前列腺癌分期方法的临床评价

目的 :探讨临床参数对前列腺癌分期的临床意义。 方法 :通过病理诊断、MRI检查及全身骨扫描对 112例经前列腺活检病理证实的前列腺癌进行分期 ,结合血清前列腺特异抗原 (PSA)、穿刺后Gleason评分、穿刺阳性针数百分率评价其临床意义。 结果 :112例前列腺癌中 ,血清PSA、Gleason评分、穿刺阳性针数百分率对前列腺癌分期有显著相关性 (r=0 .6 98,r=0 .6 74 ,r=0 .6 71,P均 <0 .0 0 1) ,但对B期和C期前列腺癌的诊断差异无显著性 (χ2=2 .6 75 ,P =0 .0 96 ;χ2 =0 .70 4 ,P =0 .4 0 1) ,血清PSA较Gleason评分和穿刺阳性针数百分率对D期的诊断差异有显著性 (χ2 =5 .135 ,P =0 .0 2 3;χ2 =4 .5 93,P =0 .0 32 )。血清PSA、Gleason评分和穿刺阳性针数百分率的敏感性分别为 76 .7%、83.3%和 77.8% ,特异性为 5 0 %、77.3%和 5 4 .5 % ,准确性为 71.4 %、82 .1%和 73.2 %。 结论 :血清PSA、Gleason评分、穿刺阳性针数百分率可预测前列腺癌的分期 ,穿刺后Gleason评分对前列腺癌分期的预测较血清PSA和穿刺阳性针数百分率更准确。

前列腺癌根治术前激素辅助治疗的临床评价(附26例报告)

目的:探讨前列腺癌根治术前辅以LHRH类药物治疗的临床意义。方法:26例经前列腺活检证实局限性前列腺癌,其中10例前列腺癌根治手术前辅以LHRH类药物治疗3个月,16例单纯行前列腺癌根治术,比较两组的临床特征。结果:26例行盆腔淋巴结清扫,阳性率3.8％(1/26);术后血清PSA值明显下降(P=0.0002);前列腺根治术后实体标本病理Gleason评分为(6.6±1.8)分。LHRH类药物治疗组10例,治疗后血清PSA明显降低(P<0.01),5例临床分期降低,术后前列腺尖部切缘残留癌4例,精囊浸润4例;前列腺癌单纯根治术组16例,无前列腺尖部切缘残留癌病例,精囊浸润6例。前列腺尖部切缘残留癌发生率两组差异有显著性意义(P=0.014),精囊浸润率两组差异无显著性意义(P=0.61)。结论:前列腺癌根治术为治疗局限性前列腺癌最有效的方法,术前辅以LHRH类药物治疗可降低前列腺癌的临床分期,对病理分期的影响有待进一步观察。

社区获得性肺炎合并肺炎旁胸腔积液的临床分析

目的比较伴和不伴肺炎旁胸腔积液的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者的基础疾病因素、实验室检查、影像学资料、疾病严重程度,分析影响CAP合并肺炎旁胸腔积液患者的临床因素。方法回顾性分析2018年1月1日至2022年3月31日期间苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科CAP患者临床数据,将患者分成合并胸腔积液组(CAP-PE组)和不合并胸腔积液组(CAP组),采用多因素方法分析CAP患者发生肺炎旁胸腔积液的独立影响因素,建立其ROC曲线预测模型。结果共343例CAP患者纳入分析,其中CAP-PE组176例(51.3%),与CAP组相比,CAP-PE组以男性和年龄≥65岁居多,合并基础疾病比例较高,且感染生物标志物和凝血功能明显异常。Logistic回归分析显示,外周血淋巴细胞、白蛋白和D-二聚体是影响CAP合并肺炎旁胸腔积液形成的独立影响因素。ROC曲线显示,将上述三个参数联合应用于肺炎旁胸腔积液形成的预测优于单个变量,其曲线下面积为0.815。结论CAP-PE组的临床指标明显异常于CAP组。经过多因素分析,外周血淋巴细胞、白蛋白和D-二聚体能预测肺炎旁胸腔积液的形成,将以上三个参数其联合分析时具有更优的预测价值。

