3D环形出水智能节水水龙头

针对传统水龙头不能够全方位清洗,从水龙头的出水结构设计以及双电磁阀控制水流量出发,以STC12LE5402AD单片机为处理器,结合红外传感器、微型水力发电机以及电源管理模块,设计一种3D全方位环形出水智能节水水龙头,水流经多个喷口向内同一中心高速喷出,构成一个立体的锥面水流,使物体接受高压小水柱全方位定向有效的冲洗,以提高对出水量的控制效果以及用水量的冲刷效果。

加速康复外科理念在腹腔镜下胃癌根治术中的应用

目的分析加速康复外科理念在腹腔镜下胃癌根治术中的应用。方法收集福建医科大学附属第二医院胃肠外科2018年1月至2020年12月收治的120例胃癌患者以1∶2随机分为对照组和ERAS组,对照组40例,ERAS组80例,对照组行常规腹腔镜手术治疗,ERAS组行加速康复外科理念联合腹腔镜手术治疗。比较两组术前1 d和术后3 d各项指标、患者术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果术前1 d两组患者白细胞、C-反应蛋白和血清白蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,ERAS组患者白细胞[(9.16±1.95)×10^(9)/L vs.(10.25±2.07)×10^(9)/L]、C-反应蛋白[(21.30±4.27)mg/L vs.(30.70±5.28)mg/L]均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);ERAS组患者的血清白蛋白[(35.20±3.23)g/L vs.(31.60±3.07)g/L]高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);患者术后肠道功能恢复时间[(21.31±4.70)h vs.(26.11±5.29)h]、首次排气时间[(28.51±4.97)h vs.(33.19±5.11)h]、首次进食时间[(26.68±5.09)h vs.(40.31±6.02)h]以及住院时间[(8.09±1.27)d vs.(10.71±1.58)d]均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);ERAS组术后伤口感染率(2.50%vs.12.50%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合加速康复外科理念(ERAS)行胃癌根治术疗效佳,患者康复更快、应激减轻及缩短住院时间,值得临床推广应用。

腹腔镜与开腹手术治疗伴有严重合并症结直肠癌患者近期疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗伴有严重合并症结直肠癌患者的近期临床效果。方法回顾性分析福建医科大学附属第二医院2013年7月至2018年6月收治的228例术前伴有严重合并症的结直肠癌手术患者,依据手术方式分为腹腔镜组(173例)和开腹组(55例),比较分析2组患者围手术期情况。结果腹腔镜组术中出血量为(88.1±16.3)mL,术后并发症总发生率为9.83%,术后伤口感染发生率为1.73%,低于开腹组的(255.1±30.6)mL、21.82%、12.73%,差异均有统计学意义(t=52.273,P<0.001;χ^(2)=5.406,P=0.020;χ^(2)=12.026,P=0.002);术后肠功能恢复时间为(48.1±10.6)h,术后住院时间为(10.1±1.7)d,短于开腹组的(56.3±12.3)h、(12.5±2.3)d,差异均有统计学意义(t=4.803,P<0.001;t=8.331,P<0.001)。结论腹腔镜手术治疗伴有严重合并症患者安全有效,术后恢复快,值得临床推广。

术前营养状况与胃癌根治术患者术后并发症的关系研究

目的:探讨术前营养状况与胃癌根治术患者术后并发症的关系。方法:选取2018年12月~2019年12月行胃癌根治术患者80例为研究对象,按营养风险筛查2002(NRS 2002)将患者分为有营养风险组33例,无营养风险组47例。对比两组围术期相关指标、术后并发症发生情况。结果:有营养风险组术中失血量、手术方式、手术用时与无营养风险组对比,差异无统计学意义(P>0.05);有营养风险组术中输血比例高于无营养风险组(18.18%vs 2.13%),术后住院时间与首次排气时间长于无营养风险组[(13.08±1.42)d vs(9.86±1.29)d,(66.20±10.18)h vs(48.19±7.68)h],住院费用高于无营养风险组[(8.05±0.65)万元vs(6.96±0.42)万元],差异有统计学意义(P<0.05);有营养风险组术后并发症总发生率高于无营养风险组(36.36%vs 15.15%),差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,有营养风险是胃癌根治术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论:术前有营养风险会增加术中输血量,延长术后恢复时间,增加并发症发生率,其是胃癌根治术后发生并发症的独立危险因素,临床需加以重视。

