钟新林教授治疗风寒湿痹型类风湿关节炎经验

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)临床上西医治疗以非甾体类抗炎药、免疫抑制剂为主,常存在不良作用多、复发率高等问题。中医方面钟新林教授认为在传统祛风散寒除湿的基础上以风湿痹痛汤为基础方,通过微汗法可以使风寒湿俱除而达到祛邪气不伤正的目的。风湿痹痛汤适用于风寒湿三者同时存在的病证,并针对不同体质的患者采用辨病与辨证相结合的思维方式精准用药,在临床上取得了较好的疗效。此文提供1例采用微汗法治疗的案例,效果较好且不良作用少,值得广泛应用。

钟新林教授治疗慢性再生障碍性贫血临床经验

慢性再生障碍性贫血是临床中一类常见疾病,临床多表现为皮肤粘膜苍白、耳鸣、倦怠、心悸、头晕、气短等症状,近年来其发病率也在逐渐升高,但现有的西医治疗手段少,且远期疗效欠佳、复发率较高;而中医药在防治血液系统疾病中通过辨证论治具有一定优势,中医认为血液系统疾病属血证病、虚劳病,归其病因不外乎虚实、寒热之属,钟新林教授在临床中发现再障多为虚、寒之证,而心为火脏,主血脉而藏神,神主脏腑生、长、化、收、藏,血脉虚而神不藏,故现心悸、头晕、倦怠之症,以此钟新林教授在诊治血液疾病中从心生血入手,用其独到之处从心与血方面论治,运用益心火、补脾胃、滋阴血之法,在临证过程中屡获奇效。

钟新林治疗新型冠状病毒奥密克戎变异株感染后遗症之失眠验案举隅

随着我国新型冠状病毒奥密克戎感染得到控制,在全面放开的大背景下,许多阳性患者在长期的恢复过程中出现了一系列后遗症。文章主要从钟新林教授对新型冠状病毒奥密克戎毒株感染后遗症之失眠的病因病机的认识和治疗经验等方面展开阐述。针对这种情况引起的失眠,在治疗上钟新林教授主张辨病和辨证相结合的思维方式,提出辨病时首先要四诊合参,辨清患者的病性,并联合现代医学相关检查确定患者的病位,针对不同体质的患者处方用药时要灵活应变,随症加减、以证选方、整体审查,不拘泥于单一的症状,充分体现三因制宜的治疗原则。对于感染后引起的失眠,要重视调整人体的阴阳平衡以及后遗症期患者气阴两虚、肺脾气虚、津亏液损的证候特点,并认为在五脏之中任何一脏受邪所扰皆会出现失眠的症状,因此治疗用药需从根本上充分考虑,改善患者整体状况,使患者机体恢复到“阴平阳秘”的状态。目前临床上对于新型冠状病毒感染恢复过程中的失眠症状,相关研究文献以及中医治疗案例较少,现代医学在此类失眠的治疗上还没有找到相对好的解决方法,常采用诸如右佐匹克隆片、巴比妥、苯二氮䓬等镇静安眠药,疗效欠佳且有一定的不良反应和依赖性,而中医药通过辨证施治一人一方的方法,具有疗效确切、不良反应小的优势,获得了广大患者的认可。

钟新林教授治疗骨髓增生异常综合征医案二则

钟新林教授认为骨髓增生异常综合征病因以脾肾不足、气血亏虚为基础,复感邪毒。病机特点为正虚邪实。治疗以“病证结合,中西并用”“扶正祛毒,动态论治”“化裁古方,灵活应用”为法,以芪贞补血汤为基础方随证加减。通过列举钟教授治疗骨髓增生异常综合征医案2则,总结钟教授运用中医药治疗骨髓增生异常综合征的经验。

钟新林教授治疗心脾两虚型缺铁性贫血经验

本文介绍钟新林主任对缺铁性贫血(Iron deficiency anemia,IDA)的认识和临床治疗经验。IDA是血液系统常见的出血性疾病,西医治疗上多采用铁剂,具有较多的不良反应,而中医有着良好的疗效。本病的发生与心脾两虚有着密切的联系。钟师常以归脾汤加减法治疗心脾两虚型缺铁性贫血,效果满意。