临床分期和磁共振成像(MRI)对前列腺癌分期的临床意义

目的:探讨临床分期和磁共振成像(MRI)分期预测前列腺癌病理分期的临床意义。方法:对32例局限性前列腺癌术前经直肠指诊进行临床分期及MRI分期预测前列腺癌根治术后的病理分期结果,评价诊断性实验结果。结果:直肠指诊临床分期和MRI分期预测前列腺癌的病理结果有显著相关性(P=0.002)。临床分期和MRI分期对局限于前列腺内肿瘤的预测(PPV)分别为63.3%和80.9%;对浸润包膜及包膜外肿瘤的预测(NPV)分别为50.0%和88.9%。MRI对前列腺癌病理分期的预测更具有特异性和较高的准确性,能更好的预测前列腺癌的病理结果(P=0.023)。结论:MRI较直肠指诊能更好地预测局限于前列腺内的肿瘤,对前列腺包膜及包膜以外浸润的肿瘤能进行更准确的分期。

前列腺切除术后患者自控硬膜外镇痛防治膀胱痉挛

为观察患者自控硬膜外镇痛技术 (PCEA)在前列腺切除术后膀胱痉挛防治中的效果 ,将 6 0例行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者术后按不同的解痉镇痛方法随机分为两组。观察组 30例给予吗啡 4 m g、布比卡因15 0 mg,生理盐水稀释成 15 0 ml,通过保留的硬膜外导管采用美国 Baxter公司 PCA- II型自控镇痛泵持续给药 ,2 m l/h。对照组 30例给予杜冷丁 5 0 m g、阿托品 0 .5 m g肌肉注射。所有患者均治疗 3天 ,以疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估镇痛效果 ,纪录膀胱痉挛次数、持续时间。结果术后膀胱痉挛发生率观察组为 18%、对照组为83% (P<0 .0 1) ;术后 72小时内膀胱痉挛发生次数和持续时间观察组 <对照组 (P<0 .0 1) ;术后镇痛效果观察组好于对照组 (P<0 .0 1)。认为 PCEA能明显降低前列腺切除术后膀胱痉挛的频度和强度 。

彩色多普勒超声引导在经皮肾镜治疗肾结石中的应用

目的探讨彩色多普勒超声引导下经皮肾镜术对肾结石的治疗价值。方法对38例肾结石患者在彩色多普勒超声引导下确定最佳穿刺路径;建立经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜超声弹道碎石治疗。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行回顾性分析。结果 37例患者在超声引导下一期成功建立皮肤肾脏通路,成功取石。手术时间50～160 min,平均95 min,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生,术后随防2～3个月,未见结石复发。1例因出血较多改择期手术。结论超声引导下行经皮肾镜治疗肾结石是一种简单安全、创伤小、痛苦少、成功率高,术后恢复快、疗效可靠的方法。

前列腺癌的MRI分期与病理对照

目的 探讨磁共振成像(MRI)对前列腺癌分期和病理对照的临床意义。方法 对30例病理证实的局限性前列腺癌行术前MRI分期,并以此预测前列腺癌根治术后的病理分期结果,评价诊断性实验结果。结果 本组30例前列腺癌中,MRI分期局限于前列腺内的肿瘤(B期)21例,4例术后病理报告为C期,19.1%(4/21)的病例MRI分期偏低,9例C期病例1例术后为B期,分期偏高,另1例术后为D期,分期偏低。MRI分期对局限于前列腺内肿瘤的阳性预测(PPV)为80.9%;对浸润包膜及包膜外肿瘤的阴性预测(NPV)为88.9%。MRI对前列腺癌病理分期的预测更具有特异性和较高的准确性,能更好地预测前列腺癌的病理结果(x2=3.145,P=0.023)。结论 MRI能更好地预测局限于前列腺内的肿瘤,对前列腺包膜及包膜以外浸润的肿瘤能进行更准确的分期。

