病原微生物高通量测序检测确诊耻垢分枝杆菌感染1例

耻垢分枝杆菌属于Ⅳ型(快速生长型)非结核分枝杆菌,广泛分布于自然环境中,可以在皮肤黏膜正常存在,当机体免疫力下降或正常皮肤黏膜破损时可成为条件致病菌。耻垢分枝杆菌感染相关病例报道甚少,发病率低,临床上容易出现漏诊。应用病原微生物高通量测序技术(NGS)对感染性疾病的病原体筛查能更早期发现病原体,达到早诊断、早治疗的目的,极大提高了疑难性感染性疾病的诊断率。本文通过血液NGS检测确诊1例耻垢分枝杆菌感染病例进行报道并文献复习,拟提高对耻垢分枝杆菌感染的诊治水平。

奥曲肽联合清蛋白及呋塞米治疗肝肾综合征的临床疗效研究

目的观察奥曲肽联合清蛋白、呋塞米治疗肝肾综合征(HRS)的临床疗效。方法将42例HRS患者随机分为两组:治疗组19例,给予奥曲肽、清蛋白、呋塞米先后用药及其他护肝等综合治疗;对照组23例,常规给予清蛋白和呋塞米及其他护肝等综合治疗。比较两组患者治疗后的疗效及治疗前后血肌酐、尿素氮、24 h尿量的变化。结果治疗后治疗组患者血肌酐、尿素氮水平较对照组显著降低,24 h尿量较对照组显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后治愈5例,好转7例,无效7例;对照组治愈3例,好转5例,无效15例,两组患者疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽联合清蛋白、呋塞米是治疗HRS的有效方法,可降低血肌酐、尿素氮水平,增加尿量。

慢性乙型肝炎病毒基因型与干扰素疗效关系的研究

目的研究乙型肝炎病毒基因型与干扰素α疗效的关系。方法回顾性调查145例干扰素α治疗组和对照组患者的临床资料,并用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性方法(PCR-RFLP)分析其乙型肝炎病毒基因型。结果HBV优势基因是B(65.5%)和C(34.5%)型,B基因型95例,C基因型50例;对两基因型在治疗组和对照组的年龄、性别、ALT、HBV-DNA进行统计学分析,无显著性差异;治疗组65例患者接受干扰素α治疗,干扰素α治疗有效率在治疗组B、C两基因型中分别为77.3%、57.1%。结论B基因型HBV对干扰素α的有效应答率高于C型。

乙型肝炎患者血清前S_1抗原及其抗体检测的临床意义

目的 探讨前S1抗原及其抗体在乙型肝炎患者血清中的表达及意义。方法 用ELISA法检测 2 2例急性乙肝 ,10 0例慢性乙肝 ,16例重型乙肝和 10例肝硬化。结果 HBsAg、前S1抗原阳性率分别为 90 .9%、87.5 % ,两者无显著性差异 ;急性乙肝病程中前S1抗体阳性率逐渐降低 ;慢性乙肝中转氨酶正常组和升高组 ,前S1抗体阳性率分别为 80 .0 %、33.0 %。结论 在急、慢性乙肝病毒感染中 ,无论是前S1抗原的出现还是抗体应答 ,都将导致肝脏病变的活动。

拉米夫定治疗重型乙型病毒性肝炎近期疗效的观察

目的:探讨拉米夫定治疗慢性重型乙型病毒性肝炎的疗效和安全性。方法:59例慢性乙型重型病毒性肝炎分为两组。对照组35例,给予常规内科综合治疗6周;拉米夫定组24例,在综合治疗基础上加用拉米夫定治疗6周。统计两组的病死率、存活者疗效、血清生化指标变化、血清HBV-DNA水平变化。结果:治疗组患者病死率为16.7%,对照组为37.1%,两组患者病死率经统计学处理差异有显著性意义(P(0.05);两组存活者治疗前主要血清生化指标比较差异无显著性意义(P(0.05),但治疗后主要血清生化指标比较差异有显著性意义(P(0.05);拉米夫定治疗期间未见明显副反应,显示良好的安全性。结论:拉米夫定治疗慢性重型乙型病毒性肝炎是有效的和安全的,可选择作为抢救慢性重型乙型病毒性肝炎的治疗药物之一。

