结核分枝杆菌rpoB基因突变特征与利福平耐药水平关系的研究

目的了解结核分枝杆菌rpoB基因突变特征与利福平耐药水平的关系。方法测定266株(109株利福平耐药株,157株利福平敏感株)结核分枝杆菌利福平MIC值及其rpoB基因序列,分析不同突变特征的菌株其利福平MIC值的差异。结果 109株利福平耐药株rpoB基因皆发生错义突变,常见突变密码子531与526的突变频率分别为69.7%与17.4%。利福平耐药株中单密码子突变株占82.6%,多重密码子突变株占17.4%。531单密码子突变株与526单密码子突变株之间平均利福平MIC值差异无统计学意义(P=0.87),但两独立样本T检验分析显示,多重密码子突变株平均利福平MIC值(115.8μg/mL)显著高于单密码子突变株平均利福平MIC值(48.4μg/mL)(t=2.659,P=0.016)。利福平敏感株未发生错义突变。5.5%(6/109)的利福平耐药株仅在rpoB基因起始端发生突变,突变密码子分别是247,251和253。结论 531与526是最常见突变密码子,且以单密码子突变为主;531与526单密码子突变株之间利福平耐药水平差异无统计学意义,但多重密码子突变株利福平耐药水平显著高于单密码子突变株利福平耐药水平;rpoB基因起始端突变可能是除利福平耐药决定区域之外导致利福平耐药的第2个耐药决定区;rpoB基因DNA序列分析有助于结核分枝杆菌利福平耐药表型和耐药水平的预测。

对《结核病诊断细菌学检验规程》的一点看法

中国防痨协会在1995年制定并于2006年再版修订但至今仍作为实验室常规操作标准的《结核病诊断细菌学检验规程》（简称＂规程＂）[1],体现了实验室的细菌学检查对结核病诊断和流行病学预防的重要性。在规程中,国际公认的55种分枝杆菌中有致病性的36种分枝杆菌的生物化学要点被罗列了出来,其中把对硝基苯甲酸（PNB）作为区别Mtb与非结核分枝杆菌（NTM）的惟一实验标准,为实验室进行分枝杆菌分型鉴定制定了一套较为完善的鉴定程序。但在实验室的日常常规工作中笔者却发现规程存有值得商榷之处。

猪心的应用解剖研究

目的：对金华猪的心脏进行观测，为转基因猪心的人体移植提供形态学基础。方法：采用60例新鲜猪心（宰杀4h内），其中50例用游标卡尺直接测量心脏诸结构管径和厚度并进行统计；5例经冠状动脉作钡剂造影、X光摄片，结合实体解剖了解冠状动脉的分支、走行；另5例作ABS冠状动脉铸型。结果：金华猪心脏与人类的心脏有诸多相似，但也有如下差别：①前、后室间沟均偏向右侧，故前面观可见左心室大部，在膈面可见右心室大部；②左、右心耳与心房相比，相对较大；左心室壁厚度最大（24mm）；③左、右冠状动脉均发出旋支；④猪心的后腔静脉直径（20mm）小于人心的下腔静脉直径（34mm）；⑤猪心的肺动脉干直径（24mm）小于人心的肺动脉干直径（38．8mm）。结论：金华猪心与人类心脏极为相似，转基因猪心的人体移植具有解剖学基础。

分枝杆菌的实验室检查与质量控制

我国结核病有上升趋势，实验室的分枝杆菌细菌学检查就成为指导流行病学调研和结核病诊疗的重要手段，因此做好分枝杆菌细菌学检验工作，是每个实验室义不容辞的职责。但如何做好则是摆在我们面前一道非常重要的研究课题。笔者通过总结和回顾广州市胸科医院多年来的经验与教训，把在实验室工作中得出的一些心得体会撰写成文，旨在与同道们一起研究如何做好实验室的检测工作，为流行病学调研和结核病诊疗打下坚实的技术基础。

金华猪种心脏的组织学研究

目的 :通过对 60例金华猪种心脏 (宰杀 4 h内 )的组织切片研究 ,观察其心内膜、心肌层及瓣膜的组织结构特点 ,为转基因猪心脏的人体移植提供组织学基础资料 .方法 :将 50例新鲜金华种猪心脏清洗后取材 ,将取下的左心室、右心房 ,二尖瓣组织经常规固定后用石蜡包埋 ,组织切片经苏木素一伊红染色后在低、高倍显微镜下观察 .结果 :金华猪心的组织结构与人心有诸多相似 ,适合于供人体移植 ,也有下列几方面差异应引起注意 :1猪心的心内膜内皮下层主要由疏松结缔组织和少量的平滑肌纤维组成 ,较人之心内皮下层厚而松散 ;2猪心的束细胞较正常人的束细胞少而大 ;3猪心的肌纤维粗细相对均匀 。

