围术期肝缺血再灌注损伤发生机制及保护措施的研究进展

肝缺血再灌注损伤(HIRI)是肝外科手术中常见的间接损伤,可造成进行性肝内血栓形成/肝淤血、肝细胞凋亡、坏死等,是导致患者术后肝功能障碍和肝衰竭的重要因素,严重影响患者围术期的转归和预后。多年来,HIRI的发生发展机制及防治策略研究一直受到广大学者的关注。围术期麻醉药物处理、缺血预处理及低温充氧灌注技术等措施对减轻HIRI具有重要作用。本文结合近年来国内外相关文献,就围术期HIRI相关的发生机制及其相关保护措施的研究进展作一综述,以期为临床提供参考。

超声引导胸横肌平面阻滞联合颈浅丛阻滞对经乳晕腔镜甲状腺切除术患者应激反应及术后疼痛的影响

目的评价超声引导下胸横肌平面阻滞联合颈浅丛神经阻滞对经乳晕腔镜甲状腺切术患者应激反应及术后疼痛的影响。方法选取2022年1月至12月于赣州市人民医院行择期经乳晕腔镜甲状腺切除术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各30例。全麻诱导后,观察组在超声引导下行双侧胸横肌平面阻滞联合双侧颈浅丛神经阻滞,对照组未进行神经阻滞操作。术后采用静脉注射布托啡诺1 mg进行补救镇痛。分别于麻醉诱导前、切皮时、术后24 h抽取外周静脉血测定各时点去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)的含量。记录两组苏醒时间、拔除气管导管10 min后Ramsay镇静评分以及术后4、12、24 h的术后疼痛评分;记录术中瑞芬太尼消耗量,术毕至术后24 h镇痛泵有效按压次数及术后补救镇痛情况,术后24 h内不良反应的发生情况。结果两组患者的NE、Cor含量时间、组间、交互作用差异有统计学意义(P<0.05);两组患者诱导前的外周血NE、Cor含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组切皮时、术后24 h时的NE、Cor含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的麻醉苏醒时间短于对照组短,观察组的拔除导管10 min后Ramsay镇静评分和镇痛药消耗量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术毕至术后24 h镇痛泵有效按压次数少于对照组,术后补救镇痛率及术后恶心呕吐发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见不良反应。结论超声引导下胸横肌平面阻滞联合颈浅丛神经阻滞能够降低经乳晕腔镜甲状腺切除术患者手术创伤应激反应,术后早期镇痛效果显著,减少阿片类药物用量,有助于患者快速康复。

耳穴贴压对高血压患者全身麻醉拔管期心率收缩压乘积和血压心率比值的影响

目的 探讨耳穴贴压对高血压患者全身麻醉拔管期心率收缩压乘积(rate pressure product,RPP)和血压心率比值(pressure-rate quotient,PRQ)的影响。方法 择取2020年5月至2021年6月来赣州市人民医院行腹腔镜结直肠手术的高血压患者60例,随机分成耳穴组和对照组,各30例,耳穴组于术前1 d访视时实施耳穴贴压操作,对照组于术前进行常规访视,并在患者相应穴位贴上胶布而不进行贴压。比较两组患者入苏醒室、气管拔管前、拔管时、拔管后5 min及10 min的心率(heart rate,HR)、收缩压((systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、RPP和PRQ,并记录两组患者的复苏质量。结果 与对照组相比,耳穴组患者在拔管前、拔管时、拔管后5 min及10 min的SBP、DBP、MAP、HR、RPP均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);PRQ无变化,差异不具有统计学意义(P>0.05);两组患者的睁眼时间、拔管时间、出室时间及不良反应发生率比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论 术前实施耳穴贴压治疗能有效维持高血压患者拔管期的血流动力学稳定,降低心率收缩压乘积值,使拔管期患者更安全,值得临床借鉴。

右美托咪定联合不同剂量阿芬太尼在无痛支气管镜检查中的临床观察

目的 比较右美托咪定联合不同剂量阿芬太尼在无痛支气管镜检查中的应用效果。方法 选取赣州市人民医院于2021年7月至2022年6月收治的90例无痛支气管镜检查患者为研究对象,采用抽签分组法分为三组,每组各30例。试验组A予表面麻醉+右美托咪定0.5μg/kg+阿芬太尼5μg/kg,试验组B予表面麻醉+右美托咪定0.5μg/kg+阿芬太尼10μg/kg,对照组予表面麻醉+右美托咪定0.5μg/kg,比较三组患者各时间点的支气管镜检查综合评分及周围毛细血管氧饱和度(peripheral capillary oxygen saturation,SpO_2)、心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)情况。结果 三组患者声门处和隆突处的支气管镜检查综合评分比较,试验组B更低,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者在进镜至鼻咽水平和通过隆突时的HR、SBP比较,试验组B较试验组A和对照组明显更低,且差异有统计学意义(P<0.05);三组患者各时间点的SpO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者的操作时间、离室时间比较,试验组B的操作时间短于试验组A和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);离室时间三组间无明显差异。结论 在无痛支气管镜检查中,使用右美托咪定联合阿芬太尼10μg/kg具有显著效果,能提升检查质量及操作者和患者的满意度。

