臂丛阻滞麻醉在小儿上肢手术中的应用价值(附120例报告)

目的探讨七氟醚吸入诱导镇静复合臂丛阻滞麻醉在小儿上肢手术中的有效性和安全性,并与传统的静脉全身麻醉对比。方法 120例ASAⅠ、Ⅱ级行上肢手术的患儿随机分成2组,A组在七氟醚吸入诱导麻醉下应用神经刺激仪行0.25%罗哌卡因2 mg/kg臂丛阻滞,并予咪达唑仑0.05 mg/(kg.h)维持镇静;B组予氯胺酮1 mg/kg静脉注射诱导,0.1%氯胺酮静脉滴注维持,复合羟丁酸钠维持麻醉。记录2组麻醉前(T0)、手术开始5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和术毕(T4)时的收缩压(SP)、心率(HR)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SpO2),并记录手术时间、苏醒时间、术中和术后的并发症。结果 A组的术中血压、心率和呼吸较接近麻醉前的基础值,且术中波动较小,生命体征平稳,差异无显著性(P>0.05)。B组的血压、心率和呼吸均较术前明显增加,且始终保持在较高水平,随麻醉深浅而有显著波动。A组的生命体征较B组稳定,能维持较长时间,苏醒快(P<0.05);术中和术后的并发症较B组少(P<0.05)。结论七氟醚吸入诱导镇静复合臂丛阻滞麻醉更适合成为小儿上肢手术的麻醉选择。

经尿道前列腺电切术后硬膜外舒芬太尼复合左布比卡因镇痛解痉效果观察

目的:观察硬膜外舒芬太尼复合左布比卡因用于前列腺电切术后的临床镇痛解痉效果。方法:选择ASAⅠ-Ⅲ级,在连续硬膜外阻滞或复合腰麻下行经尿道前列腺电切术的患者156例,随机分为两组:舒芬太尼复合左布比卡因(SB)组为术后硬膜外予0.015μg/(ml.kg)舒芬太尼加0.2%左布比卡因患者自控镇痛(PCEA);芬太尼(F)组为术后静脉给予0.2μg/(ml.kg)芬太尼患者自控镇痛(PCIA)。镇痛泵总容量均为100 ml,背景剂量2 ml/h,自控给药量SB组3 ml/次、F组0.5 ml/次,锁定间隔时间15 min。观察并记录术后48 h镇痛评分、额外静脉滴注间苯三酚病例数、膀胱痉挛发作次数、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间、不良反应等发生率及住院时间。结果:两组在术后48 h的静息、咳嗽和活动时的VAS评分均<3分,镇痛效果均满意,P>0.05表示差异无统计学意义。F组有3例在镇痛期间因疼痛痉挛额外静脉滴注间苯三酚40 mg,SB组无一人追加其他镇痛解痉药,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而SB组的膀胱痉挛发作次数、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间、不良反应及住院时间均明显小于对照组F组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.015μg/(ml.kg)舒芬太尼复合0.2%左布比卡因可安全、有效地用于前列腺汽化电切术后镇痛,镇痛解痉的效果明显优于0.2μg/(ml.kg)芬太尼静脉组,不良反应少。

模拟教学在麻醉学实习带教中的应用

目的:探讨医学模拟教学在麻醉学实习带教中的学习效果。方法:选择我校2012、2013、2014级麻醉专业五年制本科学生207名作为研究对象,随机分为两组,模拟教学实验组(E组)与传统实践教学对照组(C组),分别为108、99名学生。结果:采用不同教学方式的两组学生相比较,E组学生操作能力的评分较高,学生对教学方法的满意度、带教老师及临床病人对学生的满意度也高于C组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:用模拟教学的方式对学生进行带教培训,成效显著,可明显地提高麻醉专业的教学质量。

丙泊酚复合臂丛阻滞麻醉在小儿断指再植术中的应用

目的比较丙泊酚复合臂丛阻滞麻醉与传统的静脉全麻在小儿断指再植手术中的有效性和优越性。方法110例ASAI—II级行断指再植手术的患儿随机分成两组，实验组采用丙泊酚血浆浓度靶控输注复合臂丛阻滞；对照组予氯胺酮复合羟丁酸钠维持麻醉。记录两组麻醉前、手术中、术后患儿收缩压（SP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）。并记录手术时间、苏醒时间、围手术期异常情况的发生率。结果实验组术中血压、心率和呼吸等生命体征平稳；对照组血压、心率和呼吸均较术前变化明显；实验组苏醒快（P〈0．05）；围手术期异常情况的发生率较对照组小（P〈0．05）。结论丙泊酚复合臂丛阻滞麻醉更适合成为小儿断指再植手术的麻醉选择。

