药师查房中应关注的抗肿瘤药物不良反应及防治对策

本文列举了肿瘤科临床药师在查房中常见的抗肿瘤药物不良反应,分析了防治抗肿瘤药物不良反应的对策及其应用时的有关注意事项,同时也探讨临床药师协助临床合理、安全、有效应用抗肿瘤药物的方法。

六月雪水提取物促凝血作用及机制的研究

目的研究六月雪水提取物促凝血的作用及机制。方法将清洁级SD大鼠60只随机分为生理盐水组、低剂量SSD组(1.5 g/kg六月雪水提取物组)、高低剂量SSD组(3.0 g/kg六月雪水提取物组)。采用体外血浆法测定体外凝血时间,采用凝血因子分析仪测定凝血酶时间、凝血酶原时间、优球蛋白溶解时间。结果与生理盐水对照组比较,低、高剂量SSD组的六月雪水提取物能明显缩短体外凝血时间(P<0.05,P<0.01)、血浆凝血酶时间(P<0.05,P<0.01)、凝血酶原时间(P<0.05,P<0.01),且明显延长优球蛋白溶解时间(P<0.05,P<0.01)。结论 1.5、3.0 g/kg的六月雪水提取物具有明显的促凝血作用,其作用机制可能与缩短血浆凝血酶时间、凝血酶原时间及升高优球蛋白溶解时间有关。

40例肾移植患者环孢素A血药浓度数据分析

环孢素A（CsA）是一种强效免疫抑制剂，目前广泛应用干器官移植术后的排斥反应。环孢素A治疗窗窄，个体差异大，用药时间长，保持适宜的血药浓度至关重要。CsA的血药浓度过高易引起肝、肾及中枢神经系统损害和感染，过低则发生排斥反应和诱发自身免疫性疾病，其肾毒性反应与肾移植术后发生的排异反应难以区别。因此为提高CsA用药的安全性和有效性，必须在其治疗过程中常规性监测血药浓度，并随时调整给药剂量。

药学监护肾移植术后肺部感染患者1例体会

由于术后长期大剂量免疫抑制剂的应用，肾移植术后患者免疫力下降，易继发严重感染。其中以呼吸系统感染发生较多，约占移植后感染的60％，且临床诊治困难，一旦发生肺部感染则病情发展迅猛，死亡率目前仍高达10％～30％。选择合理、有效的治疗方案．在控制肺部感染的同时防止器官排斥反应的发生．是临床十分关注的问题，对提高人／肾存活率有重要意义．也是临床药师参与临床实践进行药学监护的重点内容。

咳嗽与镇咳药的合理选用

咳嗽是人体呼吸道受到刺激(如炎症、异物)后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，通过咳嗽动作以排除呼吸道分泌物或异物(如粘痰、细菌体、纤维)，保持呼吸道的清洁和畅通，因此我们可以说，咳嗽是一种有益的动作，有时亦见于健康人体。但是对那些无痰剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，影响休息和睡眠，增加体力消耗，甚至加重病情的发展，此时弊大于利，应该应用镇咳药以缓解咳嗽。

大鼠服用丹酚酸B合用匹伐他汀后药动学和肝细胞摄取能力的改变

目的研究大鼠服用丹酚酸B合用匹伐他汀后药动学及肝细胞摄取能力的改变。方法将SD雄性大鼠随机分为两组,每组6只,实验一组单用丹酚酸B(2.5 g/kg)给药;另一组丹酚酸B合用匹伐他汀(0.5 mg/kg)。两药合用时先丹酚酸B后匹伐他汀相继灌胃,间隔15 min,眼球静脉取血,探讨有机阴离子转运多肽(organic anion transporting polypeptides,OATP)底物匹伐他汀对丹酚酸B的药动学影响。然后,游离大鼠原代肝细胞,考察匹伐他汀对大鼠原代肝细胞摄取丹酚酸B的影响。结果丹酚酸合用匹伐他汀后,丹酚酸B的药动学特性发生明显变化,AUC(0-t)、AUC(0-∞)和Cmax分别增加了54.63%、69.72%、50.56%。随着匹伐他汀浓度增加,其对大鼠原代肝细胞摄取丹酚酸B的抑制作用逐渐增强,IC50为(5.21±1.68)μmol/L。结论丹酚酸B肝脏转运机制可能与OATP密切相关。