内分泌及调强放射治疗前、后前列腺癌MRI表现

目的 评价前列腺癌内分泌及调强放射治疗前后磁共振表现。方法 分析 2 6例前列腺癌患者内分泌及调强放射治疗前后磁共振图像 ,观察治疗后前列腺及肿瘤体积、信号的变化。结果 治疗后前列腺体积平均缩小 ( 3 4.3±18.2 ) % (P <0 .0 1) ,周围带体积缩小程度 [( 5 6.1± 2 1.6) % ]大于移行带缩小程度 [( 3 0 .5± 2 1.1) % ] (P <0 .0 5 ) ;T2加权像上前列腺周围带及移行带信号显示不同程度的弥漫性减低 ;前列腺体积缩小与血清前列腺特异抗原 (PSA)水平下降之间有显著性相关 (r =0 .67,P <0 .0 5 )。结论 前列腺癌内分泌及调强放射治疗后磁共振表现为前列腺、肿瘤、精囊体积缩小、信号减低。

高选择性M受体阻滞剂治疗高龄BPH患者膀胱过度活动症的疗效及安全性

目的探讨高选择性M受体阻滞剂索利那新治疗高龄BPH患者膀胱过度活动症(OAB)的疗效及安全性。方法选取2010年7月至2011年5月于我院泌尿外科门诊就诊、年龄≥75岁、确诊为OAB的BPH患者30例,给予索利那新治疗,每日1次,每次5mg,治疗周期3个月。治疗前后以排尿日记、国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱过度活动症状评分(OABSS)、患者感知膀胱症状情况分级量表(PPBC)、生活质量评分(QOL)为主要疗效指标,对疗效及服药安全性进行评价。结果治疗后的24h平均尿急次数、24h平均排尿次数、夜尿次数及每周尿失禁次数均较治疗前好转;IPSS、OABSS、PPBC、QOL评分均低于治疗前,差异具有统计学意义(均P<0.05)。9例患者出现轻度口干、便秘等不良反应,均能耐受,对症治疗后缓解。2例患者出现排尿困难情况,停药1周并加用α受体阻滞剂后缓解。结论高选择性M受体阻滞剂索利那新治疗高龄BPH患者的膀胱过度活动症疗效较好,不良反应轻,是一种相对安全有效的药物治疗方法。

前列腺癌根治术中避免手术切缘阳性的临床评价

目的探讨前列腺癌根治术中手术切缘阳性的临床意义,以及相关临床参数对手术切缘阳性率的影响。方法63例经病理证实的局限性前列腺癌实施前列腺根治术,通过回顾性研究了解病理分期、术前血清PSA、穿刺后Gleason评分、穿刺针数阳性百分率对手术切缘阳性的影响。结果63例前列腺癌病理分期T2a19例,切缘阳性1例;T2b11例,切缘阳性4例;T3a12例,切缘阳性0例;T3b8例,切缘阳性4例;T3c10例,切缘阳性5例。病理分期与手术切缘阳性成正相关(r=7.166,P=0.007),且对手术切缘阳性有意义(χ2=15.326,P=0.004)。本组偶发癌3例,切缘阳性1例。血清PSA异常63例,其中血清PSA<10ng/ml24例,术后切缘阳性4例,血清PSA>10ng/ml39例,术后切缘阳性12例,两者差异无显著性(χ2=2.236,P=0.135)。穿刺后Gleason评分60例,其中<7分40例,切缘阳性8例,>7分20例,切缘阳性7例,两者差异无显著性(χ2=1.600,P=0.206)。穿刺针数阳性百分率60例,其中<33%25例,切缘阳性3例,>33%35例,切缘阳性12例,两者差异有显著性(χ2=3.863,P=0.049)。结论血清PSA、穿刺后Gleason评分对前列腺癌根治术中切缘阳性无影响,而穿刺阳性百分率对手术切缘阳性有意义,同时手术者经验和手术技能对手术切缘阳性有一定影响。

