智能穿戴设备辅助监测在危重症患者睡眠管理的临床应用

目的:探讨智能穿戴设备辅助监测在危重症患者睡眠管理的临床效果。方法:将我院ICU 2020年3月—2022年10月接收的机械通气危重症患者96例,随机分为对照组与研究组,每组48例。对照组根据Richards-Campbell睡眠量表(RCSQ)评价夜间睡眠质量,研究组采用华为荣耀手环5监测危重症患者睡眠质量,两组均根据评估或监测结果动态调整镇静药物使用剂量。比较两组患者睡眠质量、右美托咪定及咪达唑仑镇静药物剂量、ICU住院时间、机械通气时间、停药后平均唤醒时间、ICU获得性谵妄发生率、躁动发生率。结果:ICU第6天,研究组RCSQ得分、深睡眠比例、深睡眠连续性得分及睡眠得分均高于对照组,浅睡眠比例及清醒次数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组第2~6天的右美托咪定、咪达唑仑镇静药物使用剂量低于对照组,且研究组累积6d的右美托咪定、咪达唑仑镇静药物使用剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组停药后唤醒平均时间短于对照组,ICU获得性谵妄发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与RCSQ评分相比,利用智能穿戴设备监测睡眠质量来调整镇静药物剂量,能提升危重症患者睡眠质量,减少镇静药物使用量,降低ICU获得性谵妄率。

PDCA模式在医院感染管理中的应用价值探讨

医院感染不仅对患者的康复造成危害,还增加了社会及个人的医疗费用负担。通过有效的医院感染管理,可以减少患者在医院内获得感染的风险,保障患者的健康和生命安全,也有助于提升医疗服务的整体质量。虽然当前医院得到快速发展,我国医院感染管理仍存在一些问题。本文首先概述了医院感染管理的内容,分析了医院感染管理存在的问题,总结了PDCA模式在医院感染管理中的应用价值,提出了医院感染管理中积极施行PDCA模式的措施。

晚期早产儿发生呼吸衰竭的危险因素分析及预测模型的构建

目的探讨晚期早产儿发生新生儿呼吸衰竭(NRF)的危险因素,并构建预测NRF发生的风险预测模型。方法将2019年12月-2022年12月本院收治的727例晚期早产儿纳入本次回顾性研究,根据是否发生呼吸衰竭分为NRF组(n=120)和非NRF组(n=607)。采用多因素Logistic回归分析筛选晚期早产儿NRF发生的独立危险因素,然后利用R语言构建列线图模型,然后对模型进行评估。结果本院晚期早产儿NRF发生率为16.51%(120/727);多因素Logistic回归分析显示,母亲文化程度低、母亲围产期感染、胎膜早破、妊娠高血压及5min Apgar评分低是晚期早产儿NRF发生的独立危险因素(P<0.05);列线图模型的ROC曲线下面积为0.861(95%CI:0.801~0.905),提示列线图模型的区分度良好;校准曲线结合Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型的拟合度良好(χ^(2)=1.736,P=0.391)。结论母亲文化程度低、母亲围产期感染、胎膜早破、妊娠高血压及5min Apgar评分低与晚期早产儿NRF的发生独立相关,基于独立危险因素构建的列线图模型在预测晚期早产儿NRF的发生风险具有较高的预测效能和临床应用价值。

电子喉镜下摘除声带息肉70例疗效分析

目的:探讨电子喉镜下摘除声带息肉的临床价值。方法:回顾性分析我院136例声带息肉摘除的临床资料,其中电子喉镜下手术70例,支撑喉镜下手术66例,术后第4周复查电子喉镜。结果:①电子喉镜组与支撑喉镜组手术成功率比较无明显差异97.1%(68/70)vs.97.0%(64/66),P>0.05;电子喉镜下手术摘除声带广基息肉的痊愈率低于支撑喉镜组52.5%(21/40)vs.80.7%(46/57),P<0.01。②电子喉镜组并发症发生率显著低于支撑喉镜组2.86%(2/70)vs.12.12%(8/66),P<0.05。结论:电子喉镜疗效确切、简便易行、少并发症,是手术摘除声带带蒂息肉的首选方案。

儿童气管支气管异物110例临床分析

目的:总结小儿气管支气管异物的临床诊断与治疗方法,以有效降低患儿的并发症与死亡率。方法:回顾性分析110例儿童气管支气管异物的相关临床资料。结果:顺利取出异物109例,1例因来院时病情危重,出现呼吸循环衰竭症状,抢救无效死亡。结论:在儿童气管支气管异物的临床诊治中,必须保证诊断的及时性与准确性,以免延误患儿的病情。在治疗中应尽量采取有效、可靠的手术方法,确保患儿的安全与健康。