重症医学科临床药师医嘱审核干预及治疗方案优化分析

目的通过分析临床药师对重症医学科医嘱审核干预,优化治疗方案,提高合理用药水平。方法对南昌大学第一附属医院2015年6月至2016年5月临床药师对ICU用药的药学建议的数量、类别、临床医护人员采纳率、涉及药物的种类等进行调查分析。结果共给予药学建议89条,涉及病例66例。其中被临床医护人员采纳74条,占83.1%。药学建议类别前3位是用法用量、不良反应及适应证,涉及的药物种类前3类是抗菌药物、营养制剂、消化系统药物。结论临床药师通过医嘱审核干预,优化治疗方案,促进临床合理用药。

六月雪水提取物促凝血作用及机制的研究(Ⅱ)

目的研究六月雪水提取物促凝血作用及机制的影响。方法将清洁级SD大鼠45只,随机分为生理盐水对照组、低剂量六月雪水提取物组(1.5 g/kg)、高剂量六月雪水提取物组(3.0 g/kg)。采用凝血因子分析仪测定血浆纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间国际标准比值。结果与生理盐水对照组比较,低、高剂量六月雪水提取物能显著升高血浆纤维蛋白原水平(P<0.05,P<0.01),且显著缩短活化部分凝血活酶时间(P<0.05,P<0.01)和凝血酶原时间国际标准比值(P<0.05,P<0.01)。结论六月雪水提取物具有明显的促进血液凝固作用,其作用机制可能与血浆纤维蛋白原升高、活化部分凝血活酶时间降低和凝血酶原时间国际标准比值降低有关。

某院介入手术围术期使用抗菌药物的合理性分析

目的通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动,探讨南昌大学第一附属医院介入手术围术期预防用药的合理性。方法收集该院2013年3—5月住院的1 160例10种介入手术病例的抗菌药物使用情况,并对其合理性进行分析。结果永久或临时起搏器安置/更换术、椎间盘射频消融术的预防使用抗菌药物的使用率分别是87.95%、83.33%,其他8种介入手术的使用率都为0。结论该院介入手术围术期抗菌药物的使用率已趋达到卫生部的标准,呈整体合理趋势。加大对医护人员的培训和监督力度,能够明显改善抗菌药物用药不合理的局面。

我院围术期预防性应用抗菌药物的干预效果

目的评估对围术期预防性应用抗菌药物采用综合干预管理的效果,以促进抗菌药物的临床合理应用。方法从南昌大学第一附属医院2011年1—3月的手术住院患者病历中筛选273例(非干预组,对围术期抗菌药物预防性应用不进行干预)、2011年4—6月手术住院患者病历中筛选262例(干预组,对围术期抗菌药物预防性应用进行干预),依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(2004年10月)、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等要求,制定数据统计表,对2组数据进行对照。结果干预组术前、术后用药时机合理比例和联合用药比例均高于非干预组(P<0.05)。药物选择不当、更换药品不合理、联合用药不合理百分比,干预组均低于非干预组(P<0.05),而单次剂量、每日给药次数2组均控制得很好。结论医院制定和实施的规范化围术期预防用药方案及采用的干预措施具有可行性和有效性,对促进医院安全、有效和合理地应用抗菌药物起到了积极的作用。

