单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗老年自发性气胸临床观察

目的探讨老年自发性气胸患者行单孔胸腔镜肺大疱切除术术中行肋间神经阻滞、不做胸膜摩擦及使用细管引流从而减轻术后疼痛的安全性和有效性。方法 77例行单孔胸腔镜肺大疱切除术的老年自发性气胸患者,术中使用亚甲蓝+罗哌卡因行肋间神经阻滞,术中不做胸膜摩擦,术后使用细软管引流。观察患者的手术指标、并发症、疼痛情况及术后随访情况。结果手术指标:77例患者均顺利完成手术。手术时间42~90 min,平均手术时间68 min。术后住院时间3~15 d,平均术后住院时间6.5 d。并发症:无围手术期死亡,无术后出血,术后1例肺不张,2例拔除胸管后中量胸腔积液,2例肺部感染,2例术后持续漏气。疼痛情况:73例术后第1天、第3天视觉模拟评分法(VAS)评分均≤3分,未作止痛处理;2例术后第1天VAS评分5分,第3天VAS评分3分,使用止痛药1次;2例术后第1天VAS评分6分,第3天VAS评分4分,使用止痛药2次。术后随访:术后成功随访73例(94.8%),随访3~12个月,随访12个月的59例。2例出院后气胸复发,均入院行胸腔闭式引流术、胸腔内注入粘连剂后痊愈出院。结论老年自发性气胸患者行单孔胸腔镜肺大疱切除术,术中行肋间神经阻滞、不做胸膜摩擦及使用细管引流能有效减轻术后疼痛,安全、可行。

线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道与心肌预适应

近年来大量的研究提示,应用钾通道开放剂(PCOs)与缺血预适应(IPC)同样具有明显的抗心肌缺血再灌注损伤的作用,而线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道(mitoKATP)在其中起着重要的作用,其机制尚未明了,可能与以下三方面有关:减少线粒体Ca2+超载,调节线粒体容量与能量代谢,调节自由基的生成。

体外循环心脏手术限制输血的回顾性研究

目的评价以血红蛋白（Hb）〈90 g/L作为体外循环心脏手术术后输血标准的效果。方法2011～2014年入组择期体外循环心脏手术患者201例作为限制组,2008～2010年手术中符合入组标准的163例患者作为常规组。在采取多项血液保护措施的基础上,限制组以血红蛋白〈90 g/L作为术后输血标准,常规组以血红蛋白〈100 g/L为标准,回顾性比较两组患者输血情况及术后转归情况。结果限制组红细胞输注率为55.7%,用量为（1.9±2.0）U,均较常规组的92.0%、（5.2±2.5）U降低（P〈0.01）,限制组新鲜冰冻血浆平均用量较常规组亦有降低[（360.1±221.2）ml VS（605.2±200.6）ml,P〈0.01],血小板输注率两组比较差异无统计学意义（10.9%VS 10.4%,P〉0.05）。两组患者ICU停留时间、死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,限制组手术后住院时间较常规组短（P〈0.05）。结论非重症患者体外循环心脏术后以血红蛋白〈90 g/L作为输血标准,减少了输血率和输血量,不影响手术疗效,节省了大量的血液资源。

沙培林联合岩舒胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的探讨沙培林(OK-432)和岩舒(复方苦参注射液)胸腔内给药对恶性胸腔积液中血管内皮生长因子(VEGF)及外周血TNF-α、IL-2的影响及其机制。方法 88例恶性胸腔积液患者分为两组,对照组胸腔内注入沙培林,试验组胸腔内序贯注入沙培林和岩舒,对比疗效,检测胸水VEGF及外周血TNF-α、IL-2浓度。结果试验组治疗有效率为81.8%,高于对照组的61.3%(P<0.05);两组患者治疗后胸水VEGF浓度较治疗前降低(P<0.05),外周血TNF-α、IL-2浓度较治疗前升高(P<0.05);两组治疗后对比,试验组胸水VEGF浓度较对照组降低(P<0.05),外周血TNF-α、IL-2浓度较对照组升高(P<0.05)。结论沙培林联合岩舒胸腔内用药能有效治疗恶性胸腔积液,降低胸水VEGF浓度及升高外周血TNF-α、IL-2浓度。

