品管圈在持续改进住院医师放射科影像诊断报告质量中的应用

目的 探讨品管圈(quality control circle,QCC)在住院医师放射科影像诊断报告质量持续改进中的价值。方法 随机选取2019年3月10名住院医师书写的1696份放射科影像诊断报告为对照组,应用品管圈后再随机选取这10名住院医师在2019年9月撰写的1761份放射科影像诊断报告为QCC组。比较对照组、QQC组住院医师放射科影像诊断报告总缺陷率、重点缺陷原因比率的差异。计算品管圈目标达标率及进步率。结果 QCC组住院医师放射科影像诊断报告总缺陷率低于对照组[3.92%(185/1696)比10.91%(69/1761)],差异有统计学意义(P<0.001)。QCC组影像诊断报告存在标点符号不规范、错别字、漏字、未描述病灶与周围结构关系、前后内容矛盾等重点缺陷原因的比率均低于对照组,差异有统计学意义(均P <0.05)。QCC组影像诊断报告使用专业术语不规范、“左右”部位描述错误的比率均低于对照组,但差异均无统计学意义(均P> 0.05)。品管圈目标达标率为105.59%,进步率为61.32%。结论 品管圈能有效改进住院医师放射科影像诊断报告质量,是放射科专业基地医疗质量管理的重要工具。

经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用

目的:探讨经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用价值。方法:对经临床或病理诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者90例分为经子宫后路子宫切除术组(观察组)23例和传统子宫切除术组(对照组)67例,对比两组平均手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、术后住院天数、严重并发症。结果:观察组无孕产妇死亡,对照组1例孕产妇死亡。观察组未发生膀胱损伤,1例(4.34%)输尿管损伤、1例(4.34%)肠管损伤;对照组5例(7.46%)膀胱损伤,7例(10.4%)输尿管损伤、7例(10.4%)肠管损伤;两组各并发症比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组比较,手术平均时间(143.7±40.5分钟vs 180.8±37.2分钟)、术中出血量及术后24小时出血量(2243.6±1010.7 ml vs 2866.5±985.9 ml,2468.5±120.7 ml vs 3084.1±110.5 ml)、输注红细胞量(12.3±5.6 U vs 17.1±6.7 U)、术后住院天数(7.8±3.2天vs 10.7±2.9天)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经子宫后路子宫切除术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,能有效控制产后出血量,减少手术并发症,可能是更好的手术选择。

8例多胎妊娠延迟间隔分娩的母婴结局分析

目的：探讨多胎妊娠延迟间隔分娩的围生期管理及母婴结局。方法：对我院2007-2012年收治的8例延迟间隔分娩的患者进行回顾性分析,统计其分娩间隔时间、分娩孕周、产科处理及母婴结局。结果：8例均为初产妇,三胎妊娠3例,双胎妊娠5例。延迟间隔分娩第1胎分娩平均孕周为21＋2周,最后一胎延迟间隔分娩平均时限为17.27天（3小时至60天）,分娩平均孕周为23＋2周,胎儿平均体重为593.33 g。共获3例活婴：延迟间隔分娩时间分别为42天、60天和1天,分娩孕周26＋1周、33＋4周和30＋5周,胎儿出生体重865 g、1600 g和1430 g。所有患者均使用抗生素、宫缩抑制剂治疗,未行宫颈环扎术。发生宫内感染4例、胎盘早剥1例、胎膜早破3例、产时宫缩乏力2例及产后出血1例。结论：当多胎妊娠20周后娩出一个胎儿,使用抗生素加宫缩抑制剂治疗,延迟间隔分娩可为其余胎儿（胚胎）延长孕周,提供生存机会,从而有效改善新生儿的存活、降低死亡率。

复杂性胎盘植入的临床特点和围术期管理

目的:探讨复杂性胎盘植入的临床特点、围术期处理,有效降低母婴的不良围产期结局。方法:回顾分析2013年1月至2015年12月广州医科大学附属第三医院收治的复杂性胎盘植入25例的临床特点,并按围术期处理分组为术前行输尿管置管组9例及无置管组16例;常规子宫切除组17例与经后路子宫切除组8例,比较其手术时间、产后出血、输血量、膀胱损伤或输尿管损伤率、转入ICU率和住院时间。结果:出现孕期反复的无痛性阴道流血者占76%,分娩前出血者占56%。产前诊断17例(占68%)。术前行膀胱镜检查+双侧输尿管逆行置管或经后路子宫切除,手术时间较短、产后出血较少、减少输血量、无泌尿系损伤率、转入ICU率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复杂性胎盘植入要重视孕期的反复的无痛性阴道流血,提高产前诊断率。围术期处理是综合、有效、规范的多科参与,术前输尿管置管及经后路子宫切除术能有效降低母婴的不良围产期结局。