重型肝炎患者血小板激活与纤溶活化功能的变化及临床分析

目的:研究重型肝炎患者血小板激活与纤溶活化功能的变化和临床出血倾向、肝病危重程度的关系。方法:通过流式细胞术单克隆抗体双色免疫荧光染色、乳胶法以及应用全自动血细胞分析仪分别对重型肝炎血中的GMP-140和D-二聚体、PLT、MPV进行检测,以了解其血小板激活功能和纤溶活化功能。结果:重型肝炎血中GMP-140和D-二聚体、MPV均明显高于正常对照组,PLT明显低于正常对照组,且重型肝炎中有明显出血倾向的患者血中GMP-140、D-二聚体、MPV均显著高于无出血倾向的患者,前一组PLT明显低于后一组。结论:重型肝炎患者体内存在血小板功能障碍及纤溶活性增高,预示着出血的可能性,通过检测GMP-140和D-二聚体、PLT、MPV可判断其出血倾向及肝病的危重程度。

降钙素原、C-反应蛋白检测在肝衰竭合并腹腔感染中的临床价值

目的探讨肝衰竭患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平对判断革兰阳性(G+)菌和革兰阴性(G-)菌所致腹腔感染的临床价值。方法将135例肝衰竭患者根据有无并发腹腔感染分为感染组(89例)和非感染组(46例)。将89例感染组患者又根据腹水培养结果分为G+组(38例)和G-组(51例)。分别测定感染组、非感染组治疗前、治疗2周后血清PCT的水平及G+组、G-组治疗前、治疗2周后血清PCT、CRP的水平。结果感染组治疗前血清PCT水平明显高于非感染组(P<0.05),感染组治疗2周后血清PCT水平较治疗前明显下降(P<0.05)。G-组治疗前血清PCT水平明显高于G+组(P<0.05),G+组、G-组治疗2周后血清CRP水平均明显低于治疗前(均P<0.05)。结论肝衰竭患者发生腹腔感染时血清PCT、CRP水平均明显升高,且革兰阴性菌组高于革兰阳性菌组,经抗感染治疗后,血清PCT、CRP水平均明显下降,监测PCT、CRP水平变化,对评估疗效和预后有重要意义。

血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗64例重症毒蕈中毒效果比较

目的评价群发性重症毒蕈中毒患者血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗的疗效比较。方法比较采用血液净化(包括分子吸附再循环系统、血浆置换、血液透析、血液滤过、血液灌流等技术)联合内科常规治疗与单纯药物治疗对64例重症毒蕈中毒患者的临床表现、实验室检查、治疗效果及预后进行回顾性分析。结果毒蕈中毒常有肝、肾、呼吸、循环、神经系统、消化道、凝血等多脏器、多系统损害,急性生理学及慢性健康状况评分系统显示(APACHEⅡ评分),随分值增加,病死率递增。40例联合治疗组在内科常规治疗的基础上加用血液净化,治愈率为75%(30/40);24例药物治疗组给予单纯药物治疗,治愈率仅为25%(6/24),联合治疗组治愈率明显高于药物治疗组(P=0.000)。两组患者治疗后血液ALT、AST、TBil、DBil、GLB、Bun、HBDH、PT较治疗前有明显改善(P均<0.05),而治疗后ALB、TD、Cr、CK、CKMB等指标虽有下降,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论重症毒蕈中毒患者随脏器损害增多,病死率递增,血液净化治疗对抢救重症毒蕈中毒有肯定的疗效,能较好的清除毒蕈毒素,减少毒素吸收,减轻肝、肾功能损害,改善凝血功能,帮助患者度过危险期,根据病情需要及早行血液净化治疗能明显改善预后,提高生存率,降低病死率。

197例不明原因发热患者病因临床资料分析

目的探讨不明原因发热病例的病因和临床特点。方法回顾性分析2011年10月至2013年12月住院诊治的197例不明原因发热病例的病因和诊断方法。结果 197例不明原因发热患者中,最终明确诊断181例,确诊率为91.8%;感染性疾病120例,占总发病人数比例为60.9%,感染性疾病以一般细菌感染为主,占34.0%,一般细菌感染中败血症和肺部感染最为常见,分别占35.8%和29.8%;非感染性疾病中,肿瘤性疾病占13.2%,其中淋巴瘤占50%;结缔组织病占12.2%,其中成人Still病占结缔组织发病比例最高(33.3%),其次是系统性红斑狼疮(25.0%);其他原因中药物热占4.1%;原因未明确病例占8.1%。结论不明原因发热患者病因以感染性疾病为主,其中以败血症和肺部感染最为常见,几乎所有的不明原因发热通过询问病史、临床检查和影像学诊断是可以得到确诊的。