结肠癌合并糖尿病的手术治疗的临床疗效观察

目的分析手术治疗结肠癌合并糖尿病的临床疗效。方法将2017年8月—2018年6月期间来该院进行治疗的结肠癌合并糖尿病患者共计86例作为研究对象,86例患者均行手术治疗。观察对比患者治疗前后的卡氏评分改善情况、手术治疗效果及手术并发症发生情况。结果 86例患者经手术治疗后的卡氏评分,显著高于手术治疗前,比较差异有统计学意义(P<0.05)。86例患者经手术治疗显效55例、有效22例、无效7例、恶化2例,总有效率为89.53%(77/86)。86例患者围术期的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平分别为(6.29±0.20)mmol/L、(8.79±0.30)mmol/L和(6.99±1.09)%,均保持在较为合理的范围内。86例患者术后切口感染5例、肺部感染2例、吻合口瘘1例、骶前间隙脓肿1例、肠梗阻2例,并发症发生率为12.79%(11/86)。结论手术治疗能够控制结肠癌合并糖尿病患者的病情,改善患者的临床症状,治疗效果显著,通过围术期合理的血糖控制,能够提高临床疗效,减少并发症,提高术后生活质量。

B细胞特异性莫洛尼鼠白血病病毒插入位点1促进炎症微环境中人结直肠癌细胞HT-29细胞上皮-间质转化及侵袭

目的 探讨原癌基因B细胞特异性莫洛尼鼠白血病病毒插入位点1(Bmi-1)对炎症微环境中人结直肠癌细胞HT-29细胞肿瘤迁移及上皮-间充质转化(EMT)的作用及机制。方法 实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)及Western blot法,检测Bmi-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的基因水平及Bmi-1蛋白水平,酶联免疫吸附剂测定法检测上清TNF-α和IL-6水平。噻唑蓝比色法和Transwell侵袭试验分别检测细胞增殖和侵袭能力,Western blot法检测EMT相关标记及核因子-κB (NF-κB)通路关键蛋白。结果 HT-29细胞经人急性单核细胞白血病细胞条件培养基(THP-1-CM)刺激后,Bmi-1、TNF-α和IL-6的基因表达均增高(1.86±0.08比1.00±0.05,2.38±0.13比1.00±0.14,3.00±0.15比1.00±0.05,P<0.01),Bmi-1蛋白含量增高(1.68±0.08比1.00±0.05,P<0.01),上清TNF-α和IL-6水平也有不同程度增加[(73±4) pg/ml比(32±4) pg/ml、(140±9) pg/ml比(42±9) pg/ml,P<0.01]。沉默Bmi-1基因后,HT-29细胞分泌TNF-α和IL-6的水平下降[(31±3)、(56±8) pg/ml]。THP-1-CM刺激后,细胞侵袭性增加,但对细胞增殖无影响。进一步检测发现,EMT相关标记E-钙黏素表达下调,波形蛋白和N-钙黏附素水平及NF-κB通路关键蛋白NF-κB p65的磷酸化上调。沉默Bmi-1基因后,减弱细胞侵袭,上皮细胞-间充质转化受抑制,NF-κB通路活化受抑制。结论 Bmi-1可能参与调控THP-1-CM诱导的HT-29细胞炎性因子的产生,并通过上皮细胞-间充质转化影响侵袭,与NF-κB通路活性有关。