线粒体ATP敏感性钾通道、一氧化氮合酶在四氢生物蝶呤保护再灌注心肌中的作用

目的研究线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道(mitoKATP)、一氧化氮合酶(NOS)在四氢生物蝶呤(BH4)减轻心肌缺血再灌注损伤(MIRI)中的作用。方法将64只成年大白兔随机分成4组,建立Langendorff模型灌注其离体心脏,加入不同成分的K-H液灌流、停跳、复灌,观察冠脉流量(CF),测定冠脉流出液肌酸激酶(CK)的含量以及心室肌NO含量。结果用含BH4的K-H液灌注的组Ⅱ再灌注后的CF、心肌NO含量增加,冠脉流出液中CK的含量降低。使用含NOS抑制剂L-NAME或mitoKATP抑制剂5-HD预处理,使CF降低,冠脉流出液中CK的含量升高,同时L-NAME预处理后的心肌组织NO含量较其他组下降,各差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外源性BH4具有抗MIRI的作用,而mi-toKATP、NOS参与了这种作用。提高NOS的活性,促进内源性NO的产生,mitoKATP的开放是保护作用的可能机制。

吉非替尼治疗后非小细胞肺癌患者血清CEA水平变化及临床意义

目的观察非小细胞肺癌(NSCLC)患者经吉非替尼治疗后血清癌胚抗原(CEA)水平的变化,并探讨其临床意义。方法共纳入40例NSCLC患者,临床分期Ⅲ~Ⅳ期,给予吉非替尼联合基础放疗进行治疗,若发现肿瘤进展或不能耐受的毒性反应则停止,治疗后,患者按照RECIST 1.1(2009年颁布的实体瘤疗效评价标准)标准被分为控制组和非控制组,采集患者清晨外周血,利用电化学发光免疫法测定血清CEA。将治疗前患者分为高CEA组(CEA>30μg/L)和低CEA组(CEA≤30μg/L),两组一直随访到2014年6月,记录随访过程中的不良反应及无疾病进展生存率(PFS)。结果治疗前控制组和非控制组之间CEA水平无统计学差异(P>0.05),治疗后两组均下降,以控制组为著(P均<0.01);高CEA组和低CEA组之间不良反应无统计学差异(P>0.05);高CEA组9、12个月的无疾病进展生存期较低CEA组长(P<0.01)。结论吉非替尼治疗后,NSCLC患者血清CEA水平下降;血清CEA水平可作为预测吉非替尼治疗NSCLC的疗效及患者预后的生物学标记。

纳米炭淋巴结示踪剂在腔镜食管癌根治术中的应用

目的:探讨纳米炭淋巴结示踪剂在腔镜食管癌根治术中的应用效果。方法:选行腔镜食管癌切除患者46例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各23例。观察组术前2 h胃镜下注射纳米炭淋巴结示踪剂;对照组不给示踪剂,对比两组的淋巴结清扫数目、淋巴结黑染率及术后6个月内并发症。结果:观察组平均清扫淋巴结数、<5 mm淋巴结及其转移明显高于对照组;淋巴结清扫时间和平均最小淋巴结直径均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组淋巴结黑染率明显高于对照组,且黑染淋巴结的转移度明显高于非黑染者(P<0.01);观察组术中出血量、术后引流量、喉返神经损伤发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:纳米炭示踪剂在腔镜食管癌根治术中有助于淋巴检出、缩短检出时间、提高转移淋巴结检出度,以及小淋巴结的检出,降低术中喉返神经损伤。

急诊胸腔镜在自发性血气胸诊治中的应用

目的探讨急诊胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）在自发性血气胸诊治中的应用价值。方法2008年1月-2013年6月，急诊VATS治疗自发性血气胸37例，术中电凝或钛夹止血，同期切除肺大疱。结果全组手术顺利，无中转开胸，手术时间50～110min，平均70min。术后胸管留置时间1—5d，平均2．8d，住院时间3—9d，平均5．4d。全组治愈出院，无严重并发症及围术期死亡。32例随访12～24个月，平均17个月，无气胸或血气胸复发。结论急诊VATS治疗自发性血气胸安全有效，创伤小，恢复快，住院时间短，值得临床推广。