腹水浓缩回输治疗顽固性腹水临床疗效观察

目的寻找顽固性腹水新的治疗方法。方法采用腹水超滤治疗机行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗技术,对22例次各型顽固性腹水患者进行持续性密闭式循环回输治疗,一次性超滤腹水2500～7200ml(平均达5400ml),腹围缩小10～20cm平均达10.5cm),体重一F降2.5～8kg(平均5.1kg)。同时分析其临床效果、适应症及不良反应。结果腹水超滤浓缩治疗前后观察患者血清及腹水的电解质、尿素氮、肌酐、总蛋白、胆红素及补体C3的变化,发现超滤浓缩前后内环境稳定,腹水蛋白提高,胆红素略有升高,而超滤后由于一次性超滤腹水平均可达5400ml,迅速缓解了大量腹水引起的压迫症状,明显减轻了患者的痛苦。由于大量蛋白得以回输增加了有效循环血容量,使肾血管压迫缓解、肾血流量增加,尿素氮、肌酐下降,对预防和治疗肝肾综合征起到一定的作用;腹水超滤浓缩在无菌密闭环境下进行,其安全可靠而无副作用。治疗后偶见腹痛与腹压下降、腹水浓缩刺激肠蠕动增加有关,对症处理即可缓解。少数病例出现一过性体温升高可能与操作过程消毒不严有关,术中注意无菌操作即可避免。对近期上消化道出血及高黄疸患者术后易引起再出血及胆红素升高,应慎重考虑。术后腹部加压包扎可预防门静脉扩张引起的消化道出血。结论腹水超滤浓缩腹腔内回输是一种安全可靠。

江西省中枢神经系统感染早期规范化诊治流程

〉1脑（膜）炎的识别1.1脑（膜）炎的症状、体征常见的症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、癫痫、偏瘫、颅神经麻痹等,可伴或不伴脑膜刺激征。发热是最常见的症状,但有些患者可能服用过解热镇痛类药物掩盖症状,需详细询问病史并了解准确的发热规律、时间。

抗炎保肝是治疗慢性乙型肝炎的有效手段之一

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键已成共识，抗炎保肝治疗是重要的补充，在抗病毒治疗开始、过程中都需要抗炎保肝，特别在抗病毒禁忌证、抗病毒继发失败、重型肝炎中，抗炎保肝为主要治疗方法。临床应该合理应用抗炎保肝药物，尽可能发挥其最大作用，以获得综合治疗的最佳效果。

激动素(Kinetin)对四氯化碳肝纤维化大鼠疗效的研究

目的观察Kinetin对四氯化碳大鼠肝纤维化作用的影响。方法用四氯化碳、猪油拌玉米粉、酒精诱导大鼠肝纤维化模型。6周后对肝纤维化大鼠给予3种不同剂量的激动素进行治疗,并与模型对照组和干扰素α-2b治疗组比较,观察各组肝脏炎症活动度、肝纤维化计分和胶原纤维体视学的变化。结果各Kinetin治疗组与同期模型对照组肝脏炎症活动度、纤维化计分和胶原纤维体视学比较均明显减少(P<0.05),与同期干扰素α-2b治疗组比较无明显差异(P>0.05)。各Kinetin组随剂量增大存在明显显效关系。结论激动素能抑制四氯化碳肝纤维化大鼠肝内胶原纤维的形成,其抑制性作用与其剂量有关。

肾综合征出血热合并心肌损伤66例临床分析

目的探讨肾综合征出血热(HFRS)合并心肌损伤的临床特点,为临床治疗HFRS提供依据。方法选择66例确诊为HFRS病人进行临床观察,心电图、心肌酶谱检测。结果66例HFRS心电图异常者48.5％,心肌酶谱异常率90.9％。在不同类型的HFRS中危重型CK-MB明显升高,且所有病例HBDH/LDH均>0.76,合并肺水肿患者心肌酶谱值明显高于本组无肺水肿HFRS病例的平均值,尤以CK-MB、HBDH高,在出血热不同阶段中休克期和少尿期心肌酶谱异常值较高。结论HFRS合并心肌损伤是很普遍,危重型和合并肺水肿患者心肌损伤程度高,故在此类病人中,应积极保护心肌,预记心衰、肺水肿的发生,对HFRS治疗有重要意义。

中国大陆首例输入性寨卡病毒病的临床分析

目的了解寨卡病毒病的流行病学特点及临床特征，提高对寨卡病毒病的防治能力。方法回顾性报道及分析中国大陆首例输入性寨卡病毒病的临床资料，并就近年人感染寨卡病毒的流行特点作一阐述。结果本例患者为中国大陆首例输入性寨卡病毒病，具有典型临床特点，流行病学史较明确，所有接触者均寨卡病毒核酸检测阴性。检索文献，寨卡病毒在非洲、亚洲、美洲等40多个国家有传播的证据，患者一般临床症状较轻，主要预防措施包括防蚊、控蚊和提高个人防护意识。结论人感染寨卡病毒多隐性感染，少部分发病，经对症、支持等治疗后一般预后良好。