过氧蛋白同源物通过调控Wnt/β-连环蛋白信号通路影响胃癌MGC803细胞生长和侵袭迁移能力

目的探讨过氧蛋白同源物(PXDN)基因对人胃癌MGC803细胞生长和侵袭迁移能力的影响及其机制。方法收集从2019年4月到2019年6月期间福建医科大学附属第二医院胃肠外科确诊为胃癌的未经过放疗和化疗的手术标本及配对的癌旁组织,各10例。通过癌症肿瘤基因组图谱(TCGA)数据库筛选与胃癌相关的突变基因,并通过筛选GEO数据库中与胃癌相关的RNA测序数据集(GSE122796)分析突变基因的差异表达状况。收集临床上未经放、化疗的胃癌组织及配对的癌旁组织各10例,采用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)法和蛋白质印迹法(Western blot)检测PXDN在癌旁组织和胃癌组织中的表达。通过Western blot检测PXDN在4种人胃癌细胞株的表达。构建小干扰RNA沉默PXDN的表达,将培养的细胞随机随机分为NC-SiRNA组(转染阴性对照组)和PXDN-SiRNA组,并采用细胞计数试剂盒(CCK-8)、划痕实验、Transwell法,检测MGC803细胞的增殖、侵袭和迁移的变化。此外,Western blot检测Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)信号通路的改变。应用SPSS 22.0统计软件分析,采用t检验或单因素方差进行分析。结果TCGA与GEO数据库显示PXDN是胃癌发病相关的高突变率(15.4%)及显著差异基因[Log2 FC=2.83±0.72,padj=0.031,P<0.05]。RT-qPCR和Western blot结果显示PXDN在胃癌组织表达量明显上调[(0.92±0.12)比(0.61±0.09)、(1.65±0.23)比(1.00±0.25),t=12.680、17.520,P<0.05],差异有统计学意义。Western blot检测PXDN在MGC803细胞株表达量较其他细胞株高(F=23.810,P<0.05),差异有统计学意义。沉默PXDN基因可显著抑制MGC803细胞的增殖[吸光度(A)值:(0.62±0.05)比(1.05±0.08),t=7.740,P<0.05]、迁移[(41.25±5.67)个比(85.23±4.28)个,t=21.120,P<0.05]、侵袭[(42.47±3.98)个比(86.16±4.19)个,t=20.090,P<0.05],差异有统计学意义。此外,沉默PXDN后,糖原合成酶激酶-3β(Gsk-3β)蛋白表达水平显著上调,β-连环蛋白(β-catenin)、细胞周期蛋白(Cyclin)D1表达水平显著下降(t=12.590,P<0.05),差异有统计学意义。结论PXDN显著促进MGC803细胞增殖、侵袭和迁移能力,其机制可能与Wnt/β-catenin信号通路有关。

改良Overlap吻合与传统辅助切口吻合在腹腔镜全胃根治术中的临床疗效

目的:探讨改良Overlap吻合与传统辅助切口吻合在腹腔镜全胃根治术中的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2018年12月福建医科大学附属第二医院收治的115例胃癌患者的临床病理资料;男62例,女53例;中位年龄为62岁,年龄范围为27~83岁。115例患者中,51例使用直线切割闭合器并采用改良Overlap法行全腹腔镜全胃切除术,设为改良Overlap组;64例患者使用圆形吻合器行腹腔镜辅助全胃切除术,设为传统辅助组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)吻合口相关并发症情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式随访,了解患者肿瘤复发情况和生存情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果:(1)手术情况:改良Overlap组患者手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、上切缘长度、辅助切口长度分别为(234.0±11.0)min,(29.4±2.1)min、(53±14)mL、(42±13)枚、(2.0±0.3)cm、(5.1±0.4)cm;传统辅助组患者上述指标分别为(231.0±11.0)min、(29.2±2.2)min、(50±13)mL、(40±10)枚、(2.2±0.4)cm、(8.2±0.4)cm。两组患者辅助切口长度比较,差异有统计学意义(t=-43.098,P<0.05);两组患者手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、上切缘长度比较,差异均无统计学意义(t=1.168,0.460,0.990,1.127,-1.926,P>0.05)。(2)术后情况:改良Overlap组患者术后疼痛程度(轻度、中度、重度),术后首次肛门排气时间,术后首次进食流质食物时间,术后住院时间分别为40、9、2例,(2.9±1.0)d,(4.8±2.2)d,(11.7±2.8)d;传统辅助组患者上述指标分别为31、27、6例,(3.9±1.4)d,(6.5±2.5)d,(13.0±3.1)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-3.217,t=-4.344,-3.888,-2.261,P<0.05)。(3)吻合口相关并发症情况:改良Overlap组患者发生吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄分别为1例、1例、0;传统辅助组患者上述指标均为1例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。吻合口瘘经鼻胃导管行肠内营养支持处理后痊愈,并进行消化道造影检查确认。吻合口出血经积极止血处理后好转。吻合口狭窄经抗炎、消肿等对症处理后好转。(4)随访情况:115例患者中,109例获得随访。51例改良Overlap组患者中,48例获得随访,随访时间为15.0~45.0个月,中位随访时间为33.5个月。64例传统辅助组患者中,61例获得随访,随访时间为16.0~46.0个月,中位随访时间为27.0个月。改良Overlap组无肿瘤复发患者,传统辅助组1例患者肿瘤复发肝转移,并带瘤生存,两组患者肿瘤复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有随访患者无死亡。结论:与传统辅助切口吻合比较,腹腔镜全胃根治术中采用改良Overlap吻合,患者切口小、术后恢复好。

