肌注麻黄碱预防硬膜外阻滞时心血管功能抑制剂量的筛选

选择140例上腹腔和下腹腔择期手术患者．观察肌注不同剂量的麻黄碱对硬膜外阻滞下心血管功能的影响，以筛选出麻黄碱预防硬膜外时心血管功能抑制的适宜剂量．将病例按硬膜外阻滞部位分为中胸段和下胸腰段组．然后根据拟肌注麻黄碱的剂量将每组又各分为4个组：麻黄碱0．16mg／kg组、0．20mg／kg组、0．24mg／kg组和对照组(未用麻黄碱)．结果提示，麻黄碱适宜剂量为：中胸段0．20-0．24mg／kg，下胸腰段0．20mg／kg．

妇产科失血性休克手术的麻醉选择(附54例报告)

妇产科失血性休克，病性危重，进展迅速，来势凶猛，给麻醉处理带来极大风险。我院自１９９７年１月～１９９８年１１月，共实施这类手术麻醉５４例，现报告如下。１一般资料本组年龄最小者１８岁，最大者４３岁，其中宫外孕４２例，前置胎盘６例，子宫破裂３例（１例死胎...

利多卡因、布比卡因混合液用于硬膜外阻滞下腹部再次手术的体会

腹部再次手术因其探查范围广泛，涉及邻近器官较多，加之存在不同程度粘连，因此麻醉要求高，除了完善的硬膜外阻滞外，还需要极好的肌肉松弛，以满足手术要求。过去我们常用利多卡因与地卡因混合液，带来术中循环功能不易稳定，血压波动大。近三年来，我们对40例腹部再次手术患者应用利多卡因与布比卡因混合液(简称利布合剂)较好的解决了上述问题。现将结果报告如下：

舒芬太尼鞘内超前镇痛用于骨科手术的半数有效浓度

目的应用序贯试验法测定鞘内注射舒芬太尼超前镇痛用于骨科手术的半数有效浓度(EC50)。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级于腰硬联合麻醉下行择期骨科手术患者39例,鞘内给予舒芬太尼及0.75%左旋布比卡因重相对体积质量混合液2.5 mL。以上一例患者结果,根据序贯试验方法确定舒芬太尼浓度。患者术后12 h内无请求镇痛视为有效,舒芬太尼初始浓度定为0.1μg/kg。结果 39例患者中,有4例排除分析。由此得出鞘内注射舒芬太尼EC50为0.145 6μg/kg,其95%可信区间为(0.132 5,0.160 0)μg/kg。结论序贯试验法测定鞘内注射舒芬太尼超前镇痛用于骨科手术的EC50为0.145 6μg/kg。

布比卡因局部浸润对老年腹部手术患者术后舒芬太尼镇痛剂量的影响

目的观察布比卡因局部切口浸润对序贯法测定舒芬太尼术后静脉镇痛用于老年腹部手术的有效剂量的影响。方法选择60例ASAI～Ⅱ级行择期腹部手术老年患者，手术结束前采用拆信封法给予0．25％布比卡因（L组）或0．9％生理盐水（C组）20ml行切口局部浸润，术后行舒芬太尼患者静脉自控镇痛。静脉自控镇痛设置舒芬太尼起始浓度为1．5μ、kg，若术后24h无请求辅助镇痛（有效）或多次请求辅助镇痛（无效）则下一例降低或提高一个浓度梯度（设为0．1μg／kg）；若术后24hVAS评分3分且追加其他辅助镇痛药后无再次请求辅助镇痛药（可疑），则下一例维持浓度不变。结果L组舒芬太尼半数有效效应浓度（EC50）为1．3327μg／kg，其95％CI1．2709—1．3973；C组舒芬太尼EC50为1．5588μg／kg，95％C I1．4969～1．6233，L组舒芬太尼EC50较C组下降14．5％。结论0．25％布比卡因切口局部浸润可减少舒芬太尼行患者自控静脉镇痛药用量。

右美托咪定在骨科下肢使用止血带手术中的应用

目的观察右美托咪定(Dex)用于骨科下肢手术降低和预防使用止血带痛不良反应的临床效果。方法择期行骨科下肢手术60例患者,手术开始前C组(对照组)给予咪达唑仑0.05mg/kg;Dex组(右美托咪定组),先经静脉注射泵给予Dex负荷量0.8μg/kg,10min内注射完,再以0.5μg/kg.h速度泵注。记录止血带充气前(T0)、止血带充气10 min(T1)、止血带充气30min(T2)、止血带充气60 min(T3)、止血带充气90 min(T4)、松止血带10 min(T5)的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),根据患者止血带充气时BP、HR、SpO2的变化对止血带痛不良反应进行三个等级的评定。结果对照组与T0、T5相比T1、T2、T3、T4时间点的MAP、HR明显增高(P<0.05),T1、T2、T3、T4时间点的止血带痛明显(P<0.05)。Dex组与T0、T5相比T1、T2、T3、T4时间点的MAP、HR无明显差异(P>0.05)。C、Dex两组SpO2正常,没有显著性差异(P>0.05)。与Dex组相比对照组T1、T2、T3、T4时间点的MAP、HR明显增高(P<0.05),对照组止血带痛不良反应的例数也明显增多(P<0.05)。结论 Dex可预防和减少骨科下肢手术止血带痛不良反应的发生率。

