论粤港澳大湾区文学中的香港形象嬗变

近现代中国社会的剧烈变迁,不仅带来了香港地区城市的改变,同时也造成了文学中香港形象的不断嬗变。随着粤港澳大湾区建设被提升为国家发展战略,香港地区书写所构建的不再是简单的香港城市史,而是粤港澳大湾区的发展史。作家身份的不同与香港地区实力的变化是文学中的香港形象发生变化的重要因素。在经济发展与文化交流的过程中,文学中香港形象的嬗变经历了三个阶段:他乡、我城、共同体,呈现出从相对分散的文化个体到与广东、澳门地区一起构建文化共同体的趋向。

Ⅲc期乳腺癌的诊断与治疗

为了向广大医务工作者提供一个高端的学术交流平台以期共同提高医疗学术水平,《海南医学》杂志将不定期推出对临床诊疗工作有积极意义的"循证病例讨论"栏目。首期"Ⅲc期乳腺癌的诊断与治疗"病例讨论由海南省抗癌协会乳腺癌专业委员会提供。该协会将定期组织省内各大医院相关专家,应用循证医学理论进行乳腺癌多学科综合治疗的病例讨论。每期的病例讨论将在《海南医学》"循证病例讨论"栏目刊出,希望广大医务工作者关注。

91例乳腺黏液腺癌的预后分析

目的研究乳腺黏液腺癌的临床特征及预后。方法对91例黏液腺癌区分单纯型或混合型,分析其发病年龄、肿块大小、TNM分期、腋淋巴结转移与生存率的关系。结果 91例病例平均54.1岁,单纯型平均54.6岁,混合型平均53.1岁;单纯型腋淋巴结阳性率占5.0%,与肿块大小无关。混合型腋淋巴结阳性率为48.3%,淋巴结转移率与肿块增大呈正相关。单纯型的淋巴结阳性率明显低于混合型;单纯型黏液腺癌的10年生存率为91.7%,混合型的10年生存率为71.4%。结论单纯型的预后较好,混合型多伴浸润性导管癌,预后较差。

乳腺癌根治性保乳治疗的临床研究

目的探讨早期乳腺癌实行保乳治疗措施的临床效果,为乳腺癌保乳性根治方法提供更全面的基础资料。方法15例乳腺癌采用单或双切口完成保乳,并作腋窝淋巴结清扫。术后均接受放疗、化疗及内分泌治疗。结果切除肿瘤及其周围2cm范围,切缘病理检查均阴性。腋窝淋巴结清扫平均每例15个。术后平均随访18月,于乳腺和腋窝均无复发迹象,病乳外形美容效果好。结论根治性保乳术疗效确切,但须严格掌握手术适应症,强调术后多学科协作。

Ⅲ期可手术乳腺癌新辅助化疗的临床疗效

目的探讨Ⅲ期可手术乳腺癌新辅助化疗的临床疗效。方法将56例Ⅲ期可手术乳腺癌随机分为新辅助化疗组和对照组。新辅助化疗组术前作3周期CTF(CTX+THP+FUDR)化疗,术后补充放疗、化疗;对照组除不做术前化疗外,手术及术后其他治疗相同。结果新辅助化疗组临床有效率达65%,且其病理组织学改变较对照组明显。两组5年生存率分别为65.8%和54.7%,新辅助化疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论新辅助化疗可提高Ⅲ期可手术乳腺癌的临床疗效。

肉芽肿性小叶性乳腺炎26例临床诊治分析

目的探讨肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)的发病原因、临床特点和诊治方法。方法回顾性分析2011年1月—2014年6月住院治疗的26例经临床病理确诊GLM患者的临床特征、诊治方法和治疗结果。结果 26例患者中,25例(96.2%)患者有生育史,17例(65.4%)有积乳病史,5例(19.2%)产后未哺乳;10例(38.5%)伴有先天性乳头凹陷;6例(23.1%)有乳房外伤史。26例均经病理学检查确诊,其中核心穿刺活检20例(76.9%),麦默通微创(MMT)术后确诊6例(23.1%)。9例病变范围局限者确诊后行手术治疗;17例病变范围广泛者术前应用皮质类固醇激素治疗,病灶范围缩小后行手术治疗。所有患者通过手术切除病灶后治愈。结论 GLM的发病可能与乳汁淤积、乳头凹陷及乳房外伤相关。GLM临床表现和影像学检查无特异性,需病理学检查才能确诊。皮质类固醇激素可控制GLM患者的病情,但手术完整切除病灶才是治疗该病的主要手段。