早期胃癌行腹腔镜保留幽门胃切除术的争议与共识

近年来,我国早期胃癌检出率有所升高。早期胃癌预后较好,如何提升患者术后生命质量,成为早期胃癌治疗中越来越受关注的问题。因此,功能保留性胃切除术应运而生。功能保留性胃切除术旨在保证肿瘤根治性切除的前提下,缩小切除范围,保留部分胃的功能。保留幽门胃切除术作为功能保留性胃切除术的代表,适用于中段早期胃癌。相对于远端胃切除术,腹腔镜保留幽门胃切除术不仅创伤小,还可以降低术后倾倒综合征、胆汁反流性胃炎和胆囊结石的发生率,改善患者术后营养状况。然而,保留幽门胃切除术的开展目前仍然存在争议。笔者依据新版《日本胃癌治疗指南》,结合国内外最新研究动态和相关循证医学证据,对腹腔镜保留幽门胃切除术的定义与指征、安全性、优势、技术要点、消化道重建方式、术后并发症防治等方面进行综述。

腹腔镜直肠癌左侧方淋巴结清扫

对于部分超出全直肠系膜范围的低位直肠癌,是否进行侧方淋巴结清扫,何时进行清扫,清扫采用什么治疗策略,清扫的范围多大,一直是众多结直肠外科医生争议的话题。本文分享一例腹腔镜直肠癌左侧方淋巴结清扫的视频。

