肝胆外科PICC导管置管病人堵管风险预测模型构建与验证

目的:探讨肝胆疾病病人行外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)发生堵管的危险因素,并以此构建风险预警模型进行验证。方法:选取2022年7月—2023年11月医院肝胆外科收治的138例经PICC治疗的肝胆疾病病人作为模型组,根据有无发生PICC堵管分为堵管组(n=30)和非堵管组(n=108)。按照同样的纳入与排除标准选取2023年1月—12月医院肝胆外科收治的59例经PICC治疗的肝胆疾病病人作为验证组。采用单因素及多因素Logistic回归分析肝胆外科PICC导管置管病人发生堵管的独立危险因素,应用R语言软件绘制相应的列线图,以此构建对应的风险预警模型。同时在模型组数据和验证组数据中采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验来评估模型的预测性能;采用临床决策曲线来评估模型的临床适用性。结果:单因素分析结果表明,堵管组的年龄、导管脱落情况、导管材质、护理操作方式、血小板计数和导管维护时间与非堵管组比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示年龄≥65岁、伴导管脱落、导管材质为硅胶、护理操作方式不当、血小板计数≥350×10^(9)/L和导管维护时间≥7 d均是影响肝胆外科PICC导管置管病人发生堵管的独立危险因素(P<0.05)。基于以上6个独立影响因素构建相应的风险预测模型,模型组ROC曲线下面积(AUC)为0.848[95%CI(0.777,0.918),P<0.001],敏感度为73.70%、特异度为81.50%,H-L拟合优度检验结果显示χ^(2)=7.659,P=0.467,P>0.05,模型拟合情况良好;校准曲线结果显示,模型预测概率与实际发生情况之间具有良好的一致性;临床决策曲线结果显示,模型具有较高的临床适用价值。结论:肝胆外科PICC导管置管病人发生堵管受年龄、导管脱落情况、导管材质、护理操作方式等因素影响,构建的预测模型具有较高的临床应用价值。医护人员可针对其中的危险因素采取相应措施以降低PICC导管堵管发生率。