肺表面活性物质雾化吸入治疗小儿呼吸窘迫综合征

肺表面活性物质雾化吸入治疗小儿呼吸窘迫综合征武警广东总队医院儿科钟汝玲姜文冯哲杨辅直杨敏（广州５１０５０７）关键词表面活性物质雾化吸入呼吸窘迫综合征肺表面活性物质（ＰＳ）替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）是近年来的１项重大突破，而且应用方法不断...

不透X线标志物检测胃肠传输时间诊断儿童功能性便秘

【目的】 探讨采用不透X线标志物检测胃肠传输时间对儿童功能性便秘的诊断及临床分型的意义。 【方法】 2 8名小儿功能性便秘患儿及对照组 68名正常健康儿童于检测第 1天上午 8时各口服不透X线标志物胶囊 1粒 ,便秘组于 2 4、48及 72小时摄腹部平片。对照组于 12、2 4及 48h摄腹部平片。根据骨性标志将腹部平片分为右半结肠 (RC)、左半结肠 (LC)及乙状结肠直肠 (RS)区域 ,并记录每个区域的标志物数目。 【结果】 功能性便秘组的全胃肠传输时间 (totalgastrointestinaltransittime ,TGITT)、口 盲传输时间 (mouth intestinetransittime ,M ITT)及节段性结肠传输时间包括右半结肠传输时间 (rightcolonictransittime ,RCTT)、左半结肠传输时间 (leftcolonictransittime ,LCTT)和直肠乙状结肠传输时间 (rectosigmoidcolonictransittime ,RSTT)较对照组明显延长 (80 .4± 2 3 .1)hvs(2 3 .6± 5 .6)h、(2 0 .7± 8.6)hvs (9.9± 2 .4)h、(2 0 .3± 7.5 )hvs (7.3± 3 .1)h、(12 .8± 3 .1)hvs (3 .4± 2 .8)h、(2 6.8±6.4)hvs (4 .1± 3 .2 )h ,P <0 .0 1)。 【结论】 根据不透X线标志物的分布与胃肠传输时间将功能性便秘分为 :慢传输型 ;功能性出口梗阻型 ;混合型。胃肠传输时间测定对判断全胃肠?

慢传输型便秘的诊断及治疗

目的 评价检测结肠传输时间对诊断小儿慢传输型便秘的价值 ,探讨聚乙二醇 4 0 0 0 (PEG 4 0 0 0 )治疗慢传输型便秘的疗效及安全性。方法 便秘组 4 6例 ,健康对照组 32例。应用简化的不透X线标志物法 ,测定两组结肠传输时间 (CTT)和分段结肠传输时间 ,包括右半结肠传输时间 (RCTT)、左半结肠传输时间(LCTT)和直肠乙状结肠传输时间 (RSTT)。给予全CTT延长的便秘患儿早晚 2次口服PEG 4 0 0 0 (0 .2 5～ 0 .5g/kg ,2次 /d) ,治疗 2周 ,记录排便次数和大便性状 ;停药 1周后复查CTT ,比较服药前后CTT变化。 结果 便秘组CTT、RCTT、LCTT和RSTT较对照组明显延长 (6 9.9± 13.4 )hvs (15 .2± 4 .6 )h (2 3.7± 5 .4 )hvs (7.4±2 .7)h ,(15 .4± 3.7)hvs (3.8± 2 .4 )h ,(30 .8± 6 .7)hvs (4 .0± 2 .8)h(P均 <0 .0 1)。结肠慢传输型便秘 2 4例 ,治疗前后CTT、RCTT、LCTT和RSTT分别为 (6 4 .3± 8.4 )hvs (16 .3± 3.2 )h ,(2 1.9± 4 .2 )hvs (7.8± 3.1)h ,(14 .8± 3.9)hvs (4 .4± 2 .3)h ,(2 7.6± 5 .1)hvs (4 .1± 2 .3)h ,经统计学处理有极显著差异 (P均 <0 .0 0 1)。每周排便次数由 (2 .2± 0 .4 )次增加至 (10 .7± 1.8)次 (P <0 .0 1)。 83.3%大便性状恢复正常 ,总有效率 95 .8% 。