钟新林教授治疗原发免疫性血小板减少症临床经验

本文介绍钟新林主任对原发免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia,ITP)的认识和临床治疗经验。ITP是血液系统常见的出血性疾病,该病虽然机制复杂,但其临床表现多以皮肤黏膜出血为主;也有少量患者只有血小板降低,而无各种出血的表现。西医治疗上多采用的糖皮质激素具有较多的不良反应,长期预后不是特别理想,而中医有着良好的疗效。中医认为本病的发生多由于血热迫血妄行和气虚无力摄血。钟师强调对于紫斑的医治,概括为治血、治火、治气。对于新发的紫斑,当先止血,控制病情的发展;血止而后,需治火、治气,泻热解毒,养阴以降火,健脾以益气。在医治该病的时候,应当辨证论治,对证用药,不可清热而不扶正,亦不可扶正而不化瘀。不同的患者采用不同的疗法,不可拘于一格,要灵活多变,对证用药,方能做到药到病除。

钟新林治疗慢性髓系白血病临床经验

本文介绍钟新林教授对慢性髓系白血病(CML)的临床治疗经验和遣方用药规律。CML是一种恶性骨髓增生性肿瘤,多因基因及染色体突变引起,以髓系增生为主要表现,西医治疗以白细胞单采、分子靶向治疗、干扰素、羟基脲、异基因造血干细胞移植为主。中医将本病命名为“慢髓毒”,属于血液系统难治性疾病,钟教授认为CML病位在髓,属正虚邪实、虚实夹杂之证,扶正祛邪是治疗原则,要攻补兼施,以“辨证分型,病证同治”、“自拟方药,随症加减”为治疗手段,尤其是自拟抗癌青黄汤为基础方加减用药,在临床上取得较好的治疗效果。

钟新林治疗心肌炎经验

钟新林主任医师认为心肌炎是外感风热之邪内犯心(心包)所致的疾病,中医病名属于心瘅,早期为风热证,后期为心阳、心阴亏虚。治宜祛风邪、解心毒,活心血、通心络,安心神、定心悸,益心阴、补心血,补心气、通心阳,临床效果良好。

钟新林治疗心脾两虚型不寐验案举隅

本文介绍钟新林主任对不寐的认识和临床治疗经验。钟新林主任长期从事心系病证的防治,尤以擅长治疗不寐。其主张先辨病后辨证,认为本病多因暴饮暴食、劳逸失调或年老体衰等伤及脾脏所致,脾虚则气血生化无源,心失所养,心主神,神不安则失眠。常以归脾汤化裁法治疗心脾两虚型不寐,疗效满意。

中西医结合治疗风寒湿痹型类风湿性关节炎30例疗效观察

目的:观察风寒痹痛汤加减联合甲氨蝶呤片治疗风寒湿痹型类风湿关节炎的临床疗效。方法:回顾性选取本院收治的类风湿关节炎60例患者资料,将其按随机抽样的方法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组予甲氨蝶呤片;观察组在甲氨蝶呤片治疗基础上予以风湿痹痛汤加减治疗。4周为1个疗程,8周后观察两组的综合临床疗效、症状积分、治疗前后类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化。结果:与对照组相比,观察组临床疗效总有效率明显提升,对照组关节肿胀、关节疼痛、关节活动度临床症状积分明显高于观察组,晨僵时间明显增加(P<0.05)。对照组较观察组患者类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)明显升高(P<0.05)。结论:风湿痹痛汤结合甲氨蝶呤片使用能够显著改善类风湿性关节炎患者的临床症状,抑制炎症反应,极大降低副作用的风险,值得临床上进一步应用。

拓扑空间的敏感性

文章研究了一致空间、Hausdorff空间和度量空间上的一些敏感性质。分别用Hausdorff空间中的有限开覆盖和一致空间中的“从”介绍了n-敏感、敏感串和局部proximal串等概念,证明了这3个概念两种版本的定义在紧致的Hausdorff空间上分别是互相等价的。更进一步地,如果在一个紧致的度量空间上,那么这3个概念两种版本的定义与它们的标准定义也分别是互相等价的。