医学生医患沟通能力培养模式的探索与实践

目的:探讨"医疗志愿服务—人文教育—见习"模式在医学生医患沟通能力培养的可行性和有效性。方法:以广州医科大学第三临床学院2014级五年制120名临床医学生为研究对象,其中80名按传统教育法培养医患沟通能力者为对照组,40名按"医疗志愿服务—人文教育—见习"模式培养为实验组。采用自我评价法和标准患者测试法评价医学生的医患沟通能力。结果:实验组医学生的"医学生医患沟通行为量表(自评)"的平均得分为128.19分(86-150分),和传统教育法培养的医学生的各项得分有统计学差异,P<0.001。通过标准患者测试法实验组医学生的医患沟通能力有较大提高。结论:"医疗志愿服务—人文教育—见习"模式培养适合医学生医患沟通能力和综合素质的培养。

男医学生在妇产科实习的素质能力培养

21世纪需要高素质人才,素质教育是关键。从一定意义上说素质教育就是因材施教,妇产科作为一门比较特殊的学科,在实践教学工作中女患者不愿意示教的情况越来越严重,尤其对于男医学生。本文对男医学生在妇产科实习的素质能力培养进行实践与研究,提出以素质教育为中心,培养出具备高尚的医德、扎实的专业本领和丰富的人文知识的新型人才。

妊娠合并恶性肿瘤24例临床分析

目的研究妊娠合并恶性肿瘤的围生期特点及对围生结局的影响,探讨妊娠期恶性肿瘤的早期诊断及治疗。方法对24例妊娠合并恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并恶性肿瘤以来源于泌尿生殖最多见,共11例,其次为消化系统6例,神经系统和呼吸系统各2例,甲状腺癌、乳腺癌和白血病各1例。诊断时通常已发展至晚期,初发病例19例,复发5例。其中6例在孕前确诊,18例在孕产期诊断,有14例因出现临床症状体征加重才就诊,就诊时间比出现症状或体征时间延误约3周至1年零8个月。并有18例治疗延误,因就诊延误或治疗延误死亡6例。分娩方式以剖宫产为主,共16例。平均胎龄(231.46±62.18)d,有14例获得存活的婴儿,5例流产,4例新生儿死亡和1例死胎。产妇随访2.5 h～10年,失访3例,总的生存率为51.10%。结论妊娠期恶性肿瘤发展快、误诊率高、预后差,早期诊断和干预是改善妊娠合并恶性肿瘤患者预后的关键。

7例穿透性胎盘植入的临床分析

目的探讨穿透性胎盘植入的诊断、处理和预防。方法对我院1999年1月～2007年2月穿透性胎盘植入7例进行回顾性临床分析。结果7例穿透性胎盘植入，其中有剖宫产史3例，刮宫史5例，盆腔手术史1例。7例均为术中诊断，术后病理确诊。合并中央性前置胎盘4例，宫颈妊娠1例，宫内感染1例。其中5例行剖宫产加子宫切除术，其中2例再加化疗，2例加膀胱修补术，1例加右卵巢囊肿剔除术。产后出血约605～3000ml。结论穿透性胎盘的产前诊断较为困难，产后较为明确。治疗首选全宫切除或次全宫切除术。要加强对胎盘植入的预防。

基于网络平台的PBL课程教案在妇产科学的编写

长期以来,教案的编写与教案的实施严重脱钩,而基于网络平台的PBL课程教案是一种新型教育教学手段,也是一种现代化教育主流模式。文章通过编写《妊娠期高血压疾病》的教案,探讨妇产科学基于网络平台下的PBL课程教案的编写:先虚设情境,由病案引出问题,结合资料库学习基本理论知识,掌握临床处理,关注前沿进展,最后学生的在线测试及师生的BBS。

膀胱镜下双J管逆行插管在凶险型前置胎盘并植入患者术前的应用

凶险型前置胎盘指剖宫产后再次妊娠为前置胎盘，常合并胎盘植入，术中出现严重出血、子宫穿孔和继发感染，是产科的危急重症。国外学者推荐术前膀胱镜下双 J 管逆行插管作为手术治疗的策略之一［1］，国内鲜有报道。本文回顾性分析本中心使用该处置的凶险型前置胎盘并植入、子宫切除病例，探讨其临床应用价值。现报告如下。

卵巢过度刺激综合征245例临床分析

目的:探讨各种助孕技术中卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生的高危因素、临床预防与治疗方法。方法:回顾分析245例OHSS患者的临床资料。结果:年轻体瘦、多囊卵巢综合征为OHSS的主要诱因。临床主要表现为卵巢增大、腹胀、胸腹水、尿少、低蛋白血症、血液浓缩,甚至出现肝肾功能损害,经扩容、腹腔穿刺引流,必要时利尿、卵巢囊液抽吸术及小剂量多巴胺治疗后,治疗效果肯定。结论:在促排卵药物的应用过程中,针对高危因素,探讨个性化的方案,以减少中重度OHSS发生率,可能是未来助孕技术的方向。