功能性便秘患儿胃肠传输时间的测定

目的 :采用不透X线标志物测定功能性便秘患儿和正常儿童全胃肠传输时间口 盲传输时间 ,结肠传输时间及分段结肠传输时间的正常值 .方法 :通过口服不透X线标志物 ,用X线拍片法分别于 12 ,2 4和 4 8h摄腹部平片 ,测定 6 8名正常儿童全胃肠传输时间 (totalgastrointestinaltransittime,TGITT)、口 盲时间 (mouth intestinetransittime ,M ITT)和结肠传输时间 (colonictransittime ,CTT) .结果 :正常儿童及FC患儿的 5 0 %全胃肠、口 盲、全结肠传输时间分别为 (2 3.6± 1.6 )h ,(9.9± 1.4 )h ,(14 .8± 1.8)和 (80 .4± 2 .1)h ,(2 0 .7± 0 .6 )h ,(5 9.9± 2 .3)h .节段性结肠传输时间包括 :右半结肠传输时间 (rightcolonictransittime,RCTT) ;左半结肠传输时间 (leftcolonictransittime ,LCTT)和直肠乙状结肠传输时间 (rectosigmoidcolonictransittime,RSTT)分别为 (7.3± 1.1)h ,(3.4± 0 .8)h ,(4 .1± 1.2 )和 (2 0 .3± 1.2 )h ,(12 .8± 1.7)h ,(2 6 .8± 1.4 )h .结论 :正常儿童胃肠传输时间与正常成人和功能性便秘患儿比较有显著差异 (P <0 .0 1) .胃肠传输时间测定可了解全胃肠及各段的动力情况 。

新生儿二重感染与抗生素使用分析

目的为了解新生儿二重感染与抗生素应用的关系。方法观察２６９例新生儿抗生素使用后的二重感染情况，与２７０例健康新生儿比较，并分析其影响因素。结果用药组尿布皮炎、鹅口疮及肠炎３种二重感染发生率明显大于对照组，用药时间越长，体重越低，尿布皮炎及肠炎等发生率越高，与原发病种类无关。

危重病儿医院感染的特点和预后

目的 了解危重病儿医院感染的发生程度、特点、原因及其影响。方法 回顾性调查分析我院近 5年收治的 5 2 6例危重症病儿医院感染情况及转归。结果 危重病儿救治过程中医院感染发生率 18.6% ,以呼吸道感染为主 41.3 % ,心肺复苏术后感染率高达 65 .7% ,气管插管或切开术后感染率为 5 3 .4% ,感染病儿病死率为9.0 9%。结论 危重病儿医院感染发生率明显升高 ,病情危重、抢救过程中医护人员医院感染防范意识薄弱、侵入性操作多、救治措施和用药不规范合理。

高危新生儿静脉和肠道营养的时机探讨

自1995年10月以来,我们通过分组对照观察比较130例高危新生儿静脉和肠道营养的优缺点,来探讨两种营养方式的适宜时机,现报告如下. 临床资料男72例,女58例;出生体重1300g～2500g 52例,～4000g 65例,>4000g 13例;入院时日龄0小时～6小时54例,～3天68例,～7天8例.原发病包括早产、低体重儿60例,窒息34例,肺炎30例,病理性黄疸16例,缺氧缺血性脑病13例,颅内出血9例,先天性心脏病或消化道畸形8例,肺透明膜病5例,急性坏死性肠炎3例.同一患儿并存2种或2种以上原发病者63例.130例高危儿中病情一般(无需进入NICU者)55例,危重(需进入NICU抢救者)75例.病情一般组施行静脉营养(TPN)20例,肠道营养(EN)35例;危重组给予TPN 42例,EN 33例,观察在两种营养方式下各组患儿的病情变化、痊愈与否及所需时间.TPN适应证和具体方法参照1995年全国新生儿胃肠道外营养会议制订的常规建议.

支气管肺炎患儿血清一氧化氮水平的变化及意义

为探讨一氧化氮(NO)在小儿支气管肺炎中的变化及其作用,测定了28例患儿血清NO_2^-/NO_3^-含量。结果表明;肺炎急性期患儿血清NO水平较对照组显著增高(P<0.05)。重症型较普通型更明显(P<0.05),并且血清NO的变化与丙二醛(MDA)的变化趋向相同。无论普通型肺炎还是重症肺炎,患儿血清NO、MDA水平在恢复期均降至对照组水平。本文提示,NO在小儿支气管肺炎发生发展中起重要作用。本文还对NO水平升高的意义作了初步分析。

轮状病毒肠炎患儿血清TNF〆、IL-6的变化及意义

目的 :了解细胞因子在轮状病毒 ( RV)肠炎患儿血清中肿瘤坏死因子 ( TNFα)和白细胞介素 6( IL-6)的变化 ,探讨其在免疫调节中的机理。方法 :采用双抗体夹心 ELISA法检测了 2 2例 RV肠炎患儿血清中 TNFα和 IL-6的水平 ,同时与病情变化相比较。结果 :RV肠炎患儿急性期血清 TNFα和 IL-6水平明显升高 ,与病情呈正相关。结论 :血清 TNFα和 IL-6在