经尿道前列腺汽化电切术后病人硬膜外自控镇痛的临床分析

目的：探讨硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)防治经尿道前列腺汽化电切(transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP)术后并发症的临床应用价值。方法：ASAⅡ～Ⅲ级在连续硬膜外麻醉下行TUVP术后的病人524例,随机分成两组,传统镇痛者(A组)319例：术后按需肌注哌替啶1mg·kg^(-1)；应用PCEA者(B组)205例：术后硬膜外导管接镇痛泵,背景速率=2mL·h^(-1),PCA=0.5mL,锁定时间为15min,药液的配制为：0.125％布比卡因2mL·h^(-1)、芬太尼0.17ug·kg^(-1)·h^(-1)、氟哌利多2.5mg加生理盐水稀释至100mL。双盲随访两组病人并发疼痛、恶心、呕吐、膀胱痉挛、引流不畅的情况。结果：B组术后病人并发疼痛、膀胱痉挛、引流不畅等情况均少于A组,有显著性差异(P＜0.05),且无呼吸抑制等不良反应发生。结论：TUVP术后应用PCEA不仅减轻病人的疼痛,而且有效地降低了TUVP术后并发症。

舒芬太尼用于脑动脉瘤夹闭栓塞术后镇痛的临床观察

目的：观察舒芬太尼用于脑动脉瘤夹闭栓塞术后镇痛效果。方法：185例ASAⅠ-Ⅲ级的脑动脉瘤手术夹闭或介入栓塞患者，随机分成2组。观察组：84例0．05ug／（kg·h）舒芬太尼＋格拉司琼6mg行患者静脉自控镇痛（PCIA）；对照组：101例，术后传统口服药治疗疼痛。观洲并记录术后96小时镇痛评分（VAS）、再出血病例数、脑血管痘孪（cerebral vasospasm，CVS）发作病例教、CVS持续时间、不良反应发生率及住院时间。结果：观察组的镇痛效果满意，VAS评分与对照组比较，有统计学差异；并发症再出血发生率、CVS、持续时间和住院时间均低于对照组。有统计学差异；而副作用与对照组比较，无明显差异。结论：小剂量舒芬太尼自控镇痛，在安全有效镇痛的同时并不影响对颅脑疾病的判断与观察，还有利于防治再出血和CVS，缩短住院时间。

肺灌洗术的两种麻醉方法的比较

目的:比较BIS监测与丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注(Target Controlled Infusion,TCI)麻醉与丙泊酚恒速输注全凭静脉麻醉下肺灌洗术的临床麻醉效果。方法:65例ASAⅠ～Ⅲ级行肺灌洗术的患者随机分为TCI组(T)组和恒速输注组(H)组:T组予丙泊酚与瑞芬太尼TCI,血浆靶浓度基值分别为3μg/mL、3ng/mL,调整靶浓度以保持BIS值在40～60之间;H组予丙泊酚与芬太尼,负荷量分别是1.5 mg/kg、5ug/kg,丙泊酚维持量5mg.kg.h,根据血压、心率的变化趋势同向调整丙泊酚与芬太尼的剂量,两组均复合维库溴铵。记录两组患者围麻醉期心血管血流动力学变化、术毕苏醒时间及术中知晓等不良反应。结果:T组围麻醉期血流动力学平稳,苏醒时间与术中知晓等不良反应均少。结论:BIS监测与丙泊酚联合瑞芬太尼TCI全凭静脉麻醉术中平稳,术中知晓等不良反应少,不失为肺灌洗术麻醉的优先选择。

外周神经阻滞与腰-硬联合麻醉对老年高血压患者下肢手术患者应激反应以及认知功能的影响

目的:探究在老年高血压患者下肢手术中应用腰-硬联合麻醉和外周神经阻滞麻醉对患者认知功能和应激反应的影响。方法:将进行下肢手术的老年高血压患者120例随机均分为两组,研究组进行外周神经阻滞麻醉,对照组进行腰-硬联合麻醉。结果:术前两组患者的血浆皮质醇、肾上腺素和内皮素水平无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05),手术开始1 h及术后拔管时研究组患者各指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 h、6 h研究组认知障碍发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1 d、3 d两组发生率无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在老年高血压患者下肢手术中应用外周神经阻滞麻醉的方式有助于减少应激反应的出现,降低术后早期认知功能障碍的发生率,应用效果较为理想。