内分泌治疗前、后的前列腺癌MRI表现

目的 评价前列腺癌内分泌治疗后磁共振的表现。方法 分析 2 0例前列腺癌患者内分泌治疗前后磁共振的图像 ,观察内分泌治疗后前列腺及肿瘤体积、信号的变化和动态增强扫描后肿瘤强化信号的变化。结果 快速动态增强扫描后的时间 信号强度曲线显示 ,注药后肿瘤增强强度从治疗前平均信号强度 141.6± 12 .3MRU下降至治疗后平均信号强度 117.2± 12 .8MRU(t=3.79,P <0 .0 1) ;用直线回归分析本组病例内分泌治疗后肿瘤增强信号强度的下降与相应的血清PSA水平下降之间呈显著正相关性 (r =0 .76 ,P <0 .0 1)。结论 前列腺癌内分泌治疗后磁共振的表现为前列腺及其肿瘤体积缩小、信号减低 ;肿瘤血流灌注量减少 ;精囊的体积缩小、信号减低 ;

前列腺肿物检查方法的临床评价

目的 评价血清前列腺特异性膜抗原 (PSA)和各项物理检查对指导前列腺活检的意义。 方法 结合血清PSA、直肠指诊 (DRE)、直肠B超 (TRUS)及磁共振成像 (MRI)检查 ,对 148例可疑前列腺病变患者 ,经直肠B超引导下行前列腺穿刺活检。 结果 前列腺活检阳性率为 43 9%(6 5 / 148)。DRE和PSA对前列腺癌的诊断有意义 (P <0 0 5 ) ,其中PSA加DRE、TRUS及MRI对前列腺癌的诊断明显高于PSA或DRE(P <0 0 1) ,但前述三者之间对前列腺癌的诊断差异无显著性 (P =0 46 ,P =0 16 ,P =0 5 2 )。MRI的敏感性高于DRE和TRUS(P =0 0 5 ,P =0 0 1) ,TRUS的特异性高于PSA或MRI(P =0 0 2 ,P =0 0 0 1)。 结论 前列腺活检是诊断前列腺癌的重要手段 ,其初步筛选以DRE加PSA为主 ,同时结合TRUS及MRI,可提高筛选的敏感性和特异性 ,避免不必要的活检。DRE或PSA加TRUS或MRI在前列腺活检筛选中可提高前列腺活检的阳性率。

临床参数和磁共振成像预测前列腺癌病理分期的评价

目的 探讨联合临床参数分期和磁共振成像 (MRI)分期预测前列腺癌病理分期的临床意义。 方法 对 5 3例经病理活检证实的局限性前列腺癌行根治性手术者术前经血清PSA(临界值16 .3ng/ml)加系统 6～ 8针穿刺后Gleason评分 (临界值 6分 )或穿刺阳性针数百分率 (临界值 34%～5 0 % )进行临床分期及MRI分期以预测术后病理分期 ,评价术前联合临床参数分期和MRI分期与病理分期的一致性。 结果 5 3例中 ,术前血清PSA加Gleason评分低于临界值 ,临床分期局限于前列腺内的肿瘤 (T2 ) 2 0例 ,术后有 2 5 .0 % (5 / 2 0 )为T3 ;术前血清PSA加穿刺阳性针数百分率低于临界值 ,临床分期为T2 2 0例 ,术后 30 % (6 / 2 0 )为T3 。术前临床参数分期为T3 者术后分别有 30 .3% (10 / 33)和30 .3% (10 / 33)为T2 。MRI诊断的 4 8例前列腺癌者中 ,术前分期局限于前列腺内的肿瘤 (T2 ) ,术后病理分期 4 2 .4 % (14 / 31)为T3 ,其中 1例为T2 N1;术前MRI分期为T3 者 ,术后 11.8% (2 / 17)为T2 ,5 .9%(1/ 17)术后为T3cN1。联合临床参数分期和MRI分期预测前列腺癌的病理结果有显著相关性 (r =0 .4 4 9,P =0 .0 0 1) ,且能预测病理结果 (χ2 =10 .739,P =0 .0 0 1) ,3种分期方法之间对前列腺癌病理结果的预测差异无统计学意义