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率因素分析

目的探讨增加重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率的因素，为降低早期死亡率和提高手术效果提供一定参考及借鉴。方法回顾性分析2004～2013年于本院行心脏瓣膜置换及成形术的171例患者的临床资料，分析术前、术中及术后各因素与术后早期死亡的关系，并采用χ^2检验分析及Logistic回归分析导致瓣膜置换术后早期死亡的相关因素。结果Logistic回归分析结果显示，瓣膜置换手术后早期死亡率的相关因素包括术前体重≥70kg、术前左心房内径≥70mm、术中主动脉阻断时间≥120min，OR值即Exp（B）分别为0．014、34．722、52-318．P〈0.05。结论左心房扩张明显、肥胖患者、术中主动脉阻断时间过长均增加瓣膜置换手术早期死亡率。

严格血糖控制对体外循环术后致炎性细胞因子的影响

目的观察严格血糖控制对体外循环术后致炎细胞因子的影响。方法将2006-2008年共64例患者随机分为两组,A组作为强化治疗组从手术开始即行强化胰岛素治疗,将血糖严格控制于3.9～8.3 mmol/L。B组作为对照组将血糖控制在11.1 mmol/L以下。体外循环术后检测血液IL-6、TNF-α浓度,同时记录体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院天数。结果两组病例的一般情况无明显差异。A组IL-6、TNF-α浓度较B组明显降低,并明显缩短了呼吸机辅助时间、住院天数,差异有统计学意义。结论体外循环术中、术后应用胰岛素严格控制血糖可降低机体炎症反应以及呼吸机辅助时间、住院天数,改善预后。

沙培林联合岩舒胸腔内用药治疗恶性胸水的临床观察

目的:观察沙培林(OK-432)联合复方苦参注射液(岩舒)治疗恶性胸水的疗效及其对胸水中免疫细胞的影响。方法:80例恶性胸水患者平均分为两组:对照组仅给予沙培林;试验组胸腔内注入沙培林和岩舒,观察胸水量及其树突状细胞和T淋巴细胞亚群数量的改变。结果:对照组有效率为62.5%,试验组有效率为85.0%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组胸水中树突状细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+CD8+均较治疗前明显增加(P<0.05),但试验组较对照组增加明显(P<0.05)。结论:沙培林联合岩舒胸腔内用药可增强局部抗肿瘤免疫功能,有效控制胸水。

手术治疗创伤性膈疝32例临床探讨

目的探讨创伤性膈疝的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月收治创伤性膈疝32例患者临床资料。结果右侧4例,左侧28例,膈肌破裂长度5～17 cm;疝入胸腔的脏器右侧多为肝脏和胃,左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见,其次为小肠及大网膜。30例治愈,均在术后2周内痊愈出院,随访1～3年无复发;2例死亡,死于多脏器功能衰竭。结论创伤性膈疝通过询问病史、体格检查、相关检查提高早期诊断水平,及时手术、选择修补方式,同时并积极处理其他合并伤以改善预后。

全胸腔镜肺叶切除术治疗直径大于5cm的非小细胞肺癌

目的:探讨全胸腔镜肺叶切除手术治疗直径>5 cm的非小细胞肺癌(NSCLC)的可行性。方法:选择肿瘤直径>5 cm的NSCLC患者53例,观察组29例行全胸腔镜肺叶切除手术(VATS)治疗,对照组24例行开胸手术(TOS)治疗,比较两组患者围手术期资料及术后并发症,随访观察两组患者1年、3年复发率和生存率。结果:观察组与对照组比较,术后引流时间和住院时间短,失血量和引流量少,术后VAS评分低,差异有统计学意义(t1=19.192,t2=7.245,t3=28.362,t4=26.344,t5=7.448,P<0.05);观察组术后并发症发生率为17.24%,对照组为16.67%,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.221,P>0.05);观察组与对照组术后1年复发率、生存率分别为(10.35%vs.8.33%)、(96.6%vs.95.8%),3年复发率、生存率分别为(34.48%vs.33.33%)、(72.41%vs.75%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:全胸腔镜肺叶切除术治疗直径大于5 cm NSCLC具有创伤小,安全可行,可取得与TOS治疗同样的近期和远期疗效。

