局麻药联合前锯肌阻滞与胸神经阻滞在老年乳腺癌根治术围手术期的应用效果分析

目的:探究两种局麻药利多卡因、罗哌卡因分别联合前锯肌阻滞(SPB)与胸神经阻滞(PECS)在老年乳腺癌根治术围手术期的应用效果。方法:前瞻性选取2020年01月至2022年01月期间于本院行乳腺癌根治术的92例老年患者,用随机数字表法将患者分为:普通全麻组(n=30),罗哌卡因SPB+PECS+全麻(n=31),复方利多卡因SPB+PECS+全麻(n=31)。观察并记录患者术前30 min(T0)、神经阻滞后(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术开始15 min后(T3)、手术结束前10 min(T4)、苏醒15 min后(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录患者进入麻醉复苏室(PACU)、术后4 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟评分(VAS);检测患者术前、术后4 h、术后1 d、3 d、7 d的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP);记录患者拔除气管导管时间、苏醒时间、术中舒芬太尼和丙泊酚用量;记录患者术后48 h内补救镇痛情况、镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量;并记录患者术后48 h内呼吸抑制、心动过缓、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应及术后7 d谵妄发生情况。结果:三组患者在各个时间点的MAP、HR、VAS、TNF-α、IL-6、hs-CRP指标水平均存在显著差异(P<0.05);与全麻组相比,罗哌卡因组和利多卡因组患者麻醉后T3时刻的MAP指标明显较低(P<0.05),麻醉后T1、T3时刻HR指标明显较低(P<0.05),术后12 h、24 h、48 h时刻的VAS指标有明显下降(P<0.05),术后4 h、1 d、3 d时刻的TNF-α、IL-6、hs-CRP指标水平亦有明显下降(P<0.05);同时术后12 h、24 h、48 h时刻利多卡因组患者的VAS疼痛评分显著低于罗哌卡因组(P<0.05),利多卡因组患者术后4 h、1 d、3 d时刻hs-CRP指标较罗哌卡因组有显著下降(P<0.05)。与全麻组相比较,罗哌卡因组与利多卡因组患者的拔除气管导管时间、苏醒时间、术中舒芬太尼和丙泊酚用量更低(P<0.05);罗哌卡因组与利多卡因组术后舒芬太尼用量明显较全麻组低(P<0.05),镇痛持续时间明显较全麻组长(P<0.05),且利多卡因组患者术后舒芬太尼用量较罗哌卡因组更低(P<0.05),镇痛持续时间更长(P<0.05);三组患者术后的呼吸抑制、心动过缓、皮肤瘙痒、恶心呕吐、术后谵妄发生率之间存在明显差异(P<0.05)。结论:老年乳腺癌根治术中,相比于普通全身麻醉,以局部麻醉SPB+PECS+全麻效果更佳,有助于减少阿片类药物使用,降低术后疼痛与术后炎症应激,延长镇痛时间,促进患者术后早期恢复,同时复方利多卡因较罗哌卡因效果更佳,其术后镇痛效果更优。

右美托咪定复合依托咪酯在高血压患者麻醉诱导插管中的应用价值和对PI3K、Akt蛋白表达的影响

目的:分析右美托咪定复合依托咪酯在高血压患者麻醉诱导插管中的应用效果。方法:选取2018年5月至2020年5月赣州市肿瘤医院高血压全身麻醉手术患者70例,按随机数字表法分为观察组(n=35)与对照组(n=35),对照组采用生理盐水复合依托咪酯,观察组采用右美托咪定复合依托咪酯。对比两组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后4 min(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后3 min(T3)血流动力学[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]变化,并对比两组术前、术后24 h、术后48 h的3羧基磷脂酰肌醇激酶(PI3K)和蛋白激酶B(Akt)变化。结果:T1、T2、T3观察组SBP、DBP、HR水平较对照组低(P<0.05);观察组拔管、睁眼、自主呼吸恢复时间较对照组短(P<0.05);术后24 h、术后48 h,观察组PI3K、Akt蛋白水平较对照组高(P<0.05)。结论:右美托咪定复合依托咪酯应用于高血压全身麻醉手术患者麻醉诱导插管中,可减轻应激反应,维持血流动力学稳定,可降低对PI3K-Akt通路的影响,加快术后恢复。