两种腰麻液用于剖宫产手术效果的比较

目的比较0.75%左旋布比卡因1.5 ml与0.75%左旋布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1.0 ml在剖宫产手术中腰麻的效果。方法 60名孕单胎产妇分为2组,分别用0.75%左旋布比卡因1.5 ml(A组)和0.75%左旋布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1.0 ml(B组)行硬腰联合麻醉(CSEA),比较2种方法的麻醉效果及对手术的影响。结果 A组在麻醉平面的控制和恶心、呕吐的产生等方面均少于B组(P<0.05);且头晕、胸闷、子宫收缩乏力、切口渗血、使用缩宫素的例数A组也少于B组,但差异无统计学意义2,组手术时间相当(P>0.05)。结论 A组用于剖宫产手术腰麻,效果相当于B组,但并发症少,更适宜用于剖宫产的硬腰联合麻醉。

肌注麻黄碱预防硬膜外阻滞时心血管功能抑制剂量的筛选

选择１４０例腹部择期手术患者，观察肌注不同剂量的麻黄碱对硬膜外阻滞下心血管功能的影响，以筛选出麻黄碱预防硬膜外阻滞时心血管功能抑制的适宜剂量。将病例按硬膜外阻滞部位分为中胸段和下胸腰段组，然后根据拟肌注麻黄碱的剂量将每组又各分为４个组：麻黄碱０．１６ｍｇ／ｋｇ组、０．２０ｍｇ／ｋｇ组、０． ２４ｍｇ／ｋｇ组和对照组（未用麻黄碱）。结果提示，麻黄碱适宜剂量为：中胸段 ０．２０～０． ２４ｍｇ／ｋｇ，下胸腰段 ０． ２０ｍｇ／ｋｇ。

舒芬太尼用于骨科下肢手术蛛网膜下腔超前镇痛的半数有效量

目的测定舒芬太尼用于骨科下肢手术蛛网膜下腔超前镇痛的半数有效量(EC50)。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级于腰硬联合麻醉下行择期下肢骨科手术患者49例。第1例蛛网膜下腔给予舒芬太尼0.05μg/kg及0.5%左旋布比卡因重比重混合液2.5ml,观察术后6h的VAS疼痛评分:VAS评分≤3为有效,其他均为无效;第2例据前1例是否有效下调或上调1个剂量梯度。记录术后各例患者VAS疼痛评分≤3所持续的时间,手术时间,术中追加利多卡因的总量,术后生命体征变化及不良反应。结果有效结果统计:VAS疼痛评分≤3所持续的时间是(14.4±2.5)h;无效结果统计:VAS疼痛评分≤3所持续的时间是(4.4±0.8)h;两类结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。进入分析的结果测定鞘内注射舒芬太尼超前镇痛的EC50为0.1716μg/kg,95%CI为0.1506～0.1957μg/kg。结论蛛网膜下腔注射舒芬太尼超前镇痛用于下肢骨科手术疗效肯定;其EC50为0.1716μg/kg,95%CI为0.1506～0.1957μg/kg。

鞘内注射舒芬太尼超前镇痛用于下肢骨科手术的安全剂量筛选

目的对鞘内注射舒芬太尼超前镇痛用于下肢骨科手术的安全剂量进行筛选。方法选择ASA分级I～Ⅱ级、于蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞下行择期下肢骨科手术患者96例，按随机数字表法双盲分为六组，每组16例。I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ组鞘内分别给予舒芬太尼0．05、0．10、0．15、0．20、0．25、0μg／Kg及O．5％左布比卡因重密度混合液2．5ml。观察记录痛觉阻滞平面达到T10所持续的时间，术后2,4、6、8、12、24、48h的视觉模拟评分（VAS），术后不良反应。结果I一Ⅵ组痛觉阻滞平面达到T10所持续的时间分别为（245．6±34．2）、（259．3±36．7）、（268．9±37．8）、（286．6±38．8）、（287．7±39．1）、（228．6±31．4）min，Ⅳ组与V组比较差异无统计学意义（P〉0．05），其他各组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后6、8、12、24、48h，Ⅲ组、Ⅳ组与V组VAS比较差异无统计学意义（P〉0．05），均低于其他三组（P〈0．05）。术后I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ组均未发生呼吸抑制，V组发生4例。结论鞘内注射舒芬太尼超前镇痛用于下肢骨科手术的最佳安全剂量为0．20μg，kg。

舒芬太尼硬膜外超前镇痛在胃癌根治术患者的应用

目的探讨舒芬太尼硬膜外超前镇痛的临床效果。方法择期在硬膜外复合全身麻醉下行胃癌根治术38例,随机均分为两组:切皮前,S组硬膜外给予0.2μg/kg舒芬太尼,N组不用舒芬太尼作为对照。记录术中用药量、VAS术后疼痛评分及不良反应情况。结果与N组比较,S组术中雷米芬太尼和丙泊酚用量减少,术后镇痛总患者自控镇痛(PCA)量减少,术后4、8、12h的VAS疼痛评分降低(P<0.05)。结论术前硬膜外注射舒芬太尼0.2μg/kg对胃癌根治术患者可产生明显的超前镇痛作用。