慢阻肺急性加重期患者小气道功能及结构改变

目的评价慢阻肺急性加重期患者小气道功能结构的变化。方法59例慢阻肺急性加重期患者在入院24h内(Visit1)、出院前1d(Visit2)、出院后第8天(Visit3)、第21天(Visit4)完成CAT评分、mMRC评分、SGRQ评分、脉冲震荡、肺通气功能、高分辨CT(HRCT,Visit1、Visit4)。结果随访过程中总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、外周气道阻力(R5-R20)显著下降(P<0.05),外周弹性阻力及响应频率(Fres)在Visit2后未显著下降。右上叶尖段支气管第3级分支气管壁径线、伴行肺动脉直径(BWT)较前明显下降(P<0.05)。在Visit4-Visit1间,ΔR5、ΔR20、ΔR5-R20、ΔZ5、ΔFres分别与ΔCAT、ΔmMRC、ΔSGRQ呈正相关(P<0.05);ΔBWT与ΔCAT、ΔmMRC、ΔSGRQ分别呈正相关(r=0.45、0.37、0.92,P<0.05);ΔWT与ΔCAT、ΔSGRQ分别呈正相关(r=0.42、0.40,P<0.05)。结论脉冲震荡、高分辨CT代表的小气道功能、结构指标随病情恢复而明显改善,可以良好评价急性加重期的治疗策略。

早期活动对危重症机械通气患者血糖控制和ICU获得性衰弱的影响

目的了解早期活动对危重症机械通气患者血糖控制和ICU获得性衰弱(ICU-AW)的影响。方法 ICU机械通气患者104例,随机分成对照组和观察组。对照组患者接受ICU常规干预,观察组在对照组治疗基础上进行早期个体化三阶段渐进式康复治疗。比较两组患者医学研究委员会评分(MRC评分)、巴氏评分、APACHEⅡ评分、强的松和胰岛素用量、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间以及ICU-AW发生率。结果观察组胰岛素用量明显少于对照组(P<0.01)。干预后观察组医学MRC评分和巴氏评分显著高于对照组,ICU-AW发生率少于对照组(P<0.01)。观察组机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间均显著短于对照组(P<0.01)。结论早期活动可显著降低危重症机械通气患者胰岛素用量、ICU-AW发生率、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间,提高患者MRC评分和巴氏评分,为预防危重症机械通气患者ICU-AW提供了新的治疗手段。

无创呼吸机治疗重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果

目的 探讨无创呼吸机治疗重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 将90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为观察组（48例）与对照组（42例）,两组患者均进行支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素及抗生素对症治疗,对照组入院后采用持续低流量氧气（2~5L/min）吸入,观察组采用无创Bi PAP Vision无创呼吸机通气治疗。结果观察组治疗24h后的PaO2水平显著高于对照组治疗后,血CO2分压（Pa CO2）水平显著低于对照组治疗后,P〈0.001;观察组治疗2w后用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气容积（FEV1）及6min步行距离（6MWD）均显著高于对照组治疗2w后,P〈0.001。结论 无创呼吸机治疗重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可迅速纠正Pa O2、Pa CO2分压,改善肺功能状况。

鼻内镜下射频治疗鼻中隔血管瘤的临床疗效观察

目的探讨鼻内镜下射频治疗鼻中隔血管瘤的临床疗效。方法回顾性分析40例应用鼻内镜射频术进行治疗的鼻中隔血管瘤患者的临床资料,研究分析其临床效果。结果 40例患者临床总有效率为95%,平均手术时间及术中出血量分别为17.6min、3.1ml,术后随访1年,未发现有复发病例及鼻腔粘连等术后并发症。结论鼻内镜下射频治疗鼻中隔血管瘤安全、有效,术后并发症少,值得临床推广应用。

声带息肉与咽喉反流的相关性研究

目的:探讨声带息肉与咽喉反流的相关性,寻找声带息肉与反流症状体征中密切相关的指标。方法:对就诊于我院的171例声带息肉患者应用反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)和反流检查计分量表(reflux finding score,RFS)进行咽喉反流程度的评估,利用SPSS 13.0对结果进行统计学分析。结果:30.99%的患者RSI>13分,RFS>7分。持续清嗓、咽喉异物感、痰多或鼻涕倒流与RSI密切相关(均P<0.01),相关系数分别为0.694、0.604、0.570;喉室消失、声带水肿、后连合增生与RFS密切相关(均P<0.01),相关系数分别为0.724、0.574、0.561。结论:部分声带息肉患者的症状和体征均与咽喉反流密切相关。当声带息肉患者的症状出现持续清嗓、咽喉异物感、痰多或鼻涕倒流或者体征出现喉室消失、声带水肿、后连合增生时,需要考虑存在咽喉反流可能。临床中需要对声带息肉的患者进行咽喉反流的评估,阳性者考虑酌情进行抗酸治疗。