血清PSA密度在前列腺活检中的意义

目的 探讨血清PSA密度 (PSAD)在前列腺活检中的意义。方法 对 173例血清PSA升高 ,有阳性直肠指诊或异常直肠B超发现者 ,进行了前列腺活检 ,对血清PSAD与前列腺活检的关系进行分析。 结果 173例活检的前列腺肿瘤阳性率为 5 0 3 % (87/ 173) ,其中前列腺癌 84例 ,肉瘤 2例 ,移行细胞癌 1例。当血清PSA为 4～ 2 0ng/ml,PSAD <0 .15时 ,其敏感性和特异性分别为10 0 .0 %和 0 0 % ;PSAD >0 45时 ,分别为 18 2 %和 10 0 .0 %。PSAD >0 1时 ,敏感性 ,特异性和阳性预检值分别为 90 9% ,2 8 9%和 38 5 % ;>0 15时分别为 78 8% ,5 0 0 %和 41 3%。 结论 血清PSA为 4～ 2 0ng/ml时 ,PSAD在前列腺活检中有意义 ,当PSAD <0 .45时 ,应高度怀疑前列腺癌 ,<0 .0

血清PSA值和前列腺结节指导前列腺穿刺活检的临床意义

目的 探讨血清PSA浓度变化与前列腺癌及其骨转移的相关性。 方法 对 93例直肠指诊异常及血清PSA >4ng/ml的患者 ,行直肠B超引导下前列腺穿刺活检 ;用 99mTc MDP行全身骨扫描判断有无骨转移。 结果 93例中前列腺活检阳性者 6 0例 (6 4.5 % ) ,其中 2 6例骨扫描阳性 ;随血清PSA浓度升高 ,前列腺阳性活检率及其远处骨转移阳性率升高 (P <0 .0 1)。结论 血清PSA升高与前列腺癌及其骨转移的发生率呈正相关。

相关因素对血清前列腺特异性抗原(PSA)影响的临床意义

目的 探讨相关因素对血清前列腺特异性抗原 (PSA)影响的临床意义。方法 前瞻性随机分析 138例前列腺病变患者 ,了解直肠指诊、留置尿管、前列腺穿刺活检和前列腺手术对血清PSA的影响以及影响程度。结果 本组 138例前列腺病变患者 ,直肠指诊对血清PSA值的改变差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;其中 70例前列腺穿刺活检对血清PSA的改变差异有显著性 (P <0 0 1) ;32例前列腺手术对血清PSA值的改变差异有显著性 (P <0 0 1) ;15例留置尿管病例使血清PSA值明显升高 ,行前列腺手术后 ,血清PSA值却明显下降 (P <0 0 1)。结论 直肠指诊检查对血清PSA值的改变无影响 ,前列腺活检使血清PSA值升高 1 4倍。前列腺手术使血清PSA值升高 1 8倍。急性尿潴留使血清PSA值升高 3 5倍 ,前列腺手术后血清PSA值下降 1

