妊娠合并戊型肝炎研究进展

既往研究显示妊娠合并戊型肝炎病毒(HEV)感染易发展为肝衰竭,还可能伴有流产、死胎和垂直传播等不良结局,尤其是在HEV基因1型和2型流行的国家。我国近年已转为以HEV基因4型为主的散发流行,虽然研究显示我国大多数HEV感染的孕妇没有明显的临床症状,但观察到很高的妊娠不良结局发生率。本综述回顾了近年关于妊娠合并戊型肝炎的相关研究,包括病原学及流行病学、预后、重症化相关机制,以及治疗及预后相关进展,最后对妊娠合并戊型肝炎的筛查及预后评估提出了建议。

ALT持续正常及持续或间断升高的慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值分析

目的目前ALT持续正常(PNALT)以及持续或间断升高(PIEALT)的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏硬度值(LSM)的数据十分有限。本研究对该组患者LSM范围及其影响因素进行了探讨,以供临床应用参考。方法将在2012年9月-2013年3月于本院就诊的208例初治CHB患者纳入研究,均接受瞬时弹性扫描仪(FS)检查。PNALT组:在最近1 a随访至少3次,每次间隔2个月以上,ALT水平均正常,入组时ALT正常;PIEALT组进一步分为ALT轻度升高(过去1 a随访中ALT水平至少有1次升高但<2×ULN)以及ALT明显升高(过去1 a随访中ALT水平至少有1次升高>2×ULN),入组时ALT<2×ULN。根据现有的研究结果,当ALT<2×ULN时,用于诊断以及排除进展性肝纤维化的标准分别为LSM≥10.6 kPa和LSM<7.4 kPa。计量资料分析采用t检验、方差分析和秩和检验,计数资料采用χ2检验,相关因素采用双变量相关分析及Logistic回归分析。结果受试人群平均LSM为(6.2±2.9)kPa。在PNALT患者中,LSM≥7.4 kPa占14.3%(18/126),LSM≥10.6 kPa占2.4%(3/126)。在总体PIEALT患者中,这个比例分别是35.4%(29/82)以及13.4%(11/82)。多元回归分析中,ALT>1×ULN(OR=2.63,P=0.037)、男性(OR=5.29,P=0.012)是LSM≥7.4 kPa的独立影响因素;HBV DNA定量>5 log10拷贝/ml是LSM≥10.6 kPa唯一的独立影响因素(OR=13.84,P=0.046)。结论在PIEALT和PNALT的CHB患者中,分别有35%及14%的患者不能排除进展性肝纤维化的可能;大约13%的PIEALT患者根据LSM结果可判断为进展性肝纤维化。对于ALT>1×ULN、HBV DNA拷贝数的对数值大于5的男性CHB患者,建议对其进行密切随访。

检测IL-28Brs12979860基因型预测丙型肝炎疗效的研究

目的检测宿主白细胞介素-28B(IL-28B)基因rs12979860区域基因型,分析其与丙型肝炎抗病毒疗效的关系。方法选择2012年5月至2014年12月珠海市人民医院使用干扰素联合利巴韦林进行抗病毒治疗的丙型病毒性肝炎患者63例,使用基因诊断试剂盒检测IL-28B rs12979860基因型,通过治疗过程中HCV RNA定量等指标总结疗效,分析宿主IL-28B rs12979860基因型与丙型肝炎抗病毒疗效的关系。结果 63例检测IL-28B rs12979860基因型的患者中有41例(65.1%)为C/C型,16例(25.4%)为C/T型,6例(9.5%)为T/T型。按抗病毒疗效标准判断,63例中37例(58.7%)达到RVR,49例(77.8%)达到SVR。其中IL-28B rs12979860为C/C型者41例中实现RVR 32例(78.0%),c EVR 36例(87.8%),SVR 37例(90.2%),NR 1例(2.4%),RR 2例(4.9%)。C/T型者16例中实现RVR 5例(31.2%),c EVR 8例(50.0%),SVR 11例(68.8%),NR 2例(12.5%),RR 3例(18.8%)。T/T型者6例中RVR者0例,c EVR 1例(16.7%),SVR 1例(16.7%),NR 4例(66.7%),RR 1例(16.7%)。经统计学分析,不同基因型之间疗效有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。结论 IL-28B rs12979860为C/C型患者经过干扰素联合利巴韦林治疗达到RVR率和SVR率均高于基因型为C/T型及T/T型患者。IL-28B rs12979860基因型检测对丙型肝炎抗病毒应答和病毒清除具有预测作用,可帮助临床制定个体化治疗方案。