两种风险评估模型在孕产妇下肢深静脉血栓形成中预测价值的比较

目的:评价和比较不同风险评估模型在孕产妇下肢深静脉血栓形成(DVT)中的预测价值,探讨适合我国南方地区孕产妇人群的血栓风险评估模型。方法:回顾调查2003年1月至2013年10月南方医科大学南方医院和广州医科大学附属第三医院共304例孕产妇的病历资料,其中DVT组144例,对照组160例,分别采用Wells Score模型和RCOG模型对纳入的孕产妇进行血栓风险分层验证。应用非参数检验和ROC曲线分析评价两种模型的预测价值。结果:(1)DVT组144例中,138例(95.8%)发生单纯DVT,DVT合并肺栓塞(PE)患者6例(4.2%);发生左下肢DVT者108例(75.0%),右下肢DVT者34例(23.6%),双下肢DVT者2例(1.4%)。(2)根据Wilcoxon检验,两种模型在DVT组和对照组患者风险等级识别上均有显著差异(P<0.05),平均秩次值显示,Wells Score模型能将更多的DVT患者划分到更高的风险等级,并把更多的非DVT患者分类到低危风险级别。Wells Score模型均具有较高的灵敏度(0.99)和特异度(0.86),并具有最大的阳性似然比(7.22)和最小的阴性似然比(0.01)。(3)Wells Score模型预测DVT风险的ROC曲线下面积为0.955±0.011,RCOG模型为0.696±0.030;两模型比较无显著差异(P=0.899)。结论:两种风险评估模型对孕产妇下肢DVT均具有较准确的预测能力,其中Wells Score模型的预测价值最高,使用方便,能帮助妇产科医师识别潜在的DVT风险孕产妇并指导其血栓预防决策。

妇产科实习教学中激发学习兴趣、提高学习效果的方法探讨

妇产科学是一门实践性较强的学科,实习教学中特别强调实际操作性,否则较难理解。但我们的病人是女性群体,而学生中不少是男性,因此,如何解决“男学生不愿意学习妇产科、病人不让男学生检查”的问题成了我们临床教学中的突出问题,不解决上述问题,就难以达到理想的教学效果。我们教研室是通过以下方面来解决问题的。

COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的临床应用

目的：评估宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性和安全性。方法回顾性选择2014年1月~2015年6月在本院住院有引产指征的足月孕妇80例,按照治疗方法不同纳入COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜加缩宫素静滴的研究组（40例）和使用缩宫素静滴联合人工破膜的对照组（40例）,比较两组宫颈成熟及引产效果、分娩方式、妊娠合并症、围生儿结局。结果研究组和对照组促宫颈成熟有效率分别为92.5%和67.5%,引产成功率分别为90%和60%,剖宫产率分别为10%和40%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组平均诱发临产时间为15.8±3.8 h、总产程时间为9.4±1.0 h,明显低于对照组平均诱发临产时间31.4±6.5 h、总产程时间为18.2±0.9 h,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组发生宫颈裂伤、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥感染、产后出血量等不良影响比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜加缩宫素引产成功率高,降低剖宫产率,并发症少,是一种安全、有效的引产方法。

延迟子宫切除在凶险性前置胎盘并发产后出血中的临床应用

目的探讨延迟子宫切除在凶险性前置胎盘并发产后出血中的临床应用。方法凶险性前置胎盘并发产后出血行子宫切除患者90例,剖宫产后立即行子宫切除69例(即行切除组),进行保守治疗失败后再行子宫切除21例(延迟切除组)。比较两组手术时间、出血量及输血量、术后并发症。结果延迟切除组手术时间269.5±56.3 min长于即行切除组168.2±45.6 min。延迟切除组出血量4683.5±540.8 m L、输注红细胞悬液18.5±4.3U及新鲜冰冻血浆1783.5±220.8 m L均大于即行切除组3544.2±510.3 m L、12.2±3.6 U及1044.2±210.3 m L,两组术后并发症比较无统计学差异。结论凶险性前置胎盘并发产后出血患者行延迟子宫切除不会增加患者风险,但能减少子宫切除率,具有临床应用价值。

广州市生育期妇女乙型肝炎病毒和SEN病毒感染状况调查

目的了解广州市生育期妇女乙型肝炎病毒和SEN病毒感染状况。方法对2006年在广州市某三甲医院妇产科就诊的年龄介于18～47岁的3208名生育期妇女的血清标本用酶联免疫法检测乙肝两对半,并随机抽取其中200份标本用聚合酶链反应法检测SEN病毒D和H亚型。结果HBsAg阳性率为14.3%(459/3208),其中HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性占3.2%(103/3208),HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性占8.4%(269/3208),未检出SENV-D和H。结论广州市生育期妇女乙肝病毒携带率高,必须强化乙肝疫苗预防接种,确保新生儿及时、全程接种乙肝疫苗,杜绝乙肝病毒经血传播。SEN病毒感染状况有待进一步研究。

镜面右位心伴内脏反位并发重度子痫前期妊娠1例

患者,女,35岁,孕3产2,足月顺产2次,既往身体健康,末次月经2010年11月16日,预产期2011年8月23日,因停经33周,血压、血糖升高2个月余,胎动减少半天于2011年7月5日入院,孕期无定期产检,孕25周在外院发现血糖、血压升高,血压最高190/110 mmHg,心脏彩超提示镜面右心,尿蛋白（＋＋）。