左旋布比卡因复合地佐辛行臂丛神经阻滞临床研究

目的观察地佐辛与左旋布比卡因复合行肌间沟臂丛神经阻滞对麻醉作用的影响。方法 90例上肢手术患者,随机分为三组。I组为单纯0.33%左旋布比卡因组,II组复合2.5 mg地佐辛,III组复合5 mg地佐辛。臂丛神经阻滞后观察和记录HR、RR、SBP、DBP、MAP、ECG、SpO2,记录感觉阻滞起效与完全起效时间,运动阻滞起效时间,感觉与运动阻滞持续时间;观察恶心、呕吐、嗜睡的发生率及其他副作用。结果各组年龄,性别,体重及手术时间无显著差异(P>0.05)。与I组相比,II,III组感觉阻滞起效时间和感觉阻滞完全起效时间均有明显缩短(P<0.05)。II,III组感觉与运动持续时间均明显延长(P<0.05)。结论地佐辛应用于臂丛神经阻滞可以明显缩短左旋布比卡因的起效时间并延长其作用时间。

联合药物镇痛对甲状腺术后疼痛的镇痛效果及不良反应对比观察

目的:研究联合药物镇痛对甲状腺术后疼痛的镇痛效果和不良反应。方法:研究对象选取行甲状腺手术患者129例,采用随机数字法将其分为三组,每组43例。43例患者术后静脉滴注地佐辛镇痛(地佐辛组),43例患者术后静脉滴注舒芬太尼镇痛(舒芬太尼组),43例患者采用地佐辛联合舒芬太尼静脉滴注镇痛(联合组),比较三组患者术后不同时间疼痛评分(UAS评分)、镇静评分(Ramesy评分)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,同时比较三组的不良反应发生率。结果:联合组术后2 h、4 h、8 h、12 h及24 h的VAS评分均显著低于地佐辛组和舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后2 h和8 h的Ramesy镇静评分明显低于地佐辛组和舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组在T 1、T 2、T 3、T 4的TNF-α和IL-6水平均明显低于地佐辛组和舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.01);联合组的恶心呕吐、皮肤瘙痒及头痛、头昏等不良反应发生率均明显低于地佐辛组和舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼镇痛可有效缓解甲状腺术后的疼痛感,同时减少镇静评分,有效预防手术造成的炎性反应,且不良反应少,是一种高效的镇痛模式,值得在临床推广。

急诊颅脑外伤的麻醉处理

目的:分析57例重型脑外伤行急诊手术的麻醉处理和救治过程。方法:对57例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析。结果:57例患者手术和麻醉管理均获得成功,经术后进一步积极支持治疗后75%的患者康复。结论:术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度,做好充分的术前准备,选择减少脑氧耗量、降低脑代谢率且对循环影响轻微的药物,采用间断过度通气、联合应用有效药物满意地降低颅内压,以及围术期对患者并发症进行积极治疗,均是提高急诊颅脑外伤患者手术成功的重要因素。

地佐辛复合罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床观察

目的：观察地佐辛复合罗哌卡因用于颈丛阻滞在甲状腺手术中的麻醉效果和安全性。方法：选择择期行甲状腺次全切除术患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分成A组（0.1 mg/kg地佐辛复合0.25%罗哌卡因）和B组（0.25%罗哌卡因）各30例。行颈丛阻滞，记录阻滞前、阻滞后5 min、15 min、30 min时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化，并行麻醉满意度评分及不良反应记录。结果：B组的SBP、DBP和HR较A组明显增高，也明显高于麻醉前，比较差异均有统计学意义（P0.05）。A组麻醉满意度明显优于B组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：0.1 mg/kg地佐辛复合0.25%罗哌卡因颈丛阻滞在甲状腺切除手术中可获得良好的麻醉效果，安全可行。