HBeAg阳性CHB患者核苷类似物治疗停药后复发情况及其影响因素分析

目的回顾乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者核苷类似物治疗停药后1年复发情况,并分析其影响因素。方法选择62例接受核苷类似物治疗且符合停药标准的HBeAg阳性CHB患者,收集患者入院时临床资料,包括性别、年龄、核苷类似物治疗时间,入院时血清ALT、AST、乙肝表面抗原(HBsAg)水平,乙肝病毒—脱氧核糖核酸消失时间,既往抗病毒治疗史、乙肝家族史以及HBeAg血清学转换时间,分析HBeAg阳性CHB患者核苷类似物治疗停药后复发的影响因素。结果62例接受核苷类似物治疗的HBeAg阳性CHB患者停药后1年复发23例(37.10%)。接受核苷类似物治疗的HBeAg阳性CHB患者停药复发者与未复发者年龄、核苷类似物治疗时间、血清HBsAg水平、HBeAg血清学转换时间比较P均<0.05,其他临床资料比较P均>0.05。多因素Logistic回归分析显示,血清HBsAg水平、HBeAg血清学转换时间、年龄和核苷类似物治疗时间是HBeAg阳性CHB患者核苷类似物治疗停药后复发的影响因素(P均<0.01)。结论HBeAg阳性CHB患者核苷类似物治疗停药后复发率较高,血清HBsAg水平、HBeAg血清学转换时间、年龄以及核苷类似物治疗时间是HBeAg阳性CHB患者核苷类似物治疗停药后复发的影响因素。

佛山市南海区儿童感染手足口病危险因素的病例对照研究

目的:探讨佛山市南海区儿童感染手足口病的相关危险因素,为手足口病的预防与控制提供依据。方法:在国家疾病监测信息直报管理系统中随机选取佛山市南海区2015年1月-2015年12月县级以上医疗机构确诊的300例手足口病儿童作为病例组,并以1∶1配对方式择同期300例非手足口病(和/或疱疹性咽峡炎)的健康儿童作为对照组,分别对两组儿童家长进行问卷调查,采用单因素卡方检验和多因素Logistic回归分析筛选儿童手足口病感染的危险因素。结果:单因素分析发现,儿童带养类型、手足口病患者接触史、有吮咬手指的习惯、无使用肥皂/洗手液洗手的习惯、居住地有生活垃圾堆积现象、居住地有生活垃圾堆积现象、儿童生病频率与儿童感染手足口病均有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:散居儿童(OR=1.196)、手足口病接触史(OR=2.130)、有吮咬手指的习惯(OR=1.252)、居住地有生活垃圾堆积(OR=1.986)是儿童感染手足口病的危险因素。结论:散居、手足口病接触史、有吮咬手指的习惯、居住地有生活垃圾堆积是儿童感染手足口病的主要危险因素,减少和控制危险因素是预防儿童感染手足口病的重要环节。

中性粒细胞CD64联合降钙素原与慢加急性肝衰竭患者抗感染能力的相关性

目的探讨中性粒细胞CD64(neutrophil CD64,nCD64)联合降钙素原(procalcitonin,PCT)与慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者抗感染能力的相关性。方法选取2019年1月至2020年12月珠海市人民医院收治的ACLF患者80例,随机分为感染组和非感染组,各40例。根据治疗效果,将感染组分为三个亚组:高危组、中危组、低危组。采集患者静脉血,检测血清中nCD64、PCT水平,绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),并计算ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组nCD64、PCT水平均高于非感染组(P<0.01);高危组患者nCD64、PCT水平为(83.56±16.48)%、(3.65±2.43)ng/mL,明显高于中危组[(75.63±17.54)%、(2.28±2.03)ng/mL]和低危组[(70.44±14.29)%、(0.82±0.02)ng/mL],差异显著(P<0.01);nCD64、PCT及nCD64联合PCT的AUC分别为0.9212(95%CI:0.861~0.982)、0.9125(95%CI:0.835~0.990)、0.9731(95%CI:0.876~0.994),三者均大于0.9。其中,nCD64联合PCT的AUC高于单项nCD64、PCT。结论nCD64、PCT水平与ACLF患者抗感染能力密切相关,且nCD64联合PCT的诊断效能高于单项nCD64、PCT,可用于评估ACLF患者感染疾病的严重程度。

