可扩张型腰椎椎间融合器在退行性腰椎疾病中的应用评价

目的:评价运用可扩张型cage椎体间融合术治疗退行性腰椎疾病的价值。方法:对74例下腰痛患者,采用可扩张型腰椎椎间融合器共融合77个椎间隙,其中L3～43例;L4～543例;L5～S131例。3例需行2个椎节融合。结果:术后随访时间平均11.5个月,根据JOA评分:患者疗效优59.5%,良35.1%,中5.4%。影像随访结果显示,椎间高度术前(7.8±1.5)mm,术后椎间高度(12.0±0.8)mm;未发现融合器移位。结论:可扩张型cage是治疗退行性腰椎疾病的有效方法,良好的手术技巧和选择合适的cage是手术成功的必要条件。

经皮氧和二氧化碳测定对组织缺损修复重建中皮瓣血供的定量评估作用

目的:评价经皮血气分析方法在动态监测皮瓣血液供应中的作用。方法:30只新西兰兔制作双侧下腹部腹壁浅动脉皮瓣模型,随机分为3组:动脉阻断组,静脉阻断组,动静脉阻断组。阻断及复通血管,动态测定皮瓣经皮血气分析值,与皮瓣颜色、温度变化时间作比较。结果:动脉阻断后皮瓣经皮氧分压(tcPaO)陡然降低,复通后(309±63)s2后回升达到(8.8±0.7)kPa。静脉阻断后tcPaO缓慢降低,复通后2(1043±135)s后平缓到达稳定值8.8±0.7)kPa,动、静脉阻断组(下降时间与复通时间比较差异有非常显著性意义(t=3.68～3.95,P<0.001)。全血管阻断后tcPaO下降时间与复通时间与静脉阻断2组比较差异有显著性意义,与动脉阻断组相似。动脉或静脉及全血管阻断之后,二氧化碳分压tcPaCO(2)即开始上升,实验的观察时间内未见最终稳定值。皮瓣温度、颜色的变化时间与皮瓣tcPaO和tc-2PaCO变化时间相比差异有显著性意义。2结论:经皮血气分析方法能够敏感、客观、连续定量的反映皮瓣的灌注状况,是皮瓣血供动态监测的理想手段。

导航引导椎弓钉加椎间钛笼稳定腰椎椎节的手术应用

目的 :探讨导航技术在腰椎内植物手术中的应用。方法 :对 2 0例下腰椎节失稳手术 ,采用导航下的椎弓钉加后路椎间钛笼植入技术。共 49个椎节 ,98枚椎弓钉 ,5 8个钛笼。内植完成后即作X线正侧位摄片与导航路径进行吻合测量 ;术后作CT椎弓根层面扫描。结果 :内植物位置理想 ,进钉点均差 2 2mm (最大 3mm) ,角度均差 3°(最大 5°) ;Cage深度均差 1 8mm (最大 3 2mm) ,轴线角度均差 2° (最大 4°)。CT椎弓钉位置评级 :理想 94枚( 96% ) ,4枚突破椎弓根外侧皮质 ( 4% ) ,Ⅱ级 3枚 ,Ⅲ级 1枚。结论 :导航引导椎弓钉、椎间钛笼植入 ,只需 1次X线成像就能做出虚拟的手术环境和路径 ;导航的瞬时追踪功能 ,使术者的手术工具做到实时监测 ,内植物达到精确制导 ,使操作形象、多维化 ,实时感强 ,是一种理想内植物引导模式。