不同手术入路腹腔镜辅助经肛门括约肌间切除术治疗低位直肠癌的临床疗效

目的探讨不同手术入路腹腔镜辅助经肛门括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月福建医科大学附属第二医院收治的90例低位直肠癌患者的临床病理资料;男58例,女32例;年龄为(60±9)岁。90例患者中,60例行经盆腔入路腹腔镜辅助ISR,30例行混合入路(经腹和经肛门)腹腔镜辅助ISR。观察指标:(1)经盆腔入路和混合入路患者临床病理特征。(2)经盆腔入路和混合入路患者术中及术后情况。(3)经盆腔入路和混合入路患者术后并发症情况。(4)随访情况。采用电话、门诊等方式进行随访,术后3年内每3个月随访1次,术后3~5年每半年随访1次,术后5年后每年随访1次,了解患者肿瘤复发、转移及生存情况。随访时间截至2021年3月或患者死亡。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-Rank检验进行生存分析。结果(1)经盆腔入路和混合入路患者临床病理特征。经盆腔入路和混合入路患者性别(男、女)分别为34、26例和24、6例,肿瘤下缘距肛缘距离分别为(4.5±0.5)cm和(3.5±0.5)cm,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.75,t=8.35,P<0.05)。(2)经盆腔入路和混合入路患者术中及术后情况。经盆腔入路和混合入路患者手术时间、术中出血量、术后吻合口距肛缘距离分别为(187±9)min、50(20~200)mL、(3.4±0.7)cm和(256±12)min、100(20~200)mL、(2.6±0.7)cm;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-26.99,Z=-2.48,t=4.67,P<0.05)。两者均无远切缘阳性患者。经盆腔入路和混合入路患者造口还纳率分别为93.3%(56/60)和90.0%(27/30)。60例经盆腔入路患者中,3例因吻合口并发症未行造口还纳,1例未到造口还纳时间;30例混合入路患者中,2例因吻合口并发症未行造口还纳,1例未到造口还纳时间。经盆腔入路和混合入路患者行造口还纳后1个月、3个月Wexner评分分别为15(12~17)分、12(10~14)分和16(14~18)分、14(12~16)分;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-4.97,-5.49,P<0.05)。经盆腔入路和混合入路患者行造口还纳后6个月Wexner评分分别为10(9~12)分和11(8~12)分,两者比较,差异无统计学意义(Z=-1.59,P>0.05)。(3)经盆腔入路和混合入路患者术后并发症情况。经盆腔入路和混合入路患者术后总并发症分别为16例和9例,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.11,P>0.05);两种入路患者术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻、切口感染、尿潴留、盆腔感染、肺部感染、切口疝、乳糜瘘、腹盆腔脓肿分别为5、2、1、7、0、1、5、3、1、1、1例和6、3、2、2、2、1、2、3、1、1、1例,两者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。同一例患者可合并多种术后并发症。(4)随访情况。90例患者均获得随访,随访时间为27(6~62)个月。60例经盆腔入路患者随访时间为27(8~62)个月;30例经混合入路患者随访时间为28(6~53)个月。60例经盆腔入路患者中,3例局部复发、4例肝转移、3例肺转移,均带瘤生存;30例混合入路患者中,1例局部复发、2例肝转移、1例肺转移,均带瘤生存;均无死亡患者。经盆腔入路和混合入路患者3年无病生存率分别为84.7%和87.9%,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.39,P>0.05)。结论经盆腔入路和混合入路行腹腔镜辅助ISR治疗低位直肠癌均安全、可行。与混合入路比较,经盆腔入路腹腔镜辅助ISR手术时间更短,术中出血量更少,术后吻合口距肛缘距离更长。

改良Side overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的初步研究

近年来,随着胃上部癌发病率的上升,腹腔镜近端胃切除术的应用越来越广泛[1,2,3]。近端胃切除术后可采用食管残胃吻合、双通道吻合和间置空肠吻合等方法重建消化道,其中食管残胃吻合是较常用的重建方式[4,5]。为了改善预防反流的效果,避免吻合口狭窄,并降低操作难度,日本学者Yamashita等[6]于2017年提出了Side overlap吻合法。但此法通过旋转切割闭合器实现食管侧壁和残胃前壁的吻合,依赖于术者的经验和主观判断,效果不稳定。因此,Yamashita等[7]又对其进行改良,使吻合位置更为精确、稳定,术后抗反流效果更好。我科在腹腔镜近端胃切除术中实施了4例改良Side overlap吻合法,希望积累实际应用经验,了解其可行性、安全性及近期疗效,以探索其在我国患者中的适用性。

腹腔镜近端胃切除食管胃肌瓣吻合术的应用与思考

近年来,我国早期胃上部癌检出率升高。早期胃上部癌预后好,提升患者术后生命质量,成为广受关注的问题。因此,保功能的近端胃切除术应运而生。但近端胃切除术由于破坏贲门及附近原有结构,术后容易出现反流。防止术后反流的消化道重建方式较多,但最佳的消化道重建方式仍有争议。因此,选择合适的消化道重建方式,减少术后反流发生,是近端胃切除术的重点。食管胃肌瓣吻合术在保证食物正常进入消化道的基础上构建“人工贲门”,发挥术后抗反流作用。由于良好的抗反流效果,食管胃肌瓣吻合法逐渐成为研究热点。笔者结合国内外最新研究动态和相关循证医学证据,对腹腔镜近端胃切除食管胃肌瓣吻合术的原理、要点、改良、术后状态、应用情况等方面进行综述。