气管插管和非气管插管麻醉在改良Miccoli甲状腺手术中的应用比较

目的:比较气管插管和非气管插管麻醉方法在改良Miccoli甲状腺术式中的临床效果。方法:前瞻性的收集我院2013年7月-2015年6月期间行改良Miccoli术式的甲状腺肿瘤患者66例,其中研究组32例行非气管插管麻醉,对照组34例行气管插管全身麻醉。主要研究终点:(1)非气管插管麻醉中转为气管插管麻醉的比率;(2)研究组和对照组术中和术后6hVAS疼痛评分比较;(3)改良Miccoli术式中转为传统开放甲状腺手术的比率;(4)术后并发症比较:喉返神经功能和甲状旁腺功能;(5)两组住院时间比较。次要研究终点:(1)手术时间比较;(2)术中出血量和术后3d引流量比较。结果:非气管插管麻醉中转为气管插管麻醉的比率为0%;术中VAS疼痛评分研究组要高于对照组[(2.5±0.2)分VS(1.7±0.1)分,P<0.05],而术后6hVAS疼痛评分对照组要高于研究组[(3.7±0.4)分VS(2.2±0.2)分,P<0.05];对照组由改良Miccoli术式中转为传统开放甲状腺手术的比率高于研究组(χ2=4.852 9,P=0.027 6);研究组术后发生短暂性喉返神经损伤1例,短暂性甲状旁腺功能降低1例,对照组分别为4例和1例,两组无显著性差异(P>0.05);两组手术时间、术中出血量、术后3d引流量比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:"超声引导下颈丛阻滞辅助局部浸润麻醉"是适应改良Miccoli术式的非气管插管麻醉方式,具有安全有效、术后舒适度高、便于术中监测喉返神经以及更改为传统甲状腺手术方式比率低等优势。

全身麻醉与硬膜外麻醉对老年糖尿病患者术后认知功能障碍的影响

目的观察全身麻醉和硬膜外麻醉对于老年糖尿病患者手术后认知功能方面的影响,为临床手术治疗指导更好的麻醉支持。方法选取自2017年8月~2018年10月就诊的126例60周岁以上糖尿病患者中需要进行腹腔手术者,主要选取胆囊炎、肾结石、胆结石患者,通过随机数字表法分为全麻组和硬麻组各63例;分别对比两组患者麻醉指标(麻醉时间、术后睁眼时间、排气时间)、白细胞计数、MMSE评分、认知功能障碍发生率。结果通过全麻和硬膜外麻醉比较,老年糖尿病患者术中麻醉时间和术后睁眼时间差异无统计学意义(P> 0.05);术后排气时间硬膜外麻醉组明显低于全麻组(P <0.05);全麻组患者术前、术后3 d及术后1周的白细胞计数与硬膜外麻醉患者无显著差异(P> 0.05),术后6 h白细胞计数全麻组高于硬膜外麻醉组(P <0.05);全麻组MMSE评分中共17例发生认知功能障碍、轻度3例、中度13例、重度1例;硬麻组MMSE评分中共10例发生认知功能障碍、轻度2例、中度8例、重度0例;全麻组评分为(25.80±6.28)分;硬麻组为(27.00±5.29)分(P <0.05);全麻组术后6 h、术后3 d、术后1周的认知障碍发生率分别为12例(19.05%)、14例(22.22%)、17例(26.98%),均高于硬麻组患者发生率(P <0.05)。结论通过硬膜外麻醉对于老年糖尿病患者进行腹腔手术的术后排气影响更小,对于白细胞计数水平影响较小,术后6 h应用硬膜外麻醉效果更好;硬膜外麻醉患者的术后认知功能损伤更少,患者发生认知功能障碍的发生率更低。

全麻腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者诱导前应用不同剂量右美托咪定的镇静效果观察

目的观察全麻腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者诱导前应用不同剂量右美托咪定的镇静效果。方法选取100例行全麻腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者,分为50例于麻醉前泵注1.2μg/kg右美托咪定为对照组,50例泵注0.6μg/kg右美托咪定为试验组,并对比两组苏醒时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室停留时间及苏醒期躁动、寒战等情况。结果试验组的苏醒时间、拔管时间及麻醉后监测治疗室停留时间均明显低于对照组(P<0.01);两组苏醒期躁动及寒战情况对比并无明显差异(P> 0.05);且试验组Ramsay镇静评分明显低于对照组(P <0.05)。结论小剂量右美托咪定能够显著减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的苏醒期躁动及寒战情况的出现,能够有效缩短患者苏醒时间、拔管时间及麻醉后监测治疗室停留时间,取得较佳的镇静效果。

地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术术后的镇痛效果

目的:比较地佐辛复合丙泊酚,芬太尼复合丙泊酚及单纯丙泊酚用于无痛人流术后的镇痛效果。方法:将120例行无痛人流术的早孕妇女随机分为3组,即地佐辛复合丙泊酚组、芬太尼复合丙泊酚组和单纯丙泊酚组。行静脉全麻,必要时追加丙泊酚。对3组患者的术后镇痛效果进行测定,对比3组患者无痛人流术苏醒后0min,15min,30min,60min,120min,180min下腹痛情况。结果:D组术后各时点镇痛效果明显好于P组(P<0.05);且术后30min后各时点镇痛效果比较D组明显优于F组(P<0.05)。结论:地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术能有效减轻术后疼痛。且地佐辛复合丙泊酚较芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流麻醉的术后镇痛效果更好。