改良法与传统法椎管扩大成形术治疗老年多节段脊髓型颈椎病的对比

目的:探讨改良椎管扩大成形术与传统椎管扩大成形术治疗老年多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法:回顾性分析2010年1月至2014年1月多节段脊髓型颈椎病老年患者行传统椎管扩大形术32例(A组);改良椎管扩大形术26例(B组)。两组患者平均年龄(64.5±7.2)岁。对两组手术时间、术中出血量、术后引流量进行比较;术后JOA评分、颈椎活动度、术后轴性疼痛、初始疼痛程度VAS评分及缓解时间的差异等情况进行评估。结果:术后切口均一期愈合,A组手术时间较长、术中出血量较多、术后引流量较多,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月轴性症状发生率:A组为34.3%(11/32),B组为15.4%(4/26);术后JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者初始VAS评分、疼痛出现和完全缓解时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组颈髓受压程度较术前明显改善。结论:改良式椎管扩大成形术治疗老年多节段脊髓型颈椎病,在术后轴性疼痛改善方面较传统法更具有优势。

腓骨皮瓣修复胫骨开放性粉碎性骨折及皮肤缺损

目的应用吻合血管腓骨皮瓣重建胫骨粉碎性骨折段骨的连续性及修复胫前皮肤软组织缺损的疗效分析。方法2002年2月~2004年12月,收治22例胫骨粉碎性骨折。GustiloB型8例,C型14例。合并血管损伤14例,神经损伤5例。缺损范围12cm×6cm^20cm×6cm。于伤后1~22d,在彻底清创基础上,采用吻合血管腓骨皮瓣修复。随访观察骨愈合情况及患肢功能。结果22例获8~42个月随访,移植的腓骨皮瓣全部成活,胫骨粉碎性骨折均获骨性愈合,无截肢和慢性骨髓炎发生,下肢外形及功能恢复满意。结论应用吻合血管腓骨皮瓣,重建胫骨严重粉碎性骨折段骨的连续性及修复其皮肤软组织缺损,有助于加速骨折愈合、减少慢性骨髓炎的发生、缩短病程和降低致残率。

椎体成形术辅助短节段椎弓钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的 探讨预防胸腰段骨折术后出现继发性后凸畸形、避免椎弓钉断裂的手术方式。方法 对 2 0例胸腰段椎体不稳定爆裂骨折采取短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术。结果 本组术后 1周离床负重行走 ,3个月后腰背疼痛VAS评分平均减少 6分 ,术后X线摄片显示后凸Cobb角平均矫正 14° ,椎体高度丢失恢复 4 0 % ,随访 12个月后显示Cobb角只丢失0 4° ,椎体高度平均改变 0 15 % ,过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动 ,未发现有椎弓钉松动、断裂病例。结论 短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术可以使胸腰段爆裂骨折的稳定重建 ,提高手术疗效 ,避免术后内固定失败 ,预防继发后凸畸形。

应用MRI预判经皮椎体增强术中骨水泥的邻近椎间盘渗漏

目的：探讨经皮椎体增强术（PVA）中应用MRI预判骨水泥的邻近椎间盘渗漏。方法：回顾性研究2006年12月至2009年10月153例骨质疏松压缩性骨折患者PVA术前MRI和术后X线资料。PVA方式为普通骨水泥椎体成形术（KMC—PVP），高黏度骨水泥椎体成形术（Confidence—PVP）和球囊扩张后凸成形术（PKP）。结果：术前MRI出现皮质带缺损共18块（缺损率4．2％），其中11块发生稚间盘渗漏（漏出率61．1％）；出现邻近椎间盘内T2W异常高信号共23节（发生率5．4％），其中10节出现椎间盘渗漏（漏出率为43．5％）。漏出率均比无上述征象时高，具统计学意义（分别为X2=180．029，P=0．000和x2=110．281，P=0．000）。91例PKP中4例出现骨水泥漏入邻近椎间盎，漏出率最低（4．4％）；19例KMC—PVP中4例发生骨水泥渗漏，漏出率最高（21．1％）；43例高粘度骨水泥一PVP中5例发生骨水泥渗漏，漏出率居中（11．6％）。不同PVA骨水泥椎间盘漏出率的差异有显著性（x2=6．364，P=0．042）。结论：术前MRI出现皮质带缺损和（或）邻近椎间盘内T2W异常高信号时容易在PVA中发生稚间盘内渗漏，此时最好选择PKP术。