胸腺瘤合并重症肌无力外科治疗体会

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2008年12月经手术治疗的胸腺瘤伴重症肌无力48例患者的临床资料。结果 48例中手术完全切除胸腺瘤44例,4例部分切除,无手术死亡;4例Ⅱb型患者发生重症肌无力危象,经呼吸机辅助呼吸等措施治愈出院。平均随访4.6年,42例(87.5%)患者肌力恢复正常,症状完全缓解,其中Ⅰ型32例,Ⅱa型10例;6例(12.5%)患者肌力较前改善,症状部分缓解,均为Ⅱb型患者。结论外科手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力可获得良好的疗效,充分的术前准备、完善围术期管理可以减少肌无力危象的发生。

胸腔镜心包开窗术联合沙培林腔内用药治疗恶性心包积液疗效观察

【目的】探讨胸腔镜心包开窗术联合沙培林腔内用药治疗恶性心包积液的临床疗效。【方法】选择2009年1月至2013年1月本院收治的38例恶性心包积液患者，随机分为两组：对照组采用常规保守治疗，观察组采用胸腔镜心包开窗术治疗，术中心包灌注沙培林。对两组患者的近期疗效、病情进展时间和中位生存时间、手术前后Karnofsky评分进行比较。【结果】观察组的近期治疗有效率（94．7％）高于对照组（55．6％），差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组手术后病情进展时间和中位生存时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组手术后的Karnofsky评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】胸腔镜心包开窗术联合沙培林腔内用药治疗恶性心包积液疗效好，可明显改善患者的临床症状，延长生存时间，提高生活质量，值得进一步推广应用。

高速公路隧道LED照明智能调光系统

为了响应国家节能减排的环保要求,LED灯具在照明方面的应用越来越广泛,在隧道应用的成功案例也越来越多。本文从采用隧道无级调光LED照明灯具,并配合智能控制系统的角度出发,探讨解决节能环保与安全行车的矛盾的解决方案,实现＂安全行车与高效节能的完美结合＂。设计原则基于国家节能减排,打造绿色环保的理念,怀通高速隧道照明系统节能项目,其目的不仅仅是体现照明系统的功能,

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸(附138例报告)

目的:探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的适应证及疗效。方法:应用电视胸腔镜手术对138例自发性气胸病人进行粘连松解、肺大疱切除及胸膜闭锁等处理,总结分析应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。结果:134例患者术后恢复良好,术后第1d可起床活动,伤口疼痛轻,术后第2～3d胸片示肺复张良好并拔除胸引流管,平均住院时间为5d;全组有4例患者出现复发,其中2例行胸穿抽气后治愈,另外2例再次手术后治愈。结论:治疗自发性气胸疗效确切,创伤小,痛苦轻,恢复快,美容效果好,不易复发等,值得有条件的临床单位推广应用。

高速公路雾区监控系统的设计及应用

高速公路雾区路段能见度低,气象条件差,交通环境对行车安全极为不利,重大交通事故容易发生,因此,提高雾区路段的交通管理水平具有重要的社会意义和经济意义雾区监视及诱导系统作为交通管理的重要措施,对雾区路段的行车安全起着重要作用本文以湖南省汝郴高速公路为例。

成人房间隔缺损并肺动脉高压外科治疗13例报道

目的观察外科治疗成人房间隔缺损并肺动脉高压的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2009年6月13例房间隔缺损并肺动脉高压的患者手术资料。结果术后心律、血压均平稳,呼吸辅助通气12～24h,均痊愈出院,随访(32.67±7.63)个月,活动正常,口唇发绀及下肢水肿消失。心功能Ⅰ级5例,Ⅱ级8例。X线胸片示心影缩小,心胸比率降至(0.55±0.12)。超声心动图右心房及肺动脉内径明显缩小,肺动脉收缩压降至(21.42±4.39)mmHg。结论房间隔缺损并肺动脉高压患者效果满意,应尽早手术治疗,围术期应合理地处理以降低手术死亡率和并发症的发生。

“性别操演”理论下《奥兰多》中主人公的跨性别身份探析

小说《奥兰多》中主人公跨性别的传奇经历充分体现了美国女性主义学者、酷儿理论家朱迪斯·巴特勒著名的"性别操演"理论,也表达了吴尔夫本人欲破除男权制社会强加的性别规范的初衷。小说主人公"奥兰多"在两种性别世界的生活遭遇是对性别二元论、异性恋霸权的间接批判和讽刺,同时也是对男女平等、性别多元化的强烈愿望的抒发。