雷公藤内酯醇及其衍生物的加合离子质谱研究

目的探讨雷公藤内酯醇及其衍生物的质谱加合分子离子峰规律。方法采用大气压化学电离质谱(APCI-MS)正、负两种模式和电喷雾电离质谱(ESI-MS)负离子模式,不同方法测定和比较雷公藤内酯醇及其3个衍生物样品的谱图。结果数据表明,在APCI-MS谱图中,负离子模式中给出〔M-H〕-峰,出现脱卤化氢、脱水等的碎片离子峰;正离子模式中出现〔M+H〕+峰,也出现阳离子加合物〔M+Na〕+峰。在ESI-MS负离子谱中,准分子区均会得到加合负离子〔M+Cl〕-、〔M+HCOO〕-和〔M+H2O+HCOO〕-三组峰,其中又以离子〔M+Cl〕-的丰度比较突出,而〔M-H〕-峰相对丰度很低甚至为零。结论该类化合物的重要特征是APCI-MS谱可以直接获取准分子离子峰信息,而ESI-MS谱易形成加合负离子,得到〔M+Cl〕-、〔M+HCOO〕-和〔M+H2O+HCOO〕-加合负离子峰,这些特征有助于确定雷公藤内酯醇及其衍生物的相对分子质量。

雷公藤内酯醇全合成的研究进展

雷公藤内酯醇（雷公藤甲素,triptolide,1）是雷公藤属植物中主要活性成分之一。雷公藤（Tripterygium wilfordiiHook.f.）系卫矛科雷公藤属植物,可用于治疗类风湿性关节炎、慢性肾炎、红斑狼疮和银屑病等病症[1]。1970年代,Kupchan等从台湾产雷公藤中分离出雷公藤内酯醇,

“三师共管”型药学服务对慢性心力衰竭患者用药依从性与生活质量的影响

目的考察微信平台支持下的“三师共管”模式对基层医院慢性心力衰竭患者出院后的用药依从性与生活质量的干预效果。方法选取2021年4月至年6月江西省景德镇市第一人民医院的84例慢性心力衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(42例)和观察组(42例),对照组采用常规随访和出院教育,观察组采用常规出院教育和“三师共管”医疗服务模式,为期6个月。比较两组的用药种类构成比、用药依从性及生活质量,同时比较观察组自身干预前后的药品知识知晓度。结果观察组干预后3、6个月的用药整体情况和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出院后6个月在掌握药物名称、了解用法用量、药物作用、注意事项等方面的用药知晓程度均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预第3、6个月后用药依从良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后3、6个月,观察组患者生活质量量表中身体领域、社会经济、情绪状态评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于微信延伸药学服务的“三师共管”模式可明显降低慢性心力衰竭患者出院后药物使用种类,显著提高用药认知度及依从性,有效改善生活质量,促进患者康复,可使基层医院患者得到安全有效管理。

丹参多酚酸盐治疗PCI术后再发心绞痛的效果研究

目的:探究与分析丹参多酚酸盐治疗经皮冠脉介入术(PCI)术后再发心绞痛的效果。方法:选取景德镇市第一人民医院2019年2月-2022年5月收治的冠心病PCI术后再发心绞痛患者70例,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组35例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐治疗。对比两组临床疗效、心绞痛发作次数及持续时间、血管内皮功能指标及西雅图心绞痛量表(SAQ)评分,同时观察两组治疗期间不良反应。结果:观察组总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组相比,观察组心绞痛发作次数更少,持续时间更短,内皮素-1水平更低,一氧化氮水平及血管内皮依赖性舒张功能更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组相比,观察组心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限程度、疾病认识程度、满意程度评分均较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹参多酚酸盐治疗PCI术后再发心绞痛可缓解临床症状,还可调节血管内皮功能指标,提升患者生活质量,且用药期间无明显不良反应,安全性较高。