女性盆底器官脱垂伴尿失禁患者的尿动力学特征

目的 探讨女性盆底器官脱垂伴尿失禁患者膀胱储尿期和排尿期的尿动力学参数变化. 方法对182例女性尿失禁和盆底器官脱垂患者进行尿动力学检查,其中尿失禁140例,尿失禁伴盆底器官脱垂42例.在统一标准下行尿动力学检查测定膀胱灌注量、排尿量、膀胱顺应性、最大尿流率、最大尿流率逼尿肌压、最小尿流率逼尿肌压、尿道阻力因子（URA）、膀胱梗阻指数（OBI）以及归-化逼尿肌收缩力,评价女性尿失禁患者盆底器官脱垂对膀胱储尿功能和排尿功能的影响. 结果 尿失禁组与尿失禁伴盆底器官脱垂组患者尿失禁病程[（58.1±75.4）与（41.9±55.4）个月]、膀胱灌注量[（295.3±95.8）与（276.5±80.8）ml]、膀胱顺应性[（77.7±122.1）与（51.5±61.9）ml/cm H2O]、最大尿流率[（15.8±12.5）与（14.7±13.9）ml/s]、最小尿流率逼尿肌压[（3.2±5.8）与（2.8±5.5）ml/cm H2O]、归-化逼尿肌收缩力[（7.5±12.8）与（8.2±13.8）cm H2O]相比差异均无统计学意义（P〉0.05）;而年龄[（58.7±12.2）与（67.1±8.3）岁]、排尿量[（269.2±145.2）与（248.9±135.1）ml]、最大尿流率逼尿肌压[（20.4±16.2）与（25.7±21.3）cm H2O]、URA[（11.3±9.5与（14.8±12.6）cm H2O]、OBI[（15.6±14.5）与（21.7±20.1）cm H2O]2组相比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论高龄女性尿失禁患者更可能伴有盆底器官脱垂,而盆底器官脱垂对膀胱储尿功能无影响,但可影响排尿期相关参数,增加膀胱出口阻力和膀胱残余尿量.

经尿道治疗女性膀胱颈综合征42例报告

经尿道治疗女性膀胱颈综合征４２例报告钟晨阳王少华邵鸿勋自１９９０～１９９４年对４２例女性膀胱颈综合征患者行电切或电灼治疗，取得较好效果。报告如下。临床资料本组４２例。年龄２９～８５岁，平均５４５岁。病程１～３６０个月，平均６０个月。其中绝经后妇女３...

无张力阴道尿道悬吊术治疗老年女性尿失禁六例临床分析

目的探讨无张力阴道尿道中段悬吊术(TVT)治疗老年女性尿失禁的临床意义和疗效. 方法采用SPRAC吊带系统对6例单纯性压力性尿失禁老年女性进行TVT治疗,分析其疗效及并发症. 结果 6例TVT手术均在硬膜外麻醉下完成,平均手术时间31.6 min,术中平均出血36.2 ml,5例手术后24 h内自行排尿,1例合并肥胖和阴道前壁膨出患者留置尿管1周后自行排尿.术后随访10～28个月,5例尿失禁治愈,1例手术后3个月再次发生尿失禁,2例术后伴不同程度的尿频、尿急,1例自觉耻骨后轻度不适. 结论 TVT易操作、创伤小、疗效好,对绝经后老年女性合并肥胖和阴道前壁膨出的压力性尿失禁患者治疗有明显疗效.

前列腺癌临床分期方法与术后病理分期一致性比较

目的 探讨前列腺癌临床分期方法预测病理分期对选择治疗、判断疗效和评估预后的意义。 方法 对 34例局限性前列腺癌患者术前根据血清前列腺特异性抗原 (PSA)、穿刺后Gleason评分、阳性穿刺针数百分率、直肠指诊和MRI检查进行临床分期 ,与前列腺癌根治术后病理分期进行比较 ,评价其诊断性实验结果。 结果 34例术后病理诊断B期 2 0例 (5 8 8% ) ,C期 12例(35 3% ) ,D期 2例 (5 9% )。其中血清PSA、Gleason评分、阳性穿刺百分率、直肠指诊和MRI分期对术后病理分期的诊断一致性有显著相关性 (P <0 0 1)。每种临床分期对病理分期的诊断一致性偏低或偏高 ,其敏感性高于 90 0 % ,其中MRI的特异性为 71 4 % ,对前列腺内肿瘤 (B期 )的预测为80 9% ;血清PSA、阳性穿刺百分率和MRI对浸润前列腺包膜及包膜外肿瘤 (C期 )的预测为 90 9%。阳性穿刺百分率的准确性为 82 4 %。 结论 血清PSA、Gleason评分、穿刺阳性针数百分率、直肠指诊和MRI可初步预测前列腺癌的病理分期 ,综合多种临床分期方法能较准确预测前列腺癌的病理分期 ,选择合理的治疗方法。