局部应用糖皮质激素对鼻息肉TGFα、TGFβ_1的表达和微血管密度调控的影响

目的探讨局部应用糖皮质激素布地奈德(BUD)对鼻息肉TGFα、TGFβ_1的表达和微血管密度调控的影响及意义。方法将53例鼻息肉病患者随机分为2组:BUD组27例,术后1周开始应用BUD鼻腔喷雾(400μg/d)。对照组26例,术后不使BUD及其它类固醇药物。经鼻内窥镜鼻息肉切除术后第8周门诊复查时钳取筛窦腔内的增生组织。采用HE染色观察其形态学改变,以免疫组织化学方法观察两组增生组织中TGFα、TGFβ_1及CD34的表达,对CD34阳性血管进行微血管记数。并对两组随访1年的临床疗效进行比较。结果术后增生组织的形态学改变与鼻息肉相类似。第8周对照组增生组织TGFα、TGFβ_1及CD34高表达,微血管多,BUD组增生组织中TGFα、TGFβ_1及CD34低表达,微血管少。两组TGFα、TGFβ_1及微血管记数比较相差显著(P<0.01),随访1年试验组临床疗效显著优于对照组(治愈率、复发率及总有效率均为P<0.05)。结论TGFα、TGFβ_1及微血管增生与鼻息肉的发生发展有关,BUD可通过对TGFα、TGFβ_1的表达和微血管密度的调控而对鼻息肉病发挥积极的治疗作用,能有效预防复发。

序贯经鼻高流量氧疗用于慢性阻塞性肺疾病拔管后的临床效果

目的:探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗的临床应用效果。方法:本次试验对象均选自本院2018年2月~2020年1月期间收治的94例COPD患者,按照不同的氧疗方式对患者进行分组,其中47例开展序贯经鼻高流量氧疗的为试验组,另外47例开展无创机械通气的为对照组,分析两种氧疗方式的治疗效果。结果:两组患者的呼吸指数、氧合指数、PaCO_(2)、FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%预测值以及FEV_(1)相比,治疗前试验组和对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后除PaCO_(2),其他指标均有统计学意义(P<0.05);对比试验组和对照组的治疗舒适度、痰液黏稠度、耐受度、咳痰难度评分,试验组更佳,差异有统计学意义(P<0.05);试验组和对照组的ICU居住时间、气管切开率、再次插管率对比,试验组更优,差异有统计学意义(P<0.05);在死亡率、不良事件发生率上,试验组分别为4.26%和6.38%,对照组为10.64%和23.40%,不良事件发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05),死亡率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:COPD患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗的应用能够促进患者恢复,可有效调节其肺功能和通气,且不会产生不适感。

不同临床形态声带息肉手术方式的选择

目的探讨不同临床形态声带息肉手术方式的选择。方法回顾性分析我科声带息肉手术患者346例,根据喉镜图片及病理结果将其分为5型:水肿型124例、血管扩张型65例、纤维型88例、出血型和出血血栓型38例、淀粉样变性型31例。比较不同类型采用电子喉镜和支撑喉镜手术的疗效。结果水肿型、血管扩张型、出血型和出血血栓型采用电子喉镜及支撑喉镜手术的疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);纤维型和淀粉样变性型采用支撑喉镜手术的疗效明显高于采用电子喉镜手术(P<0.05)。电子喉镜下手术患者均未出现并发症,支撑喉镜下手术患者中有21例出现并发症。结论水肿型、血管扩张型、出血型和出血血栓型声带息肉采用电子喉镜即可安全、有效的完成手术,纤维型和淀粉样变性型以采用支撑喉镜完成手术为佳。

早期声门型喉癌的手术治疗

目的:寻求对早期声门型喉癌较理想的治疗方案。方法:对36例早期声带癌T1、T2病人进行合并电刀烧灼的喉部分切除术,术前进行低位气管切开,并根据术后拔管情况、呼吸、发音、复发和生存率情况,和其它治疗方式比较。结果:除4例失访只好定为死亡或复发外,2例死于其它原因,余下30例均5年生存质量较高,无复发。结论:低位气管切开和喉裂开术以其比较彻底地处理癌症病变、较低的并发症和相对较轻的手术损伤,我们认为是较理想的较安全的处理早期声门型喉癌的首选治疗方案。