经皮椎体后凸成形术联合射频消融术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

目的 探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）联合射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）治疗脊柱转移肿瘤的安全性与临床疗效.方法 2011年1月～2012年3月,对21例脊柱转移瘤28个椎体行PKP联合RFA治疗,采用术前、术后当天、1周视觉疼痛评分（VAS）和患者术前后服用止痛药的剂量对临床效果进行评价.结果 术后疼痛均缓解,术前VAS评分（7.5±0.5）分,术后当天VAS评分（3.0±0.5）分,术后1周VAS评分（4.0±0.5）分,术前后比较有显著性差异（F=446.67,P=0.000）.术中每个椎体填充骨水泥3.0～7.5 ml,平均4.5 ml.术后无皮肤灼伤、血管神经损伤等并发症.1例术后并发肺部感染死亡,余20例均入住肿瘤科行放疗及化疗.20例术后3个月VAS评分（4.5±0.5）分,15例术后6个月VAS评分（5.0±0.5）分.结论 PKP联合RFA对脊柱转移瘤具有良好的止痛效果,增强脊柱的稳定性.

导航引导椎弓钉加椎间钛笼稳定腰椎椎节的手术应用

目的 探讨导航技术在腰椎内植物手术中的应用。方法 对 4 0例下腰椎节失稳手术 ,采用导航下的椎弓钉加后路椎间钛笼植入技术。共 5 0个椎节 ,180枚椎弓钉 ;10 0个钛笼。内植完成后即作X线正侧位摄片与导航路径进行吻合测量 ;术后作CT椎弓根层面扫描。结果 内植物位置理想 ,进钉点均差 2 2mm(最大 3mm) ,角度均差 3°(最大 5 °) ;Cage深度均差 1 8mm(最大 3 2mm) ,轴线角度均差 2 °(最大 4 °)。CT椎弓钉位置评级 :理想 94枚 (96 % ) ,4枚突破椎弓根外侧皮质 (4% ) ,Ⅱ级 3枚 ,Ⅲ级 1枚。结论 导航引导椎弓钉、椎间钛笼植入 ,只需一次X线成像就能做出虚拟的手术环境和路径 ;导航的瞬时追踪功能 ,使术者的手术工具做到实时监测 ,内植物达到精确制导 ,使操作形象、多维化 ,实时感强 。

老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的外科治疗

目的探讨老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄外科治疗的临床疗效。方法对21例老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者采用椎板减压、髓核摘除、椎体间融合同时椎弓根内固定治疗。对患者术前、术后及末次随访时进行视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估,采用Macnab标准进行临床疗效评定。结果 21例均获随访,时间13～46个月。术后及末次随访时VAS评分和ODI评定与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。疗效评价:优9例,良9例,可3例。结论后路减压、髓核摘除、椎体间融合同时椎弓根内固定治疗老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄安全有效。

颈椎肿瘤的手术切除和稳定性重建

目的探讨手术治疗颈椎肿瘤的适应证、方法及临床意义。方法对临床手术治疗25例颈椎肿瘤进行回顾性分析。单纯前路椎体切除重建8例;单纯后入路椎管减压稳定重建10例;后、前路1期或分期次全椎切除重建7例。有18例术后接受了放射治疗。结果全组术后随访3个月至10年,平均21个月。全部患者术后生存期颈痛消失或缓解,生活质量改善,无神经功能进一步缺失。7例恶性肿瘤手术后脊柱无瘤复发生存超过5年。9例不全截瘫患者术后脊髓功能得到恢复。结论手术治疗颈椎肿瘤是可行的,积极的肿瘤切除与可靠的颈脊柱重建能为患者解除临床症状并能获得稳定的颈椎。对于转移癌患者能明显改善生活质量。