依达拉奉对单肺通气患者血浆SP-D、TNF-α和IL-8的影响

目的 观察依达拉奉对术中单肺通气患者血浆中肺表面活性物质相关蛋白D（SP-D）、TNF-α及IL-8水平的影响,探讨依达拉奉的肺保护作用.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级需行单肺通气肺叶切除的肺癌患者30例,随机分成依达拉奉组（Y组）和对照组（C组）各15例.患者均行双腔支气管插管并行机械通气;麻醉诱导后,Y组给予依达拉奉0.5 mg/kg加入生理盐水100 mL中,30 min内静滴;C组给予等量生理盐水静滴.两组分别在麻醉诱导后切皮前（T0）、单肺通气60min（T1）、术后2 h（T2）抽取静脉血4 mL,测定SP-D、TNF-α、IL-8及丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平.结果 两组T1、T2的SP-D、TNF-α、IL-8水平明显高于To（P均＜0.05）,Y组T2的SP-D、TNF-α、IL-8水平明显低于C组（P均＜0.05）;T1、T2时Y组SOD明显高于C组（P均＜0.05）,MDA明显低于C组（P均＜0.05）.结论 依达拉奉能够有效减轻开胸手术单肺通气患者的炎症反应,具有肺保护作用.

重度高血压伴心动过速患者急诊手术的麻醉处理

目的:观察重度高血压伴心动过速患者急诊手术时联合应用硝酸甘油和拉贝洛尔的疗效。方法:重度高血压伴心动过速的急诊手术患者34例,均于诱导前10 min给予硝基甘油10-20μg·kg-1·h-1和拉贝洛尔1-4μg·min-1静滴,观察用药前后,诱导前后,插管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)及心率(HR)变化。结果:给药后5 min,SBP、DBP、MBP和HR出现显著变化(P<0.05),诱导前,即给药10 min,较给药5 min时SBP、DBP、MBP和HR进一步降低(P<0.05)。诱导后5 min、插管时、插管后5 min、插管后10 min,SBP、DBP、MBP和HR均显著低于给药前,与诱导前无显著差异。结论:在高血压伴心动过速患者急诊手术中,联合应用硝酸甘油和拉贝洛尔可以快速、平稳控制血压,降低心率,维持血流动力学稳定。

经尿道前列腺电切术后并发低钠综合征的护理

通过对3例经尿道前列腺电切术(TURP)后并发低钠综合征(TURP Syndrom)病人的治疗与护理,认为护理重点主要是观察生命体征同时密切注意缺氧程度、意识、瞳孔变化及用药后的疗效与不良反应,保持膀胱持续冲洗、通畅,控制输液速度,配合心理护理等.另外对有先兆征象者要有综合的判断力,结合病史、血浆电解质变化与辅助检查,及时防止TURP Syndrom,提高抢救成功率.

丙泊酚对海马神经元缺氧复氧损伤的保护作用

目的 探讨丙泊酚对海马神经元缺氧复氧损伤的保护作用。方法 将HT-22细胞用缺氧24 h-复氧6 h的方法建立体外海马体损伤模型。将HT-22细胞分为空白组、模型组和低、中、高剂量实验组。空白组不做任何处理,置于DMEM培养基中培养;模型组和低、中、高剂量实验组在建模后,模型组置于DMEM培养基中培养,低、中、高剂量实验组分别置于含5,10和15μmol·L^(-1)丙泊酚的DMEM培养基中培养。用噻唑蓝法测定细胞活力,用流式细胞凋亡法检测细胞凋亡率,用Fura-2/AM染色测定细胞内钙表达水平,用流式细胞术测定线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential,MMP)。结果 低、高剂量实验组和模型组、空白组的细胞活力分别为(57.09±5.93)%,(75.03±4.65)%,(49.56±3.06)%和(95.87±2.97)%,细胞凋亡率分别为(38.84±4.93)%,(18.45±3.65)%,(47.54±3.06)%和(0.82±0.11)%,细胞内Ca^(2+)浓度分别为(9.32±2.04),(6.21±1.22),(13.98±1.03)和(2.14±0.21)mg·mL^(-1),细胞线粒体膜电位分别为(18.20±2.93),(11.38±2.65),(22.24±4.06)和(7.36±0.11)mV,两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 丙泊酚能降低缺氧复氧海马神经元中钙神经蛋白酶活性,减少细胞内钙超载,保护海马神经元免受缺氧复氧损伤的影响。