麦默通微创手术与常规手术切除乳腺良性可触及肿块的对比分析

目的比较麦默通微创手术与常规手术治疗乳腺良性可触及肿块的临床效果。方法回顾性分析102例乳腺良性肿块患者的临床资料。麦默通组53例,采用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统8G旋切刀微创治疗;常规组49例,采用传统常规手术治疗。对比切口长度、术中出血量、手术时间、疼痛评分、复发率等。结果麦默通组手术时间、切口长度、术中出血量、疼痛评分,均明显低于常规组(P<0.01),两组患者均无复发。麦默通组出现可触及血肿1例,在随访过程中逐渐吸收。结论麦默通微创旋切系统治疗小于3cm乳腺良性可触及包块较常规手术有着明显的优势。

超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块96例分析

目的探讨超声引导下麦默通(Mammotome,MMT)微创旋切术治疗乳腺良性肿块的临床应用价值。方法选择96例女性乳腺肿块患者,共222个乳腺肿块,行超声引导下麦默通微创切除术。结果 222个乳腺肿块中,乳腺癌2个,纤维腺瘤95个,增生结节38个,腺病28个,腺瘤样增生37个,旺炽型腺病3个,分叶状肿瘤2个(良性1个,良性到交界性1个),囊肿17个。单个肿块平均取出时间:8min。术中B超显示下肿块均完全切除。术后皮下瘀斑14例,血肿9例,随访过程中逐渐消散。术后随访4～6个月,96例中94例效果满意,满意率达97.9%。1例术后2个月复发,复发率为1%。结论麦默通微创旋切术切除乳腺良性肿块具有安全、微创、效果确切、术后美观的优点。

环乳晕切口前入路切除乳腺多发性纤维腺瘤1例

目前临床上多选择乳晕旁、腋窝或乳房下皱襞手术切口，通过乳房后入路切除乳腺多发性纤维腺瘤。传统观点认为，常规的前入路手术切除多发性纤维腺瘤虽操作简单，但会在乳房上遗留多个手术瘢痕，给患者造成严重的心理负担。近期我科采用环乳晕切口，通过乳房前入路手术切除双乳多象限多发性乳腺纤维腺瘤1例，术后瘢痕隐蔽，达到了理想的美容和治疗效果，现报告如下。

电视胸腔镜手术28例总结

目的 :探讨电视胸腔镜手术 (VATS)治疗胸部疾病的可行性。方法 :完成VATS手术 2 8例。手术疾病包括自发性气胸、肺大疱、外伤性血胸、脓胸、恶性胸水、纵隔肿瘤、食管和肺疾病等。结果 :手术时间缩短 ,手术安全可靠 ,术后并发症少 ,恢复快。结论 :VATS治疗某些胸部疾病是可行的 ,有较好的治疗效果。

真空辅助抽吸旋切系统在乳腺囊肿微创诊治中的应用

目的探讨麦默通真空辅助抽吸旋切系统(MMT)在微创诊治乳腺囊肿中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月重庆医科大学附属第一医院收治的行MMT切除的乳腺囊肿患者32例,共切除67个病灶。结果 32例患者的67处病灶均采用MMT切除,术后病理结果提示囊性增生症病灶56个,乳腺囊性增生伴纤维腺瘤形成7个,不典型增生2个,乳腺癌2个。2例乳腺癌患者及时行手术治疗,其他患者术后伤口愈合良好,无明显手术瘢痕,乳房无变形。结论 MMT切除乳腺囊肿具有简单安全、微创美观等特点,可发现乳腺癌前病变和乳腺癌,但需要严格控制手术适应证。

电视胸腔镜辅助小切口切除纵隔肿瘤及囊肿

目的 :探讨电视胸腔镜辅助小切口切除纵隔肿瘤的方法及其适应症。方法 :总结 1996～ 2 0 0 1年电视胸腔镜辅助小切口切除的 2 2例纵隔肿瘤及囊肿病人资料。其中胸腺瘤 4例 ,畸胎瘤 8例 ,神经源肿瘤 7例 ,支气管囊肿 3例 ,食管及心包囊肿各 1例。结果 :手术均顺利完成 ,有 1例胸腺瘤病人术后 1年复发 ,1例病人术后出血 2次手术 ,其它病人无严重并发症。结论 :辅助小切口的VATS同样具备标准VATS的优点 ,在部分纵隔肿瘤及囊肿病人可完成与传统开胸入路同质量手术。