改良X线影像导航引导椎弓根钉内固定术在治疗腰椎滑脱症中的应用

目的探讨改良二维X线影像导航模拟椎体三维影像的方式在引导椎弓根钉内固定术治疗腰椎滑脱症中的应用。方法对22例腰椎滑脱症患者行后路椎弓根钉固定撑开复位手术,术中采用X线影像导航的方法结合术前CT测量椎弓根夹角数据,获取多帧多方位的虚拟路径影像达到三维引导椎弓根钉植入效果。结果术中共植入88枚椎弓根钉。术后CT显示,全部椎弓根钉均位于椎弓根内,未出现涉及或突破皮质的现象。结论采用改良二维X线影像导航模拟椎体三维影像的方法引导腰段椎弓根钉内固定,达到三维导航在腰椎椎弓钉的植入效果,提高了置钉的准确性和安全性。

血管舒张药应用途径对皮瓣成活的影响

目的探讨不同途径应用罂粟碱对新西兰兔下腹壁皮瓣成活的影响。方法将24只体质量相近的雄性新西兰兔采用随机区组设计分成3组,每组8只;并采用双盲法,建立新西兰兔左侧下腹壁浅动脉皮瓣模型,通过不同部位注射罂粟碱(实验组为皮瓣蒂部皮下组织,对照1组为静脉注射,对照2组臀部肌肉注射),采用彩色多普勒观察在术前、术后1周内(注药前、注药后10、60min)皮瓣的血管分布、血流和手术后1周皮瓣的成活情况。结果皮瓣蒂部注射与静脉注射对皮瓣的血管显像无差异(P>0.05)。皮瓣蒂部皮下注射较肌肉注射效果好,有统计学意义(P<0.05)。结论新西兰兔腹部移植皮瓣在皮瓣蒂部注射罂粟碱较肌肉注射效果有明显优势,可改善皮瓣的血运,提高皮瓣的存活率。

后路可扩张型椎体间融合笼治疗退行性下腰椎不稳症

目的探讨手术治疗下腰椎不稳症的新型椎间内植物融合方法。方法采用可扩张型融合笼（ExCage）对60例退变性下腰椎不稳症行椎间融合术。其中，单椎间隙融合55例，L4—5：35例，L5S1：20例；L4-5，L5S1双间隙融合5例，术后1周内带腰围下地活动，随访1～1．5年。结果术后Cage植入效果良好，3个月后均见椎节骨性融合。结论Plif—Excage技术对早期椎节的稳定和后期的椎节骨性融合均具有良好的疗效，但采用时要注意术前定位、术中神经保护及Cage大小选择。■…’n…h一…一…一…

计算机影像导航引导技术在脊柱内植手术中的应用

目的 探讨运用计算机影像导航技术在脊柱手术中的应用范围和临床意义。方法 对 12 0例脊柱患者采用计算机影像导航引导下的脊柱手术 ,其中采用X线虚拟导航引导模式 10 5例 ,包括引导腰椎椎弓钉加椎间钛笼植入 4 0例 ,胸腰段椎弓钉植入 10例 ,颈椎内固定植入 32例 ;采用CT三维重建虚拟导航引导模式 15例 ,包括颈椎后路螺钉植入 5例 ,中上段胸椎弓钉植入 6例 ,脊柱侧弯多节段胸腰椎弓钉植入 4例。内植物完成 ,术中C臂透视摄片以了解内固定位置情况 ,术后CT进行椎弓根层面扫描。结果 腰椎组 :椎弓钉进钉点偏差不超过 1mm ,角度偏差不超过 2 °,实际内植物与虚拟内植物重叠率平均 96 %。术后CT椎弓根位置扫描 :94 % (2 70 /2 88)腰、胸椎弓根内中心位 ,18枚位于椎弓根内偏外侧 ,临床无神经症状。结论 导航技术对同时需要多路径显示 ,多维定位要求的脊柱手术创造了理想新颖的引导模式。术者的操作在无辐射条件下具形象化、多维化 ,且实时感强 ,使内植物按设想路径精确制导。