1例头孢呋辛过敏的妊娠合并急性肾盂肾炎患者的抗感染方案选择

目的探讨头孢呋辛过敏的妊娠合并急性肾盂肾炎患者的抗感染方案。方法报告1例头孢呋辛过敏的妊娠合并急性肾盂肾炎患者的治疗过程,分析其抗感染方案制定过程,并结合相关文献,探讨此类患者更优的抗感染方案,以及临床药师在方案制定中的作用。结果在明确患者对头孢呋辛过敏时,临床药师建议可行头孢曲松或哌拉西林他唑巴坦皮试;但该患者头孢曲松和哌拉西林他唑巴坦皮试均为阳性,建议使用氨曲南抗感染治疗;患者分娩后建议根据药敏结果改用阿米卡星抗感染治疗,患者治愈出院。结论对于头孢呋辛过敏的妊娠合并急性肾盂肾炎患者,在对其他青霉素和头孢菌素抗菌药物均过敏时,经验性抗感染治疗首选碳青霉烯类,其次为氨曲南联合磷霉素。临床药师协助医师制定抗感染方案,可促进合理用药。

临床药师参与重症医院获得性肺炎的用药分析及药学监护

目的:为重症医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)患者的合理用药提供参考。方法:分析1例重症HAP患者的抗菌药物、镇痛镇静药物的应用是否合理,监护药物之间相互作用及其不良反应。结果:依据美罗培南可以覆盖到重症HAP常见菌群,作为经验性治疗是合理的;患者有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,考虑年龄较大,给予替考拉宁抗感染是合理的;同时使用地佐辛止痛是合理的,但考虑各种止痛药的特性,该患者使用丙泊酚更佳;根据该患者使用的药物,应该监测患者的肝、肾功能,心律、血压、血脂和凝血功能;注意维生素C与其他药物之间的配伍。结论:结合患者各项指标和药物特性,选择最安全、最有效和最经济的治疗方案。

临床药师参与1例围产期血流感染的药学监护

目的探讨临床药师在妊娠期及哺乳期抗感染治疗的药学监护要点,为妊娠期及哺乳期妇女提供合理的抗感染方案。方法临床药师参与1例围产期血流感染抗感染治疗过程,根据微生物学结果及抗菌药物药代动力学特点,协助医师调整抗感染治疗方案,并对患者进行哺乳期用药教育,鼓励母乳喂养。结果医师采纳临床药师建议,患者感染得到有效控制,坚持母乳喂养。结论临床药师参与围产期抗感染方案制定,并进行哺乳期用药教育,保证了患者用药安全有效及母乳喂养。

替加环素对重症急性胰腺炎患者肝功能、淀粉酶及凝血功能的影响

目的:分析替加环素对重症急性胰腺炎患者肝功能、淀粉酶及凝血功能的影响,为合理使用替加环素提供参考。方法:回顾性选择某院2017年6月至2019年5月期间使用替加环素治疗的重症急性胰腺炎患者,共纳入51例。根据用药前总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、淀粉酶(AMY)、纤维蛋白原(FBG)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)等指标值分为正常组和异常组,观察使用替加环素后两组肝功能、淀粉酶及凝血功能的变化。另外,根据替加环素用量不同,分为高剂量组和标准剂量组,比较两个剂量组发生不良反应的差异。结果:使用替加环素后,异常组TBIL、DBIL、AST指标值升高的发生比例高于正常组,异常组ALT、ALP指标值升高的发生比例低于正常组;正常组有1例AMY出现指标值升高,用药14 d恢复正常,而异常组未见升高;异常组PT、APTT指标升高的发生比例高于正常组,异常组FBG指标降低的发生比例高于正常组。标准剂量组和高剂量组发生肝功能异常、AMY升高的例次差异无统计学意义(P=0.43和P=0.36)。而高剂量组发生PT和APTT延长的例次显著高于标准剂量组(P=0.02和P=0.01),但两组FBG降低的发生例次差异无统计学意义(P=0.26)。结论:应用替加环素应关注肝功能异常、凝血功能异常的发生,尤其是用药前肝功能、凝血功能异常的患者。而高剂量替加环素可能增加PT和APTT延长的发生率。

重症医学科用药安全与管理中的问题分析及对策

对重症医学科用药安全与管理中存在问题的原因进行分析,通过加强对护理人员相关知识教育、规范药品管理,降低了用药安全隐患,减少了不良事件的发生,全面提高了医疗护理质量。