两种麻醉方式对腔镜子宫全切围手术期应激的影响

目的本次以腹腔镜下全子宫切除术为例进行研究,探讨麻醉方式的不同是否会对应激反应产生影响。方法选取本院2017年4月～2018年2月接受腹腔镜下全子宫切除术的患者共计72例,随机分为对照组与观察组,每组36例。对照组手术时行常规全麻,观察组在全麻的基础上同时接受复合硬膜外麻醉,通过统计并比较围手术期间心率、血压、血糖、CRP、气道压、血浆去甲肾上腺素等指标,判断两组患者的应激反应水平高低。结果在接受硬膜外阻滞复合全麻的观察组患者中,气道压力、心率、血糖、CRP与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相比于传统的全麻,全麻复合硬膜外阻滞可以显著降低接受腹腔镜下全子宫切除术患者的应激反应水平,值得推广。

地佐辛复合咪达唑仑辅助硬膜外麻醉在乳腺癌手术ERAS中的应用

目的分析在乳腺癌手术快速康复外科(ERAS)中应用地佐辛复合咪达唑仑的效果。方法将2019年6月至2020年7月在我院医治的60例乳腺癌患者纳入研究,全部患者均在ERAS中接受硬膜外麻醉,并根据随机数字表法设为两组,对照组(n=30)应用氟哌利多和芬太尼,试验组(n=30)应用地佐辛复合咪达唑仑。调查两组患者各时段呼吸、循环情况,评价相关临床指标和不良反应,统计两组患者各时间段的Ramsay镇静评分。结果两组在切片前(T_(1))、切片时(T_(2))、清扫腋窝淋巴结前(T_(3))及清扫腋窝淋巴结后(T_(4))的呼吸、循环指标上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在离开手术室时间、术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间上,试验组均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,试验组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的Ramsay镇静评分上高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛复合咪达唑仑应用于乳腺癌手术ERAS中,可进一步提高麻醉效果,对呼吸和循环的影响较小,能够减少不良反应,促进术后恢复,值得推广。

肺叶切除术后拔管延迟危险因素分析

目的:探讨肺叶切除术后气管插管拔管延迟的危险因素。方法:回顾性分析2012年6月-2020年6月在本院接受肺叶切除术的101例患者的临床资料。根据术后拔管时间,将患者分为延迟拔管组(A组)28例,正常拔管组(B组)73例。分析两组患者围术期相关资料,采用多因素logistic回归分析肺叶切除术后拔管延迟的危险因素。结果:两组性别、疾病类型、血红蛋白、麻醉时间、阿片类药物使用、通气方式、是否使用吸入麻醉比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组年龄、BMI、吸烟史、肺功能、单肺通气时间、输血量、尿量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过多因素非条件logistic回归分析发现,年龄>60岁、BMI>25 kg/m^(2)、术前中度或重度肺通气功能障碍、单肺通气时间>120 min、尿量≤17 mL/h、输血量>2000 mL是肺叶切除术后患者延迟拔管的独立危险因素(P<0.05)。B组术后住院时间明显短于A组,术后肺炎、心律失常发生率均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过分析肺叶切除术后气管插管拔管延迟的危险因素,术前可筛选出高危患者,更好地进行围手术期准备,减少术后并发症发生率,缩短住院时间。

不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者的临床效果

目的探讨在老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者中分别应用七氟醚配伍右美托咪定、丙泊酚配伍右美托咪定的临床效果。方法选择2016年1月至2019年2月在本院行腹腔镜下肿瘤切除手术且年龄>65岁的70例患者纳入本研究,将其按照给予不同配伍麻醉药物随机分成观察组(n=35)与对照组(n=35),观察组患者给予七氟醚配伍右美托咪定进行麻醉,对照组患者给予丙泊酚配伍右美托咪定进行麻醉,观察对比两组患者术后意识状态恢复情况、血流动力学指标改变情况及不良反应情况。结果观察组患者术后3h、24h的意识状态评分明显高于对照组患者(P<0.05);观察组患者在诱导后、插管时及拔管后的收缩压、舒张压、左室射血分数水平均明显优于对照组患者(P<0.05),观察组患者在诱导后的心率明显优于对照组患者(P<0.05),两组患者其他阶段和指标对比差异无统计学意义;两组患者均未发生严重不良反应。结论在老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者中应用七氟醚配伍右美托咪定的效果显著,在影响患者血流动力学指标较小的情况下不良反应发生风险低,且术后患者意识恢复快,适用于老年患者群体,值得临床的推广及应用。