Narcotrend监测在肥胖患者行腹腔镜手术全麻苏醒期的应用

目的观察和比较不同体重指数(BMI)患者全麻行腹腔镜手术后苏醒期不同阶段的NI指数(NTI)。探讨Narcotrend监测在肥胖患者行腹腔镜手术全麻苏醒期的应用。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,择期全身麻醉下行腹腔镜手术患者40例,按不同BMI分为两组,N组BMI≤27.9,M组≥28.0。术中以七氟醚联合瑞芬太尼维持麻醉,深度维持在NTI在37~64,术毕停药并送苏醒室。记录麻醉诱导前,麻醉苏醒期对刺激有反应时,定向力恢复清醒时,拔管时,离室时的NI指数(NTI),并记录苏醒时间、拔管迟滞时间、离室时间及拔管后并发症。结果诱导前,对刺激有反应时,定向力恢复清醒时两组间NTI监测结果无统计学意义。在拔管时M组NTI明显低于N组。M组苏醒时间、拔管时间、离室时间明显长于N组,两组拔管迟滞时间无统计学意义。两组拔管及离室后均未出现相关不良反应。结论肥胖患者全麻苏醒时间显著长于正常体质量患者,肥胖患者不需要达到更高的NTI能安全拔管。

超声引导下肋间神经前皮支阻滞的临床应用研究进展

超声引导下筋膜组织间隙神经阻滞是近年发展起来的阻滞技术,具有操作可视化、阻滞效果确切等优点。肋间神经前皮支是由肋间神经在近胸骨处移行而来,支配胸骨及前胸壁皮肤的感觉。超声引导肋间神经前皮支阻滞包括胸横肌平面阻滞和胸骨旁神经阻滞,能为乳腺切除、胸骨切开、心脏等涉及前胸壁手术提供良好的镇痛效果。现就超声引导肋间神经前皮支阻滞的解剖学、操作方法、药物选择及围术期的临床应用进展进行综述,旨在为临床应用提供参考。

非编码RNA在缺血性脑卒中的作用机制研究进展

非编码RNAs(non-coding RNAs,ncRNAs)是指基因组转录产生的一类不编码蛋白质的RNA分子,是一类内源性表达的RNA分子,主要包括miRNA、lncRNA、circRNA、piRNA等,在机体多种病理生理过程中发挥着重要的调控作用。缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞,使得脑血流减少或中断、脑组织缺血缺氧导致脑组织坏死、神经功能受损或丧失的一类高发病率、高致残率。

右美托咪定对老年高血压患者术中血压变异性的影响

本研究旨在探讨右美托咪定在老年高血压患者术中血压变异性上的影响,比较观察组和对照组之间的差异。方法 我们纳入了100位老年高血压患者,其中观察组和对照组各50位。患者的一般资料包括年龄、性别、体质指数(BMI)、高血压病史等。观察组患者在手术前接受了右美托咪定治疗,而对照组患者未接受治疗。术中监测了患者的血压变异性,包括平均动脉压(MAP)和收缩压(SBP)的变异性指标。术中血压变异性数据采用标准差来表示。结果 观察组和对照组在年龄、性别、BMI和高血压病史方面无显著差异(年龄:观察组68.3±5.2岁,对照组67.8±4.9岁,p=0.543;性别:观察组28男22女,对照组30男20女,p=0.754;BMI:观察组27.1±2.3kg/m2,对照组27.3±2.5kg/m2,p=0.621;高血压病史:观察组45例,对照组46例,p=0.892)。术中MAP和SBP的变异性在观察组明显低于对照组(MAP标准差:观察组2.1±0.8mmHg,对照组3.5±1.2mmHg,p<0.001;SBP标准差:观察组4.0±1.3mmHg,对照组5.8±1.5mmHg,p<0.001)。结论 本研究表明,在老年高血压患者中,右美托咪定能够有效减少术中血压的变异性,使血压更加稳定。这可能有助于降低术中并发症的风险,提高手术安全性。然而,还需要进一步的研究来验证这一发现,并评估右美托咪定在其他临床情境下的应用潜力。