1例亚胺培南西司他丁钠引发药物热的诊断

目的探讨药物热的发病机制、临床特点及诊疗要点,以提高临床医生和临床药师对药物热的早期识别,减轻患者痛苦,降低医院费用。方法对1例肾结石激光碎石术后持续发热的病例诊疗进行分析。结果患者术后感染性休克,予亚胺培南西司他丁钠0. 5 g q6h抗感染8 d,体温好转,3 d后体温再次升高,加强抗感染治疗无效,停用所有抗菌药后体温正常,证实为亚胺培南西司他丁钠所致药物热。结论药物热机制复杂,临床表现多样。临床医生及临床药师加强对药物热的早期识别,有助于减轻患者痛苦,降低医疗成本。

SWOT视角下骨科药师药学服务能力及对策探讨

目的:研究骨科药师根据国家政策要求、患者特点、医生困惑等方面协助参与药物治疗管理的策略。方法:利用SWOT分析法分析骨科临床药师职业现状,剖析与骨科临床药师职业密切相关的各种因素。结果:临床药师在DRGs(疾病诊断相关分类)付费模式下协助管理者实行药品精细化管理,改进后,围术期预防用药日均次药费减少约150元,脊柱、创伤、关节、运动医学均次药费环比各降低55.27%、41.42%、64.40%、51.09%,不合理医嘱率由40.48%下降至2022年2月份的3.57%;针对慢病患者制定同质化用药教育模板,建立用药教育标准化制度,加强护理用药知识宣教,形成标准化流程,帮助患者提升用药依从性,患者满意率由改进前91.3%提升至93.4%。以抗感染为切入点融入临床,协助医生制定有效的用药方案;协助临床制定围术期止痛方案等,药师会诊医生接纳率高达95.7%,根据药师方案用药的有效率94.7%。结论:骨科药师发挥优势,抓住机遇,克服劣势,以骨科问题为导向,协助药品精细化管控以实现临床合理用药,多维度融入诊疗团队,提升骨科药师药学服务能力。

临床药师对1例肺癌化疗患者白细胞升高的干预

药物不良事件是指使用某种药物而出现的任何不利的临床事件（包括偶然事件）,该事件与药物治疗本身无须有确切的因果关系[1]。它包含可疑由药物引起的不良反应（ADR）,也包含临床新出现的各种偶然事件及不良损害（如在使用某种药物期间出现的病情的恶化、并发症、就诊或住院以及化验结果异常等）。临床药师在临床工作中除了完成ADR的监测工作,

开展KAISER模型灾害脆弱性分析加强医院药学部应急管理

目的:基于KAISER模型进行灾害脆弱性分析,提高医院药学部应急管理能力。方法:成立药学部灾害脆弱性分析小组,组织职工根据灾害脆弱性评分标准进行调查和评分,根据KAISER模型计算出危害相关风险值并评估结果。结果:统计结果表明,相关风险值前5位的灾害事件是洪水、电力故障、信息系统故障、暴力医疗纠纷、内部火灾。结论:根据明确的药学部重点突发灾害事件,进行鱼骨图原因分析,排查出工作因素和教育训练因素,针对因素进行计划制定、应急流程、紧急预案、现场演练等一系列改进措施,将KAISER模型模拟结果与实际演练相结合,能有效将突发事件对医院药学部特殊群体的生命威胁和伤害降到最低程度。

重症急性胰腺炎患者营养支持治疗临床药师干预效果的回顾性分析

目的探讨临床药师在重症急性胰腺炎(SAP)患者临床营养治疗中的作用与价值,为营养支持在SAP患者中的临床应用提供参考。方法对本院消化ICU 2017年6月至12月收治的SAP患者行营养支持药学监护,对营养支持方案进行药学建议,并提取相关数据进行统计和分析。结果临床药师共提出70条建议,58条(82.86%)建议被临床医师完全采纳,35条(50%)药学建议为临床药师主动的用药干预。最常见的3种建议为调整肠外营养(PN)处方组分、调整肠内营养(EN)制剂、调整肠外营养类型。结论临床药师参与营养支持治疗十分有必要,可协助医师制订更加安全有效的个体化营养治疗方案,保证营养支持药物安全、合理的使用。