血液系统肿瘤教学中案例与临床路径模式的应用

目的分析血液系统肿瘤教学中应用案例与临床路径模式的价值。方法选取2019年1月—2022年12月衡阳市中医医院肿瘤内科血液组的研究生、规培生90名作为研究对象,根据不同教学模式分成两组,每组45名。其中对照组选择常规教学模式开展血液系统肿瘤教学,而研究组则选择案例与临床路径模式开展血液系统肿瘤教学。观察比较两组的教学效果。结果相比于对照组,研究组理论知识考核成绩、临床知识考核成绩、满意度评分均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组分析能力、系统化能力、求知欲、寻求真相各维度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在血液系统肿瘤教学中,应用案例与临床路径模式能在病例中有效融入血液学的相关理论知识,让学生能深刻理解所学知识,更好地掌握并应用于临床,进而显著提高教学质量及研究性。

半群作用的传递紧

文章主要研究了半群作用的动力系统中的传递紧以及它与其他传递性之间的关联。主要结果如下:①当S是一个交换半群时,若(S,X)是弱混合,则(S,X)是传递紧;②若(S,X)是弹性的,则(S,X)是完全传递的;③当S是一个交换半群时,n-传递(n≥2)、弱混合和弹性是等价的。

临床药师主导的“三师共管”模式对慢性心力衰竭患者的管理效果评价

目的旨在评估临床药师主导的药师、医师和护师组成的“三师共管”模式对慢性心力衰竭(CHF)患者的管理效果,并评估借助该模式培养基层医院药师的效果。方法选取2022年5—11月在景德镇市第一人民医院心内科治疗的慢性心力衰竭患者100例,随机分为对照组和干预组。对照组给予出院教育和常规随访,干预组在此基础上接受“三师”全程管理。药师队伍由三级医院临床药师和基层药师组成。比较两组干预前、干预3、6个月后各项指标变化。结果两组临床症状改善总有效率、再住院率以及左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)等心功能指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。基层药师从干预前的零基础到能力独立开展用药咨询与用药教育,处方点评准确率得到显著提升。结论临床药师主导的“三师共管”模式可显著改善患者心衰状态。通过“传帮带”培养基层药师对提升医疗资源薄弱地区的慢病管理能力具有实践意义。

见习带教中问题式和讨论式教学法的应用效果

目的研究分析在肿瘤内科血液组见习带教中以问题式以及讨论式的教学法的应用效果。方法选择2020年1月—2023年1月期间在衡阳市中医医院肿瘤内科血液组见习的医学院临床医学生90名作为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组,每组45名。对照组采用常规的教育教学方法,观察组采用问题式和讨论式教学法,观察分析两组见习生在临床带教老师指导下的教学效果、成绩考核、教学满意度。结果观察组的主观题评分、客观题(选择题以及名词解释)评分以及总评分均高于对照组,观察组对教学计划、教学方法、教学内容、教学氛围以及时间安排的满意率均高于对照组,观察组的自主学习能力、临床思维应变、语言表达、知识理解掌握、问题处理能力以及总评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将问题式和讨论式教学方法应用在血液科见习带教中,可有效促进医学生自主学习能力的提升,促进医学生临床思维的养成,提高了教学效果以及教学质量。

中西医结合治疗化疗后气血两虚型白细胞减少症30例临床观察

目的:观察益气升白汤治疗恶性肿瘤化疗后气血两虚型白细胞减少症的临床疗效。方法:回顾收集在研究期内本院60例恶性肿瘤患者口服化疗类药物后引起白细胞数量减少的临床资料,将上述这些患者进行随机抽样分为对照组和观察组各30例。对照组给予口服利可君片进行治疗,观察组则在对照组基础上口服益气升白汤进行联合治疗,连续用药治疗4个疗程(1个疗程为7 d),结束疗程后观察对比两组治疗前后临床有效率、白细胞计数水平以及临床症状改善情况。结果:治疗后白细胞计数,观察组的升高水平高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组临床症状评分低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率93.33%,明显高于对照组的70.00%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:益气升白汤对于治疗恶性肿瘤患者化疗后出现气血两虚的白细胞减少症者疗效较确切,能够提升白细胞数目,改善临床症状,值得推广应用。