1243例患者支气管冲洗液三种结核分枝杆菌检查结果分析

目的探讨支气管冲洗液检测结核分枝杆菌DNA与RNA的临床诊断价值。方法对广州市胸科医院2019年1243例患者应用同次支气管冲洗液样本并行分枝杆菌培养、结核分枝杆菌DNA和RNA检测结果与临床诊断资料进行回顾性分析。结果获得“培养(+)+DNA(+)+RNA(+)”“培养(+)+DNA(+)+RNA(-)”“培养(-)+DNA(-)+RNA(+)”“培养(-)+DNA(-)+RNA(-)”4种组合结果,在1243例患者样本中其百分构成分别为20.51%(255/1243)、13.27%(165/1243)、8.53%(106/1243)和57.68%(717/1243)。在769例肺结核患者样本中则分别为33.16%(255/769)、21.46%(165/769)、10.40%(80/769)和34.98%(269/769),其中无空洞肺结核与空洞肺结核患者中培养阳性与DNA同时阳性的百分率分别为50.00%(290/580)和68.78%(130/189),有空洞者显著高于无空洞者(χ^2=20.293,P<0.01)。结论支气管冲洗液结核分枝杆菌DNA检测性能与培养等效,且在检测快速方面具有培养无可比拟的优越性,值得临床推广应用。

耐高温的结核分枝杆菌二株

分枝杆菌菌型鉴定在结核病流行病学调研和临床用药指导方面起到了至关重要的作用[1]，因由Mtb或非结核分枝杆菌（non-tuberculosisMycobacteria，NTM）引致的肺部疾病，其临床症状和X线影像表现没有任何的区别，但临床治疗有很大的差异甚至完全不同心]，因此结核分枝杆菌复合群（MTC）与NTM正确的区分尤为重要。故中国防痨协会基础专业委员会在1995年制定并于2006年再版修订了《结核病诊断实验室检验规程》（简称“规程”）[3]，其中分枝杆菌的鉴定程序为结核病流行病学调研和指导临床用药方面提供了可靠的业务保障。

心脏直视手术后迟发性心脏压塞的诊治

目的：提高对心脏直视手术后迟发性心脏压塞的诊治水平。方法：对７ 例心脏直视手术后迟发性心脏压塞病例进行回顾性分析。心脏压塞发生时间为手术后７～３５ ｄ，主要临床表现有乏力、发热、出汗、心悸、气短、腹胀和心率增快、血压降低、肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。超声心动图检查均显示心包积液和心脏舒张活动受限。结果：本组病例均在采取心包引流后治愈出院。结论：本病的临床表现多样化，超声心动图检查对诊断有重要价值。

对硝基苯甲酸与盐酸羟胺对分枝杆菌菌群进行初筛的比较

目的 对中国防痨协会制定的分枝杆菌菌群初筛的方法学进行验证和对比研究,为提高实验室初筛分枝杆菌菌群的准确性提供科学依据.方法 以0.5 g/L对硝基苯甲酸（PNB）培养基为对照组,3种浓度的盐酸羟胺培养基（125、150和175 mg/L）为实验组,对广州市胸科医院MTB实验室保存的H37Rv株l株、非结核分枝杆菌标准株12株和临床分离株4295株,同时进行PNB和盐酸羟胺的敏感性试验.组间比较采用x2检验.结果 2529株MTB对PNB培养基的耐受率为3.0％（76/2529）,对125、150和175 mg/L盐酸羟胺培养基的耐受率分别为12.2％（308/2529）、4.8％（121/2529）和0.9％ （23/2529）；1766株非结核分枝杆菌对PNB培养基的敏感率为8.3％ （147/1766）,对125、150和175 mg/L盐酸羟胺培养基的敏感率分别为0.1％（2/1766）、0.5％ （9/1766）和0.9％（16/1766）.3种浓度的盐酸羟胺培养基与PNB培养基比较,差异均有统计学意义（x2值为5.44～83.50,均P＜0.05）.结论 实验室对分枝杆菌菌群进行初筛,宜使用175 mg/L浓度的盐酸羟胺培养基.

Corrective open heart surgery through a small right anterolateral thoracotomy under cardiopulmonary bypass: a report of 50 cases

Abstract Objective To procure a better cosmetic and less traumatic incision through a small right anterolateral thoracotomy under cardiopulmonary bypass. Methods From July 1996 to December 1997, 50 patients with mean age of 16±11 years (range: 4 to 47 years) underwent small right anterolateral thoracotomy for open heart surgery. Right atrial incision was done for the repair of atrial septal defect (12 cases), ventricular septal defect (12), combined atrial and ventricular septal defect (2), patched repair of single atrium (1) and radical correction of partial atrioventricular canal (1). Right ventricular outflow tract incision was performed for the repair of ventricular septal defect (7 cases ) and aortic sinusal aneurysm rupture (1). Right atrial combined with right ventricular incision was carried out for the repair of combined atrial and ventricular septal defects (2 cases), radical corrections of Trilogy of Fallot (2) and radical corrections of Tetralogy of Fallot (3). Combined right atrial and interatrial septal incision was done for mitral valvular plasty (1 case) and mitral valvular replacement (6). Results Smooth bypass cannulation and satisfactory intracardiac exposure were obtained. No incision related complication and mortality were found in our groups. Conclusion Small right anterolateral thoracotomy under cardiopulmonary bypass has the advantage of less trauma and better cosmetic appearance compairing with the median sternotomy. It is a safer and effective alternative to median sternotomy for many common congenital and acquired heart diseases.