手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察

目的了解手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的效果。方法BPPV患者160例,随机分为对照组和观察组,每组80例。对照组采用常规干预,观察组在对照组基础上加用手法复位治疗。比较两组疗效、治疗2周后患者的眩晕分级、症状改善情况[前庭症状指数(VSI评分)]及平衡能力[Berg平衡量表(BBS评分)]。结果观察组总有效率为96.3%,高于对照组的85.0%(P<0.05);治疗2周后,观察组患者的眩晕分级优于对照组(P<0.01),VSI评分低于对照组,BBS评分高于对照组(均P<0.01)。结论手法复位治疗BPPV疗效显著,能减轻眩晕,改善症状,提高患者的平衡能力。

布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液及异丙托溴铵溶液三联雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果

目的探讨布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液及异丙托溴铵溶液三联雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果。方法选取2020年4月—2022年4月东莞厚街医院收治的肺炎支原体肺炎患儿300例作为研究对象,按照随机数表法分为两组,对照组(150例)、观察组(150例)。两组患儿均给予口服阿奇霉素常规治疗,对照组给予布地奈德联合硫酸沙丁胺醇二联雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上加用异丙托溴铵溶液三联雾化吸入治疗,观察比较两组患儿临床症状消退时间、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果观察组临床症状消退时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组白细胞介素-4较对照组高,白细胞介素-8水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为3.33%,低于对照组的9.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.551,P<0.05)。结论布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液及异丙托溴铵溶液三联雾化吸入治疗可以显著缩短肺炎支原体肺炎患儿临床症状消退时间,降低炎症因子水平,减少不良反应的发生。

高维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重儿呼吸暂停的疗效观察

目的探讨高维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极超低出生体重儿呼吸暂停(AOP)的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年9月广东医科大学附属东莞市厚街医院重症监护病房收治的50例极低出生体重儿AOP临床资料,分为2017年9月至2018年9月给予5 mg/kg低维持剂量作为低剂量组(26例)和2018年9月至2019年9月使用10 mg/kg高维持剂量咖啡因作为高剂量组(24例)。观察比较两组患儿治疗有效率及不良反应发生率。结果高剂量组治疗有效率高于低剂量组(79.17%vs. 46.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。低剂量组AOP累计次数高于高剂量组,AOP持续时间、氧疗时间、住院时间长于高剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组心动过速、坏死性小肠结肠炎(NEC)、喂养不耐受、低血钾症及支气管肺发育不良(BPD)等发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重儿AOP效果最佳,能够减少AOP发作次数与持续时间,减少气管插管机械通气发生率,缩短氧疗时间、住院时间,且不会增加不良反应发生率。

TRPV4抑制剂对脂多糖诱导小鼠急性肺损伤的保护作用

目的探讨瞬时感受器电位香草酸受体4(TRPV4)在脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)的病理生理中的作用。方法采用腹腔注射LPS建立小鼠ALI模型。6~8周BALB/c雌性小鼠随机分为4组:对照组、LPS组、LPS+GSK2193874组和LPS+DMSO组。测定肺湿/干重比值、肺泡灌洗液中白细胞计数;酶联免疫吸附试验检测肺组织及肺泡灌洗液中白介素6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子α、IL-18;使用免疫组织化学方法和蛋白印迹法检测肺组织中TRPV4的表达。结果与对照组比较,LPS组小鼠肺组织中TRPV4表达增多;TRPV4特异性抑制剂GSK2193874可以减轻LPS诱导的ALI小鼠模型的肺部炎症,使肺湿/干重比值、肺泡灌洗液中白细胞计数降低,下调IL-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α、IL-18等细胞因子。结论阻断TRPV4信号可以减轻ALI/急性呼吸窘迫综合征炎症水平,TRPV4未来可能成为ALI治疗的一个新的靶点。

医用电动抬腿机的设计与临床应用

临床上被动抬腿被广泛应用,但缺乏专用的机械抬腿设备,而是需要医护人员徒手抬腿或需要多功能床抬腿,既费时又费力,为此我们研制了一款新型的医用电动抬腿机.该设备具有以下特点：结构简单、性能稳定、操作简便、快速有效、安全舒适,升降结构的伸缩高度为50-120 cm,抬腿角度为10°-80°,支撑重量最大为40 kg.由于抬高下肢的高度及角度精准化,该设备能够完全代替传统人工徒手抬腿及多功能床的作用,减少医护人员体力及时间消耗;可随时更改设置满足患者的需求;可用于被动抬腿试验（PLR）以动态评估血流动力学;可以预防深静脉血栓形成,预防卧床相关并发症;且机器容易清洗消毒,能够有效避免院内感染及交叉感染,也可应用于各种灾害及突发事件的紧急救援.