分化型甲状腺癌225例诊治体会

目的 :探讨甲状腺分化型癌的诊治。方法 :总结 2 2 5例甲状腺分化型癌的临床资料 ,对原发灶行根治切除 ,第一次手术不彻底者行二次手术。对颈淋巴结阳性 (N+ )患者行颈清扫术 ,颈淋巴结阴性 (N0 )患者当出现颈淋巴结转移时再行治疗性颈清扫术。结果 :颈部N+ 患者的 5 ,10年生存率分别为 80 .2 %和 77.1% ,颈部N0 患者随访中出现颈淋巴结转移行清扫术后 5 ,10年生存率分别为 85 .2 %和 80 .4% ,差异无显著性。结论 :B超、CT对诊断分化型甲状腺癌及发现颈淋巴结有否肿大是有效的手段。细针穿刺细胞学检查及术中冰冻病理学检查是明确诊断的主要方法。对分化型甲状腺癌颈部N+ 患者行治疗性颈清扫 ,提倡功能性颈清扫 ,颈部N0 患者不主张选择性颈清扫术。

胸腔镜肺叶切除手术

对 12例患者施行电视胸腔镜肺叶切除 ,其中肺癌患者 10例 ,肺脓肿 1例 ,支气管扩张 1例。手术时间平均为 180min ,平均术后住院 13d ,手术效果满意 ,无重大合并症。认为VATS行肺叶切除是可行的 ;从经济角度考虑 ,VATS肺叶切除采用传统开胸器械操作可取得同样效果。

氨磷汀联合粒生素预防乳腺癌化疗后所致白细胞减少的疗效观察

目的观察氨磷汀联合粒生素预防化疗所致白细胞(WBC)减少的疗效和不良反应。方法选取86例乳腺癌患者随机平分为联合治疗组与对照组,联合治疗组43例采用氨磷汀联合粒生素治疗,对照组43例采用单药皮下注射粒生素治疗。结果联合治疗组在减轻骨髓抑制的程度,缩短抑制时间方面均明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨磷汀联合粒生素预防恶性肿瘤化疗后白细胞减少安全、有效,不良反应少,患者可以耐受。

麦默通旋切系统在乳腺恶性病变中的诊治分析

目的探讨麦默通旋切系统在切除乳腺恶性病灶中的应用价值。方法使用麦默通旋切系统切除13例乳腺癌患者病灶(直径0.3～2.5cm),随后在开放手术中进行残腔及针道活检,检查有无癌组织残留。结果在13例患者中,开放手术活检后病理提示有5例(38.5%)患者出现癌组织残留,穿刺针道中均未见癌细胞残留。结论麦默通旋切术后不会引起针道转移,对于肿瘤体积<2.5cm的乳腺癌病灶使用麦默通旋切系统切除后残腔肿瘤残余与肿瘤边界、肿瘤有无钙化性病变及淋巴结有无转移无明显关系。

吉西他滨与长春瑞滨分别联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效对比

【目的】对比吉西他滨与长春瑞滨分别联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床疗效。【方法】选取对蒽环类和紫杉类药物耐药的晚期乳腺癌者70例，根据化疗方案不同分为吉西他滨（GEM）联合顺铂（DDP）（GP组）和长春瑞滨（NVB）联合DDP（NP组），每组35例。治疗2个周期后，比较两组患者的临床疗效及不良反应。【结果】GP组治疗有效率、疾病控制率分别为62．9％、82．9％，与NP组54．3％、77．1％比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两种化疗方案均出现了不同程度的不良反应，其中GP组发生Ⅲ／Ⅳ度白细胞减少（25．7％）及血小板减少（34．3％）显著高于NP组（1I．4％，14．3％）（P〈0．05）；而静脉炎的发生率（28．6％）GP组显著低于NP组（45．7％）（P〈o．05）。【结论】GEM联合DDP与NVB联合DDP治疗蒽环类及紫杉类治疗失败的晚期乳腺癌的临床疗效相当，且均未见严重不良反应。