双黄连合加味玉屏风散防治小儿反复呼吸道感染

目的 :观察双黄连合加味玉屏风散防治小儿反复呼吸道感染的疗效。方法 :1 1 0例患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组在感染初期用双黄连静脉滴注、口服或雾化吸入 ,恢复期用玉屏风散口服 ;对照组感染期应用抗生素及对症药物治疗 ,恢复期口服初乳素。两组观察时间为半年。结果 :治疗组总有效率为 91 .8% ,对照组为 4 4.8%。两组比较差异显著 (P <0 .0 1 ) ,治疗组疗效明显优于对照组。结论 :双黄连合加味玉屏风散防治小儿反复呼吸道感染既有抗炎、抑菌、抗病毒作用 ,又能增强体质 ,提高机体免疫力 ,因而可缩短病程 ,减轻症状 ,减少复发率。

新生儿重度窒息不同复苏方法的效果及其对预后的影响

目的 :探讨和重视新生儿重度窒息最恰当和有效的复苏方法。方法 :对娩出时重度窒息儿采用适时快速气管插管和非气管插管的不同复苏方法 ,总结分析重度窒息抢救成功率和复苏后的并发症。结果 :气管插管组较对照组重度窒息病死率显著降低、 5min内复苏成功率高 ,复苏成功所需用药、措施以及复苏后并发症明显减少。结论 :对重度窒息儿及时气管插管能有效地降低新生儿的病死率。

危重病儿抢救中连续血氧饱和度监测的意义

目的 :探讨连续血氧饱和度监测在危重病患儿抢救过程中的临床意义。方法 :采用美国spacelabs1 0 30监护仪对 51例危重病儿进行连续脉搏 -血氧饱和度 (SpO2 )检测 ,测出平均SpO2 (MSpO2 )、最低SpO2(LSpO2 )、氧饱和度 <90 %的时间占总监测时间的百人比 (SIT90 )、SpO2 上升和下降 >0 2 5的比例 ,结合临床及其它检查分析判断低氧血症的程度、原因 ,对预后的影响和抢救措施制定的指导意义。结果 :51例危重病儿中 43例存在低氧血症 ,MSpO2 、LSpO2 分别是 82 6± 6 5 %、 73 4± 8 5 % ,与危重度评分和HCO- 3值呈明显正相关 ;SIT90 >1 5 %和SpO2 下降 >0 2 5时 ,抢救成功率显著下降。结论 :连续SpO2 监测能早期发现低氧血症及其原因 ,对病情程度的判断、转归预后的估计和指导抢救均具有十分重要意义。

危重患儿全身性炎症反应综合征的临床分析

目的 进一步认识危重患儿全身性炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能不全综合征 (MODS)的发生、转归及其影响因素 ,提高抢救水平。方法 参照诊断标准 ,对 10 12例危重患儿 SIRS、MODS的发生和转归进行回顾性分析 ,探讨其危险因素 ,寻找 MODS中的主要矛盾。结果 10 12例危重患儿发生 SIRS80 3例 ,占 79.3% ,进而发展为MODS2 12例 ,占 2 6 .4% ,MODS的发生与危重度评分、SIRS的符合项目和酸中毒的严重程度关系密切 ,与年龄、原发病类型无明显关联 ,呼吸功能不全是 MODS中的首要和关键问题。结论 危重患儿 SIRS普遍存在 ,了解其发生演变过程及其危险因素 ,早期合理干预 ,减少或避免损害因素 ,对危重症抢救成功率的提高有着重要的指导意义。

儿童呼吸道感染与地塞米松使用的相关性分析

目的：探讨地塞米松使用与反复呼吸道感染（RRI）之间的关系及其对机体免疫力的影响。方法：调查766例相同程度的呼吸道感染儿病程中地塞米松的使用情况、RRI发生率、程度及其他表现；采用双抗体夹心ELISA法检测63例RRI患儿血清肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素6（IL-6）、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的水平。结果：地塞米松使用后婴幼儿RRI以生率增加，下呼吸道感染比率增多，频率增快，程度加重，血TNFa、IL-6、IgA、IgG的水平更显著降低。结论：地塞米松尤其是多次应用使婴幼儿业已存在的免疫力低下雪上加霜，是RRI发生和发展的重要影响因素之一。