顽固性腹水多次超滤浓缩回输导管相关性感染的预防效果观察

目的研究顽固性腹水多次超滤浓缩回输导管相关性感染的预防效果。方法选择顽固性腹水患者作为本次研究患者或研究对象,对其采用腹水多次超滤浓缩回输治疗,分析实施前后的效果。结果实施措施后,顽固性腹水患者感染发生率低于实施前,P<0.05,两组具有显著差异;实施后的60例顽固性腹水患者预防效果显著优于实施前,二者相比具有显著差异,P<0.05。将所有患者术后抽取腹水进行细菌培养。且患者血常规检验指标均处于正常范围,每日检测2次体温,连续监测3 d,体温波动为35.8~37℃。结论顽固性腹水多次超滤浓缩回输治疗易导致其出现导管相关性感染,而术前严格执行无菌操作能够降低腹水感染风险,提升患者生活质量水平,值得研究。

肝硬化并发糖代谢异常临床相关危险因素评价

目的评价肝硬化并发糖代谢异常临床相关危险因素。方法该文研究对象为方便选取肝硬化并发糖代谢异常患者60例作为观察组,再选取60例肝硬化患者作为对照组,收取时间在2016年1月—2018年1月之间,分析肝硬化并发糖代谢异常的危险因素。结果观察组肝硬化并发糖代谢异常患者中乙型肝炎病毒感染、嗜酒史、高脂血症等占比较高(乙型肝炎病毒感染患者有30例,所占比为50.00%;高脂血症患者有38例,所占比为46.67%;嗜酒史患者有35例,所占比为58.33%),其与对照组的所占比相比,差异有统计学意义(χ^2=4.174、8.533、7.552,P<0.05);通过进行Logistic多元回归分析,在观察组肝硬化并发糖代谢异常患者中乙型肝炎病毒感染、嗜酒史、高脂血症为相关危险因素。结论肝硬化并发糖代谢异常临床相关危险因素主要包括乙型肝炎病毒感染、嗜酒史、高脂血症等,通过对危险因素早期发现,能有效预防患者病情恶化,为患者后期治疗提供依据。

基于乙肝重复报卡问题建立全民健康大数据的探讨

目的了解乙肝重复报卡的情况以及对乙肝报告发病率的影响,探讨建立全民健康大数据以准确评估传染病疫情发展趋势。方法应用Excel软件对"疾病监测信息报告管理系统"网络直报中2010-2017年佛山市南海区乙肝报告卡进行核对甄别,计算南海区年度内和年度间乙肝重卡率以及校正发病率。结果 2010-2017年南海区乙肝年度内累计重复报告2 697张,年度内累计重卡率为3.76%;剔除年度内重复报卡后,乙肝年度间累计重复报告9 623张,年度间累计重卡率为11.33%;2010-2017年各年份乙肝总重卡率介于7.39%～22.93%,累计重卡率为14.66%;剔除重卡的影响,乙肝校正发病率平均降低14.66%。结论重复报卡对乙肝疫情的准确判断有一定影响。应建立全民健康大数据,提高传染病报告质量水平,正确研判疫情发展趋势;逐步推行患者就诊实名制,并在疾病监测信息报告管理系统中增加实时查询历史报告卡和跨年度报告卡查重功能。