乙型肝炎病毒相关慢加急性（亚急性）肝功能衰竭患者中急性肾损伤的分析

目的探讨急性肾损伤（AKI）在HBV相关慢加急性（亚急性）肝功能衰竭（ACLF）患者中的发生率、危险因素及对ACLF患者预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2016年8月南昌大学第一附属医院感染病科住院的227例HBV相关ACLF患者临床资料，根据国际腹水俱乐部2015年AKI诊断标准将患者分为AKI组和无AKI组，比较两组患者人口学特征和临床资料，分析AKI的发生率及其对患者预后的影响。两组均数间的比较采用t检验或秩和检验，率的比较采用Z。检验或Fisher确切概率法，Logistic回归分析AKI发生的危险因素。结果在227例ACLF患者中，诊断为AKI66例（29．1％），其中Ⅰ期45例（68．2％），Ⅱ期14例（21．2％），Ⅲ期7例（10．6％）。AKI患者和无AKI患者的年龄、肝硬化合并率、入院时TBil、白蛋白、INR、中性粒细胞百分比、终末期肝病模型（MELD）评分、合并自发性腹膜炎比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。二分类Logistic回归分析显示AKI发生的危险因素为INR（OR=3．132，P=0．001）和自发性腹膜炎（OR=4．204，P=0．001），其中INR最佳截断点为2．025，受试者工作特征曲线下面积为0．609（P=0．01），敏感度为59．1％，特异度为62．1％。AKI组30d病死率高于无AKI组，两组比较差异有统计学意义（x2=18．324，P〈0．01）。结论在ACLF患者中AKI的发生较为常见，AKI发生的危险因素为INR和合并自发性腹膜炎，AKI的发生明显增加ACLF患者近期病死率。在ACLF患者管理过程中应重视入院时INR和有无合并自发性腹膜炎，尽可能阻止AKI的发生，以期降低ACLF患者病死率。

慢性乙型肝炎患者医院感染病原菌分析与病原学研究

目的探讨慢性乙型肝炎患者医院病原菌感染的临床特点及病原学分析,为临床预防医院感染提供有利依据。方法选取2010年12月-2013年12月慢性乙型肝炎患者240例,依据不同年龄段进行分组,对比其感染率,通过菌株培养及鉴定判断引起感染的病原菌分布,分析感染的临床特点,明确慢性乙型肝炎患者易感染部位。结果 240例慢性乙型肝炎患者发生医院感染73例、84例次,感染率30.42%、例次感染率35.00%;73例感染患者中52例为多重感染,共分离出病原菌131株,其中革兰阴性菌占33.59%、革兰阳性菌占14.50%、真菌占51.91%;医院感染部位主要以腹腔为主占38.10%,其次为下呼吸道占15.48%;引起52例患者病原菌感染的因素主要为抗菌药物的滥用。结论感染是慢性乙型肝炎患者最多见的并发症之一,也是肝衰竭最终导致多脏器功能衰竭的始动原因,因此临床要加强慢性乙型肝炎患者医院感染相关危险因素的控制,依据病原学分析合理应用抗菌药物,积极预防与治疗感染是提高重型肝炎存活率的重要环节。

肝性脑病分子吸附再循环系统人工肝治疗中的Glasgow评分

我科自2001年5月引进分子吸附再循环系统(MARS)人工肝治疗重型肝炎取得了较好的效果;在肝性昏迷病人治疗时,采用Glsgow昏迷评定标准[1]来判断患者意识障碍改善的程度.1.资料与方法:我科人工肝治疗室2001年5月～2003年2月MARS治疗中有意识障碍患者25例,其中男16例,女9例,年龄14～62岁,平均年龄38.5岁.疾病分类:中毒性肝炎2例,乙型病毒性肝炎急性重型3例,亚急性重型肝炎6例,慢性重型14例.(1)Glasgow昏迷评定标准参照文献[1];(2)Glasgow昏迷评定标准记录方法:根据评定标准表中的3个项目中的症状评分.按治疗前及治疗时每小时记录1次,绘制直观图.记录方法:①睁眼反应:用黑园点,黑直线连接;语言反应:用红园点,红直线相连;运动反应:用蓝园圈,蓝直线连接.②将每小时3个项目的评分相加,得出客观指标评分,并描出相应曲线,即可明显得出肝性脑病经MARS治疗的效果.