CT三维重建立体导航引导技术在胸椎弓根钉置入手术中的应用

目的探讨术前CT三维重建立体导航引导技术在胸椎弓根钉置入手术中的应用方法和临床意义。方法2003年5月-2006年5月采用CT三维重建导航对2t例（122枚）胸椎弓根钉置入手术进行立体引导，其中上胸椎38枚，中下胸椎84枚。男13例，女8例；年龄为13—76岁，平均43岁。术中使用C形臂X线机拍摄正侧位X线片，术后行CT扫描以了解椎弓根钉位置情况。结果术后CT椎弓根位置扫描显示：A级109枚（89．3％）B级6枚（4．9％）；C级3枚（2．5％）；D级4枚（3．3％）。结论术前CT三维重建立体导航引导技术使椎弓根钉按预期的路径精确置入，尤其提高了具有挑战性的胸椎椎弓钉置入的安全性和准确性。

胸腰椎转移肿瘤手术切除和稳定性重建

目的 探讨胸腰椎转移肿瘤的手术切除方式和脊柱稳定性重建方法的选择。方法 对 18例胸腰椎转移肿瘤分别采用前路、后路及前后路联合肿瘤病灶切除加人工椎体替代物辅助器械内固定稳定手术 ,术后配合相应放、化疗。结果 无手术相关死亡病例。随访 6个月至 4年 ,近期疗效均较满意 ,局部疼痛或神经根痛缓解 ,神经功能有不同程度改善 ,生存质量明显改善。结论 手术治疗胸腰椎转移肿瘤是可行的 ,积极的肿瘤切除与可靠的脊柱重建能为患者解除临床症状并能获得稳定的脊柱。胸腰椎转移肿瘤的手术治疗 ,要根据各方面情况选择最佳的入路、肿瘤切除和重建方式。

骨水泥量对椎体成形术疗效和渗漏并发症的影响

目的探讨椎体成形术中注入的骨水泥量对疗效和渗漏的影响。方法对2006年7月至2011年5月广州医学院附属广州市第一人民医院脊柱外科收治的186例腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者,行椎体成形术,注入聚甲基异丁烯酸(polymethyl methacrylate,PMMA)治疗,对VAS缓解程度和生活质量进行比较。结果术后出现骨水泥渗漏73例。出现渗漏患者注入骨水泥量为(4.05±0.76)ml;未出现渗漏患者注入骨水泥量为(3.03±0.82)ml,两者统计学上有显著性差异(P=0.000)。注入骨水泥量<3.5 ml者83例,≥3.5 ml者103例,两组术后VAS、疼痛缓解程度、生活质量,在统计学上均未见显著性差异(P>0.05)。结论椎体成形术中,注入骨水泥量对疗效影响不大;注入过多的骨水泥会导致渗漏增多。

两种前路手术治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效比较

目的：比较颈前路椎间盘切除减压融合术（ ACDF）和颈前路椎体次全切减压融合术（ ACCF）治疗双节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法将43例双节段脊髓型颈椎病患者按治疗方法分为两组, ACDF组23例,ACCF组20例。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后JOA评分、植骨融合率和颈椎生理曲度改善情况。结果患者均获得随访,时间15-46个月。手术时间ACDF组为（106±23） min, ACCF组为（142±35）min；术中出血量ACDF组为（121±76）ml,ACCF组为（208±125）ml；两组两项比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组住院时间、并发症发生率、植骨融合率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时JOA评分ACDF组从术前（10．32±1．47）分增加到（14．55±1．65）分,改善率62．82%±12．58%；ACCF组从术前（10．21±1．53）分增加到（14．39±1．76）分,改善率59．91%±13．28%；两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后颈椎生理曲度均得到明显改善,但ACDF组优于ACCF组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 ACDF和ACCF治疗双节段脊髓型颈椎病均可取得满意的临床疗效,ACDF具有手术时间短、出血少、创伤小等优点。