2011-2017年广东省佛山市南海区人间布鲁氏菌病流行病学特征分析

目的了解佛山市南海区人间布鲁氏菌病(简称布病)流行病学特征,为今后制定布病防控措施和策略提供参考依据。方法运用描述性流行病学方法对佛山市南海区2011-2017年人间布病发病资料进行统计分析。结果2011-2017年佛山市南海区共报告布病病例98例,病例报告数及发病率逐年上升,68. 37%的病例发生在3～7月。病人中现住址为大沥镇的有41例,占41. 84%,其次分别为狮山镇(21. 43%)、桂城街道(18. 37%)和里水镇(13. 27%)。男性发病数多于女性,病例主要分布在40～60岁组;高危职业暴露和市民处理羊肉制品不当可能是南海区布病发病率上升的主要原因。结论应通过采取加强动物检验检疫、对高危职业人群开展布病筛查、加强市民健康宣传教育与行为干预、加大对医务人员布病知识的培训力度等多种预防控制策略遏制南海区布病疫情蔓延。

佛山市南海区职业暴露人群布鲁菌病防控知识与行为的分析

目的了解佛山市南海区职业暴露人群对布鲁菌病(布病)防治知识的知晓情况以及高危行为习惯和个人防护行为情况,分析危险因素,为制定科学防治策略提供依据。方法通过多阶段PPS分层随机抽样方法对佛山市南海区内职业暴露人群开展布病防控知识与行为的问卷调查,对调查资料进行卡方检验。结果共调查职业暴露人群154人,不同工种的性别、文化程度、工作年限差异均有统计学意义。被调查人员中布病防治知识总体知晓率不高,不同工种知晓率差异有统计学意义(χ^(2)=24.201,P<0.05);不同职业对于布病知识知晓率不全相同,其中屠宰人员布病知识知晓率最低;从事交易和皮毛乳肉加工的人员中高危行为发生率较从事屠宰的低,但都存在较大的感染风险;被调查人员普遍对布病的个人防护不足。结论应进一步做好动物检验检疫工作,为各职业暴露人群建立健康档案、定期开展布病筛查,实施针对性强且结合实际的健康教育培训和行为干预,以加强布病防控。

佛山市南海区中小学生家长流感知识知晓情况及其影响因素分析

目的了解佛山市南海区中小学生家长流感知识知晓情况及其影响因素,为更好地开展预防流感宣传教育提供科学依据。方法采用多阶段分层整群抽样方法,在佛山市南海区中小学抽取4364名家长进行流感防治知识问卷调查,分析不同特征调查对象流感防治知识知晓水平和影响因素。结果佛山市南海区中小学生家长流感相关知识答题总正确率为58.67%。多因素logistic回归分析显示,女性(OR=0.860,95%CI:0.746-0.992)、本地户籍(OR=0.753,95%CI:0.644~0.881)、文化程度高(OR=0.288,95%CI:0.232~0.356)、小孩就读学校为公立学校(OR=0.728,95%CI:0.630~0.840)等因素是提高家长流感知识知晓率的保护因素;丧偶/分居(OR=3.331,95%CI:1.182~9.391)是家长流感知识知晓率提高的不利因素。结论佛山市南海区中小学生家长流感防控知识知晓水平不高,影响因素较多,应根据不同对象开展更具针对性地流感相关知识宣传教育。

佛山市南海区预防接种门诊手足口病病原体的污染风险分析

目的了解佛山市南海区预防接种门诊手足口病病原体污染现状,为接种门诊院感防控提供科学依据。方法用拭子采样法采集预防接种门诊各类物体表面,通过实时定量荧光PCR方法,进行手足口病病原体分型检测,掌握其污染情况。结果采集14间预防接种门诊环境涂抹拭子共358份,46份为肠道病毒通用型核酸检测阳性,阳性率为12.85%(46/358)。阳性率最高是洗手间非感应式水龙头开关(66.67%),最低是候诊区椅子(5.26%)。面积300 m^2以下接种门诊检出阳性门诊占比(75.00%)高于300 m^2以上(16.67%),差异有统计学意义(P<0.05);日接种量500人次以上的接种门诊检出阳性门诊占比(100.00%)高于500人次以下(22.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。"AAA级"接种门诊肠道病毒阳性率(14.93%)高于"AAAAA级"(6.67%),差异有统计学意义(P<0.05);独立建筑的接种门诊肠道病毒阳性率(3.57%)明显低于非独立建筑的(17.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防接种门诊可能是社区散居儿童手足口病感染的重要来源之一,科学设置、规范建设预防接种门诊和进一步落实物表消毒措施是降低儿童在接种门诊内感染手足口病风险的重要措施。