预防PD相关性腹膜炎的发生。